Es un grupo heterogéneo y extenso de bacilos gramnegativos que viven en el intestino del ser

humano y de los animales. Pues son bacilos que pueden ser anaerobios o aerobios facultativos,
fermentan una amplia gama de hidratos de carbono, poseen una estructura antigénica compleja
y producen diversas toxinas y otros factores de virulencia.

Y va abarcar muchos géneros (Escherichia, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella,

Serratia, Proteus y otros más).

CLASIFICACIÓN

Se han encontrado 63 géneros; sin embargo, las especies clínicamente importantes comprenden
20 a 25 miembros, los demás no son tan frecuentes.

Características Generales:

-Son bacilos gramnegativos, ya sea móviles con flagelos perítricos o no móviles.

-Se multiplican en medios con peptona o extracto de carne sin que se añada cloruro de sodio u
otros complementos.

-Se multiplican bien en agar de MacConkey; proliferan en medios aerobios y anaerobios pues
son anaerobios facultativos.

-Fermentan la glucosa, y no la oxidan, ay lo hacen casi siempre produciendo gas; son catalasa
positiva, oxidasa negativa (excepto Plesiomonas) y reducen nitrato a nitrito.

Morfología e identificación:

• A. Microorganismos típicos: Son bacilos gramnegativos cortos, con una misma morfología
en la multiplicación en medios sólidos in vitro, pero cada una tiene sus características
propias.
• B. Cultivo: forman colonias circulares, convexas y lisas con bordes distintivos. Y tienen
pequeñas diferencias: las colonias de Enterobacter son un poco más mucoides, las colonias
de Klebsiella son grandes y muy mucoides, e incluso algunas cepas de E. coli producen
hemolisis en agar sangre.
• C. Características de desarrollo: Se utilizan los patrones de fermentación de hidratos de
carbono y la actividad de las descarboxilasas de aminoácidos y otras enzimas para la
diferenciación bioquímica.
El cultivo en medios “diferenciales” que contienen colorantes especiales e hidratos de
carbono (p. ej., eosina-azul de metileno, de MacConkey o medio de desoxicolato) distingue
a las colonias que fermentan lactosa (de color rosado) de las que no fermentan lactosa
(incoloras).
También está el agar de hierro con triple azúcar (TSI, triple sugar iron), para ayudar a
diferenciar las salmonelas y las shigelas de otros bacilos gramnegativos entéricos

1.- Escherichia: suele producir pruebas con positividad para indol, lisina descarboxilasa y
fermentación de manitol y produce gas a partir de glucosa. Más de 90% de las cepas de E.
coli tiene positividad para glucuronidasa β si se utiliza el sustrato 4-metilumbeliferil-β-
glucurónido (MUG).
 2.- Grupo de Klebsiella-Enterobacter-Serratia: desarrollo mucoide, cápsulas de polisacárido
de gran tamaño y falta de motilidad, y producen pruebas positivas para lisina descarboxilasa
y citrato. Pero la mayor parte del género Enterobacter produce pruebas positivas para
motilidad, citrato y descarboxilasa de ornitina y produce gas a partir de glucosa.
3. Grupo de Proteus-Morganella-Providencia: desaminan fenilalanina, son móviles, se
multiplican en medio de cianuro de potasio (KCN) y fermentan xilosa
El género Proteus se mueven muy activamente por medio de flagelos perítricos, las bacterias
del género Proteus y Morganella morganii producen ureasa, y las del género Providencia no.
4. Citrobacter: Suelen producir citrato y difieren de las salmonelas en que no descarboxilan
lisina. Si es que fermentan lactosa lo hacen con gran lentitud.
5. Shigella: Son inmóviles y por lo general no fermentan lactosa, pero sí fermentan otros
hidratos de carbono, produciendo ácido, pero no gas. No producen H2S.
6. Salmonella: son bacilos móviles que de manera característica fermentan glucosa y
manosa sin producir gas, pero no fermentan lactosa ni sacarosa. La mayor parte de las
salmonelas producen H2 S.
7. Otras Enterobacteriaceae: como Cronobacter, Edwardsiella y Ewingella, Hafnia, Cedecea,
Plesiomonas y Kluyvera.

