MANUAL BÁSICO DE QUIRÚRGICA

García Serrano Kayra Michelli

Higareda Grimaldo Melissa Milagros
Gonzales Vela Brenda Jacqueline
Gutiérrez Corona María Fernanda
Rodríguez Valencia Denisse Montserrat
Godoy Varela Zitlalin Yetlanezi

Profesor: Rodríguez Lepe Ángel de Jesús

5°A T/M

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 ÍNDICE

Contenido
MANUAL BÁSICO DE QUIRÚRGICA.........................................................................................1
ÍNDICE..............................................................................................................................................2
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................3
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO..........................................................................................4
PERFIL DE ENFERMERA QUIRÚRGICA..................................................................................6
PERFIL DE ENFERMERA CIRCULANTE..................................................................................8
RESUMEN DE LA NOM 087.......................................................................................................10
RESUMEN DE LA NOM 004.......................................................................................................12
TECNICA DE CALZADO Y VESTIDO DE GUANTES Y BATAS CERRADA Y ABIERTA
.........................................................................................................................................................15
ROPA QUIRÚRGICA...................................................................................................................22
QUIRÓFANO.................................................................................................................................26
PERIODOS QUIRÚRGICOS.......................................................................................................33
USO DE MESA DE RIÑÓN.........................................................................................................35
PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO...............................................................................38
TIEMPOS QUIRÚRGICOS..........................................................................................................40
ANESTESIA...................................................................................................................................44
HERIDAS TIPOS DE HERIDA HEMORRAGIA........................................................................51
CICATRIZACIÓN TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA............................................................53
MANGA GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA COMO PROCEDIMIENTO BARIÁTRICO
ÚNICO.............................................................................................................................................60
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO OSTOMIAS.......................................................................65
CONCLUSIONES PERSONALES.............................................................................................69

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 INTRODUCCIÓN

Este manual está enfocado al conocimiento sobre las técnicas, normativas y

filosofía que se desarrollan dentro del Área Quirúrgica y está dirigido al personal
de enfermería a fin de que conozca los conceptos más elementales para
comenzar a trabajar en esta área, resaltando a donde van encaminadas nuestras
actividades, EL PACIENTE.
Debemos tener en cuenta que el paciente ha depositado su confianza en nosotros;
que llega a un sitio diferente a su medio habitual, a menudo desconocido, lo que le
va a provocar ansiedad y angustia. En general se encuentra temeroso con
respecto a su situación de enfermedad, que le ha hecho ingresar en el hospital, y
que muchas veces no posee la información suficiente. Es difícil entender esa
situación si no se ha pasado por momentos parecidos.
Es necesario que la enfermera/o que atiende al paciente identifique esta situación
vivida por la persona y establezca la relación de ayuda necesaria en estos
momentos, proporcionando información, seguridad y confianza. También hay que
tener en cuenta que el paciente tiene el derecho a ser respetado de la misma
manera, tanto estando dormido como despierto. Por otra parte, partiendo de la
idea fundamental de que todo el equipo sanitario persigue la recuperación óptima
de la salud del paciente, se considera que, según definición de BERRY Y KOHN:
«La meta común del equipo quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la atención al
enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones
corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud
óptima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad.

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 LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
El lavado de manos quirúrgico se define como
un frote enérgico de las manos y parte de los
brazos con soluciones jabonosas compuestas a
partir de povidona yodada o clorhexidina.
Estas composiciones son especialmente
eficaces en la eliminación, no solo de la
suciedad, sino también de las bacterias de las
manos.
Mayoritariamente, la técnica del lavado de
manos quirúrgico se aplica antes de entrar en
quirófano en hospitales, clínicas veterinarias, etc.
y a la salida del mismo.
No debe confundirse esta técnica con la del
lavado de manos clínico, que es menos intenso y
se realiza antes y después de la atención
sanitaria.
OBJETIVO DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

El principal objetivo del lavado de manos

quirúrgico es lograr un alto grado de asepsia
en el momento previo y posterior a una cirugía.
Con esta técnica se consigue eliminar de forma
rigurosa posibles restos que puedan quedar en
las manos o los brazos y evitar así las
temidas infecciones nosocomiales en los
hospitales.
Recordemos que las manos son uno de los
principales transmisores de gérmenes y, en
caso de no aplicar una buena higiene,
ponemos en riesgo la salud de los pacientes y
la de los propios profesionales.

REQUERIMIENTOS PREVIOS AL LAVADO DE MANOS

QUIRÚRGICO
Antes de aplicar la técnica del lavado de manos quirúrgico, debemos asegurarnos
de que el personal técnico sanitario cumpla con los siguientes requerimientos:
 
 Las uñas deben estar cortas, limpias y sobretodo sin esmalte.
 Deben retirarse todas las joyas de las manos como, por ejemplo, anillos, pulseras
o relojes.

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 En caso de heridas o cortes, el personal deberá abstenerse en la participación de
intervenciones invasivas hasta su cura.
 Prescindir de cepillos para el lavado de las manos o las uñas.
PROCEDIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS
QUIRÚRGICO 
1. Las manos deben estar completamente limpias (libres de esmaltes y de la
presencia de joyas).
2. Humedecer las manos y los antebrazos con agua tibia.
3. Limpiar las uñas con la ayuda de una espátula indicada para este fin.
4. Aplicar el antiséptico en manos y antebrazos y frotar en movimientos
circulares abarcando los espacios que quedan entre los dedos.
5. El lavado siempre será desde las manos hasta los antebrazos; nunca al revés. El
proceso debe durar 4 minutos.
6. Aclarar los brazos por separado.
7. Secar manos y brazos con una toalla estéril o con papel desechable. 
      8. Tras el lavado de manos quirúrgico, los brazos deben permanecer por
encima de la cintura, evitando tocar nada hasta que se      coloquen los guantes. 
 
Es importante que cada vez que se abra o se cierre el grifo, se realice esta acción
con el codo para evitar contaminar las manos y antebrazos.
En el caso de que se empleen acondicionadores para la piel, como es el caso
de Hand Medic, éstos están únicamente permitidos después de la salida de
quirófano, nunca antes de la entrada. 

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PERFIL DE ENFERMERA QUIRÚRGICA
Se trata de una rama de la enfermería que atiende a los pacientes durante
intervenciones quirúrgicas, respaldando el trabajo de especialistas como cirujanos
y anestesiólogos.
Aunque se dice en pocas palabras, se trata de una especialidad que abarca
diferentes labores y procesos, los cuales conocerás a continuación.
¿Qué hace un enfermero quirúrgico?
Entre las principales responsabilidades de los especialistas en Enfermería
Quirúrgica encontramos las siguientes:
Preparación de pacientes para las cirugías
Durante los procesos quirúrgicos, estos enfermeros son los profesionales más
cercanos al paciente, pues están presentes desde el principio hasta las etapas
posteriores a la intervención.
Entre sus labores principales está preparar los pacientes para el momento de la
cirugía. Esto implica ayudarlos a colocarse gorros y otros implementos,
conectarlos a monitores y, en general, asegurarse que todo esté listo para que el
proceso sea satisfactorio y seguro.

Monitoreo de equipos
El especialista en Enfermería Quirúrgica asume un rol de supervisión durante la
ejecución de las cirugías.
Uno de los aspectos que debe monitorear son los indicadores y señales de
equipos que miden parámetros como pulsaciones, niveles de oxígeno, presión
arterial y otros datos de interés médico.
Apoyo a otros especialistas
El enfermero quirúrgico es una mano amiga tanto para los pacientes como para
los profesionales de la salud que participan en las intervenciones.
Por ejemplo, deben suministrar inyectadoras, líquidos y otros elementos a los
anestesistas, así como ayudarlos a aplicar las dosis correspondientes a los
pacientes.
También apoyan a los cirujanos en labores como la desinfección de implementos
médicos, la iluminación de determinadas partes del cuerpo y la realización de
suturas. Incluso, si se presenta un evento inesperado durante la cirugía, estos
enfermeros tienen la capacidad de ejecutar labores de primeros auxilios.

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Soporte posoperatorio
Como mencionamos líneas atrás, el especialista en Enfermería Quirúrgica
acompaña al paciente en todo momento, incluso después de la operación.
Su misión es asegurarse de que la persona haya salido bien de la operación y
experimente un proceso de recuperación acorde a las características y
expectativas de la operación a la que se haya sometido.
También puede suministrar medicamentos y guiar ejercicios de rehabilitación que
aceleren el proceso de recuperación.

PERFIL DE ENFERMERA CIRCULANTE

La enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro del
quirófano y vigila los cuidados requeridos por cada paciente.
La enfermera circulante se asegura de que el equipo estéril dispone de cada uno
de los artículos necesarios para desempeñar el procedimiento quirúrgico de una
forma eficaz. Esta debe conocer todos los suministros, instrumentos y
equipamiento, ser capaz de obtenerlos rápidamente y de prevenir peligros
potenciales en su uso y conservación. Conocerá la intervención quirúrgica.
Funciones en el periodo pre-operatorio

 Verificar que todos los aparatos a ocupar funcionen de manera correcta y

en caso de no ser así tiene la obligación de reportarlo
 Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el número de historia
clínica además de una entrevista general para identificar algunas
anomalías.
 Revisar expediente clínico, estudios de rayos X, exámenes de laboratorio,
solicitud de sangre etcétera.
 Revisa que el expediente tenga la hoja de consentimiento informado (una
acción de suma importancia).
 Tomar el diagnóstico y el tratamiento bajo el que se llega.
 Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirófano.
 Qué tipo de cirugía es: programada o de urgencia.
 Coloca de manera correcta la lámpara.
 Evalúa la preparación
 -Verificar vía venosa periférica (VVP), calibre entre otras.
 Vigilar que sea el suero correcto.
 Verificar la profilaxis antibiótica.
 Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas.
 verificar que el paciente tenga sonda vesical en caso de estar indicada.
 verificar que el paciente tenga el vendaje en extremidades.
 Hacer énfasis en la ubicación y en el lado correcto.

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  Identificación y colocación del paciente en la mesa de operaciones, así
como retirar prótesis dentales.
 Responsable de ayudar al vestido de bata del personal que se encuentre ya
estéril.
 Realiza el conteo de instrumental como gasas y compresas.

Funciones en el periodo trans-operatorio

 Anticipa las necesidades reponiendo el material según se va usando con

criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesariamente. En
caso de que haga falta traer el material necesario
 Monitoria cada hora los signos vitales.
 Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la
intervención, cuidando que ésta sea anatómica y no afecte a vasos,
articulaciones o nervios.
 Comprobando que el paciente no toca partes metálicas.
 Conecta cables de electrodos, pulsioxímetro, aparato de tensión,
estimulador, placa de bisturí y electrocauterio.
 Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se
caigan y los esteriliza, si procede.
 Coloca de manera correcta el cubrebocas al cirujano al igual que seca el
sudor en caso de ser necesario.
 Recuento de gasas, instrumental, compresas, agujas y disectores y avisar
al cirujano que puede cerrar cavidades
 Realiza el correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante
la intervención y de su envío a los laboratorios correspondientes.
 Participa en la atención del paro cardiorespiratorios y defunción del
paciente.

Funciones en el periodo pos-operatorio

 No contaminar la mesa mayo hasta que el paciente haya abandonado la

sala
 Después de cubrir la herida quirúrgica, retirar la mesa mayo y de riñón.
 Ayudara al cirujano y ayudantes a quitarse la bata y guantes, teniendo
especial énfasis en que la bata debe quitarse antes que los guantes.
 Desecha las gasas sucias y cualquier otro tipo de basura (bisturí y punzo
cortantes) en los contenedores correspondientes
 Recoge el instrumental, lo lava con cepillo y jabón, lo seca y entrega
completa a la C.E.Y.E.

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  Arregla la sala para la siguiente cirugía.

RESUMEN DE LA NOM 087

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-SEMARNAT-1995, QUE ESTABLECE
LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACIÓN, ENVASADO, ALMACENAMIENTO,
RECOLECCIÓN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL DE
LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS QUE SE
GENERAN EN ESTABLECIMIENTOS QUE PRESTEN ATENCIÓN MEDICA.
INTRODUCCIÓN
El manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos en los establecimientos
que prestan atención médica constituyen un gran problema a nivel nacional, por lo
que es necesario el establecimiento de requisitos para su control.
OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN
Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos para la separación,
envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final
de los residuos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que
presten atención médica, tales como clínicas y hospitales, así como laboratorios
clínicos, laboratorios de producción de agentes biológicos, de enseñanza y de
investigación, tanto humanos como veterinarios en pequeñas especies y centros
antirrábicos, y es de observancia obligatoria en dichos establecimientos, cuando
éstos generen más de 25 kg (veinticinco kilogramos) al mes o 1 kg (un kilogramo)
al día de los residuos peligrosos contemplados en esta Norma.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-
INFECCIOSOS
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana y de acuerdo con lo establecido en
la NOM-052-ECOL-1993, que establece las características de los residuos
peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso
por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22

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de octubre de 1993, se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los
siguientes:
 La sangre.
 Los productos derivados de la sangre, incluyendo, plasma, suero y paquete
globular.
 Los materiales con sangre y sus derivados, aun cuando se hayan secado,
así como los recipientes que los contienen o contuvieron.
 Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos.
 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e
investigación, así como los generados en la producción de agentes
biológicos.
 Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos.
 Los patológicos.
 Los tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remueven durante
las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica.
 Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico o
histológico.
 Los cadáveres de pequeñas especies animales provenientes de clínicas
veterinarias, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de
investigación.
 Los residuos no anatómicos derivados de la atención a pacientes y de los
laboratorios.
 El equipo, material y objetos utilizados durante la atención a humanos o
animales.
 Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y
toma de muestras biológicas.
 Los objetos punzocortantes usados o sin usar.
 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras
biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, incluyendo navajas,
lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, de acupuntura y
para tatuaje, bisturíes, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre
objetos, tubos de ensayo y similares.

