REACCINES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN.

Procurar la seguridad del paciente es uno de los aspectos ms importante durante una transfusin. Es esencial efectuar una evaluacin basal y asegurarse que el paciente est siendo monitoreado durante y despus de la transfusin para detectar cualquier evento adverso lo ms rpidamente posible. La transfusin sangunea puede estar asociada con varios efectos adversos. Algunas de estas reacciones son agudas y pueden aparecer durante o poco despus de la transfusin, pero los efectos clnicos de otras son tardos, a veces despus de meses o aos. Las reacciones adversas pueden ocurrir con todos los componentes sanguneos por lo que es igualmente importante monitorear a los pacientes que reciben plasma fresco congelado, crioprecipitados , concentrado de plaquetas o glbulos rojos. Las reacciones severas se presentan ms comnmente durante los primeros 15 minutos de una transfusin. Es importante que todos los pacientes y en particular los pacientes inconscientes deban ser monitoreados durante este periodo y durante los primeros 15 minutos de cada unidad subsiguiente por parte del responsable de este acto. Complicaciones agudas de la transfusin. Las reacciones agudas pueden ocurrir rpidamente despus de la transfusin (dentro de 24 horas). Pueden ser calificadas ampliamente en las tres siguientes categoras de acuerdo con su severidad y la respuesta clnica apropiada:

Reacciones Leves: reacciones alrgicas, urticarias. Reacciones moderadamente severas: reacciones urticarias severas, reacciones febriles no hemolticas, posible contaminacin bacteriana (signos precoces), pirgenos. Reacciones que ponen en riesgo la vida. Hemlisis aguda intravascular, contaminacin bacteriana y shock sptico, sobrecarga de volumen, reacciones anafilcticas, injuria pulmonar asociada a transfusiones.

Complicaciones tardas de la transfusin. Las complicaciones tardas de la transfusin caen esencialmente dentro de dos categoras. Infecciones transmitidas por transfusin: VIH 1 y 2, Hepatitis viral B y C, Sfilis, Enfermedad de Chagas, Citomegalovirus (en inmunodeprimidos); otros patgenos asociados son el HTLV I y II. En otros pases esta la Malaria, parvovirus humano B19, etc. Otras complicaciones tardas de la transfusin. Estas pueden ocurrir das, meses o aun aos despus de que la transfusin, algunas de ellas son reaccin hemolticas tarda, prpura post transfusin, enfermedad de injerto versus husped, sobre carga de hierro (en pacientes que reciben transfusiones repetidas).

Cuando ocurre por primera vez una reaccin aguda puede ser difcil decidir acerca de su tipo y severidad ya que inicialmente los sntomas y signos pueden no ser especficos o diagnsticos. Sin embargo con la excepcin de la reaccin urticarial alrgica y las reacciones febriles no hemolticas todas son potencialmente fatales y requieren tratamiento urgente. Tabla 1 Gua para el reconocimiento de las reacciones transfusionales agudas. Categoria 1 Leve Signos Reaccin cutnea localizada: Urticaria Erupcin Enrojecimiento Urticaria Escalofros Fiebre Cansancio Taquicardia Sintomas Prurito (picazn) Causas Probables Hipersensibilidad (leve)

2 Moderadam ente severa

Ansiedad Prurito Palpitaciones Disnea leve cefalea

Hipersensibilidad (moderada-severa) Reacciones transfusionales febriles no hemolticas: o Anticuerpos contra Leucocitos y plaquetas o Anticuerpos contra protenas

Categoria 3 Riesgo Vital

Signos

Sintomas

Escalofros Fiebre Cansancio Hipotensin (cada 20% en PA sistlica) Taquicardia (aumento 20% frecuencia cardiaca) Hemoglobinuria (orina roja) Sangramiento inexplicado (CID)

Causas Probables incluyendo IgA Ansiedad Hemlisis aguda intravascular Dolor Torxico Contaminacin bacteriana y shock Dolor cerca del sitio sptico de infusin Sobrecarga de volumen Distres respiratorio/ Anafilaxis dificultad Injuria pulmonar asociada a transfusiones respiratoria Dolor lumbar Cefalea disnea

