UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA CARRERA SEDE ASIGNATURA : : : ODONTOLOGIA CROACIA, ANTOFAGASTA.

HISTOEMBRIOLOGIA

CIDO FLICO Y MALFORMACIONES CONGNITAS ESPINA BFIDA

Integrantes: Ral Bustos Nicols Holmberg Felipe Manzano Rodrigo Urrutia Claudio Torres Profesor: Eduardo Pizarro Fecha: 15 de junio 2011

Introduccin.

El cido flico (AF) es muy importante para el desarrollo normal del organismo, dado que ayuda a proteger al feto contra serios defectos de nacimiento que afectan la columna vertebral y el cerebro. Algunas investigaciones respecto de las implicancias del cido flico en los seres humanos concluyeron que este cido podra reducir las probabilidades de padecer cncer del cuello del tero, cncer de colon y, en algunos casos, cncer de mama. Por todo lo anterior, en 1998 la Food and Drug Administration (Direccin de Alimentos y Drogas de Estados Unidos) o tambin conocida como la FDA, orden aadir este componente a muchos alimentos bsicos de consumo, como el pan, la pasta o los cereales, pero a pesar de esto en estudios recientes se ha comprobado cmo un ochenta y ocho por ciento de la poblacin americana consume menos de la cantidad bsica recomendada o RDA de cido flico. En Chile, en el ao 2000 se inici el programa de fortificacin de la harina de trigo con AF, tras lo cual la tasa de los defectos del tubo neural (DTN) ha disminuido en cuarenta por ciento. Pocos aos despus (2003) se promulg la norma de atencin perinatal segn la cual es necesario dar suplementacin de AF a aquellas mujeres que no reciben la dosis adecuada de prevencin a travs de su dieta, o bien presentan factores de riesgo para tener hijos con DTN. Pese a los grandes avances en el rea de la fortificacin y los incipientes adelantos con la norma de suplementacin, en Chile no existen campaas educacionales acerca del uso periconcepcional del AF, ni tampoco hay informacin referente al nivel de conocimiento que la mujer chilena en edad reproductiva tiene sobre el AF y su asociacin con la prevencin de anomalas congnitas. De esta forma, a continuacin se exponen antecedentes en los cuales se explica la importancia del cido flico para el desarrollo de los seres vivos, los trastornos congnitos asociados a la falta de ste y una descripcin clnica de los defectos del tubo neural y su prevencin.

Qu es el cido flico?

El cido flico (esquema 1) fue descubierto en los aos 40 del siglo XX, determinndose que es una vitamina hidrosoluble del grupo B, considerada como un nutriente esencial, lo que significa que el ser humano no es capaz de sintetizarlo. Su estructura est determinada por un anillo de pteridina, cido p-amino benzoico y una "cola" de 1 a 6 molculas de cido glutmico.

Esquema 1. Acido flico

Su nombre "flico" procede de la forma latina "folia" que significa hoja, debindose esta denominacin al hecho de que esta vitamina se descubri por primera vez en las hojas de la espinaca. En este sentido, este cido se encuentra en algunos alimentos enriquecidos y en forma sinttica, y se le conoce tambin como folacina o cido pteroil-L-glutmico (la forma aninica se llama folato) (figura 2), y est compuesto por la vitamina B9, vitamina M o, factor de fermentacin de Lactobacillus casei, factor de eluato de norita, vitamina Bc, vitamina B10, vitamina B11, factores R, S y U y factor SLR, siendo necesario para la formacin de protenas estructurales y hemoglobina, siendo su insuficiencia en los humanos muy poco frecuente. De esta forma, el cido flico es esencial para el buen funcionamiento de nuestro organismo. A nivel celular su importancia radica en su papel en la sntesis del DNA (cido desoxirribonucleico o elemento de la clula que contiene y transmite los caracteres genticos) y del RNA (cido ribonucleico), necesario para la formacin de las protenas y otros procesos celulares, necesitando de esta vitamina para que las clulas se dupliquen de forma correcta.

