FORMATO DE LIQUIDACION DE GASTOS

CONDUCTOR FECHA INICIO

ORIGEN DESTINO FECHA TERMINO

NRO GUIA CLIENTE TRACTO

GUIA REMITENTE SEMIREMOLQUE

KM INICIO KM FINAL KM RECORRIDOS

GL. CONSUMIDOS

FACTORES DE GASTO

NTO
LE
ION

ENIMIE /

IDAD
DAJE

S
ER A

ZA
O/
LANTA
USTIB

MOVIL /
NTAC

TOTAL
PEAJE

OTRO
LAVAD
BA LA N
DIA

PASAJ
COCH
HOSPE
ALIME

REP. L
CUMB

MANT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOT
FECHA MONTO FECHA MONTO
VIATICOS TOTAL RECIBIDO
EGRESOS TOTAL GASTOS
SALDO

FIRMA DEL TRABAJADOR FECHA DE RENDICION: / /