MUNICIPALIDAD DE LA FLORIDA

DIRECCION DE DESARROLLO COMUNITARIO Y SOCIAL

DECLARACIÓN SIMPLE

Yo, ___________________________________________________________________
Domiciliado en ___________________________________________________________
Cédula de identidad Nº___________________________________, declaro que No me
encuentro trabajando y tomo conocimiento que por al acceder al subsidio único Maternal
pierdo todo beneficio relativo al sistema de fona o Isapre, quedando categorizada en
Fonasa letra A, carente de recurso.

Manifiesto mi voluntad de realizar trámite de postulación a Subsidio Único Maternal sea

realizado mediante:

Pago Presencial (Caja de Compensación Los Héroes): ______________

Número de teléfono: ___________________

________________________
Firma

La Florida, ____________________

www.LAFLORIDA.cl