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CLASIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS GENERADORES DE
RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS
NIVEL I NIVEL II NIVEL III
* Clínicas de consulta * Hospitales que tengan de * Hospitales con más de
externa y veterinarias en 1 a 50 camas. 50 camas.
pequeñas especies.
* Laboratorios clínicos que * Laboratorios clínicos que
* Laboratorios clínicos que realicen de 21 a 100 realicen más de 100
realicen de 1 a 20 análisis análisis al día. análisis clínicos al día.
al día
* Laboratorios para la
producción de biológicos.
* Centros de enseñanza e
investigación.
* Centros antirrábicos.
Manejo
TIPO DE RESIDUOS ESTADO FÍSIC ENVASADO COLOR
O
4.1 Sangre      
4.2 Cultivos y cepas Sólidos Bolsa de plástico Rojo
almacenadas o de
agentes infecciosos
4.4 Residuos no Líquidos Recipientes Rojo
anatómicos derivados de herméticos
la atención a pacientes y
los laboratorios.
4.3 Patológicos Sólidos Bolsa de plástico Amarillo
  Líquidos Recipientes Amarillo
herméticos
4.5 Objetos Sólidos Recipientes rígidos Rojo
punzocortantes usados y
sin usar.

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RESUMEN DE LA NOM 004
Objetivo
Fijar los criterios éticos, científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios para
la elaboración, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del
expediente clínico, para incidir en la calidad de los registros médicos, así como de
los servicios de salud y sus resultados.
-Promover la cultura de la calidad permitiendo y fomentando los usos médicos,
jurídicos, de enseñanza, investigación, evaluación y administrativo estadístico del
expediente clínico.
OBLIGATORIEDAD
- Deriva de la Ley General de Salud para el Sistema de Protección Social en Salud
y de la Ley Federal de Metrología y Normalización, para los sectores Público,
Social y Privado.
Todos los prestadores del servicio de atención medica de los establecimientos de
los distintos sectores, tienen la obligación solidaria de integrar y conservar los
expedientes clínicos, de tal forma que de no cumplir con esta se pueden incurrir en
responsabilidad civil, administrativa y penal.

El término obligatorio de conservación de los expedientes clínicos es de 5 años.

PROPIEDAD Y TITULARIDAD
La NOM-004 establece “ que los expedientes clínicos son propiedad de la
Institución o del prestador de servicios médicos que los genera, cuando éste, no
dependa de una Institución”.
Asimismo señala que sin prejuicio de lo anterior, “el paciente en tanto aportante de
la información y beneficiario de la atención médica, tienen derechos de titularidad
sobre la información para la protección de su salud, así como la protección de
confidencialidad de sus datos”.

NOTA: Esta terminología genera ambigüedad pues no define los derechos y

obligaciones que tienen los participantes en la elaboración del expediente clínico.
Más allá de disponer a quien pertenece este instrumento, la norma debería
precisar las obligaciones y los derechos que tienen los distintos actores respecto
de éste

Tanto el Poder Judicial de la Federación, como el INAI han sostenido que el

expediente clínico pertenece al paciente, por lo que los médicos y las instituciones

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de salud tendrían una obligación de resguardo y de conservación, más no así la
propiedad del mismo.

DERECHO A LA INFORMACIÓN
De acuerdo a la NOM-004 los prestadores del servicio de salud están obligados a
proporcionar información verbal al paciente, a quién ejerce la patria potestad, la
tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes.
Y señala que cuando se requiere un resumen clínico u otras constancias del
expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito.
La información contenida en el expediente clínico deberá ser manejada con
discreción y confidencialidad, por todo el personal del establecimiento, atendiendo
a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.
NOTA: El Poder Judicial de la Federación ante el reclamo de los particulares a
tener acceso irrestricto a su expediente clínico, ha resuelto que para que el ser
humano tenga acceso efectivo a la salud, se debe garantizar el derecho de ser
informado en todo momento, sin mayores requisitos ni condicionantes sobre su
estado. Lo anterior implica que no sólo debe otorgarse un resumen, sino que
deben entregarse todos los documentos que lo integran sin que sea necesario
justificar el motivo de su solicitud
NOTAS MÉDICAS
La NOM-004 establece que cada vez que se brinde atención al paciente, los
médicos deberán realizar y agregar al expediente notas médicas, reportes u otros
documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de la NOM. Esta
información no se limita a datos personales del paciente, sino que involucra otras
cosas como exámenes clínicos, reportes, notas de enfermería, diagnóstico de la
enfermedad, pronostico de evolución, etc., que si bien podría decirse, en mucho
son el resultado de la información que da el paciente al médico a fin de que éste
último recupere la salud, también contiene el ejercicio intelectual realizado por los
facultativos de la salud para ayudar al enfermo a recuperarse. En el expediente
deben constar las deliberaciones realizadas por el equipo médico que esta
participando en el caso concreto, así como las conclusiones a que lleguen como
resultado del ejercicio profesional.
Por otro lado, dentro del expediente clínico, pueden existir impresiones subjetivas
del profesional sobre el enfermo o sobre su entorno que pueden tener
trascendencia clínica, por lo que deben integrarse al expediente, pero a diferencia
de los resultados de las exploraciones, el juicio diagnóstico, el pronóstico, el
tratamiento, etc., no constituyen parte del juicio clínico. Son juicios de valores
respecto a los que el paciente no debería de tener acceso. No obstante ello, no
existe ninguna disposición legal que prevea la posibilidad de que los médicos
puedan restringir el acceso a estas notas. Sin embargo, se considera necesario

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regular esta cuestión pues pueden existir circunstancias en las que se justifique su
reserva, por parte de los operadores de la salud.
No obstante, ello, el INAI ha resuelto que en el caso de instituciones de salud
pública, procede la entrega del expediente clínico en su integridad, sin tomar en
cuenta dicha circunstancia, ni las posibles consecuencias que pudiera sufrir el
paciente.
RESPONSABILIDAD
El hecho de integrar los expedientes clínicos en forma adecuada no es slo una
obligación de los médicos y de las Instituciones de Salud, sino un derecho en favor
de los pacientes que les permite pedir una segunda opinión, verificar la actuación
de su médico, así como que se cumplió con otro tipos de deberes como son, el
prestar asistencia e informar o recabar el consentimiento, entre otras.
Asimismo, el expediente clínico es el principal testimonio del actuar de los
médicos. En él quedan asentadas cada una de las decisiones de los operadores
de salud, por lo que es la prueba material por excelencia ante reclamos de
responsabilidad médica profesional. Es un documento legal cuya función será
poder fincar o deslindar responsabilidad, en contra de un determinado médico, de
su equipo auxiliar, o inclusive del centro de salud en general.
TIPOS DE RESPONSABILIDADES CONFORME A LA NOM-004
De acuerdo al contenido de la NOM-004, se puede incurrir en responsabilidad en
relación al expediente clínico:
a) Por no integrarlos
b) Por integrarlos de manera deficiente o incompleta en términos de la norma
c) Por permitir que lo roben
d) Por maltratarlo o destruirlo
e) Por alterarlo sin consentimiento de los médicos o del propio paciente.
f) Por no entregar el expediente clínico o cualquier información que sea solicitada
al paciente, su representante legal o persona autorizada por el propio, así como
a autoridades judiciales administrativas.
g) Por entregar el expediente clínico o cualquier información que se contenga en
éste a terceros, sin contar con la autorización del paciente o su representante
legal, pues con ello se rompe el principio de confidencialidad de los datos del
paciente y el secreto médico.

TECNICA DE CALZADO Y VESTIDO DE GUANTES Y

BATAS CERRADA Y ABIERTA
CALZADO DE BATA.

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CONCEPTO.
Es una serie de pasos que se realiza para ponerse una bata.
OBJETIVO.
   Proteger al paciente y al personal de salud.
 Conservar un ambiente estéril.
EQUIPO Y MATERIAL.
 Bata quirúrgica.
PROCEDIMIENTO.
1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se
aprecia es la bata, después de haber retirado la toalla fricción para el
secado de manos posterior al lavado. Se debe tomar la bata con un
movimiento de presión firme y levantarla verticalmente, sin tocar ningún otro
elemento.
2. Tomar la bata previamente doblada, con la mano derecha y ligeramente
extendida hacia enfrente. (Alejarse hacia un área libre para tener espacio y
la seguridad de no contaminar el bulto o la bata).
3. Después soltamos el extremo inferior de la bata con el doble apuntando
hacia el personal que va a calzarse la bata. 
4. Posteriormente con las dos manos se empieza a ubicar las cisas de la bata
(derecha e izquierda respectivamente) y se introducen firmemente las
manos por las mangas manteniéndola a una altura considerable para no
contaminarla.
5. La persona auxiliar (circulante) debe encontrarse por atrás de la persona
que se viste, para acomodar la bata por la superficie que queda excluida. 

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CALZADO DE GUANTES
CONCEPTO.
Es una serie de pasos que se realizan para ponerse los guantes estériles en las
manos.
OBJETIVO.
 Crear una barrera de protección entre el paciente y el personal de salud.
 Fortalecer una técnica estéril.
EQUIPO Y MATERIAL.
 Un par de guantes estériles.

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CALZADO DE GUANTES CON TECNICA ABIERTA.

PROCEDIMIENTO
 Después del lavado y secado de manos abrimos la
envoltura del guante.
 Tomamos el primer guante que corresponde a la
mano izquierda con la los dedos, índice y pulgar de
la mano derecha de los dobleces, es decir de la
parte interna.
 Deslizar el guante sobre la mano opuesta.
 Utilizando la mano parcialmente enguantada,
deslizar los dedos en el interior del doblez del guante
opuesto.
 Insertar la mano dentro del guante.

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA CERRADA.

PROCEDIMIENTO.
1. Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.
2. Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las manos
nunca deben salir del puño de la manga hasta tanto el guante este
bien colocado. Mantenga ambas manos dentro de la manga.
3. Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá
de guía para colocar debidamente el guante. Recuerda: que las manos
deben siempre estar arriba del nivel de la cintura.
4. Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que coincida
pulgar con pulgar del guante y sostenga firmemente; los dedos del guante
van mirando hacia usted.
5. Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece a
introducir los dedos en la abertura de la manga para que lleguen al interior
del guante.

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 6. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo       
procedimiento.
7. La enfermera circulante amarra su bata.
PRECAUCION: las áreas estériles de la bata ahora están bien definidos.

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA ASISTIDA.

Esta técnica permite al personal instrumentista colocar los guantes estériles a
segundas personas (cirujanos, ayudantes de cirujanos).
PROCEDIMIENTO.
 Tomar el guante derecho.
 Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo
los dedos de ambas manos, excepto los pulgares, por debajo del pliegue
superior del puño.
 Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminación con la
mano desnuda del cirujano.
 Esperar a que el cirujano introduzca la mano en el guante con una ligera
presión.
 Soltar el guante por arriba del puño del cirujano. Tomar el guante izquierdo.
 Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho.
 A su vez el cirujano, colocara los dedos índice y medio por debajo del
pliegue del guante para ayudar a abrirlo más y así facilite la introducción de
su mano izquierda.
 Soltar el guante en la misma forma que se hizo con el derecho.
 El cirujano ajustará los guantes de ambas manos.

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ROPA QUIRÚRGICA
CONCEPTO DE ROPA QX
Definición:
Es toda la ropa que se usa dentro de la sala de quirófanos para combatir las
fuentes de contaminación exógena del paciente y se considera una faceta del
control del medio ambiente
Es una vestimenta usada especialmente en el área del quirófano y durante la
cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas. La ropa quirúrgica consiste
en 2 partes:
 Atuendo del personal: uniforme Qx, gorro, cubrebocas, zapatones y
guantes.
 Campo estéril: batas con secado, sabana, campos y estos forman bultos.

OBJETIVO
Consiste en crear una barrera que
permita al equipo quirúrgico la
formación de un área estéril que
evite la contaminación de la herida
Qx, e impedir la diseminación de
microorganismos patógenos al
paciente y proporcionar seguridad y
protección al personal en el manejo
de pacientes infectocontagiosos.
CARACTERÍSTICAS DE LA ROPA QX
 La tela debe ser flexible, fácil manejo, durable, económica
 Resistente a los líquidos, sangre y químicos.
 No refleje la luz
 No debe soltar pelusas
 Que anule las descargar electrostáticas
 Que sea resistente a la electricidad estática
 Permeable al vapor a presión
 Debe ser de color azul plumbago
 La composición textil debe ser 100% algodón de tejido cerrado (indiolino)

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ATUENDO QX PARA EL PERSONAL
 Esta clasificación es para, los integrantes del equipo Qx no estéril.
 El pantalón: debe ser cómodo, amplio, con jareta o resorte para ajustarse a
la cintura; las piernas del pantalón deben introducirse dentro de los
zapatones.
 La filipina o blusón: debe ser amplio, con
escote en “V”, de manga corta.
 El gorro o turbante: se utiliza para evitar la
contaminación por el pelo; la cabeza se
debe cubrir perfectamente, no debe soltar
pelusas
 Los zapatones: son cubiertas especiales
para los zapatos; pueden ser de lona o
desechables, tienen 2 cintas para
sujetarse, ser impermeables y
electroconductores. Ayudan a reducir la
contaminación del piso por
microorganismos.
ROPA QX PARA EL CAMPO OPERATORIO
La ropa utilizada para el acto Qx debe ser estéril. Se emplean juegos de ropa
desechable o reutilizable por que se somete a un proceso de lavado y doblado, se
empaqueta, esteriliza y almacena para vestir al paciente sometido a una cirugía.
Bata Qx Se utiliza encima del uniforme Qx para el personal y pueda tener contacto
directo con el campo Qx estéril.
 Es de tela de algodón
 Manga larga y puños elásticos
 La abertura es posterior
 En la parte anterior tiene una protección denominada (marsupial)
 Tiene cintas que sirven para anudarse en la parte posterior de la cintura y la
espalda
Estadística.
La ropa de quirófano ha ayudado a reducir el número de partículas provenientes
de la descamación normal de la piel de 10 mil a 3 mil partículas por minuto y de 50
mil a 500 microorganismos por metro cúbico aproximadamente
Consideraciones generales.

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  Cada sala de operaciones debe tener un reglamento específico y completo
que todo el personal usara.
 Se usará solo ropa limpia dentro de la sala.
 La ropa no se usará fuera de dicha área
 Al entrar nuevamente al quirófano se pondrá ropa limpia
 Los vestidores deben localizarse junto a la sala de operaciones y tener
acceso por el corredor
 Si usara gogles se lavaran con una gasa humedecida en una solución
antiséptica antes y después de una operación.
La higiene personal debe ser impecable.
Se prohíbe la entrada el acceso a quirófano a toda persona que padezca una
infección aguda.

