CASOS DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA GESTACIONAL

Caso clínico 1
Mujer de 19 años, G1 P0, EG: 37 semanas por FURN, que acude al control prenatal por
presentar edema de miembros inferiores hasta la rodilla. Refiere movimientos fetales
disminuidos, presenta contracciones uterinas desde hace dos horas, niega otras molestias.
Al examen: FC: 76 x min, PA: 140/90 mm Hg, FR: 20 x min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida
orientada en TEP; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 30 cm, Feto: LCI, LCF: 136 x
min, DU: 2/10 ++ 20 seg,, Ponderado Fetal: 3000 grs, TV: I:90%, D: 3 cms, AP:-1, M: I, Pelvis
ginecoide; Edemas: ++/++++, ROT: N. ASS Negativo.

1. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
 GESTACION DE 37 SEMANAS
 HIPERTENSION GESTACIONAL
 D/ PRECLAMSIA LEVE
 TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE
 D/ SFA

2. SIGNOS
 EDEMA ++
 CONTRACCIONES UTERINAS HACE 2 HORAS
 PRESION ARTERIAL 140/90

3. SÍNTOMAS DE ALARMA
 MOVIMIENTOS FETALES DISMINUIDOS

4. MANEJO EN CENTRO DE SALUD I-4 (FON B)

 Estabilizar paciente
 Colocar 2 via endovenosa con cateter número 14 o 16 com Nacl 9% 1OOOCC colocar
300 cc a chorro y colocar decúbito lateral Izquierdo y la otra via si aumentara mas la
presión y se nececite activar clave azul
 Realizar análisis de laboratorio que tenga según centro de salud: Hemograma, Grupo
sanguíneo y Factor Rh, Proteinuria cualitativa con ácido sulfosalicílico, Examen de orina
completo, Perfil de coagulación, Tiempo de Protrombina, TTP activada, fibrinógeno y
plaquetas, Función hepática: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas.
Glucosa, urea y creatinina, Proteínas totales y fraccionadas, Proteínas en orina de 24
horas.
 Realizar monitoreo electrónico fetal
 Control de la presión arterial
 Realizar ecografía doopler
 Coordinar y referir

5. MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA (FON E / FON I)

 Continuar manejo iniciado en FON B

 Evaluar los analisis solicitados en fon B ecografía y monitereo fetal, con esto
evaluar edad gestacional y condiciones maternas para culminar embarazo por
la mejor via.
Caso clínico 4}

Mujer de 36 años, G5 P4004, EG: 39 semanas por FURN, que acude a la emergencia por
presentar cefalea de moderada intensidad, edema de miembros inferiores. Refiere
movimientos fetales disminuidos, no refiere contracciones uterinas. Al examen: FC: 86 x min,
PA: 160/100 mm Hg, FR: 22 x min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida orientada en TEP; palidez leve
de piel y mucosas, presencia de petequias diseminadas en tronco y abdomen; corazón y
pulmones normales; abdomen: AU 33 cm, Feto: LCD, LCF: 140 x min, DU: 1/10 + 20 seg,,
PF: 3300 grs, TV: I:80%, D: 1 cms, AP:-2, M: I, Pelvis
ginecoide; Edemas: ++/++++, ROT: aumentados. ASS negativo

DESARROLLAR

6. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
 PRECLAMSIA SEVERA
 D/ SFA
 GESTACION DE 39 SEMANAS
 TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE

7. SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA

 Cefalea moderada intensa
 Edemia miembros inferios
 Movimientos fetales disminuidos
 Presión arterial alta
 Petequias diseminadas en tronco y abdomen
 Edemas : ++/+++
 ROT AUMENTADOS

8. MANEJO EN CENTRO DE SALUD I-4 (FON B)

 Vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de
secreciones:oxigenoterapia, si dispone
 Vía endovenosa en ambos brazos con ClNa 9 con catéter N° 16, uno de los frascos pase
300 cc. A chorro, luego a 30 gts x miN.
 En el otro frasco agregue sulfato de magnesio 10 gr(5 Amp al 20%). Pasar 300 cc a
chorro,luego a 30 gts x min. Si no es posible usar sulfato de magnesio EV. Administre 2 gr
IM en cada nalga y repita la dosis cada 4 h. Si aún no llega al establecimiento de referencia
 Administrar metildopa 1 gr VO Si no hay respuesta en 2 horas administrar
nifedipino 10 mg VO
 En caso de convulsiones, administrar sulfato de magnesio 2 gr EV lento; (si no es posible
administrar sulfato de magnesio, usar diazepan
10 mg EV lento)
 Colocar sonda Foley Nº 14 con bolsa colectora y realizar monitoreo horario de diuresis
 Monitoreo de funciones vitales y signos de intoxicación: respiración, diuresis y reflejos.
 Registrar medicamentos administrado
 Referir
9. MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA (FON E / FON I)

 Continuar con el manejo iniciado en del establecimiento FONB

 Considerar culminar la gestación.
 Si hay evidencia de daño de un órgano blanco, se debe proceder a la atención
del parto por cesárea.
 Tomar nuevos exámenes auxiliares SOLICITAR: Perfil renal: Urea y creatinina,
- Perfil de Coagulación: Fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo
parcial de tromboplastina activada; si no cuenta realizar tiempo de coagulación
y tiempo de sangría. - Perfil hepático: TGO, TGP, billirrubinas totales y
fraccionadas y LDH
 Evaluar edad gestacional y condiciones maternas para terminar el embarazo
por la mejor vía.