TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

y y y y y

Nombre: Katherine López Angulo Curso : TEGYN 2do A Fecha :12 de junio del 2011 Asignatura: Atención en el recién nacido Docente :Eileen Campos

Los seres vivos homeotermos tienen la capacidad de mantener la temperatura corporal estable gracias a mecanismos que regulan las pérdidas y ganancias de calor a esto se le llama termorregulación.) el recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea Evaporación: es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua (piel y respiración-sudoración). sin embargo hay factores y rutinas hospitalarias en el periodo neonatal que pueden interrumpir este proceso con el objetivo de lograr una observación más controlada del recién nacido. El recién nacido perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora. El recién nacido tiene la capacidad para enfriarse más rápidamente ya que es mayor la perdida de calor y es menor la capacidad que tiene el recién nacido para aumentar la producción de éste. Un gramo de agua evaporada consume 0.68 calorías. etc. Convección: es propia de los fluidos ( ejemplo el aire. Mecanismos físicos: Tienen que ver con el calor que se pierde principalmente a través de la superficie cutánea y en menor proporción por la mucosa respiratoria. etc. Las pérdidas a través de las deposiciones y diuresis son mínimas y no se consideran desde el punto de vista práctico. sabanas. colchón.TERMORREGULACION EN EL RECIÉN NACIDO La unión madre-hijo es un proceso natural. y y y y . ventanas. Unas de las primeras preocupación del equipo de salud que se ocupa del cuidado del recién nacido es la facilidad que este tiene para enfriarse en ambientes térmicos si bien esto para niños con edad avanzada no muestra una gravedad para el recién nacido si lo es. vive en un ambiente de estabilidad térmica por lo tanto el sistema termorregulador que se encuentra en el hipotálamo no es requerido. El feto es dependiente de la temperatura de la madre. es en el momento del nacimiento cuando este sistema se comienza a utilizar ya que el RN por primera vez se enfrenta a un ambiente de menor temperatura al que estaba acostumbrado. el flujo sanguíneo. En el recién nacido es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con su piel: ropa. Radiación: se da entre cuerpos a distancias. Conducción: es la pérdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. PERDIDA DE CALOR Con respecto a la perdida de calor influyen mecanismos físicos y factores estables que condicionan estas pérdidas.

fina y menor grasa subcutánea además facilitando la perdida por evaporación. influyendo en ello la edad gestacional y el peso a mayor prematurez y bajo peso la piel es más delgada. El prematuro además tiene forma más plana a menor peso de nacimiento. disminuye la perdida de calor y la vasodilatación aumenta está perdida. las pérdidas de calor. Mientras más pequeño sea el recién nacido más alta es esta relación y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por el cual se pierde calor. Es por esta razón que una diferencia entre la temperatura cutánea y corporal. y y y y Control vasomotor: la pérdida de calor a través de la piel depende del flujo sanguíneo cutáneo.0 5 ó más Total mayores pérdidas de calor por Kg de peso . 1) TABLA 1 Alta relación de superficie/volumen (desnudo 28°C de temperatura ambiental 50% de humedad) Adulto RN 3 Kg RN Prematuro 1. es lo que se llama gradiente térmico interno.4 1. También tiene relación con la edad gestacional ya que en pre términos este factor esta menos desarrollado.5°C. La vasoconstricción aumenta la gradiente interna y disminuye la gradiente externa.6 Mayor conductancia de la piel 1 4. Es la tendencia a acurrucarse de manera de disminuir la exposición de superficie corporal al medio ambiente en recién nacido de termino no tiene mayores problema con este factor ya que puede flexionar sus extremidades sin embargo los prematuros tienen una posición con todas sus extremidades extendidas. y por ende. es la llamada gradiente térmica externa.Factores estables: y Menor aislamiento cutáneo: la piel y el tejido subcutáneo son también más escasos en el recién nacido. Alta relación de superficie/volumen: esta relación depende del tamaño del recién nacido y de su forma. Esta es de alrededor de 0.7 3.5 Kg 1 2. Sudoración: es un muy importante factor correspondiente a la perdida de calor en un ambiente cálido al igual que los otros factores depende del recién nacido si es de termino o prematuro todo debido a la inmadurez de las glándulas sudoríparas. se mide en la práctica clínica por la diferencia axilo-rectal. lo que también influye en que esta relación sea alta. la diferencia de temperatura entre la piel y el ambiente. (TABLA. De tal manera que este es también un factor que limita sus defensas frente a ambientes fríos. Postura corporal: la postura es un mecanismo de defensa frente al frio. La vacontricción.5 Mayor relación sup/volumen 1 1.