BULTOS QUIRURGICOS

Concepto:
El bulto quirúrgico es un paquete que contiene material que ha sido esterilizado
que se utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisión de
microorganismos desde el equipo quirúrgico o el propio del paciente hasta la
herida quirúrgica abierta
Las envolturas deben en de tener las siguientes características de seguridad y
confiabilidad en cuanto:
*A tamaño integridad y naturaleza para que el material y equipo en el campo
quirúrgico.
Elaborada en tela no tejida de polipropileno, impermeable a la penetración de
líquidos fluidos, color antirreflejante, no transparente, antiestática, resistente a la
tensión en uso normal, estéril y desechable.
Existen 2 tipos de bultos el tipo A y el tipo B
El tipo A contiene:
Básicamente este contiene todo lo necesario para vestir al paciente, por ejemplo:

22
  1 sabana hendida
 1 sabana podálica
 1 sabana cefálica
 4 campos simples
El bulto B contiene básicamente
todo lo necesario para vestir al
personal y el material del
personal, por ejemplo;
 4 batas quirúrgica
 4compresas
 1 sabana de riñón
 1 funda de mayo

 Batas quirúrgicas para instrumentista.  Las características que reúne son

parecidas a las de la bata del cirujano.
 Sábana hendida: Su forma es rectangular, el número de piezas puede variar
de 1 a 2, tiene dobladillos perimetrales y cuenta con refuerzos al centro con las
siguientes dimensiones el largo de  2.97 mts, ancho 1.74 mts, abertura 50 por
6 cm y ancho de refuerzo  es de 5 cm.
 Campos cerrados sencillos: Están hechos en telas con una medida de 90
por 10 cm, la forma es rectangular, es de una pieza y cuenta con un dobladillo
de un cm.
 Sábana de pie o podálica: Es hecha en tela con dimensiones 150 cm a 200
cm por 190 cm 200 cm, teniendo una forma rectangular, siendo de una pieza o
de dos y contando con un doblez en el contorno de un cm.
 Sábana superior o cefálica; Es
elaborada en tela con dimensiones 170
a 180 cm por 190 cm a 180 cm, teniendo
una forma rectangular, siendo de una
pieza o de dos y contando con un doblez
en el contorno de un cm.
 Cubierta para mesa de riñón:  Es
elaborada en tela con dimensiones 240
cm a 250 cm por 110 cm a 120 cm,
teniendo una forma rectangular, siendo
de una pieza y contando con un doblez
en el contorno de un cm.
 Funda de mesa de mayo: Tiene forma
de L, contando con un extremo abierto y
una abertura lateral, vuelta con otro
extremo cerrado  y una pieza en forma
de cuadro lateral, las medidas son: de largo 1.40 mts de ancho 50 cm, la

23
 abertura de 65 cm y la pieza cuadrada de 45cm por 45 cm, el dobladillo del
contorno es de un cm.
 Compresa de envoltura doble. Mide 1.50 m por 1.50 m, teniendo una forma
cuadrada y creada en dos piezas unidas por un dobladillo perimetral de  un cm.
 Toallas absorbentes: Las dimensiones son de 40 a 45 cm por 40 a 45 cm.
 Objetivo:
 Conservar un máximo de seguridad desde el punto de vista aséptico durante el
acto quirúrgico.

QUIRÓFANO
Definición
Un quirófano, por lo tanto, es una sala de operaciones. Dichas instalaciones
cuentan con diversos sectores que albergan todo lo necesario para el desarrollo
de una cirugía y para afrontar sus posibles consecuencias, incluyendo
complicaciones que deriven de la intervención.
Aunque formen parte de un hospital, los quirófanos se encuentran aislados del
resto de las salas para minimizar las posibilidades de que se produzca una
infección en el paciente. Dentro del quirófano, trabajan cirujanos, anestesistas,
enfermeras, instrumentistas y otros profesionales.
or ese motivo, los profesionales que trabajan en un hospital deben tener en cuenta
y seguir a rajatabla estas normas al respecto:
-Deben existir carteles para indicar que se trata de quirófanos y que está prohibido
el paso a personal ajeno.
-Tienen que estar aislados acústicamente hablando.
-Las paredes deben ser lisas para que así sea mucho más fácil limpiarlas.
-El ambiente que exista dentro de los quirófanos, en pro de evitar las bacterias,
debe estar determinado por una temperatura máxima de 21º y una humedad
relativa del 50%.

24
-Los profesionales que vayan a participar en una operación debe estar dotados
con pijamas característicos limpios y esterilizados, y además deben llevan
mascarillas y gorros, al tiempo que se cubren los pies.
-De la misma manera, deben lavarse las manos a conciencia y luego después
colocarse los respectivos guantes. Ese lavado debe durante unos cinco minutos
aproximadamente, debe hacerse con el producto recomendado y haciendo
especial hincapié en las uñas y los dedos.
Objetivos del quirófano
La unidad quirúrgica es el área que alberga las salas de operaciones,
recuperación, pasillos, vestidores, zonas de lavado y esterilización.
Esta unidad se diseña y estructura para brindar un entorno seguro y eficiente para
los pacientes y el personal. Existen diferentes diseños, pero todos deben de
cumplir 3 objetivos generales:
a) Control de las infecciones: Para ello el diseño físico es un punto importante, se
basa en 2 principios básicos.
Separación física entre el entorno quirúrgico y cualquier fuente de contaminación.
Contención de las fuentes de infección. (Entiéndase contención como el
confinamiento de un área determinada o detrás de una barrera, por ejemplo, el
aire de la sala de operaciones no puede estar separado del aire exterior, pero se
puede confinar manteniendo las puertas cerradas y la presión del aire más alta
que la del exterior.)
b) Seguridad: Se siguen estándares
nacionales de ingeniería médica, en lo
referente a circuitos eléctricos,
tubería de gases, iluminación y otros
servicios. Los estándares de
seguridad certifican que los
pacientes y el personal, están
protegidos contra peligros externos y
accidentes (incendios, explosiones,
riesgo de electrocución).
c) Eficiencia: término que
corresponde al uso económico del tiempo y la energía para evitar el dispendio de
trabajo, materiales, tiempo y espacio, contribuyendo a la seguridad del paciente y
del personal. El trabajo en el quirófano es extenuante, un diseño inteligente, puede
reducir el estrés físico y el esfuerzo excesivo, si disminuye la pérdida de tiempos y
movimientos.
Características del área quirúrgica
Plano o diseño del área. Este va a depender del hospital, de sus recursos
económicos, de su dependencia, existen diseños americanos, ingleses, suecos,

25
alemán y francés, los que muestran una pauta, pero no el diseño ideal, este
depende de las características y necesidades de cada hospital, sin embargo,
deben cumplir con los objetivos generales, de control de infecciones, seguridad y
eficiencia. El tamaño puede ser de 6 x 6 x 3 = 37 m 2 hasta 60 m 2, los suelos,
paredes y techos deben ser lisos, lavables, sin brillo, colores tenues, absorbentes
al ruido; duros, no porosos, resistentes al fuego e impermeables al agua de fácil
limpieza, uniones del suelo-pared redondeadas y con materiales no conductores
de la electricidad.
Existen varias áreas, por ejemplo:
 Área no restringida
(área negra): Zona
controlada donde el
personal que ingresa
puede cambiar sus
ropas por las
autorizadas para el
quirófano, ésta y los
equipos portátiles que
no han sido
desinfectados quedan
confinados en esta
área.
 Área semi restringida
(área gris). – Es
necesario portar
uniforme quirúrgico completo para poder ingresar (Ropa o pijama quirúrgica
y gorro cubre pelo), se incluyen los corredores o pasillos internos para
circulación de personal, pacientes y traslado de material quirúrgico, áreas
de procesamiento del instrumental y material áreas de almacenamiento, y
cuartos de servicio.
 Área restringida (área blanca): Requiere el mayor nivel de precauciones
contra la contaminación, el personal accede con uniforme quirúrgico gorro y
cubrebocas, salas sub estériles donde se ubiquen los esterilizadores
rápidos y salas de materiales estériles.
 Sala de operaciones: Es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto
quirúrgico, el equipo y mobiliario, debe ser de acero inoxidable y fácil
limpieza, requiere de gabinetes especiales o salas sub estériles vecinas a la
sala de operaciones para almacenar los materiales e insumos
Salas de operaciones
Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación,
sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como
instalaciones eléctricas y electrónicas. La superficie de la sala debe medir
aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías
generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares se

26
recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es
rectangular. Las características de la planta física deben estar estructuradas para
la prevención de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y
confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa
trans-operatoria y que a continuación se describen:
Sala de operaciones
 Mobiliario
o asiento;
o asiento giratorio con respaldo;
o banqueta de altura;
o bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto
rojo o amarillo);
o bote para RPBI (bolsa roja);
o brazo giratorio;
o cubeta de acero inoxidable de 12 litros;
o mesa carro anestesiólogo;
o mesa Mayo con charola;
o mesa quirúrgica;
o mesa riñón;
o mesa transportadora de material;
o porta cubeta rodable;
o portalebrillo doble;
o riel portavenoclisis.
 Equipo
o aspirador de succión regulable;
o equipo para anestesia;
o estetoscopio;
o esfigmomanómetro;
o lámpara para emergencias portátil;
o lámpara doble para cirugía;
o monitor de signos vitales: ECG, presión arterial por método no
invasivo,
o Temperatura y oxímetro;
o negatoscopio;
o reloj para sala de operaciones con segundero;
o unidad electro quirúrgica.
Recuperación post-anestésica
 Mobiliario
o bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto
rojo o
o amarillo);
o bote para RPBI (bolsa roja);

27
 o carro camilla para recuperación;
o elemento divisorio de material antibacteriano;
o riel porta venoclisis.
 Equipo
o monitor de signos vitales: ECG, presión arterial por método no
invasivo, temperatura y oxímetro.
o Central enfermeras recuperación post-anestésica
o mobiliario y equipo básico señalado en el apéndice D (Normativo).
Transfer de camillas
 Mobiliario
o carro camilla tipo transfer.
Lavabo de cirujanos
 Mobiliario
o bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto
rojo o amarillo);
o cepillera para uso quirúrgico;
o Jabonera de pedal o su equivalente tecnológico;
o lavabo para cirujanos.
Prelavado de instrumental
 Mobiliario
o bote para RPBI (bolsa roja);
o mesa alta con doble fregadero centra.
Sala de operaciones: Es el lugar en el cual se lleva acabo el acto quirúrgico, el
equipo y mobiliario, debe ser de acero inoxidable y fácil limpieza, requiere de
gabinetes especiales o salas sub estériles vecinas a la sala de operaciones para
almacenar los materiales e insumos.
•Mesa de operaciones: Es donde se coloca el paciente para el acto quirúrgico.
(Debe ser adaptable, que, de posiciones, tenga apoyo para la cabeza, pierneras,
soporte dorsal, soporte pélvico, acolchado, permeable, conductor de electricidad.)
En su base fija o móvil con mecanismos hidráulicos, electromecánicos, que
permitan elevar, descender inclinar.
• Mesa de riñón: Se coloca ropa, material e instrumental que se requiere durante
el procedimiento quirúrgico.
• Mesa de mayo: Se cubre con un campo estéril, puede elevarse o bajarse, se
emplea para colocar instrumentos de acuerdo al acto quirúrgico, y se coloca sobre
el paciente o a su lado para permitir el acceso rápido al instrumental.
• Mesa Pasteur: Recurso de apoyo para los diferentes miembros del equipo
quirúrgico.

28
• Cubetas metálicas con soporte rodante: En ellas se colocan las bolsas para
contener los Residuos peligrosos biológico infecciosos, con base en la
normatividad.
• Equipo de anestesia. Debe contar con monitores de signos vitales, que brinden
Información sobre el gas administrado al paciente, la presión total usada, oxímetro
de pulso.
• Otros accesorios son: lámparas, bancos giratorios, tripies, banco de altura, de
igual manera en las salas donde se realizan atención de parto por cesárea, deben
de contar con cuna térmica y/o incubadora de traslado (que brinda un ambiente
estable para el recién nacido) y báscula para la sonometría del producto.
Controles ambientales
Flujo de aire.- la presión del aire dentro de la sala debe de mantenerse en un 10
% por encima de la presión del aire que circula por las áreas no restringidas, por lo
cual las puertas deben permanecer cerradas para mantener esta presión
diferencial, fuerza al aire de la sala de operaciones y evitar el ingreso del mismo
de las áreas contaminadas.
Humedad del aire.- se controla para reducir el riesgo de infección y reducir la
electricidad estática. Esta debe de mantenerse con una humedad relativa del 50 al
55%.
Temperatura.- Debe de mantenerse entre 20 a 23 °C, este rango es menos
hospitalario para el crecimiento de microorganismos y es cómodo para pacientes y
personal. En caso de atención a pacientes con quemaduras o en los niños, se
debe generar un ambiente cálido para evitar la hipotermia.
Iluminación.- En la sala de operaciones se utilizan diferentes fuentes de luz, la
que proviene de luz superior principal y de las lámparas quirúrgicas que por lo
general suelen ser de tipo halógeno, estas luces tienen una alta temperatura de
color (una medida del tinte de la luz), que es de un azul muy pálido, la luz
halógena produce una iluminación extremadamente intensa lo que produce
menos fatiga en los ojos que otros tipos de igual intensidad, la mayor parte de
energía emitida por la lámpara halógena sale en forma de luz y no de calor, lo que
hace más seguro su uso cerca de los tejidos.
Normas y reglamento del quirófano
La unidad quirúrgica también se encuentra regida por Normas tanto
internacionales como nacionales. A Iniciativa de OMS se tiene las Metas
internacionales dentro de las cuales se ubica “Garantizar las cirugías en el lugar
correcto, con el procedimiento correcto”.
En cuanto a las Normas Oficiales Mexicanas, además de las ya mencionadas,
otras que regulan y reglamentan los procedimientos que se realizan en el área de
quirófano y son una pauta para brindar calidad y seguridad en la atención del
paciente quirúrgico son:

29
  NORMA Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de
anestesiología.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la
cirugía mayor ambulatoria.
En cuanto al reglamento interno, cada institución tiene a bien contar con los
parámetros necesarios correspondientes al equipamiento, insumos de material,
instrumental, material de osteosíntesis y de personal.
Se deben seguir los principios de asepsia y antisepsia, incluyendo los tipos de
intervenciones y sus grados de asepsia como la clasificación de herida quirúrgica.
Equipo quirúrgico.
Cualquier estrategia que se implemente o cambio en tareas, procedimientos
requieren trabajarlos con la menor interrupción. La colaboración contribuye a
disminuir tiempos y energía enfocándose en la atención oportuna al paciente.

