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PRIMER SIMPOSIO VIRTUAL DE DOLOR, MEDICINA PALIATIVA Y AVANCES EN FARMACOLOGA DEL DOLOR

Angustia, dolor y duelo: El cuerpo toma nota Lic. Susana Frigerio Se presenta como recurrente en nuestra clnica el encuentro con pacientes que no consultan desde una pregunta que dara cuenta de algo relativo a la divisin subjetiva, sino portando en el cuerpo aquello que la medicina nombra como enfermedades psicosomticas. El fenmeno psicosomtico no implica una posicin subjetiva, una estructura, sino que se presenta como un punto de silencio del sujeto, en el que no aparece representado por un significante para otro significante. Esto marca una diferencia respecto de la pregunta que conduce a un sujeto a un anlisis en funcin de que la posicin como objeto en el fantasma se resquebraja y alguna verdad se articula en un sntoma. No podemos proponernos en relacin a la cura de enfermedades psicosomticas, sino atender a las particularidades del padecimiento en las que se encuentra apresado un sujeto. Estas consultas a las que nos referimos llegan respondiendo muchas veces a una prescripcin, una orden mdica. Se presentan a partir de una respuesta que toma consistencia en el cuerpo,que se muestra, se da a ver. Es frecuente asimismo que la irrupcin de dichos fenmenos psicosomticos est enlazada con situaciones que han implicado algo relativo a una prdida significativa. Si bien esto solo puede situarse en la singularidad de cada caso, podemos preguntarnos repecto de aquello que se presentifica en lo real del cuerpo como lesin, tensin, dolor, como reaccin en lugar de la posibilidad de elaborar un duelo. Duelos detenidos, congelados de los que el cuerpo toma nota. Pero no avanzamos mucho planteando que el fenmeno psicosomtico se da fente a una situacin de prdida, si no nos preguntamos qu oper en forma fallida para que un sujeto no pueda armar otra respuesta, sino que porte en su cuerpo marcas, que conllevan una cualidad de goce especfico, diferente del goce flico cifrado en el sntoma. Para intentar avanzar con esta pregunta podemos tomar una trada planteada por Freud al final de Inhibicin, sntoma y angustia: Angustia, dolor y duelo y tratar de articularlo con lo que en la clinica aparece como fenmenos en el cuerpo en los que no hay rastros de la divisin del subjetiva, sino este goce encarnado. En este texto Freud se pregunta acerca de la diferencia entre angustia y duelo referidas a la prdida de objeto: si el duelo es la reaccin ante la prdida de un objeto, qu lo diferenciara de la angustia? Respecto de la angustia, Lacan lee en Freud que la angustia es ante algo, algo que da cuenta de lo irreductible; la angustia no es sin objeto. Ante algo frente a lo cual opera como seal y es por esta va que la angustia queda ubicada como el nico afecto que no engaa. No engaa en tanto es seal de lo real y emerge cuando el objeto se presentifica, cuando lo que constituye la falta, no falta. Lacan subraya la funcin seal de la angustia y sita la posicin del sujeto: La angustia ,nos ha enseado Freud, cumple con relacin a algo la funcin de seal.Yo digo:es una seal en relacin con lo que sucede en lo referente a la relacin de un sujeto, de un sujeto que adems no podra entrar en dicha relacin sino en la vacilacin de cierto fading, la que designa la notacin de
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sujeto por una $, la relacin de dicho sujeto, en ese momento vacilante, con aquel objeto en toda su generalidad La angustia marca tambien un lugar de trnsito, un pasaje de una posicin de goce a una posicin deseante, en tanto supone el encuentro con la inconsistencia del Otro. Esto implica una lgica relativa a la constitucin del sujeto en trminos de una interrogacin dirigida al Otro para que algo de la falta pueda ser localizado . El deseo del Otro se hace presente en la pregunta Qu quiere?, Qu me quiere? Qu quiere el Otro de mi? Una de las referencias a la psicosomtica en la obra de Lacan la hallamos en el marco en el que desarrolla las operaciones de constitucin del sujeto en su dependencia al campo del Otro: alienacin y separacin. La alienacin pone de manifiesto que la constitucin subjetiva est en funcin de una prdida, da cuenta de la inscripcin del sujeto en el lugar del Otro. Promueve una eleccin forzada entre el ser y el sentido, eleccin que pone de manifiesto el efecto de prdida constitutivo, en tanto el sujeto est condenado a aparecer a costa de su desaparicin (afanisis).Desaparicin, fading, afanisis, que es condicin, en tanto lo que lo constituye no es sino el efecto de la divisin. La separacin, supone entonces la operacin en la cual el sujeto pone en juego su afanisis, y despliega la pregunta por el deseo del Otro. El sujeto ofrece su propia prdida, su afanisis para localizar algo de la falta en el Otro. Con relacin al tema del fenmeno psicosomtico, Lacan plantea: ...la psicosomtica es algo que no es un significante, pero sin embargo, slo es concebible en la medida que la induccin significante a nivel del sujeto ha transcurrido de un modo que no pone en juego la afnisis del sujeto. En el fenmeno psicosomtico hay una reaccin del cuerpo en la que podramos pensar que no interviene la angustia como seal. Podramos poner en relacin la ausencia de afanisis en un tiempo de constitucin del sujeto con ausencia de angustia en torno al fenmeno psicosomtico. Angustia automtica en su lugar, de la que el cuerpo toma nota. Se impone en este punto pensar cierta relacin entre lo psicosomtico y las neurosis actuales descriptas por Freud . Desplegar la temtica de la angustia nos lleva a considerar la cuestin del afecto .Esto nos exige establecer un campo de diferencias respecto de la relacin entre el afecto y el fenmeno psicosomtico. Al respecto es diferente plantear que habra afectos ocultos, a revelar, que el fenmeno psicosomtico evitara una descarga afectiva retenida, a plantear que la no emergencia de la angustia en el punto del fenmeno psicosomtico est en funcin de una falla en un tiempo fundante del sujeto. Esta es una diferencia que tendr sus consecuencias en la conduccin de la cura. Las objeciones al primer planteo (afectos ocultos), las encontramos en los textos freudianos. La represin recae sobre la representacin, no sobre el afecto que va a la deriva, se desplaza. Lacan formula al respecto que el afecto puede estar loco ,invertido, metabolizado, pero no reprimido, los que est reprimidos son los significantes que lo amarran El duelo, que se presenta como reaccin frente a una prdida, supone un pasaje, una labor que implica el retiro de la libido de sus vnculos con el objeto perdido. Lacan extiende esta definicin sealando que no estamos de duelo sino por alguien de quien podramos decir yo era su falta Lo perdido en lo real requiere de una inscripcin simblica. Es esta la funcin de las ceremonias y los ritos que rodean al duelo, en tanto andamiaje simblico que establece un tiempo de elaboracin destinado a bordear el vaco creado por la prdida, darle alguna inscripcin.