Estructura antigénica: Se clasifican en más de 150 diferentes antígenos somáticos

termoestables O (lipopolisacáridos), más de 100 antígenos K (capsulares) termolábiles y más
de 50 antígenos H (flagelares).
• Los antígenos O son la parte más externa del lipopolisacárido de la pared celular y constan
de unidades repetidas de polisacáridos. Son resistentes al calor y al alcohol y se detectan
mediante la aglutinación bacteriana. Los anticuerpos de los antígenos O son
predominantemente IgM.
• Los antígenos K: Algunos son polisacáridos, y comprenden los antígenos K de E. coli; otros
son proteínas. pueden interferir en la aglutinación por antisuero O y relacionarse con
virulencia.
• Los antígenos H están situados en los flagelos, y son desnaturalizados o eliminados mediante
calor o alcohol. Se aglutinan con anticuerpos anti-H, principalmente IgG.

Toxinas y enzimas: La mayor parte de las bacterias gramnegativas posee lipopolisacáridos

complejos en sus paredes celulares. Tales sustancias, son endotoxinas de la envoltura celular y
también producen exotoxinas de importancia clínica.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR ENTEROBACTERIACEAE DIFERENTES A SALMONELLA Y

SHIGELLA.

Microorganismos causales: Las bacterias entéricas no ocasionan enfermedad y en los intestinos

incluso contribuyen a su función y nutrición normales. Y se tornan patógenas sólo cuando
alcanzan tejidos fuera de su sitio intestinal normal u otros sitios de microbiota normal menos
comunes. Los lugares más frecuentes de infecciones son el sistema urinario, las vías biliares y
otras zonas en la cavidad abdominal, pero cualquier zona anatómica (p. ej., circulación
sanguínea, glándula prostática, pulmón, hueso, meninges) puede ser el lugar afectado por la
enfermedad.
Y otros son patógenos oportunistas. Cuando las defensas normales del hospedador son
inadecuadas, pueden llegar al torrente sanguíneo y producir septicemia.

Patogenia y manifestaciones clínicas:

E. coli:

• Infección del sistema urinario: es la causa más frecuente de infección de las vías urinarias y
contribuye a casi 90% de las infecciones primarias urinarias en mujeres jóvenes. Los
síntomas y signos consisten en polaquiuria, disuria, hematuria y piuria.
Se designan como E. coli uropatógena. Por lo general estos microorganismos producen
hemolisina, que es citotóxica y facilita la invasión de los tejidos.
• Enfermedades diarreicas: Se han definido seis de ellos.
E. coli enteropatógena (EPEC): causa importante de diarrea en los lactantes; para la
patogenia se necesitan dos factores importantes: la fimbria formadora de pilis y el islote de
patogenia del locus cromosómico de borramiento del enterocito, desapareciendo sus
microvellosidades, que induce la adherencia estrecha que es característica de EPEC.
Produce: diarrea acuosa y grave; los vómitos y la fiebre que suele ceder por sí sola, pero a
veces es duradera o crónica.
E. coli enterotoxígena (ETEC): son una causa frecuente de “diarrea del viajero” y es una
causa muy importante de diarrea en niños menores de 5 años de países en vías de
desarrollo.
Los factores de colonización (pili: antígenos del factor de colonización) inducen la
adherencia de ETEC a células epiteliales del intestino delgado. Algunas bacterias producen
la enterotoxina termolábil que activa la adenililciclasa, que produce una hipersecreción
intensa y duradera de agua y cloruros, e inhibición de la resorción de sodio. El interior del
intestino muestra distensión por líquido y surgen hipermotilidad y diarrea que duran días.
Y otras producen la enterotoxina termoestable STa.
E. coli productora de toxina Shiga (STEC): Hay por lo menos dos formas antigénicas de la
toxina: toxina similar a Shiga 1 y toxina similar a Shiga 2. Se ha relacionado con diarrea leve
no sanguinolenta, colitis hemorrágica, y con el síndrome hemolítico urémico, anemia
hemolítica microangiopática y trombocitopenia. El serotipo O157:H7 es la más común.
E. coli enteroinvasiva (EIEC): produce una enfermedad muy similar a la shigelosis, al invadir
las células epiteliales de la mucosa intestinal.
E. coli enteroagregativa (EAEC): produce una diarrea aguda y crónica (mayor de 14 días de
duración) en personas de países en vías de desarrollo. Algunas cepas de EAEC producen
toxina similar a ST; otros, una enterotoxina codificada por plásmido que ocasiona daño
celular; y otros más, una hemolisina.
• Septicemia: Cuando las defensas normales del hospedador son inadecuadas, E. coli puede
llegar al torrente sanguíneo y producir septicemia. Los recién nacidos son muy sensibles a
septicemia por E. coli porque carecen de anticuerpos IgM.
• Meningitis: Casi 80% de las E. coli provenientes de casos de meningitis tiene el antígeno K1.