PERIODOS QUIRÚRGICOS
Concepto:
Para el desarrollo de una intervención quirúrgica se requiere: una preparación
correcta del quirófano, adiestramiento de todo el personal, adecuados métodos de
desinfección y esterilización y determinadas precauciones de seguridad que deben
tomarse, para que la sala de operaciones se convierta en un medio seguro para el
enfermo. En todo este proceso, el técnico en cuidados auxiliares de enfermería
(TCAE) juega un papel muy importante, y es por eso que lo abordamos en el curso
de quirófano para TCAE que cuenta con acreditación CFC válida a nivel nacional.
El TCAE, como miembro del equipo quirúrgico, trabaja en coordinación con las
enfermeras, dando apoyo a su actividad, y realiza actividades de limpieza,
colocación y reposición de material en quirófano.
El proceso quirúrgico consiste en una serie de acciones manuales e
instrumentales encaminadas a paliar, curar o explorar, por medio de cirugía,
cuando no es viable otra acción médica.
La situación del paciente que va a ser intervenido propicia la humanización de los
cuidados, materializándose en una atención integral al enfermo con el fin de
valorar sus necesidades y planificar-ejecutar los cuidados que precisará hasta que
abandone el hospital. Así, los enfermeros y los TCAE se convierten en los
profesionales de referencia para el paciente, intentando que sea lo más
independiente posible hasta que su situación se normalice.
El periodo perioperatorio comprende el tiempo transcurrido antes, durante y
después de la intervención quirúrgica. A su vez, en este se puede distinguir el
periodo preoperatorio, periodo intraoperatorio y el postoperatorio.

30
Para describir las funciones del TCAE es necesario desarrollar las diferentes
etapas del proceso quirúrgico, así como las funciones que realizan los
profesionales de enfermería.
Periodo preoperatorio
Comprende el periodo previo a la intervención. El paciente debe prepararse física
y psicológicamente para la intervención quirúrgica que va a llevarse a cabo.
El profesional enfermero, en colaboración con el TCAE, se encarga de la
instrucción del paciente. Por tanto, los cuidados en este periodo son los
siguientes:
 Informar al paciente y familiares sobre dudas que les surjan en torno a la
intervención quirúrgica.
 Asegurar una buena preparación del organismo: nutrición, eliminación,
oxigenación e higiene.
 Educación sanitaria: movilizaciones, ejercicios respiratorios, cuidados
prequirúrgicos…
 Preparación del paciente el día de la intervención. Según el tipo de cirugía,
la preparación varía pero en general se completan varias rutinas:
 Higiene del paciente: se realiza en las dos horas previas a la cirugía en la
unidad de hospitalización. También se efectúa una aseptización del área
donde va a realizarse la intervención, tipo clorhexidina. Existen protocolos
que dependen del hospital y de la unidad en la que el paciente está
ingresado.
 Canalización de una vía venosa: para la administración de sueros y
mediación necesaria (antibióticos, relajantes, etc.). Se encarga la enfermera
en la planta antes de la intervención.
 Colocación de enemas: para la limpieza intestinal si es necesario. La
realizarán la enfermera y el TCAE conjuntamente en la planta de
hospitalización.
 Ayuno: como mínimo es necesario estar seis horas sin ingerir ningún tipo
de alimento sólido o líquido, incluyendo agua. Así se previene la aspiración
del contenido del estómago hacia los pulmones.
Periodo intraoperatorio
Este periodo comprende el tiempo que dura la intervención quirúrgica, desde que
el paciente entra en el antequirófano hasta que es trasladado a la unidad de
destino postquirúrgica.
El equipo de enfermería, incluido el personal auxiliar, se encargan de asistir al
equipo quirúrgico. Los cuidados en este periodo son los siguientes:

 Apoyar psicológicamente al paciente: la ansiedad es uno de los problemas

más importantes del paciente quirúrgico, por ello es muy importante paliar
lo máximo posible esta inquietud. Para ello se informa al paciente del plan

31
 de cuidados, se informa a la familia del tiempo estimado de la intervención,
dónde deben esperar y la unidad de destino postquirúrgica.
 Protección de las pertenencias del paciente: si el paciente está consciente y
no tiene familiares, se le garantiza el control de sus pertenencias

Periodo postoperatorio
Es el periodo posterior a la intervención. En esta fase se produce la recuperación
pos anestésica del paciente, se mantienen sus funciones vitales y se previenen
complicaciones postoperatorias.
Los cuidados durante este periodo son:
 Apoyar psicológicamente al paciente.
 Prevención de la infección de la herida quirúrgica.

USO DE MESA DE RIÑÓN

Es una técnica que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma semilunar,
con el fin de tener listo y fácilmente ubicado el instrumental para una intervención
quirúrgica.

Objetivo:
Mantener en orden, estéril y fácilmente ubicado, el material e instrumental
necesarios para una intervención quirúrgica
Principios
Una mesa de riñón correctamente preparada, evita tiempos muertos y riesgos de
contaminación durante el acto quirúrgico. Si la esterilidad de un elemento es
dudosa, debe considerarse contaminado.

Material y Equipo

 Mesa rectangular o de riñón.
 Bulto de ropa para cirugía.
 Guantes de diferentes números.

32
 Instrumental quirúrgico de la especialidad que se requiera. - Gasas con
trama y compresas de vientre en el caso.
 Material de sutura.
 Agua estéril.
 Material de consumo necesario de acuerdo a la intervención quirúrgica
 Pinza de traslado
Técnica
 La enfermera quirúrgica prepara y acomoda el material e instrumental
necesarios, de acuerdo a la intervención quirúrgica que se vaya a realizar.
 Verificar al momento de recibir el bulto de ropa, su esterilidad.
 Trasladar el bulto y colocarlo en la parte media de la mesa de riñón.
 Abrir la primera envoltura, quedando al descubierto el bulto de ropa estéril.
 Con la pinza de traslado, toma una esquina de la sabana, la eleva y la
extiende hacia un extremo de la mesa de riñón y se deja caer procurando
cubrir la parte lateral de la mesa. - Repite la acción hacia el lado contrario
de la mesa y así con cada una de las esquinas de la sabana, hasta cubrir la
mesa en su totalidad, quedando al descubierto el resto de la ropa para la
cirugía.
 Coloca el material necesario para cada intervención quirúrgica.
 Retira el primer campo o envoltura de las compresas de vientre y la
deposita en la mesa de riñón, con la precaución de no tocar la sábana, ni el
material ya depositado en la mesa.
 Deposita el material de sutura retirando la primera envoltura.
 Coloca las gasas radiopacas y el material adicional, retirando la primera
envoltura.
 Se viste y calza los guantes.
 Retira la segunda envoltura del material adicional, dejándola caer a la
cubeta de acero inoxidable.
 Divide la mesa en 9 tercios imaginarios. El primer tercio izquierdo superior
será para colocar las suturas, porta agujas, gasas radiopacas y compresas
de vientre.
 Tercio medio superior: colocará una compresa de vientre para protección y
sobre ésta, un riñón de acero inoxidable con solución estéril.
 Tercio superior derecho: colocará la ropa que se utiliza para cubrir al
paciente (sábana superior, sábana inferior, campos, sábana hendida y
batas). En este tercio será utilizado para colocar el instrumental de retorno.
 Tercio medio izquierdo: se colocarán los separadores de Farabeuf.
 Tercio medio: tubo de aspiración, cánula Yankawer, en su caso, sonda
Foley.
 Tercio medio derecho: instrumental de retorno.
 Tercio inferior izquierdo: instrumental por tiempos quirúrgicos (corte,
disección, hemostasia, fijación y separación).
 Tercio medio inferior: queda vacío.

33
  Tercio inferior derecho: material de retorno colocándolo por tiempos
quirúrgicos

 Medidas de Control y Seguridad

 Las manos no deberán bajar de la superficie de la mesa, puesto que es la

única parte que se considera estéril, evitando tocar con los brazos la
superficie estéril de la mesa.
 Todo el material e instrumental húmedo se coloca sobre un recipiente plano
(campo húmedo).
 Evitar que las suturas y los campos se mojen.
 No regresar el instrumental sucio al tercio superior izquierdo, ya que se
considera área estéril.
 La mesa siempre se debe conservar en orden y limpia, de tal manera que el
instrumental pueda ser entregado con oportunidad y seguridad.
 Los guantes siempre deberán colocarse del lado contrario al instrumental
para evitar que el exceso de talco caiga sobre el mismo.
 Cuando sea necesario abrir bultos extras, lo manejará la enfermera
circulante.
 Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa.
 Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.
 El instrumental que regrese al campo de retorno, se deberá acomodar por
tiempos quirúrgicos.

PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO

Concepto
Es el vestido de la mesa de Mayo y arreglo del instrumental activo sobre la misma,
colocados y conservados en orden para seguir los tiempos quirúrgicos de la
intervención por realizar.
Objetivo
Vestir con ropa estéril la mesa de Mayo, se coloca el instrumental que se utilizará
de forma inmediata en una operación quirúrgica, manteniendo la esterilidad y el
orden de los instrumentos quirúrgicos.
Principio Favorecer la continuidad de la
intervención quirúrgica.
Material y Equipo

 Mesa de Mayo

34
  Charola de Mayo estéril.
 Funda para mesa de Mayo.
 Campo doble y campo sencillo.
 El instrumental y material será de acuerdo a la intervención quirúrgica.

Técnica

 La enfermera quirúrgica, una vez vestida con bata y guantes estériles,

procede a tomar la charola de Mayo, la levanta y la retrae de su funda, la
cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para
proteger las manos enguantadas.
 Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos,
apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.
 Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en
la base de la misma para estabilizarla.
 Toma la funda de Mayo, la va deslizando sobre la charola, hasta cubrirla
hasta en su totalidad abarcando el soporte de la mesa.
 Coloca la sutura libre de mayor a menor calibre en la parte lateral de la
mesa y próximas a la quirúrgica. -Coloca un campo sencillo doblado a la
mitad o en tercios sobre las suturas cuidando de no cubrir completamente
los cabos.
 Coloca el instrumental que se va a utilizar sobre la charola, de izquierda a
derecha según su función de acuerdo a los tiempos quirúrgicos y sin
sobrecargar la mesa con instrumental innecesario.
 Coloca sobre el instrumental un campo sencillo, dos compresas, el tubo y la
cánula de aspiración, el lápiz para electro cauterio y las pinzas de piel y
campo o erinas para la sujeción de la ropa y delimitación del campo
operatorio.
Medidas de Control y Seguridad
 Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los
codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura.
 El instrumental se va cambiando de acuerdo con el orden de la cirugía.
 Los anillos del instrumental deberán quedar dirigidos hacia la parte cefálica
y las puntas hacia la parte caudal del usuario.
 Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden.
 Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas.
 Mantener estéril la mesa hasta que el usuario abandone el quirófano.
 Asegurarse de que la mesa de Mayo esté colocada cerca del campo
operatorio sin tocar al usuario.

35
  Preparar el material de sutura, cuidando que la aguja quede en forma
perpendicular al porta agujas para evitar punciones innecesarias.
 Verificar que la mesa de Mayo se encuentre en buenas condiciones de uso.

TIEMPOS QUIRÚRGICOS
Todas las intervenciones precisan para su realización un instrumental BASE que
denominaremos INSTRUMENTAL GENERAL y después pueden o no precisar un
determinado instrumental específico dependiendo de la técnica, al que
denominaremos con su nombre propio.
El instrumental general lo estaremos dividiendo de acuerdo a las fases quirúrgicas.
En toda intervención quirúrgica se precisa, abrir, ver, explorar, extirpar o reparar y
cerrar. Antes de la apertura propiamente dicha se desinfecta el campo con un
antiséptico y se colocará el campo quirúrgico, para lo que se necesita:
 Pinza de Kocher para aplicar antiséptico
 Cápsula con povidona yodada.
 Gasas con contraste.
 Pinzas de campo.
Tiempos quirúrgicos
Corte o diéresis.
Se denomina así a la separación de tejidos o planos, y a la incisión metódica de
partes blandas. La principal característica del instrumental de corte es que resulta
ser fi loso y cortante. Entre el instrumental de corte figuran el bisturí, el
electrobisturí, los osteótomos (para cortar hueso), las tijeras y todo tipo de
herramienta que tenga fi lo en sus hojas o punta.
El bisturí quirúrgico común se usa cuando se
requiere un corte fino y preciso en una disección
tisular. La hoja de bisturí puede retirarse del mando.
Las hojas están numeradas de acuerdo con un
código que es idéntico entre todos los fabricantes, y el
numero indica el tamaño y la forma.
Las hojas encajan en magos muy específicos:
 Mango de bisturí: 3, 3 I, 7, 9 Hojas: 10, 11, 12,
15
 Mango de bisturí: 4, 4 I. Hojas: 18 a 25.
El procedimiento para montar el bisturí consiste de manera fundamental en tres
pasos:

