SISTEMA DE GESTION SST

N° REGISTRO: 01 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZON SOCIAL O CENTRO LABORAL
RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL
N° TRAB. SEDE

VITOU CONTRATISTAS 20482259856

Av. Belaunde # 480 Urb. Santo Dominguito-
CONSTRUCCION 90 TRUJILLO
GENERALES SAC Trujillo- Trujillo- La Libertad

NOMBRES :
DNI :
DIVISION/DEPARTAMENTO/ :
AREA
FECHA :
PUESTO
JEFATURA ADMINISTRATIVO EMPLEADO OBRERO PRACTICANTE
COMPROMISO

Al firmar este documento, declaro haber recibido los equipos de proteccion personal y me comprometo a dar uso de estos, de tal modo que salvaguarde mi
seguridad y salud, según la ley 29783 y el DS-005-2012-TR, reglamento interno de trabajo y reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo VITOU SAC

NOMBRE DEL EQUIPO DE SEGURIDAD O

ITEM CANTIDAD UND EPP EE FECHA DE ENTREGA FECHA DE RENOVACION FIRMA
EMERGENCIA ENTREGADO

1 MASCARILLA KN95 3/1/2022

2 MASCARILLA KN95 3/2/2022

3 MASCARILLA KN95 3/3/2022

4 MASCARILLA KN95 3/4/2022

5 MASCARILLA KN95 3/5/2022

6 MASCARILLA KN95 3/6/2022

7 MASCARILLA KN95 3/7/2022

8 MASCARILLA KN95 3/8/2022

9 MASCARILLA KN95 3/9/2022

10 MASCARILLA KN95 3/10/2022

11 MASCARILLA KN95 3/11/2022

12 MASCARILLA KN95 3/12/2022

13 MASCARILLA KN95 3/13/2022

14 MASCARILLA KN95 3/14/2022

15 MASCARILLA KN95 3/15/2022

16 MASCARILLA KN95 3/16/2022

17 MASCARILLA KN95 3/17/2022

18 MASCARILLA KN95 3/18/2022

19 MASCARILLA KN95 3/19/2022

20 MASCARILLA KN95 3/20/2022

21 MASCARILLA KN95 3/21/2022

22 MASCARILLA KN95 3/22/2022

23 MASCARILLA KN95 3/23/2022

24 MASCARILLA KN95 3/24/2022

25 MASCARILLA KN95 3/25/2022

26 MASCARILLA KN95 3/26/2022

27 MASCARILLA KN95 3/27/2022

28 MASCARILLA KN95 3/28/2022

29 MASCARILLA KN95 3/29/2022

30 MASCARILLA KN95 3/30/2022

31 MASCARILLA KN95 3/31/2022

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RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre :
Cargo :
Fecha :
Firma :
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RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre : Ing. David Loarte Vargas
Cargo : Ing. Seguridad
Fecha :
Firma :
 SISTEMA DE GESTION SST
N° REGISTRO: 01 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
DATOS DEL EMPLEADOR:
CENTRO LABORAL
RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA
N° TRAB. SEDE

VITOU CONTRATISTAS GENERALES SAC 20482259856 Av. Belaunde # 480 Urb. Santo Dominguito- Trujillo- Trujillo- La Libertad CONSTRUCCION 90 TRUJILLO

NOMBRES :
DNI :
DIVISION/DEPARTAMENTO/ AREA :
FECHA :
PUESTO
JEFATURA ADMINISTRATIVO EMPLEADO OBRERO PRACTICANTE
COMPROMISO
Al firmar este documento, declaro haber recibido los equipos de proteccion personal y me comprometo a dar uso de estos, de tal modo que salvaguarde mi seguridad y salud, según la ley 29783 y el DS-005-2012-TR, reglamento interno de trabajo y reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo -
VITOU SAC
ITEM CANTIDAD UND EPP EE NOMBRE DEL EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO FECHA DE ENTREGA FECHA DE RENOVACION FIRMA
1 MASCARILLA KN95 6/1/2022
2 MASCARILLA KN95 6/2/2022
3 MASCARILLA KN95 6/3/2022
4 MASCARILLA KN95 6/4/2022
5 MASCARILLA KN95 6/5/2022
6 MASCARILLA KN95 6/6/2022
7 MASCARILLA KN95 6/7/2022
8 MASCARILLA KN95 6/8/2022
9 MASCARILLA KN95 6/9/2022
10 MASCARILLA KN95 6/10/2022
11 MASCARILLA KN95 6/11/2022
12 MASCARILLA KN95 6/12/2022
13 MASCARILLA KN95 13/0/62022
14 MASCARILLA KN95 6/14/2022
15 MASCARILLA KN95 6/15/2022
16 MASCARILLA KN95 6/16/2022
17 MASCARILLA KN95 6/17/2022
18 MASCARILLA KN95 6/18/2022
19 MASCARILLA KN95 6/19/2022
20 MASCARILLA KN95 6/20/2022
21 MASCARILLA KN95 6/21/2022
22 MASCARILLA KN95 6/22/2022
23 MASCARILLA KN95 6/23/2022
24 MASCARILLA KN95 6/24/2022
25 MASCARILLA KN95 6/25/2022
26 MASCARILLA KN95 6/26/2022
27 MASCARILLA KN95 6/27/2022
28 MASCARILLA KN95 6/28/2022
29 MASCARILLA KN95 6/29/2022
30 MASCARILLA KN95 6/30/2022
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RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre :
Cargo :
Fecha :
Firma :
 SISTEMA DE GESTION SST
N° REGISTRO: 01 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
DATOS DEL EMPLEADOR:
CENTRO LABORAL
RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA
N° TRAB. SEDE