Klebsiella: K. pneumoniae está presente en el sistema respiratorio y en las heces de casi 5% de

las personas sanas. Produce una pequeña proporción de las neumonías bacterianas, infecciones
urinarias y bacteriemia con lesiones focales.
Klebsiella granulomatis ocasiona una enfermedad ulcerosa genital crónica, el llamado
granuloma inguinal, una enfermedad de transmisión sexual poco común.

Enterobacter: Tres especies/complejos son complejos E. cloacae, complejo E. aerogenes y E.

sakazakii. Son causa de infecciones hospitalarias como neumonía, infecciones urinarias,
infecciones de heridas y dispositivos.

Serratia: S. marcescens es un microorganismo patógeno oportunista frecuente en pacientes

hospitalizados. Serratia produce neumonía, bacteriemia y endocarditis, sobre todo en adictos a
narcóticos; suele tener resistencia a múltiples aminoglucósidos y penicilinas.

Proteus: Se encuentran presentes en las infecciones urinarias y producen bacteriemia,

neumonía y lesiones focales en pacientes débiles o en los que reciben infusiones intravenosas.

P. mirabilis produce infecciones de las vías urinarias y en ocasiones otras infecciones. Proteus
vulgaris y Morganella morganii son microorganismos patógenos de infecciones hospitalarias.

Providencia: (Providencia rettgeri, Providencia alcalifaciens y Providencia stuartii). Todos

producen infecciones urinarias y ocasionalmente otras infecciones; a menudo son resistentes al
tratamiento antimicrobiano.

Citrobacter: Pueden causar infecciones de vías urinarias y septicemia, sobre todo en pacientes
débiles hospitalizados.

Pruebas diagnósticas de laboratorio:

A. Muestras: incluyen orina, sangre, pus, líquido cefalorraquídeo, esputo u otro material
orgánico.
B. Frotis: Las Enterobacteriaceae tienen una estructura morfológica parecida entre sí. La
presencia de grandes cápsulas es sugestiva de Klebsiella.
C. Cultivo: Las muestras se colocan en placas de agar sangre y medios diferenciales.
D. Pruebas de amplificación de ácido nucléico (NAAT): Detecta miembros de
Enterobacteriaceae en muestras como hemocultivos positivos, LCR, muestras
respiratorias y heces.

Inmunidad: Los anticuerpos específicos se presentan en infecciones sistémicas, pero no se ha

determinado si después ocurre inmunidad importante contra los microorganismos.

Tratamiento: No se dispone de ningún tratamiento individual específico. Las sulfonamidas, la

ampicilina, las cefalosporinas, las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos tienen efectos
antibacterianos notables contra los entéricos. Es frecuente la resistencia a múltiples fármacos y
está sujeta al control de plásmidos transmisibles.

Epidemiología, prevención y control: Las medidas de control no son factibles por lo que
respecta a la microbiota endógena normal. En los hospitales o en otras instituciones, por lo
común las transmite el personal, instrumentos o al administrar fármacos parenterales. Su
control depende del lavado de manos, asepsia rigurosa, esterilización del equipo, desinfección,
restricción en el tratamiento intravenoso y precauciones estrictas para mantener estéril el
sistema urinario.