36
 1. Tomar la hoja de bisturí, de preferencia con un portaagujas (nunca con las
manos).
2. Fijar la hoja al mango deslizando la hendidura dentro de las muescas de
éste
3. Asegurar, con una ligera tracción, que la hoja haya quedado perfectamente
insertada.
Las tijeras son de los instrumentos de mayor importancia y
que se utilizan con mayor frecuencia en cirugía. Se deben
manipular y procesar con cuidado para mantener el afilado,
la alineación y las puntas aguzadas. Las tijeras de tejidos se
emplean para cortar tejidos específicos y no deben usarse
en ningún caso en otros materiales quirúrgicos, incluidas las
suturas.
Las hojas de este instrumento varían en razón de su
objetivo. Las hay rectas, curvas o en ángulo, romas o con
punta, con ramas cortas o largas. También existe variedad
con respecto a su utilidad: las hay para cortar o disecar tejidos (tijeras de
Metzenbaum, de iris, de Potts), para corte de material tal como sutura, gasa o
apósitos (tijera de Mayo recta o curva).
El tipo de tijera y bisturí que habrá de utilizarse estará determinado por la
localización del tejido que se incidirá.
Hemostasia
Maniobra que se lleva a cabo con ayuda de una pinza para neutralizar la
hemorragia y ocluir los grandes y pequeños vasos, a fi n de evitar pérdida de
sangre. Se utiliza en general para el “clampeo” de los vasos sanguíneos o
linfáticos, para ligarlos o coagularlos posteriormente. También tiene por objeto la
prensión y movilización de tejidos blandos. Las partes de una pinza son:
mandíbula o mordaza, articulación, caja de traba, cuerpo o mango, cremallera y
anillos. Las mandíbulas prensan el tejido, y al cerrar quedan casi unidas una con
otra, permanecen estables mediante un engranaje oculto y son controladas por
anillos.
Existen diversas pinzas hemostáticas, cuyas ramas pueden ser rectas, curvas o
en ángulo, y las estrías horizontales, diagonales o longitudinales, con punta
redondeada o con un diente. La longitud de las ramas y de los mangos varía. Las
pinzas con punta fina se utilizan para vasos y estructuras delicadas y pequeñas.
Las ramas largas y fuertes se emplean en estructuras densas, grandes y de tejido
grueso; los mangos largos se utilizan en estructuras y cavidades profundas (p. ej.,
Kelly, Kocher, Foerster, Halsted y Satinsky)

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Hemostasia temporal o transitoria. Su finalidad es detener de manera inmediata el
sangrado, y se realiza mediante compresión digital, es decir, presionando el vaso
sangrante directamente con un dedo.
 Dígito-digital. Acción consistente en tomar el vaso entre los dedos y
comprimir de manera directa apoyando una compresa o gasa en el sitio de
sangrado.
 Compresión indirecta. En este procedimiento se utiliza una pinza diseñada
ex profeso para ello, la cual prensa el vaso sangrante y detiene la
hemorragia.
 Hemostasia definitiva. Se realiza una ligadura utilizando una seda libre o
montada de calibre adecuado a la estructura del tejido.
 Transfixión. Se utiliza una sutura traumática, es decir, con aguja. Se usa
para pedículos, vasos muy grandes o tejidos muy vascularizados, y cuando
no se logra identificar el vaso sangrante para aislarlo y pinzarlo.
 Cera para hueso. En este caso se hace hemostasia en la superficie del
hueso sangrante mediante el empleo de cera procesada de abeja.
 Hemostasia térmica/eléctrica. En este proceso se emplea el electrocauterio,
que produce suficiente calor para cortar y coagular de manera simultánea.

Disección
Procedimiento que permite dividir y separar
metódicamente las estructuras anatómicas con fines
terapéuticos. Existen varias formas de disección:
Disección roma. En ésta se utilizan herramientas sin
punta o fi lo:
 Dedo enguantado, o también referida como
disección digital.
 “Puchito” (torunda de algodón con gasa muy
pequeña) montado en una pinza curva Kelly o Rochester; esta disección
produce daño mínimo al separar los tejidos.
 Se puede utilizar también el mango de bisturí invertido o una tijera cerrada.
Disección cortante.
En esta disección es necesario emplear un instrumento cortante debido a que las
estructuras están rodeadas por tejido resistente.
Instrumentos para disección. Pinzas de disección (con dientes y sin dientes):
Cushing, rusa, Martin, Adson y de bayoneta, entre otras.
Separación (exposición y retracción)

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Para tener una correcta exposición del sitio quirúrgico a medida que se profundiza
por planos es importante efectuar una correcta separación de los músculos, partes
blandas y estructuras que permitan una visión clara y realizar las maniobras de
manera correcta.
Existen dos formas de separación:
1. Manual. En este tipo de separación se tracciona con las manos,
auxiliándose de los instrumentos conocidos como separadores
manuales, los cuales son de diversas formas y características. Estos
instrumentos pueden ser de hoja sólida o dentada en forma de rastrillo.
A menudo se les utiliza en pares y deben ser sostenidos por un
ayudante. Instrumentos para separación manual. Los más comunes son
los de Farabeuf, de Mayo, Richardson, de Escápula, Omán, Senn,
etcétera. Separadores manuales maleables, cuya principal característica
es que pueden doblarse según se requiera, de tal forma que se alcance
el ángulo y la separación necesarios.

2. Automática. Este tipo de separación se realiza con la ayuda de un

dispositivo provisto de ramas articuladas y un sistema de fijación
mecánica que rechazan los tejidos, sin que en ello intervengan las
manos.
Una vez colocado el separador, se deja ahí de manera permanente, retirándose
una vez concluida la intervención. Entre estos separadores se encuentran el de
Weitlaner, de Beckman, de Gosset (O’Sullivan, O’Connor) y de Finochieto. Para
retraer o sostener estructuras anatómicas o tejido circundante que se encuentre
en el sitio quirúrgico es necesario hacerlo con ayuda de algunas pinzas que tienen
justamente esta función y que se utilizan en forma simultánea con el instrumental
de separación.
ACTO PRINCIPAL
Procedimiento quirúrgico que se llevara acabo
Sutura
Este procedimiento consiste en aproximar los tejidos seccionados con una fijación
óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización. Dichas maniobras
tienen por finalidad unir de nuevo los tejidos y restablecer el uso de continuidad,
para lo cual se emplean portaagujas, agujas y suturas.
Instrumetal:
Portaagujas. Como indica su nombre, este objeto se utiliza para sostener las
agujas quirúrgicas curvas, y es muy similar a las pinzas de hemostasia; su

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diferencia radica básicamente en que las ramas son cortas y firmes, por lo que no
estropean el material de sutura. Su tamaño está en relación con el de la aguja.
Sus ramas son rectas, pero los hay curvos o en ángulo; sus mangos pueden ser
largos para facilitar la inserción de la aguja en sitios profundos
Los portaagujas se diferencian por el tipo de estría o mordaza de sus ramas. Así,
hay portaagujas de estría cuadriculada o lisa (según la especialidad de que se
trate), y desde los muy finos.
Grapadoras o engrapadoras. Existen dos tipos de estos artefactos: las
reutilizables y las desechables. En el caso de las reutilizables, su principal
desventaja es que deben desarmarse para su limpieza y esterilización, y vuelven a
armarse dentro del campo quirúrgico antes de utilizarlas en la cirugía.
Las grapas están elaboradas de acero inoxidable, titanio o material reabsorbible, y
se montan en la engrapadora para realizar la sutura. En la actualidad existen
métodos no invasivos de suturas a base de pegamentos tales como el Octil-
cianoacrilato, los monómeros cianoacrílicos, etc. Sin embargo, por sus
características el material se torna quebradizo cuando se usa sobre zonas con
pliegues o arrugas, lo que limita su uso como adhesivo tisular.

ANESTESIA
Anestesia significa sin sensibilidad. El objetivo de la anestesia quirúrgica es
permitir al paciente tolerar la cirugía y mantener su cuerpo en un estado fisiológico
equilibrado, llamado homeostasis. La anestesia se alcanza alterando el nivel de
conciencia del paciente o interrumpiendo las vías nerviosas que transmiten las
sensaciones.
Actualizando el término, anestesia puede definirse como “la pérdida reversible de
la sensibilidad, mediante el empleo de agentes químicos, con fines de terapéutica
quirúrgica”. De acuerdo con la extensión de la anestesia, se divide en:

1. General, cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central,

que se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el
cuerpo.

2. Regional, cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona

pérdida de la sensibilidad en una región anatómica.

3. Local, cuando por depósito de los agentes anestésicos en un sitio o área

determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales.

Anestesia general

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Implica la abolición de toda sensación de tacto, postura (sensibilidad
propioceptiva), temperatura y dolor, y es el término normalmente reservado para
estados en los cuales el paciente se encuentra inconsciente, de manera temporal,
por la administración de sustancias químicas, sea por vía intravenosa,
intramuscular, inhalatoria o por una combinación de éstas.

Lograr los objetivos de la anestesia clínica con una sola sustancia requiere una
dosis elevada que pone en peligro la vida del enfermo, por lo cual conviene
asociar dos, tres o más medicamentos en dosis seguras, a fi n de sumar sus
efectos farmacológicos y disminuir así los efectos tóxicos por emplearse en
pequeñas dosis. El uso combinado de anestésicos generales con narcóticos,
anticolinérgicos, analgésicos potentes y relajantes del músculo estriado permite
lograr estos objetivos, con mayores márgenes de seguridad.

Los objetivos farmacológicos de la anestesia clínica son:

 Analgesia
 Narcosis
 Abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo
 Relajación muscular

Fases de la anestesia
Inducción. Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar al enfermo un
fármaco por vía intravenosa.
Conducción. Mantener el estado de anestesia ya sea por vía inhalatoria,
parenteral o combinada.
Características del anestésico ideal
 Latencia breve  Versatilidad (que sea
 Baja toxicidad combinable con otros
 Reversibilidad (que se pueda fármacos)
revertir su efecto)  Económico
 Amplio margen de seguridad  No inflamable
 Fácil administración  No irritante
 Sin efectos residuales  De fácil eliminación

Clasificación de las técnicas de la anestesia general:

 Inhalatoria  Intramuscular
 Endovenosa  Balanceada (inhalatoria y
parenteral)

Anestésicos por inhalación

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Hay dos grupos, los que existen como gases a la temperatura ambiente y se
almacenan a grandes presiones en cilindros y los que son líquidos a la
temperatura ambiente y se vaporizan en un gas transportador.
Gases anestésicos:
 Óxido nitroso.  Metoxiflurano.
 Enflurano.  Sevoflurano
 Isoflurano.  Halotano
Anestésicos intravenosos
 Tiopental sódico.
 Metohexital sódico
 Etomidato
 Clorhidrato de ketamina.
 Propofol.
 Propanidida
 Gammahidroxibutirato de sodio.
 Flunitracepam

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Complicaciones de la anestesia general
El enfermo que se somete a anestesia general puede sufrir complicaciones. Como
ninguna técnica anestésica es inocua, siempre se debe contar con todos los
recursos materiales, instrumentales, equipos y medicamentos que en cualquier
momento puedan utilizarse para ayudar a resolver un problema que pone en
riesgo la vida del enfermo. Las complicaciones de la anestesia se pueden dividir
en inmediatas (aquellas que tienen lugar durante el acto anestésico) y mediatas o
tardías (las que se presentan una vez que finaliza la anestesia).
Complicaciones inmediatas
 Respiratorias. Aspiración bronquial, laringospasmo, broncospasmo, paro
respiratorio reflejo, obstrucción respiratoria y trastornos del ritmo
respiratorio.
 Cardiovasculares. Depresión miocárdica, arritmias cardiacas (de origen
vagal o simpático), vasodilatación periférica e hipotensión arterial.
 Neuromusculares. Rigidez muscular e hipertermia maligna.
Complicaciones tardías
 Gastrointestinales. Vómito e íleo paralítico
 Metabólicas (hepáticas y renales). Deben prevenirse conociendo la
farmacología de los anestésicos y así utilizar los idóneos en cada paciente,
en dosis y combinaciones adecuadas.
Valoración preanestésica
Es objetivo fundamental que todo paciente que se somete a anestesia sea
medicado previamente; para ello el anestesiólogo debe conocer con anticipación
al enfermo y realizar una historia clínica anestésica, así como revisar los estudios
de laboratorio y gabinete preoperatorios. Con base en el conocimiento del enfermo
se seleccionan la técnica anestésica y los métodos más apropiados para cada
paciente; en base a esto también se escogerá la medicación preanestésica más
apropiada.
La medicación preanestésica comprende esencialmente cuatro clases de
fármacos: neurolépticos, ansiolíticos, anticolinérgicos y opiáceos.
Etapas de la anestesia
1. Relajación: respuesta biológica: amnesia- analgesia. Reacción del
paciente: mareos- nauseas, somnolencia, disminución del dolor, similar a la
ebriedad.