Figura 2

El cido flico no posee actividad coenzimtica, pero s su forma reducida, el cido tetrahidroflico, representado frecuentemente como FH4. Acta como transportador intermediario de grupos con un tomo de carbono, especialmente grupos formilo, que se precisa en la sntesis de purinas, compuestos que forman parte de los nucletidos, sustancias presentes en el ADN y el ARN, y necesarias para su sntesis durante la fase S del ciclo celular, y por lo tanto para la divisin celular, actuando tambin en la transferencia de grupos metenilo y metileno. Cabe sealar que el cido flico pierde su efecto en los alimentos conservados a temperatura ambiente y durante la coccin y, a diferencia de otras vitaminas hidrosolubles se almacena en el hgado, no siendo necesario ingerirlo de manera diaria. Por ltimo, este cido funciona conjuntamente con las Vitaminas B12 y C en la utilizacin de protenas, y juega un papel importante en la formacin del grupo Hemo, la protena que contiene hierro en la hemoglobina, relacionando al cido Flico con la formacin de los glbulos rojos.

Funciones del cido Flico

Como se ha sealado anteriormente, el cido flico es clave para variadas funciones del organismo, siendo las principales: Acta como coenzima en el proceso de transferencia de grupos monocarbonados. Interviene en la sntesis de purinas y pirimidinas, por ello participa en el metabolismo del ADN, ARN y protenas.

Es necesario para la formacin del clulas sanguneas, ms concretamente de glbulos rojos. Disminuye la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares. Previene algunos tipos de cncer. Ayuda a aumentar el apetito. Estimula la formacin de cidos digestivos. Reduce el riesgo de aparicin de defectos del tubo neural del feto como lo son la espina bfida y la anencefalia.

Espina Bfida.

La espina bfida, tambin conocida como mielodisplasia, es un trastorno en el cual existe un desarrollo anormal de los huesos de la columna, de la mdula espinal, del tejido nervioso circundante y del saco con lquido que rodea a la mdula espinal. Este trastorno neurolgico es un tipo de anomala del tubo neural, pudiendo provocar que una parte de la mdula espinal y de las estructuras circundantes se desarrollen por fuera y no por dentro del cuerpo, producindose esta anomala en cualquier parte de la columna vertebral, cuando el tubo neural no se cierra en algn lugar de esta estructura sea. Esta anomala as como la anencefalia, la cual ocurre cuando el tubo neural no se cierra en la base del crneo (crneo abierto), se presentan en uno de cada 1.000 embarazos. Causas.

Durante el embarazo, el crneo y la columna vertebral comienzan a desarrollarse en forma de un plato plano de clulas que se enrolla para formar un tubo llamado tubo neural. Si este tubo no se cierra en forma total o parcial queda una abertura, producindose lo denominado anomala congnita del tubo neural abierto (en ingls ONTD). Esta abertura puede quedar expuesta en el 80 por ciento de los casos, o puede cubrirse con hueso o piel en el 20 por ciento de los casos. La anencefalia y la espina bfida son los tipos ms frecuentes de ONTD, mientras que los casos de encefalocele (la protrusin de masa enceflica o de su recubrimiento fuera del crneo) se presentan con mucha menor frecuencia.

En ms del 95 por ciento de los casos, una ONTD se produce sin que existan antecedentes familiares del trastorno. Las anomalas tienen su origen en

una combinacin de genes heredados de ambos padres, los que se suman a distintos factores ambientales. Debido a esto, estas anomalas se consideran rasgos hereditarios multifactoriales, de ndole gentico como ambiental, los que contribuyen a su aparicin. Incidencia.

