Código:

REGISTRO
Vigencia:
Revisión:
INVESTIGACIÓN DE INCIDENTE
Página:

Nombre Empresa Rowing-Cetaco UT C.U.I.T. 30716569841 Obrador BURZACO

Información del Incidente

Fecha Hora

Cuadrilla

Supervisor a cargo

ODT
Nro de denuncia

Descripción del Incidente

Disponiamos con planos de
interferencias
Descripcion detallada de la
tarea a realizar:

Cuadrilla a cargo:

Descargo de la cuadrilla:

Firma, aclaración y DNI de

jefe de cuadrilla
Informante:

Técnico a cargo de
realizar informe:

Fecha de informe Firma

La presente planilla debe ser informada por mail a : Mario Jaime, Julio Basualdo, Miguel Romero,Juan
Duche,Meric Nayla. Con registro fotográfico.
Asunto: Informe de incidente, Calle, numero, localidad.