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2. Excitación: respuesta biológica: delirio. Reacción del paciente: FR,
RC- irregular, aumento en el tono muscular, actividad motora involuntaria ( las
extremidades se pueden mover).
3. Anestesia qx: respuesta bilógica: perdida sensorial (parcial o total) iniciar
parálisis intercostal. Reacción del paciente: FR irregular, relajación maxilar inferior,
perdida de la sensibilidad auditiva, perdida de tono muscular, disminución del
reflejo palpebral (visual).
4. Peligro: respuesta biológica: parálisis medular, dificultad respiratoria, FC-
alterada, HTA. Reacción del paciente: parálisis de la caja torácica, pupilas fijas y
dilatadas, taquicardia, bradipnea, muerte.
Anestesia local y regional
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de la percepción y
transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces
nerviosas terminales.
Los anestésicos locales son sustancias químicas que bloquean la conducción
nerviosa de manera específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del
paciente, ya que sólo se aplican en determinada región o en un área limitada del
cuerpo.
Los anestésicos locales se diferencian entre sí por el tiempo que tardan en actuar
(periodo de latencia), duración de acción, potencia, selectividad de acción y
toxicidad. Una vez inyectado, el anestésico actúa sobre todos los tipos de fibras
nerviosas; sin embargo, las de menor diámetro son más sensibles a su acción que
las de mayor diámetro, pudiendo bloquearse las fibras conductoras del dolor sin
llegar a afectarse otro tipo de fibras.
Este fenómeno se denomina bloqueo nervioso diferencial y es posible obtenerlo
en la clínica con base en la concentración del anestésico y el volumen inyectado.
De acuerdo con la región del cuerpo donde se aplica y el método de
administración del anestésico local, se pueden bloquear zonas más o menos
extensas en función de las siguientes técnicas de aplicación.
 Tópica o de contacto, para piel y mucosas
 Local por infiltración o bloqueo de campo
 Bloqueo nervioso de conducción: troncular, de plexos, regional intravenoso
 Hemicorporales, como el bloqueo epidural o peridural y subaracnoideo, de
aplicación mucho más frecuente a nivel lumbar
Los anestésicos locales reducen la velocidad de conducción del potencial de
acción del nervio, aumentan el umbral para la estimulación eléctrica y también
incrementan el periodo refractario; todo ello se debe a que los anestésicos locales
ejercen una acción fundamental al disminuir la permeabilidad de la membrana a

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los iones de sodio, que produce bloqueo de la conducción nerviosa. Este
efecto requiere un lapso determinado para ejercer su acción, denominado periodo
de latencia, que en términos generales oscila entre 3 y 5 minutos desde que el
anestésico se pone en contacto con la fibra o fibras nerviosas.
Los factores que determinan la variedad del periodo de latencia son:
1. Concentración del anestésico.
2. Características mielínicas o amielínicas del nervio.
3. Tipo de nervio.
4. Tipo de anestésico utilizado.
5. Distancia entre el lugar de la aplicación del anestésico local y del nervio a
bloquear.
El tipo de unión entre la cadena intermedia y la región lipofílica permite clasificar a
los anestésicos locales en dos grandes grupos: ésteres y amidas. La capacidad
alergénica y el metabolismo de los anestésicos locales dependen, en parte, de su
estructura química.
Ésteres. La seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma. Ejemplos de ellos son:
cocaína, procaína, clorprocaína, tetracaína.
Amidas. Se degradan y metabolizan más lentamente en los microsomas
hepáticos. Ejemplos de ellos son: lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína,
etidocaína y ropivacaína. También se pueden clasifi car por su acción y potencia
como sigue:
1. Corta duración y potencia baja: procaína y clorprocaína.
2. Duración media y potencia intermedia: lidocaína, mepivacaína, procaína.
3. Duración prolongada y elevada potencia: tetracaína, bupivacaina,
etidocaína y ropivacaína
El tiempo de acción de los anestésicos es una característica propia, aunque
también influyen la vascularización del tejido donde se aplican, la concentración
del anestésico y si se adiciona vasoconstrictor.
Procedimientos anestésicos locales
Anestesia tópica
También llamada anestesia local por contacto, se realiza aplicando directamente
el agente sobre todo en mucosas o en piel excoriada, ya que la piel indemne es
impermeable. Para anestesia tópica, las presentaciones de anestésico local
pueden ser en forma de solución, pomada, gel o aerosol con atomizador y el uso
más común es en conjuntivas, cavidad bucofaríngea, proctología, uretra y vagina.
Anestesia por infiltración

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Se obtiene al depositar el fármaco en el mismo tejido que se va a explorar y
en el tejido suprayacente que debe incidirse para abordar la lesión. La finalidad de
este procedimiento es “bañar” las ramas nerviosas terminales para bloquear in situ
la transmisión, en especial la de percepción del dolor.

Anestesia regional
Es la infiltración de uno o varios troncos nerviosos con un anestésico local con la
finalidad de bloquear la conducción del tronco nervioso y, en consecuencia, de la
sensibilidad al dolor en un segmento corporal.
 Bloqueo troncular: Es la infiltración que se realiza en un tronco nervioso
para bloquear la sensibilidad de todo el segmento que inerva.
 Bloqueo de plexo: Es el caso de la infiltración axilar del plexo braquial, con
lo que se obtiene la anestesia de la extremidad torácica, recurso muy
utilizado en cirugía de la mano.
 Anestesia regional intravenosa: Se aplica un brazalete en la parte proximal
de la extremidad torácica, con presión superior a la tensión arterial media
del paciente, luego de lo cual se procede a inyectar el anestésico local en
una vena distal a la oclusión para que ejerza acción segmentaria durante un
lapso de 45 a 60 minutos.
 Anestesia raquídea: Existen dos tipos: epidural y subaracnoidea. Anestesia
epidural o peridural. Consiste en la inyección del anestésico local en el
espacio de ese nombre con la finalidad de bloquear los troncos nerviosos
provenientes de la médula espinal.

HERIDAS TIPOS DE HERIDA HEMORRAGIA

Heridas
De manera muy general, una herida es una pérdida de continuidad de la piel o
mucosa producida por algún agente físico (mecánico) o químico. Se le puede
definir también como lesión de tejidos blandos en los que pueden estar o no
expuestos otros tejidos u órganos. En una herida por lo general se presentan
hemorragias. Las heridas tienen varias clasificaciones: por su espesor, por el tipo
de objeto con que se producen y por el grado de contaminación. La herida
quirúrgica es una lesión producida de manera intencional con fines terapéuticos.
En ésta se utilizan bisturíes perfectamente afilados con el fi n de provocar la
menor destrucción posible de los tejidos. Debe practicarse una asepsia adecuada
para contrarrestar infecciones y realizar hemostasia de manera inmediata en los
vasos para evitar la formación de hematomas. La curación adecuada de una
herida quirúrgica ocurre por la cicatrización de la misma. Su tratamiento básico

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consiste en afrontar los bordes por planos para mantenerlos en contacto y
reposo el tiempo suficiente para que el organismo realice el fenómeno de
cicatrización, que puede ser por primera, segunda o tercera intención
Cicatrización por primera intención
Es la forma más frecuentemente utilizada en quirófano, y produce una cicatriz de
mejor calidad y en menor tiempo. Se realiza siempre y cuando la herida no esté
contaminada y sea viable obtener bordes regulares que permitan un aceptable
afrontamiento de los mismos por medio de una sutura.
Cicatrización diferida o por segunda intención
El cierre se realiza después de más de 24 horas y se deja que los bordes junten,
sin colocar una sutura o cualquier otro material. Produce una cicatriz de muy mala
calidad y su curación tarda más tiempo.
Cierre o cicatrización por tercera intención
También llamado cierre diferido o primario tardío, es un método que consiste en
principio en dejar abierta la herida, y después de cuatro días aproximadamente, y
ya que se observe tejido de granulación limpio, cerrar mediante intervención
quirúrgica y con una sutura. El cierre por cuarta intención alude al tipo de heridas
que se pretende cerrar mediante colgajos e injertos. Existe otra clasificación de las
heridas, la cual se establece de acuerdo con el riesgo de contaminación, y se
cataloga de la siguiente manera: limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia.
Esta clasificación ha sido instaurada por el National Research Council de EUA y
fue adoptada por el American College of Surgeons y está vigente en la actualidad.
Herida limpia
Herida quirúrgica sin infección en la que no existe inflamación y no se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Estas heridas se cierran de primera
intención y, en caso de requerirlo, se colocan drenajes cerrados. Las heridas
inficiónales que ocurren por traumatismo no penetrante deben incluirse en esta
categoría si cumplen con los criterios descritos; corresponden a cirugía electiva.
Herida limpia-contaminada
En este tipo de herida quirúrgica sí penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital
o urinario, pero bajo condiciones controladas (específicamente cirugías que
comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe). Es preciso
asegurarse de que no exista evidencia de infección o que se haya roto la técnica
quirúrgica estéril, ya que se traspasa una barrera contaminada por
microorganismos. Por ejemplo, la herida de la colecistectomía es catalogada como
limpia-contaminada debido a que, al seccionar la vía biliar litiásica, la flora
bacteriana hace contacto con ella. La posibilidad de infección en este tipo de
heridas es elevada.
Herida contaminada

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Es una herida abierta y de origen accidental. Se produce en cirugías donde
se rompe totalmente la técnica quirúrgica estéril, como masaje cardiaco abierto o
derrame abundante de líquido intestinal. Las heridas en que se encuentran signos
de inflamación aguda no purulenta deben incluirse en esta categoría
Herida traumática
antigua con retención de tejido desvitalizado que tiene infección clínica o víscera
perforada. Esta definición indica que los organismos causantes de la infección
posoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía. Como
ya se mencionó, las heridas quirúrgicas son intencionadas, por lo que se
circunscriben a un sitio muy específico, por lo cual la enfermera circulante (y en
especial la instrumentista) debe tener la precaución de llevar a cabo de manera
muy rigurosa el siguiente procedimiento al finalizar la cirugía. Una vez concluida la
intervención quirúrgica y que se haya retirado todo tipo de material e instrumental
alrededor del paciente:
Retirar todo excedente de secreciones y soluciones con compresas o gasas
húmedas con solución estéril
 Secar con otra compresa o gasa estéril.
 Cubrir de manera inmediata la herida con un apósito o gasa estéril
 Cuando queden drenajes instalados, se colocarán drenajes o bolsas
adecuadas para cuantificar el gasto.
 Colocar cinta adhesiva (material que no lesione la piel del paciente, como
cinta micropore o transport) para sujetar los apósitos.
 Verificar que se elimine todo tipo de excedente de soluciones antisépticas
mediante limpieza con agua estéril.
 En el posoperatorio inmediato:
 Observar características del sitio quirúrgico (color, temperatura de la piel,
presencia de sangrado o de secreciones purulentas, olor).
 Bibliografía Gauntlett B P. Principios y práctica de la enfermería médico-
quirúrgica. Segunda edición. Harcourt Brace. Vol I. Lobo E. Manual de
urgencias quirúrgicas. 2ª edición. Ed. IM&C. 2000. Norma Ofi cial Mexicana
NOM-067-SSA1-1993.  Schwartz. Principios de cirugía. 6ª edición. Vol I.
Editorial Interamericana.

CICATRIZACIÓN TIPOS Y TÉCNICAS DE SUTURA

Definición
Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida
mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de
mantenerlos unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre los mismos.
Características de la sutura ideal
- Que sea estéril (ahora todas lo son).

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 - Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se
rompa), en relación con su sección transversal.
- Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización
de nudos, además de ofrecer más seguridad, ya que hay menos
riesgo de que se deshagan.
- Que tenga un calibre pequeño.
- Que no sea cortante o traumática.
- No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco sus productos de
degradación.
- Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo
destruidas por el organismo a una velocidad de acuerdo con el pro
ceso de cicatrización.
- Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y
hernias incisiones
- Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y por tanto
tener el menor coste económico posible.
- Los resultados debieran de ser predecibles.
No existe una sutura que reúna todas estas cualidades. Debido a esto y a la
gran variedad de técnicas quirúrgicas y de tejidos a suturar, existen tantos
materiales de sutura. Por tal motivo, al elegir la sutura deben buscarse unas
ciertas características como:
- La esterilidad
- Alta resistencia a la tensión, lo que permitirá utilizar grosores
menores
- Diámetro y consistencia uniforme
- Menor reactividad hística posible
- Facilidad de manejo
- Con resultados constantes y predecibles.
Clasificación de los hilos de sutura
La evolución de las suturas ha llegado a tal punto de refinamiento que existen
suturas específicamente diseñadas para cada tipo de región anatómica.
Usando en cada momento el material apropiado, facilitará la técnica de sutura,
disminuirá la tasa de infección y proporcionará mejores resultados y menos
molestias al paciente. El enfermero elige la sutura en función de la naturaleza
de la herida, del procedimiento, las características del paciente, la tensión que
debe soportar la sutura, la reacción biológica del cuerpo humano, etc. Hay
múltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a empezar
esta clasificación atendiendo al tiempo de permanencia en el organismo,
haciendo una clasificación general y llamándolas reabsorbibles y no
reabsorbibles.
Reabsorbibles
Una sutura se considera absorbible si pierde la mayoría de su fuerza de
tensión transcurridos sesenta días desde su colocación, y el organismo la

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metaboliza, es decir, que desaparecen gradualmente del organismo por
reabsorción biológica. Provocan una leve reacción inflamatoria en el organismo
y se emplean en suturas profundas.
Ejemplos de suturas reabsorbibles
Ácido poliglicólico y Poyglactin 910: Son polímeros del ácido glicólico y láctico
con estearato calcio que le da poder de lubricación. Se degradan por hidrólisis
química, no enzimática. Su reabsorción es completa a los 120 y 90 días
respectivamente. Se utilizan en suturas de aponeurosis, peritoneo, estómago,
intestino, vesícula y vías biliares, vías urinarias, ligaduras de la cavidad oral y
cirugía ginecológica. Ejemplos: Dexon y Vycril
Polidioxanona: Polímero de p-dioxina incoloro y cristalino. Se degrada por
hidrólisis. Es una sutura monofilar y se reabsorbe completamente después de
los 180 días. Su utilización es similar a las anteriores, suele ser más utilizada
en suturas que requieren más resistencia, o en oftalmología por su gran
flexibilidad. Ejemplo: Polydioxanona
No reabsorbibles
No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutáneas que vayan a
ser retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensión
constante (tendones, ligamentos). Ejemplos de suturas no reabsorbibles
Seda: Procede de la filástica proteína del capullo del gusano de seda. Es poco
elástica y suele producir mucha reacción tisular. Es utilizada en piel,
anastomosis vasculares y arterioctomías, ligaduras, cerebro, oftalmología y
aparato digestivo.
Lino: Formada por las fibras pericíclicas del tallo del lino. No posee un
diámetro homogéneo en toda su longitud, pero es de elevada resistencia,
sobre todo cuando está humedecido. Se utiliza en heridas para las que se
precisa gran resistencia y larga permanencia en el lugar. Se utiliza en suturas
de piel, gástrica, etc
Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y un ácido dicarboxílico. Se utiliza
para la sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujeción de la pared
abdominal, ligamento capsular y sutura tendinosa. Ejemplos: nurolón, perlón,
supramid
Polietileno: Formado por moléculas de cadena larga en las que se repite la
unidad etileno. Es de elevada resistencia y mínima reacción tisular. Se utiliza
en cirugía de la piel, reparación de fascias y como malla de refuerzo en hernias
y eventraciones. Ejemplo: dermalene.
Acero inoxidable: Es la única sutura metálica utilizada en la actualidad. No
produce reacción hística y es de gran resistencia al ataque químico. Es la
sutura más resistente a la tracción, pero es de difícil manejo. Se utiliza en
suturas con gran resistencia a la tracción, como en sujeción de pared
abdominal, tendones, etc.