axilar. la producción de calor en el recién nacido mediante esta forma tiene que ver principalmente con el metabolismo celular de la grasa parda (termogénesis química) esta es un tejido adiposo especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. la actividad muscular y la acción dinámica especifica de los alimentos esta forma de ganancia de calor se denomina TERMOGÉNESIS (Producción de calor) NO TERMORREGULADORA. el aislamiento cutáneo. La capacidad de termogénesis del recién nacido es baja en las primeras horas de vida debido a la falta de exposición al frio en la etapa intrauterina. Además de esos hay otras formas de producción de calor una de ellas es el resultado del metabolismo basal. Esta se encuentra distribuida en la región interescapular. que produce lipolisis de la grasa parda.) y factores estables como la postura. cuello.GANANCIA DE CALOR Con respecto a la ganancias de calor también influyen mecanismos físicos los mismos utilizados en las perdidas de calor conducción. El frio aumenta la producción de norepinefrina. (TABLA 2) FIGURA 1 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA . radiación. Balance de calor energético (figura 1) Además existe otra forma reguladora de la temperatura en respuesta a ambientes fríos compensando las pérdidas de calor denominada TERMOGÉNESIS TERMORREGULADORA. En prematuros es menor. convención. mediastino y riñones del RN (FIGURA 2) Esta grasa se encuentra disminuida o nula en recién nacido pre término y prematuros. siendo ambas reacciones exotérmicas. (exceptuando la evaporación considerada solo un mecanismo para la perdida de calor. Los ácidos grasos libres resultantes son en general re esterificados u oxidados. esta mejora en el curso de las horas y días llegando en el recién nacido de termino a cifras semejantes a las del adulto. la vasoconstricción y la relación entre superficie y volumen corporal.

04 1. Basta con una corriente de aire en la cara para activar la termogénesis termorreguladora. . El hipotálamo procesa la información de los distintos sensores y comanda mecanismos para disminuir las perdidas o aumentar la producción de calor. La asfixia. En el hipotiroidismo congénito hay dificultades para regular la T°.96 0-6 horas 32-34° 23° 2-3 días 32-34° 23° 4-6 días 32°-34° 23° Los mecanismos mencionados anteriormente están controlados por el hipotálamo aquí se encuentra el centro que procesa la información que proviene de los termo sensores de la piel y del interior del cuerpo. (FIGURA 3).58 1. disminuyen la respuesta metabólica al frio.58 1.8 2. Los primeros en activarse son los de la piel. Requiere de una función tiroidea normal.57 2. el diazepan y algunos anestésicos.FIGURA 2 DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA PARDA EN EL RECIÉN NACIDO TABLA 2 RESPUESTA METABÓLICA AL FRIO.98 2.40 3. La termogénesis termorreguladora está influida por diversos factores.44 2.47 3. DE RN DE TÉRMINO Y RN PREMATURO LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA A DIFERENTES TEMPERATURAS AMBIENTALES Horas y días de vida Temperatura ambiental °C Respuesta metabólica en KCAL/Kg/h Recién nacido de término Recién nacido prematuro 10002000 gramos 1.63 1. los bloqueadores betaadrenergicos. La cara y la mucosa respiratoria son especialmente sensibles a los cambios de temperatura.63 1.

una exposición intermitente a condiciones ajo la temperatura neutral. manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales. y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos. tiene un consumo de oxigeno y una producción calórica mínima.FIGURA 3 FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO REGULADOR DE TEMPERATURA DEL HIPOTÁLAMO AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL (ATN) Según la comisión internacional de sociedades fisiológicas el ATN se define como el rango ge temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo. Se considera que el recién nacido se encuentra en su ambiente térmico neutral cuando en reposo mantenido. Este ambiente es ideal para el crecimiento y sobrevivencia del prematuro y recién nacido patológico. En el caso del prematuro que está en etapa de pre alta y el recién nacido de término pasado el periodo de transición. (TABLA 3) . sus signos vitales son normales. ayuda a desarrollar su capacidad de respuesta metabólica al frio (termogénesis termorreguladora) Existen tablas de neutralidad para el RN según su peso y edad cronológica que se utiliza principalmente en unidades de neonatología.