VITOU CONTRATISTAS GENERALES SAC 20482259856 Av. Belaunde # 480 Urb. Santo Dominguito- Trujillo- Trujillo- La Libertad CONSTRUCCION 90 TRUJILLO

NOMBRES :
DNI :
DIVISION/DEPARTAMENTO/ AREA :
FECHA :
PUESTO
JEFATURA ADMINISTRATIVO EMPLEADO OBRERO PRACTICANTE
COMPROMISO
Al firmar este documento, declaro haber recibido los equipos de proteccion personal y me comprometo a dar uso de estos, de tal modo que salvaguarde mi seguridad y salud, según la ley 29783 y el DS-005-2012-TR, reglamento interno de trabajo y reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo -
VITOU SAC
ITEM CANTIDAD UND EPP EE NOMBRE DEL EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO FECHA DE ENTREGA FECHA DE RENOVACION FIRMA
1 MASCARILLA KN95 5/1/2022
2 MASCARILLA KN95 5/2/2022
3 MASCARILLA KN95 5/3/2022
4 MASCARILLA KN95 5/4/2022
5 MASCARILLA KN95 5/5/2022
6 MASCARILLA KN95 5/6/2022
7 MASCARILLA KN95 5/7/2022
8 MASCARILLA KN95 5/8/2022
9 MASCARILLA KN95 5/9/2022
10 MASCARILLA KN95 5/10/2022
11 MASCARILLA KN95 5/11/2022
12 MASCARILLA KN95 5/12/2022
13 MASCARILLA KN95 5/13/2022
14 MASCARILLA KN95 5/14/2022
15 MASCARILLA KN95 5/15/2022
16 MASCARILLA KN95 5/16/2022
17 MASCARILLA KN95 5/17/2022
18 MASCARILLA KN95 5/18/2022
19 MASCARILLA KN95 5/19/2022
20 MASCARILLA KN95 5/20/2022
21 MASCARILLA KN95 5/21/2022
22 MASCARILLA KN95 5/22/2022
23 MASCARILLA KN95 5/23/2022
24 MASCARILLA KN95 5/24/2022
25 MASCARILLA KN95 5/25/2022
26 MASCARILLA KN95 5/26/2022
27 MASCARILLA KN95 5/27/2022
28 MASCARILLA KN95 5/28/2022
29 MASCARILLA KN95 5/29/2022
30 MASCARILLA KN95 5/30/2022
31 MASCARILLA KN95 5/31/2022
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RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre :
Cargo :
Fecha :
Firma :
N° REGISTRO: 01
DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC

VITOU CONTRATISTAS GENERALES SAC 20482259856

NOMBRES :
DNI :
DIVISION/DEPARTAMENTO/ AREA :
FECHA :
PUESTO
JEFATURA ADMINISTRATIVO

Al firmar este documento, declaro haber recibido los equipos de proteccion personal y me comprometo a dar uso de estos, de tal modo q
ITEM CANTIDAD UND EPP EE
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Nombre :
Cargo :
Fecha :
Firma :
 SISTEMA DE GESTION SST
REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA

20482259856 Av. Belaunde # 480 Urb. Santo Dominguito- Trujillo- Trujillo- La Libertad CONSTRUCCION

DMINISTRATIVO EMPLEADO OBRERO

COMPROMISO
o a dar uso de estos, de tal modo que salvaguarde mi seguridad y salud, según la ley 29783 y el DS-005-2012-TR, reglamento interno de trabajo y reglam
VITOU SAC
NOMBRE DEL EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO FECHA DE ENTREGA FECHA DE RENOVAC
MASCARILLA KN95 7/1/2022
MASCARILLA KN95 7/2/2022
MASCARILLA KN95 7/3/2022
MASCARILLA KN95 7/4/2022
MASCARILLA KN95 7/5/2022
MASCARILLA KN95 7/6/2022
MASCARILLA KN95 7/7/2022
MASCARILLA KN95 7/8/2022
MASCARILLA KN95 7/9/2022
MASCARILLA KN95 7/10/2022
MASCARILLA KN95 7/11/2022
MASCARILLA KN95 7/12/2022
MASCARILLA KN95 7/13/2022
MASCARILLA KN95 7/14/2022
MASCARILLA KN95 7/15/2022
MASCARILLA KN95 7/16/2022
MASCARILLA KN95 7/17/2022
MASCARILLA KN95 7/18/2022
MASCARILLA KN95 7/19/2022
MASCARILLA KN95 7/20/2022
MASCARILLA KN95 7/21/2022
MASCARILLA KN95 7/22/2022
MASCARILLA KN95 7/23/2022
MASCARILLA KN95 7/24/2022
MASCARILLA KN95 7/25/2022
MASCARILLA KN95 7/26/2022
MASCARILLA KN95 7/27/2022
MASCARILLA KN95 7/28/2022
 MASCARILLA KN95 7/29/2022
MASCARILLA KN95 7/30/2022
MASCARILLA KN95 5/31/2022

RESPONSABLE DEL REGISTRO

 SST
AD O EMERGENCIA

CENTRO LABORAL
N° TRAB. SEDE

90 TRUJILLO

PRACTICANTE

amento interno de trabajo y reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo -

FECHA DE RENOVACION FIRMA
 SISTEMA DE GESTION SST
N° REGISTRO: 01 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
DATOS DEL EMPLEADOR:
CENTRO LABORAL
RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA
N° TRAB. SEDE

VITOU CONTRATISTAS GENERALES SAC 20482259856 Av. Belaunde # 480 Urb. Santo Dominguito- Trujillo- Trujillo- La Libertad CONSTRUCCION 90 TRUJILLO

NOMBRES :
DNI :
DIVISION/DEPARTAMENTO/ AREA :
FECHA :
PUESTO
JEFATURA ADMINISTRATIVO EMPLEADO OBRERO PRACTICANTE
COMPROMISO
Al firmar este documento, declaro haber recibido los equipos de proteccion personal y me comprometo a dar uso de estos, de tal modo que salvaguarde mi seguridad y salud, según la ley 29783 y el DS-005-2012-TR, reglamento interno de trabajo y reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo -
VITOU SAC
ITEM CANTIDAD UND EPP EE NOMBRE DEL EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO FECHA DE ENTREGA FECHA DE RENOVACION FIRMA
1 MASCARILLA KN95 4/1/2022
2 MASCARILLA KN95 4/2/2022
3 MASCARILLA KN95 4/3/2022
4 MASCARILLA KN95 4/4/2022
5 MASCARILLA KN95 4/5/2022
6 MASCARILLA KN95 4/6/2022
7 MASCARILLA KN95 4/7/2022
8 MASCARILLA KN95 4/8/2022
9 MASCARILLA KN95 4/9/2022
10 MASCARILLA KN95 4/10/2022
11 MASCARILLA KN95 4/11/2022
12 MASCARILLA KN95 4/12/2022
13 MASCARILLA KN95 4/13/2022
14 MASCARILLA KN95 4/14/2022
15 MASCARILLA KN95 4/15/2022
16 MASCARILLA KN95 4/16/2022
17 MASCARILLA KN95 4/17/2022
18 MASCARILLA KN95 4/18/2022
19 MASCARILLA KN95 4/19/2022
20 MASCARILLA KN95 4/20/2022
21 MASCARILLA KN95 4/21/2022
22 MASCARILLA KN95 4/22/2022
23 MASCARILLA KN95 4/23/2022
24 MASCARILLA KN95 4/24/2022
25 MASCARILLA KN95 4/25/2022
26 MASCARILLA KN95 4/26/2022
27 MASCARILLA KN95 4/27/2022
28 MASCARILLA KN95 4/28/2022
29 MASCARILLA KN95 4/29/2022
30 MASCARILLA KN95 4/30/2022
31
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35
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre :
Cargo :
Fecha :
Firma :