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Una articulacin posible entonces, en el fenmeno psicosomtico algo de lo real se escribe en el cuerpo sin la mediacin de lo simblico: conmemoracin en el cuerpo del orden de lo escrito, letra congelada, tatuajes, marcas que no admiten lectura. La prdida con la que confronta un duelo impone la puesta en juego de lo que oper en un tiempo constitutivo como recurso del sujeto a operar con su propia prdida en relacin a instaurar algo del orden de la falta en el Otro. Las fallas en la inscripcin de la falta se actualizan cuando el sujeto se topa con una prdida real que agujerea su existencia. El dolor fsico, muchas veces aparece como una de las caras del padecimiento que implica un fenmeno psicosomtico. Se manifiesta como una de las formas en que el cuerpo se presentifica y a su vez como un punto de detencin del sujeto. En el texto citado al comienzo, Freud ubica al dolor en relacin a un estmulo que excede los dispositivos de proteccin del aparato psquico y que irrumpiendo desde el interior o desde el exterior deviene en estmulo contnuo frente al cual los actos musculares para sustraerse del mismo no resultan eficaces. En tanto el dolor despliega su temporalidad la dimensin de lo actual, de un contnuo, no presenta algo relativo al intervalo como dimensin en la cual emerge el sujeto. El dolor supone un punto en el cual el sujeto es arrasado, se desploma. Irrumpe bajo el carcter de imperativo y confronta con la presentificacin del cuerpo. En Psicoanlisis y medicina, Lacan sita este punto: Pues lo que yo llamo goce en el sentido en que el cuerpo se experimenta, es siempre del orden de la tensin, del forzamiento, del gasto ,incluso de la hazaa. Incontestablemente, hay goce en el nivel en el que comienza a aparecer el dolor, y sabemos que es solo a ese nivel del dolor que puede experimentarse toda una dimensin del organismo que de otro modo aparece velada. Retomando las cuestiones planteadas al comienzo, podramos situar que frente al encuentro con el cuerpo en la clnica bajo la mudez que presenta el fenmeno psicosomtico, inicialmente las preguntas quedan de nuestro lado. La apuesta ser en funcin del deseo del analista que algo del orden del intervalo pueda instalarse como lgica que sustenta la divisin del sujeto. Crear las condiciones para que el trabajo de duelo detenido pueda transcurrir. Que la pregunta por el deseo del Otro pueda ser alojada, pregunta a desplegar en transferencia. Hacer lugar para que el sujeto advenga, como diferencia respecto de las marcas del goce del Otro portadas en un cuerpo presentificado en su dimensin de organismo. Trnsito del goce al deseo, que no es sin el paso por el tiempo de la angustia. Estas cuestiones, solo sealan lo que hace a la posicin del analista respecto de promover la divisin subjetiva como condicin misma de la transferencia, no hacen a una supuesta especificidad de la direccin de la cura. Lo que s se impone como previo es que estos casos nos llevan a algo relativo a un rodeo, denuncian algo del orden del obstculo, del lmite en nuestra prctica en la que es preciso poner a trabjar en la singularidad de cada caso aquello que Lacan propone respecto de lo psicosomtico: Es por este sesgo, por la revelacin del goce especfico que hay en su fijacin, como siempre debe tenderse a abordar al psicosomtico. En esto podemos esperar que el inconciente, la invencin del inconciente pueda servir para algo. Susana Frigerio
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Psicoanalista. Coordinadora Equipo de Asistencia e Investigacin en Psicosomtica. Htal Argerich BIBLIOGRAFA Freud, S. Inhibicin, sntoma y angustia.O.C.Ed. Biblioteca Nueva. Freud, S. Duelo y Melancola.O.C.Ed. Biblioteca Nueva. Lacan, J. Seminario X, "La angustia. Lacan, J. Seminario XI, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis. Ed. Paids. Lacan, J. Intervenciones y textos I, Psicoanlisis y medicina, Ed. Manantial. Lacan, J. Intervenciones y textos II, Conferencia en Ginebra sobre el sntoma Ed.Manantial. Dreizzen, A. De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible del fenmeno psicosomtico (F.P.S.).Cuadernos Sigmund Freud 16. Heinrich, H .El efecto psicosomtico El cuerpo en la clinica psicoanaltica. Compilacin de E.A.I.P. Ed.Hctor Macci. D angelo, R .El dolor, Conjetural 7. Ed. Sitio.

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