TABLA 3 TEMPERATURAS NEUTRALES SEGÚN PESO Y EDAD CRONOLÓGICA .

Iatrogenia (sobrecalentamiento). Hipoxia e higlicemia por necesidad de oxigeno. En caso de hipotermia severa se puede llegar a producir daño cerebral injuria neonatal sistémica e incluso la muerte. La hipertermia se manifiesta por irritabilidad. Puede haber rechazo o dificultad para alimentarse. cianosis. Mayor consumo de oxigeno que se traduce en hipoxia. Infección. Ropas excesivas. .CONSECUENCIAS DE LA ALTA Y BAJA TEMPERATURA Hipotermia Se considera hipotermia en el recién nacido cuando hay una temperatura axilar menor a 36. taquipnea.Entre otras. Drogas. acrocianosis y palidez. cuando la temperatura ambiental es excesiva.también se puede deber a otras causas como: y y y y y y y Fiebre materna. Hipertermia Se considera hipertermia en el recièn nacido cuando hay una temperatura axiliar mayor a 37 °C. La labilidad térmica en el recién nacido también se hace presente en caso contrario. El menor flujo sanguíneo hacia la pelvis se evidencia por la piel fría al tacto. a nivel pulmonar el recién nacido puede tener una taquipnea con quejidos. En un ambiente caliente gana màs calor de lo que pierde y esto se ve favorecido gracias a la inmadurez de las glandulas sudoriparas y sebaceas. aumento de las perdidas insensibles de agua. sudoraciòn. acidosis también produce una depleción de las reservas de glicógeno provocando hipoglicemia.5°C La hipotermia genera complicaciones en órganos y sistemas producto de la vasoconstricción. El recién nacido se observa. deshidrataciòn. hipotónico y con menor respuesta a estímulos. Deshidrataciòn. taquicardia. Puede disminuir en su peso o peso estacionario. Transtorno del sistema nervioso central.

lo que puede alterar significativamente sus pérdidas o ganancias de calor aunque la temperatura ambiental sea la correcta y y Condiciones del RN Varía según lo siguiente: y y y y y Peso Edad gestacional Edad cronológica Si está vestido o desnudo (TABLA 4) Si tiene alguna patología La incubadora y la cuna radiante y Incubadora: Esta demostrado que la incubadora es más efectiva en mantener un ambiente térmico neutral. así como un ambiente físico apropiado para el RN que lo requiere cuidando las normas de asepsia. este solo mide la temperatura del aire que circula pero no es suficiente como único parámetro para evaluar el ambiente térmico Corrientes de aire: estas aumentan las pérdidas de calor por convección y evaporación. Cuna radiante: se debe dejar para solo para periodos transitorios. Condiciones del ambiente Para evaluar si el recien nacido se encuentra en un ambiente apropiado deben considerarse los siguientes aspectos: y Temperatura ambiental Es la que se mide por un termómetro colocado en la sala de neonatología. La incubadora mantiene mantiene la temperatura del niño en forma más fisiológica. Para evaluar el ambiente termico apropiado para un recien nacido se debe considerar las condiciones del ambiente que rodean al niño y los caractaristicas del neonato.MANEJO DEL AMBIENTE TÈRMICO APROPIADO PARA EL RECIEN NACIDO El manejo del ambiente termico es una medida primaria en el tratamiento de todo recién nacido y en forma muy especial en el prematuro. Superficies radiantes: los RN que se encuentran desnudos intercambian calor por radiación con las superficies cercanas. cuando se tiene que estabilizar al niño al niño o realizar procedimientos que requieren de mayor espacio. y .

TABLA 4 En esta tabla se aprecia el efecto del vestido sobre la temperatura neutral que requiere incubadora: ésta tiene un rango más ancho y más bajo que cuando el RN está desnudo. .

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