Algunos de los factores ambientales que contribuyen a estas anomalas incluyen la diabetes no controlada en la madre y determinadas prescripciones mdicas. Segn los Centros para la Prevencin y el Control de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), la tasa de incidencia de las ONTD puede variar de un estado a otro y de un pas a otro. Las anomalas congnitas del tubo neural abierto se manifiestan con una frecuencia cinco veces mayor en las mujeres que en los hombres. Si en una familia existe un individuo con una ONTD, las posibilidades de que se produzca otro caso se elevan del 3 al 5 por ciento. Es importante tener en cuenta que en el segundo caso el tipo de anomala congnita del tubo neural puede ser distinto. Por ejemplo, un beb puede nacer con anencefalia mientras que el segundo puede padecer espina bfida (en lugar de anencefalia).

Tipos de espina bfida. Existen tres tipos de espina bfida:

Espina bfida oculta: Es una apertura en uno o ms huesos de la columna vertebral que no causa dao alguno a la mdula espinal (figura 3).
1.

Figura 3. Espina bfida oculta

Meningocele: Es una condicin muy severa de espina bfida en la cual las meninges, que son la cubierta protectora del cordn espinal, escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral (figura 3). La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. La bolsa, que puede ser tan pequea como una tuerca o tan grande como una naranja, puede corregirse mediante ciruga sin que se le ocasione un dao significativo a los nervios que componen el cordn espinal.
2.

Esta bolsa subcutnea contiene principalmente meninges y fluido, tambin pueden contener races nerviosas.

Figura 4. Meningocele

Mielomeningocele: Es la forma ms severa de espina bfida (figura 4). Consiste en una protuberancia de los nervios internos del cordn espinal a travs de una apertura en la columna vertebral y sin una capa protectora de la piel. El lquido intrarraqudeo puede gotearse hacia el exterior y ocasionar un grave problema de infeccin. Esta condicin suele ocurrir en la parte inferior de la espina dorsal ocasionando problemas de control de la vejiga e intestinos del beb. La lesin espinal puede afectar al tejido nervioso, meninges y hueso. El saco meningeo contiene una mdula espinal malformada.
3.

Se desarrolla hidrocefalia en ms del 80 por ciento de nios/as con espina bfida, producindose cuando hay un aumento del lquido cefalorraqudeo que circula en el cerebro y alrededor de este, circulando tambin alrededor de la mdula espinal y por el canal central. De existir un bloqueo en la circulacin particularmente en el acueducto o alrededor de la base del cerebro el lquido cefalorraqudeo no puede ser absorbido y la presin comienza a elevarse. En el nio la cabeza puede crecer fcilmente, ya que las suturas del crneo y las fontanelas son muy flexibles. En cuanto a su aparicin, la hidrocefalia puede estar presente en el momento del nacimiento, pero usualmente se desarrolla despus del cierre de la lesin espinal, aumentando rpidamente la circunferencia ceflica, pudiendo ocurrir tambin en nios que no presentan espina bfida.

Figura 4. Mielomeningocele

Sntomas.

A continuacin se exponen los sntomas ms frecuentes de la espina bfida. Sin embargo, cada beb puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Aspecto anormal de la espalda del beb, que puede variar desde una zona pequea cubierta de vello, un hoyuelo o una marca de nacimiento hasta una protrusin en forma de saco ubicada a lo largo de la columna. Problemas intestinales y vesicales (por ejemplo, estreimiento, incontinencia) Prdida de la sensibilidad por debajo de la zona de la lesin, en especial en los bebs que nacen con meningocele o mielomeningocele Incapacidad para mover la parte inferior de las piernas (parlisis) El beb tambin puede presentar otros problemas relacionados con la espina bfida, entre los que se incluyen: Hidrocefalia (aumento del lquido y de la presin en la cabeza) se presenta en alrededor de un 80 a un 90 por ciento de los casos. Problemas cardacos. Problemas (seos) ortopdicos. Nivel de inteligencia inferior a lo normal. Los sntomas de la espina bfida pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos, por lo que siempre es aconsejable consultar al mdico pediatra para obtener un diagnstico preciso.

Diagnstico.