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 Monofilamento: Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos
muy finos, uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección. Debido a
la simplicidad de su estructura. Posee una serie de características, merced a
las cuales existen ventajas e inconvenientes.
Suturas
Elección de sutura según región
afectada Existen unos principios generales de elección de material de sutura
que están en función de la región anatómica afectada.
Tipos de sutura
 Suturas discontinuas
 Cada punto realizado es independiente del siguiente
 Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida
 Más facilidad para distribuir la tensión
 Favorecen el drenaje de la herida Más facilidad para retirar los puntos
 Son las más empleadas
Suturas continuas
 Ejecución más rápida Más impermeable y hemostática.
 Mayor isquemia Si se afecta un punto, se afecta toda la herida Puede
producir esténosis
 Puede aumentar el riesgo de infección y/o rechazo Los puntos se
realizan continuamente sin cortar el hilo.
 Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de
retirarlos en varias sesiones.
 Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura)
La técnica manual
Presenta más inconvenientes, ya que hay un mayor gasto de material de sutura, y
se tiene menos precisión al hacer el nudo. Además, se tiene que realizar con
aguja recta o con material para ligadura.
La técnica instrumental
Se realiza con porta-agujas y agujas curvas, tiene mayor precisión y hay un ahorro
en material de sutura.
Suturas discontinuas.
 Tipos de puntos
 Punto simple
 Punto simple con nudo enterrado o invertido Punto de colchonero vertical
 Punto de colchonero horizontal
 Punto de colchonero horizontal semienterrado

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Suturas continuas.
 Tipos de puntos
 Punto continuo simple
 Punto continuo bloqueante
 Punto continuo intradérmico
Otras suturas alternativas
 Adhesivos tisulares
 Grapas
 Puntos de aproximación

DESCRIPCIÓN DE EVENTOS HOSPITALARIOS

Con frecuencia, se arma que la seguridad del paciente es un componente esencial
de la calidad de la atención. Efectuar la medición del riesgo que conllevan los
cuidados hospitalarios es de suma importancia para el sistema de salud por el
impacto que esto representa en diversas esferas de la vida, no solo desde el punto
de vista sanitario sino también económico, jurídico, ético, social e incluso
mediático .
Esto implica llevar al campo de la salud pública el análisis de los riesgos y las
probabilidades de que ocurran hechos relacionados con la salud o su pérdida, así
como la aparición de discapacidades, la ocurrencia de accidentes y otro tipo de
eventos inesperados
Adversos
Un Evento adverso (EA) son las lesiones o complicaciones involuntarias que
ocurren durante la atención en salud, las cuales son más atribuibles a esta que a
la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al
deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la
prolongación del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de
no-calidad.
Adicionalmente, el evento adverso no solo tiene impacto en el paciente y su
familia, dado por las lesiones físicas o el daño psicológico que producen, sino que
además generan "estrés postraumàtico, depresión, inicio de ejercicio profesional a
la defensiva, costos en el patrimonio y en el buen nombre" en los profesionales de
la salud responsables de estas situaciones, además repercuten en el factor
económico y financiero de los sistemas de salud por los costos que representan la
atención de los mismos (entre 17 y 29 billones de dólares al año) y finalmente
influye en la pérdida en la credibilidad de la sociedad en la calidad de los servicios
cuando estas situaciones se hacen públicas

Daño asociado a la Atención Sanitaria Es el daño que deriva de los planes o

medidas adoptados durante la prestación de la atención sanitaria o que se asocia
a ellos, no el que se debe a una enfermedad o lesión subyacente. Incidente
relacionado con la Seguridad del Paciente Es un evento o circunstancia que
sucede durante la atención clínica de un paciente y que si bien no le genera un
daño directo a su salud, sí le afecta en la medida que al ocurrir fallas en los

52
procesos de atención, afectan en cierta medida a la persona, generalmente
debido a que se prolongue su estancia hospitalaria.
Evento Adverso Todo incidente imprevisto e inesperado como consecuencia de la
atención (mayoritariamente) hospitalaria que produce la muerte, una discapacidad,
la prolongación o estancia, o el reingreso subsecuente.

Evento Adverso grave: Evento adverso que ocasiona la muerte, contribuye a ella,
produce una discapacidad o genera una intervención quirúrgica.
Evento Adverso moderado: Si ocasiona prolongación de la estancia hospitalaria al
menos de un día de duración.
Evento Adverso leve: Si ocasiona lesión o complicación sin prolongación de la
estancia hospitalaria.
Evento Adverso prevenible: Incidente que no se habría producido si el paciente
hubiese recibido la atención adecuada para la ocasión.

CUASIFALLA
Un evento cuasifalla, también llamado casi falla o cuasifalla, es toda acción que
pudo haber originado un evento adverso pero que, por suerte o por una
intervención oportuna, no ocurrió. En algunas literaturas se asume también como
cuasifalla al error médico que, aunque haya existido, no hubiese sido identificado,
por lo que no queda registro del mismo.
Identificar y analizar las cuasifallas permite identificar dónde están las posibles
debilidades en el sistema de atención y las fortalezas del mismo, dado que algún
elemento de dicho sistema logró determinar y detener el evento adverso.
Los términos de eventos adversos y cuasi fallas son utilizados generalmente en
los sistemas de control de calidad de atención médica para tratar los asuntos de
seguridad del paciente y la gestión de riesgos hospitalarios.
Características de un evento cuasifalla
En el área de salud resulta de gran importancia el registro de los eventos
cuasifalla, dada la búsqueda de la calidad de atención y la seguridad del
paciente. Las características más relevantes del evento cuasifalla en son las
siguientes:
 El evento cuasi falla tiene un potencial daño al paciente.
 Al ser detectado antes de que ocurra un evento adverso, permite al sistema
de salud determinar la fortaleza del mismo.
Algunos estudios sugieren que los eventos cuasifallas pueden ser de dos tipos: los
que son detectados antes de llegar al paciente y los que llegan al paciente pero no
causan daños.

53
La recurrencia del evento implica una probabilidad importante de resultados
adversos graves, lo que sugiere que existen fallas operacionales en el control
administrativo de salud.
Este tipo de eventos estadísticamente es de mayor frecuencia que los adversos,
aunque en su mayoría muchas veces no son registrados como tal.
Los factores o elementos influyentes en este tipo de eventos son: posibilidad de
error humano, complejidad del tratamiento o procedimiento y deficiencias del
sistema de salud.
Centinela
Evento Centinela: Cirugía en Paciente Equivocado, Cirugía en Lado Equivocado,
Cuerpo Extraño Olvidado, Paro cardiorrespiratorio Intrapabellón, Extirpación no
Programada de un órgano, Laceración o Punción de otro Órgano.
¿Qué es un evento adverso Cuasifalla y Centinela?
Evento o circunstancia que ha ocasionado o podría haber ocasionado un daño
innecesario a un paciente, incluyendo cuasi falla, evento adverso y evento
centinela. Incidente sin daño Incidente que no llegó a causar daño, se puede
llamar cuasi falla.
¿Qué es el proceso centinela?
Evento centinela: hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la
enfermedad, lesión física, o psicológica grave que causa daño permanente o
muerte al paciente.
¿Cuáles son los eventos centinela en salud?
Un evento centinela (EC), según la Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organisations (JCAHO) se define como un suceso imprevisto que
causa la muerte, daño permanente o daño temporal derivado de la atención
sanitaria

MANGA GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA COMO

PROCEDIMIENTO BARIÁTRICO ÚNICO
La manga gástrica es una cirugía para tratar la obesidad que busca reducir el
volumen del estómago y por tanto su capacidad. Esta técnica, conocida
también como gastrectomía vertical o simplemente la “manga”, remueve del 75% a
80% del estómago para dejar un largo estómago tubular. Se realiza con anestesia
general.
Esta técnica requiere anestesia general, dura alrededor de una hora y la estancia
en el hospital es, generalmente, de 2 o 3 días, como máximo. La intervención se
hace por vía laparoscópica. El cirujano practica 5 pequeñas incisiones en el
abdomen del paciente y, por ellas, insertan una cámara y el material quirúrgico

54
necesario para la intervención. Es una técnica mínimamente invasiva, casi
indolora y la recuperación del paciente es muy rápida.
Una vez que el paciente ha sido dado de alta, debe llevar una alimentación muy
estricta que comienza con la Fase 1: Alimentos líquidos. Además, deberá llevar un
plan de actividad física que irá de menos a más hasta su recuperación final.

VENTAJAS:

 Es una técnica mínimamente invasiva que reduce el volumen del

estómago sin más cambios en el aparato digestivo.
 Es una cirugía con la que se pierde peso muy rápido, hasta un 60% –
70% del exceso del peso del paciente.
 La importante reducción de estómago favorece la rápida saciedad del
paciente con pequeñas cantidades de comida. 
 La extirpación del 85% aproximadamente del estómago influye en una
menor producción de la ghrelina, más conocida como hormona del hambre,
por lo que el paciente se suele sentir saciado con más facilidad.
 Al no ser una técnica malabsortiva, la absorción de nutrientes en el aparato
digestivo no se suele ver afectada y solo se tienen que tomar
complementos vitamínicos y minerales orales muy generales.
 Tiene menos complicaciones nutricionales y alimenticias siendo poco
frecuente el síndrome de dumping.
 La gastrectomía vertical o tubular, con el tiempo, se puede convertir
fácilmente en un bypass gástrico o en otra intervención malabsortiva
para reducir más el tamaño del estómago y añadir un componente de
malabsorción digestiva.
DESVENTAJAS:

 El nuevo estómago resultante tras la reducción es poco sensible a

alimentos poco procesados o masticados. Para evitar el dolor o los vómitos,
es importante que el paciente aprenda a comer muy despacio y en
pequeños bocados.
 Es una técnica que supone la extirpación de 2/3 del estómago por lo que se
considera una técnica bariátrica irreversible. 
 El “talón de Aquiles” es el reflujo ácido desde el estómago al esófago que
puede aparecer tras la operación. Hay que ser muy cuidadoso en
recomendar esta técnica si el paciente ya sufre de reflujo porque puede
empeorar tras la cirugía; además, los pacientes deben saber que pueden
desarrollar reflujo tras la intervención (reflujo “de novo”) que puede requerir
medicación durante tiempo.
 La reganancia de peso: 3-4 de cada 10 pacientes pueden volver a subir de
peso alrededor de 5 años después de una manga gástrica, ya que la cirugía
no es una solución definitiva, sino una herramienta que debe utilizar en su
vida cotidiana. Si el paciente no mantiene unos hábitos de vida saludable, el
estómago puede aumentar de volumen y permitir la ingesta de más
alimento con el consiguiente aumento del peso. Otras veces el paciente no

55
 logra perder todo el peso que necesitaba con la manga gástrica y
puede necesitar una segunda intervención, como un bypass gástrico,
que es una técnica mixta (reductiva y malabsortiva), para perder el peso
que necesita.

Indicaciones y contraindicaciones:
Hasta ahora la ASMBS (Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica)
acepta y recomienda este procedimiento para los siguientes casos: Pacientes
cuya comorbilidad resulte en un alto riesgo quirúrgico para la realización de otros
procedimientos más invasivos. Pacientes con índice de masa corporal (IMC)
mayor a 60 en los que aumenta la dificultad técnica para la realización de un
procedimiento malabsortivo. Primer paso de otro procedimiento en los pacientes
previamente descritos.14 Dados los resultados favorables del procedimiento y a
falta de lineamientos para realizarse, en octubre de 2007 el Dr. Michel Gagner
logró realizar el primer consenso de indicaciones de MG en la ciudad de Nueva
York9 donde participaron cirujanos de gran experiencia de diferentes países que
han publicado sus resultados. Las siguientes indicaciones se establecieron por
consenso al obtener votación mayoritaria.
1) Pacientes de alto riesgo.
2) Como procedimiento primario en pacientes de IMC >40 ó > 35 con
comorbilidad.
3) En grupos especiales (extremos de la vida, pacientes con cáncer que ameriten
baja de peso para su cirugía oncológica, pacientes con patología osteoarticular
que ameriten cirugía previo pérdida de peso).
4) Pacientes con IMC 30-35 con comorbidez.
5) Pacientes en los que la derivación gastroyeyunal esté contraindicada (pacientes
con enfermedades inflamatorias del intestino o adherencias severas del intestino
delgado).
MATERIAL Y MÉTODO
De diciembre de 2005 a la fecha hemos tratado 180 pacientes obesos con MG
como procedimiento único de los cuales 100 completaron un año o más de
seguimiento. Criterios de inclusión:
1) IMC mayor a 32 con o sin comorbilidades.
2) Edad de 16 a 65 años.
3) Pacientes con BGA que amerite su retiro (erosión, deslizamiento o deseo del
paciente) pero con buenos resultados en cuanto a PEP.
4) Pacientes con más de un año de seguimiento posterior a la cirugía.