En un paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensin y el sangramiento incontrolado pueden ser los nicos signos de una transfusin incompatible. En un paciente consciente que presenta una reaccin hemoltica severa transfusional, los sntomas y signos pueden aparecer muy rpidamente dentro de minutos de la infusin de 5-10 ml de sangre. Es esencial monitorear de cerca al paciente transfundido, para detectar la evidencia ms temprana de una reaccin tranfusional aguda. 1. Monitoreo del paciente Transfundido. 1.1. Para cada unidad Transfundida, monitoree al paciente en las siguientes etapas: 1.1.1. antes de comenzar la transfusin 1.1.4. al menos cada hora durante la transfusin 1.1.2. al comienzo de la transfusin 1.1.5. al termino de la transfusin 1.1.3. a los 15 minutos del comienzo de 1.1.6. a las 4 horas de completada la la transfusin transfusin. 1.2. En cada una de estas etapas registre la siguiente informacin en la hoja de transfusin u hoja de enfermera. 1.2.1. apariencia general del paciente 1.2.5. frecuencia respiratoria 1.2.2. temperatura 1.2.6. balance de fluidos: ingesta de fluidos oral y endovenosa, 1.2.3. pulso eliminacin urinaria 1.2.4. presin arterial 1.3. Registre:

1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. 1.3.4. 1.3.5.

Hora de comienzo de la transfusin hora en que la transfusin es completada volumen y tipo de todos los productos transfundidos numero nico de donacin de todos los productos transfundidos cualquier efecto adverso

2. Manejo de las reacciones transfusionales agudas. Si ocurre una reaccin transfusional aguda, primero
revise las etiquetas de la bolsa de sangre y la identidad del paciente. Si existe alguna discrepancia, suspenda la transfusin inmediatamente y consulte al banco de sangre.

2.1. Categora 1 Leve. 2.1.1. Reduzca la velocidad de la transfusin. 2.1.2. Comunique al Tecnlogo Medico, enfermera o Medico los sntomas y signos que presenta el paciente. 2.1.3. Espere indicaciones. Es posible que el mdico indique la administracin de antihistamnicos intramuscular.

2.1.4.

Si no hay mejora Clnica dentro de 30 minutos o si los sntomas y signos empeoran ser tratada como categora 2.

2.2. Categora 2 moderadamente severa. 2.2.1. Suspenda la transfusin. Comunique al Tecnlogo Medico, enfermera o Medico los sntomas y signos que presenta el paciente. 2.2.2. A indicacin del mdico, enfermera o Tecnlogo Medico reemplace el equipo de infusin y mantenga la va venosa permeable con una solucin salina.

2.2.3.

Envi la bolsa del hemocomponente con el equipo de infusin al banco de sangre. A indicacin del Tecnlogo Medico, enfermera o mdico solicite una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al banco de sangre para estudios. 2.2.4. Dependiendo de la evaluacin mdica el paciente recibir tratamiento. 2.2.5. Si no hay mejora clnica dentro de 15 minutos o si los signos y sntomas empeoran, ser tratada como Categora 3 2.3.

2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. 2.3.4.

Categora 3 Riesgo Vital. Suspenda la transfusin. Comunique al Tecnlogo Medico, enfermera o Medico los sntomas y signos que presenta el paciente. A indicacin del mdico, enfermera o Tecnlogo Medico reemplace el equipo de infusin y mantenga la va venosa permeable con una solucin salina. En estos casos los pacientes necesita todo un tratamiento mdico que disminuyan los posibles daos de la reaccin adversa. Enve la bolsa del hemocomponente con el equipo de infusin al banco de sangre. A indicacin del Tecnlogo Medico, enfermera o mdico solicite una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al banco de sangre para estudios.

3. Protocolo para la investigacin de una reaccin adversa. Cada banco de sangre dispone de procedimientos
para investigar las reacciones adversas, esta debe concluir en alguna causa y proponer modificaciones a los procedimientos u otros para que no se repitan. Ud. los debe conocer.