Se pueden realizar pruebas de diagnstico durante el embarazo para detectar un posible caso de espina bfida en el feto. Las pruebas consisten en:

Anlisis de sangre: El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecologa (American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG) recomienda la sugerencia de un anlisis de sangre durante las 15 y las 20 semanas a todas las mujeres embarazadas que nunca tuvieron un hijo con una ONTD y que no tienen antecedentes familiares de la anomala. Este anlisis de sangre mide los niveles de la alfa-fetoprotena (AFP) y otros marcadores

bioqumicos en la sangre de la madre para determinar si su embarazo corre riesgo de una anomala congnita del tubo neural abierto. La AFP es una protena que normalmente produce el feto y que atraviesa la placenta y llega a la sangre de la madre. En general, si un feto padece una ONTD, el nivel de alfafetoprotena en la sangre de la madre ser ms elevado. Aunque esta prueba no indica con certeza si un feto padece una ONTD, determinar qu embarazos corren mayor riesgo y as realizar pruebas ms especficas.

Ecografa prenatal: (Tambin llamada sonografa.) Es una tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento de los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. La ecografa prenatal puede detectar una ONTD y se puede utilizar para examinar los rganos y los sistemas y aparatos del cuerpo del feto.

Amniocentesis: Procedimiento que consiste en insertar una aguja larga y delgada a travs de la pared abdominal de la madre y dentro del saco amnitico para extraer una muestra pequea de lquido amnitico con el fin de examinarlo. El examen se realiza para determinar la presencia o la ausencia de una anomala congnita del tubo neural abierto. Se debe tener en cuenta que las anomalas pequeas o cerradas pueden no detectarse con esta prueba.

Prevencin.

Debido a que el tubo neural se cierra entre 28 y 32 das despus de la concepcin y antes de que muchas mujeres se percaten de su embarazo, el desarrollo normal del cerebro y de la mdula espinal, durante estas primeras tres a ocho semanas, puede verse afectado por los siguientes factores: Problemas genticos Exposicin a qumicos o substancias peligrosas Falta de vitaminas y nutrientes adecuados en la alimentacin Infeccin

 Medicamentos recetados y consumo de alcohol A pesar de que se relacionaban muchos factores con el desarrollo de la espina bfida, las investigaciones demostraron que el cido flico (vitamina B-9), un nutriente que se encuentra en algunos vegetales de hoja verde, las nueces, los frijoles, los ctricos y los cereales fortificados para el desayuno, pueden ayudar a disminuir el riesgo de aparicin de las anomalas congnitas del tubo neural. Por este motivo, el Colegio Estadounidense de Gentica Mdica (American College of Medical Genetics, ACMG) y los Centros para la Prevencin y el Control de las Enfermedades recomiendan que todas las mujeres tomen un complejo vitamnico que contenga cido flico durante los aos reproductivos. Si una pareja ya ha tenido un nio con una ONTD, se recomienda la ingesta de una mayor cantidad de cido flico, que puede prescribirla el mdico de la mujer o un profesional de la salud. Lo anterior permite que la mujer tome cido flico durante uno o dos meses antes de la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo y as disminuir el riesgo de gestar otro beb con ONTD. Los estudios actuales se centran en analizar cmo los genes controlan la neurulacin o la formacin del tubo neural, por lo que comprender este proceso servir de ayuda para prevenir los defectos del tubo neural.

Bibliografa.

http://www.puntovital.cl/alimentacion/sana/nutricion/acido_folico.htm http://www.proyecto-bebe.es/acido_folico.htm https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/631?lang=en http://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones/espinabifida/tratamiento-y-prevencion-855 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872000000200013&script=sci_arttext http://es.sott.net/articles/show/1522-La-importancia-del-acido-folico Importancia del cido flico en la medicina actual The importance of folic acid in present medicine Fanny Corts M, Sandra Hirsch B, Mara Pa de la Maza C. Rev. md. Chile v.128 n.2 Santiago feb. 2000. Manual de Neurologa. Jean Cambier. Sexta edicin, (Captulo 23 Malformaciones del sistema nervioso y encefalopatas infantiles).