56
Técnica quirúrgica
Anestesia general, asepsia y antisepsia de región abdominal y posición de
Trendelenburg invertido.
Técnica
Se utilizaron puertos Ethicon Endosurgery, Cincinnati, OH Endophat Xce
Bladeless Trocars, los cuales se colocaron de la siguiente manera

Resección gástrica Se retrae el hígado en sentido cefálico con una varilla roma de
10 mm. Con el uso de bisturí armónico (Ethicon) se inicia la disección de la
curvatura mayor entre 2 y 5 cm proximal al píloro hasta identificar y disecar el
ángulo de His y el pilar izquierdo. Posteriormente se coloca sonda orogástrica de
32-36 Fr en la curvatura menor hasta el píloro, para calibrar la resección gástrica.
Entre 2 y 5 cm del píloro se inicia la resección gástrica con engrapadora (Echelon
60 mm Endophat con cartucho dorado 3.8 mm) hasta el ángulo de His. En
promedio se utilizan entre 5 y 6 cartuchos para obtener un reservorio gástrico con
una capacidad de 50 a 60 mL. En caso de cirugía de revisión utilizamos cartucho
verde de 4.1 mm. Ante la presencia de sangrado de la línea de grapas en la
cirugía de revisión, reforzamos la línea de grapas con sutura monocryl 2 ceros
(Ethicon). Se comprueba hermeticidad con azul de metileno, se extrae la pieza
quirúrgica por el puerto de la mano derecha del cirujano y se coloca drenaje tipo
Blake (Ethicon) de 19 ó 24 Fr. Finalmente se suturan heridas con monocryl 3
ceros. Se realiza serie esofagogastroduodenal con material hidrosoluble a las 24
horas del procedimiento con el fin de revisar la anatomía e integridad del tubo
gástrico y descartar fugas y obstrucción De no encontrar complicaciones, se inicia
Dentro de nuestras complicaciones las más importantes fueron las fugas en 4%,
las que se presentaron a nivel de la unión esofagogástrica, siendo una de ellas
cirugía de revisión de retiro de BGA erosionada a MG.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

57
Se inicia anestesia general. El paciente en decúbito dorsal y en posición
francesa. Asepsia y antisepsia de la región abdominal. Se procede a la colocación
de 5 trocares

Una vez obtenido pneumoperitoneo a 12 mmHg se introduce cámara/lente de 30

grados y se realiza una inspección general de la cavidad abdominal. Se realiza
tracción hepática y exposición de hiato esofágico mediante un separador hepático
automático a través del trocar subxifoideo. Se identifica la válvula pilórica y ramas
terminales del nervio de Latarjet. Se realiza la disección del ligamento gastrocólico
con bisturí ultrasónico iniciando a 5-7 cm de la válvula pilórica para posteriormente
entrar a la retrocavidad de los epiplones

Continúa la disección con bisturí ultrasónico por toda la vascularidad de la

curvatura mayor del estómago hasta alcanzar los vasos cortos y liberar de manera
completa el ángulo de Hiz. Después, el anestesiólogo introduce una sonda
orogástrica de 32 Fr, la cual se coloca de manera próxima a la curvatura menor
hasta alcanzar la válvula pilórica. Inicia la resección gástrica de distal a proximal
en forma vertical desde el inicio de la devascularización de la curvatura mayor
hasta el ángulo de Hiz por fuera de la sonda de ferulización, con una engrapadora
de 60 mm Ethicon Echelon® (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA) de
cartuchos de diferentes grosores, adecuados a la conformación anatómica (verdes

58
60 × 4,1 mm, dorados 60 × 3,8 mm o azules 60 × 3,5 mm), hasta completar
la resección

Se extrae el estómago resecado. Posteriormente se realiza prueba

hidroneumática, introduciendo 500 ml de solución salina a la cavidad abdominal
hasta cubrir por completo el neoestomago. Se coloca una pinza de oclusión distal
a la línea de grapado para solicitarle al anestesiólogo que insufle el mismo y poder
observar burbujeo que pudiera corresponder a fuga de la línea de sutura. Se instila
azul de metileno a través de la sonda para nuevamente corroborar hermeticidad
del neoestómago
Se corrobora la hemostasia del área quirúrgica, se retira la retracción hepática. Se
coloca y fija un drenaje Jackson-Pratt® (Cardinal Health, McGaw Park, IL, USA, 19
Fr) con nylon de 2-0, revisando la hemostasia de sitios de acceso. Se sutura el
tejido celular subcutáneo con catgut simple de 2-0. La piel se sutura con monocryl
de 3-0 puntos subdérmicos.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO OSTOMIAS

Ostomía. Término procedente del griego stoma,

que significa «boca», aunque también se acepta
la traducción «orificio». Funcionalmente es el
resultado de una operación en la que se
conforma una comunicación artificial entre dos
órganos o entre una víscera y la pared
abdominal, facilitando la salida de sustancias
orgánicas de desecho. Esta derivación quirúrgica
puede tener un carácter temporal o definitivo. Su
finalidad puede ser una de las siguientes:
eliminación (de heces u orina), nutrición

59
(administración de alimentos y líquidos) u oxigenación (conservación de la
función respiratoria).
Enterostomías
La denominación «enterostomía» abarca la colostomía, la cecostomía y la
ileostomía
Colostomía. Creación quirúrgica de una apertura del colon a la piel de la pared
abdominal con el propósito de desviar el tránsito intestinal y/o descomprimir el
intestino grueso. Dependiendo del segmento anatómico implicado, la colostomía
puede ser ascendente, descendente, transversa o sigmoidea.
 Las indicaciones para realizar una colostomía son muy diversas:
 La obstrucción del colon
 La perforación del colon
 Los traumatismos de colon son una gran fuente para la creación de
colostomías.
 Cancer
 Enfermdad inflamatoria intestinal
 Incontinencia fecal
 Enfermedad diverticular

Otras razonas para efectuar colostomías son las intervenciones quirúrgicas. Así
por ejemplo, la resección del recto en su totalidad en continuidad con el aparato
esfinteriano requiere de la confección de una colostomía terminal y permanente,
generalmente en colon descendente o sigmoideo.
COLOCACION DE OSTOMIA
Antes de la cirugía, su cirujano o enfermera de heridas, ostomía y continencia
examinará su abdomen para encontrar un lugar adecuado en su pared abdominal
para la apertura o el estoma. Una ostomía se coloca mejor en una porción plana
de la parte frontal del abdomen que es fácil de ver. Una colostomía se coloca
generalmente a la izquierda del ombligo y una ileostomía a la derecha.

60
TIPOS DE OSTOMIA
Cecostomía.
En la cecostomía, el estoma se efectúa a nivel del ciego. Es un tipo de ostomía
poco frecuente, que se aplica en situaciones de urgencia para descomprimir el
intestino distendido. En ocasiones se realiza la cecostomía en tubo, como
tratamiento de urgencia en determinadas oclusiones.
Ileostomía.
Es la apertura del íleon distal hacia la pared abdominal. Esta cirugía es más
exigente en su confección que la colostomía, ya que el contenido ileal es más
líquido y muy rico en enzimas proteolíticas que dañan la piel al estar expuesta a
ellos; por eso esta ostomía debe ser siempre protruida 2-3 cm sobre el plano de la
piel.
Ostomía temporal:
Se trata de una ostomía que se puede extirpar quirúrgicamente en un momento
posterior. Generalmente se hace a partir del intestino delgado (ileostomía).
Previene el paso de heces a través de los intestinos por debajo del estoma. Una
ostomía temporal se crea para permitir que los intestinos curen después de la
cirugía o de una enfermedad tal como enfermedad diverticular o enfermedad de
Crohn.
Ostomía permanente:
es una ostomía que se usa cuando se han eliminado partes del recto, ano y colon
por enfermedad o tratamiento de una enfermedad. Generalmente se hace a partir
del intestino grueso (colostomía). También se puede hacer cuando los músculos
que controlan la eliminación se eliminan o ya no funcionan correctamente. Una
ostomía permanente puede ser eliminada bajo ciertas circunstancias.
Después de una ostomía se crea, los movimientos intestinales se producen a
través de la apertura en la pared abdominal o estoma. El aparato de ostomía
consiste en una oblea y una bolsa. La oblea se adhiere a la pared abdominal con
adhesivo y está hecha de plástico. La bolsa coge y sostiene las heces.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la ostomía se dividen en eventos tempranos o tardíos:
 Complicaciones tempranas: en los primeros 30 días incluyen sangrado,
formación de hematoma, edema de la ostomía, irritación cutánea,
ulceración y necrosis de la ostomía.
 Complicaciones tardías: ocurren a partir de los 30 días posteriores a la
intervención. Los más comunes incluyen prolapso, retracción, estenosis
junto con la hernia paraestomal. Las razones para la aparición de

61
 complicaciones tardías pueden relacionarse con el paciente o con la
técnica quirúrgica.

PRODUCTOS SANITARIOS
Los productos sanitarios para ostomías se clasifican en dos grupos: dispositivos
colectores o bolsas y accesorios o complementos.
Dispositivos colectores
Los dispositivos colectores pueden ser abiertos o cerrados:
 Las bolsas cerradas no pueden vaciarse, debiendo por tanto desecharse
cada vez que se cambian. En general suelen llevar un filtro para salida de
gases, con lo que evitan el mal olor.
 Las bolsas abiertas pueden vaciarse a través de su extremo inferior,
volverse a cerrar y utilizarse continuadamente. Pueden llevar filtros o no.
Cada tipo de bolsa puede encontrarse en dos sistemas:
 De 1 pieza, en el que el adhesivo forma una única pieza con la bolsa; una
vez utilizada, se desecha todo.
 De 2/3 piezas, en el que adhesivo y bolsa van por separado. El adhesivo
puede permanecer puesto 3-4 días si no se despega; a su vez, el adhesivo
puede ser liso o convexo. Este último es el más adecuado para el uso en
estomas hundidos o muy planos.
Los accesorios o complementos incluyen diversos productos:
Dispositivos para la continencia de heces. Permiten que el paciente controle el
momento de la deposición; estos dispositivos siempre deben usarse bajo las
recomendaciones y supervisión del estomaterapeuta. Pueden ser:
a) Tapón con obturador, indicado para colostomizados con heces sólidas.
b) Sistema de irrigación, que permite el lavado intestinal para limpiar el colon y así
obtener una continencia de heces de 48 a 72 horas.
Accesorios para las bolsas:
a) Cinturón para la sujeción de la bolsa.
b) Desodorante para introducir dentro de la bolsa (en polvo, líquido, pastillas, etc.).
c) Pinzas para bolsas abiertas.
d) Filtros.

62
e) Pastas o resinas moldeables para ajustar el dispositivo en estomas
complicados o pieles irritadas.
Accesorios para el cuidado de la piel:
a) Toallitas limpiadoras.
b) Lociones limpiadoras.
c) Cremas de barrera para la piel.
d) Productos para espesar las heces dentro de la bolsa.

Adaptación de la dieta
En el caso de las enterostomías, la dieta debe ser individualizada, dependiendo de
las características del paciente. Durante el postoperatorio y hasta el
restablecimiento del tránsito intestinal, el ostomizado recibirá una dieta líquida,
incluyendo la posibilidad de una dieta enteral polimérica sin residuos.
Posteriormente, irá realizando una transición, aumentando poco a poco los
residuos hasta normalizar la dieta.
La introducción de nuevos alimentos debe realizarse controladamente para evitar
diarreas, estreñimientos, gases, etc.
La dieta será equilibrada. Se deben masticar y deglutir correctamente los
alimentos, comer en horarios regulares y en cantidades moderadas.
Cuidados: Recomendaciones básicas
 Crear relación terapéutica
 Evaluación general
 Diseñar un plan
Cuidados: fase preoperatoria
 Ofrecer formación
 Marcar la ubicación del estoma
 Examinar el posible impacto de la cirugía en las relaciones intimas
 Terapia de relajación muscular progresiva
Cuidados: posoperatorios
 Evaluar el estoma
 Identificar factores de riesgo
 Revisar el perfil farmaterapéutico
 Evitar la inserción de supositorios en la ostomía
 Asesoramiento nutricional
 Hacer un plan de cuidados específicos
 Emplear una irrigación.

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CONCLUSIONES PERSONALES
Kayra Michelli García Serrano
Bueno como conclusión puedo decir que esta materia en general me es muy
interesante ya que muchos de los temas son importantes y no tan complejos solo
es cuestión de comprenderlos y realizarlos, en general podemos decir que es muy
importante seguir las reglas y cumplimientos tanto en quirófanos como en la
cirugía porque de ahí dependerá de que la cirugía corra con éxito y que él ocupe
te salga bien.
Denisse Montserrat Rodríguez Valencia

En este semestre, me quedaron claras muchas cosas sobre lo que es enfermería

quirúrgica, realmente pensé que era algo muy sencillo, que solo era pasar
instrumentos y listo, y claro que no, ahora entiendo todo el procedimiento que lleva
a cabo la enfermera quirúrgica, y no solo es una cosa la que ellas hacen, es
acomodar toda una sala, y también vestir a los doctores etc., por parte de cada
tema que vimos en el semestre con el profesor, realmente me quedaron claros,
fueron temas a lo mejor un poco largos, pero muy concisos nunca fueron tediosos
o que no me quedaran claros, sin embargo también entendí que para esto se
necesita más que nada estudiar todos los días, para poder saber llevar a cabo
una sala quirúrgica. Para finalizar no me voy con dudas de esta materia, realmente
lo que vimos me quedo muy claro, y sé que cuando estemos en un campo clínico
o ya en el hospital poder aplicarlo sin miedo alguno de decir no lo vi y así sentir
una satisfacción en mí.
Zitlalin Yetlanezi Godoy Varela
Considero que fue una de las materias fundamentales en toda la carrera, porque
dentro de un hospital todo el tiempo se tiene el contacto directo a quirófano ya sea
por emergencia, urgencia o algo programado, por lo tanto, es indispensable tener
conocimientos al menos básicos de lo que se debe hacer dentro de la sala de
cirugía, como es el acomodo de las cosas, que materiales se necesitan
específicamente para cada cirugía, y demás, quiero aprovechar este espacio para
darle las gracias al profesor por compartir su conocimiento.
Melissa Milagros Higareda Grimaldo
Como conclusión personal sobre la materia de quirúrgica puedo mencionar que es
la materia que mas me agrado en este semestre, ya que la quirúrgica siempre a
sido una de mis especialidades a estudiar y al estar ya generando practicas y
clases presenciales, me pude dar cuenta que si es una materia difícil, de mucha
precisión y responsabilidad. Los temas que vimos durante el semestre fueron
sumamente explicados por lo cual fue muy bueno ya que en este tipo de materias
si el maestro no sabe explicar bien o no tiene se podría decir la paciencia quedan
como lagunas del tema. Termino esta materia de una forma sumamente
satisfactoria y con ganas de seguir aprendiendo mas acerca de esta materia o
especialidad.
Brenda Jacqueline Gonzales Vela

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La materia de enfermería quirúrgica me deja muchos conocimientos que se
que en el futuro los aplicaré diariamente, desde el área de quirófano hasta todos
los procedimientos quirúrgico. Nos mostraron todas las posibles fallas que pueden
ocurrir por un mal procedimiento aplicado. Nosotros los enfermeros somos los
encargados de facilitar el trabajo al doctor y evitar efectos adversos y que la
operación sea un éxito. La enfermera quirúrgica es muy compleja pero muy bonita
teniendo la paciencia y la dedicación de estudiarla y aprender sus procedimientos
a la perfección. Nuestro maestro fue muy paciente y me hizo ver esta materia de
una forma total mente diferente a como pensé que era, ahora veo lo importante
que es

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