DDJJ electrónica para el Ingreso al Territorio Nacional

Código de Ingreso: 73756246

Nro DDJJ: 23283009
Nro de Trámite: 10108998289

Datos del pasajero:

País emisor documento Tipo documento Pasaporte o cédula Género

CHILE CEDULA DE IDENTIDAD 185541916 MASCULINO

Apellidos Nombres Fecha de nacimiento Nacionalidad

LEGER PEREIRA GUILLERMO IGNACIO 15/03/1994 CHILENA

Email Teléfono móvil de contacto

derd.gb@gmail.com +56979738216

Domicilio de estadía:

Calle y N° Localidad Provincia

CUALKIERA 123 ABASTO BUENOS AIRES

Motivo:

Motivo viaje Tiempo de permanencia Reside en Argentina

TURISMO MENOS 90 DÍAS NO

Transporte:

TERRESTRE Tipo de transporte: PRIVADO / PARTICULAR Tripulante

País de procedencia Punto de ingreso Fecha programada

CHILE PASO DE LOS LIBRES 08/07/2022

Matrícula

0000
 Datos sensibles de salud:

Esquema de vacunación completo

Presentó en los últimos 14 días los siguientes síntomas:

Fiebre mayor a 37° Odinofagia

Tos Diarrea y/o Vómitos
Cefalea Pérdida repentina del gusto o del olfato
Dificultad respiratoria

Estuvo en Contacto Estrecho con un caso confirmado de COVID-19, dentro de los últimos 14 días

Declaración de conocimiento y aceptación

Declaro bajo juramento conocer toda la normativa vigente con relación a la emergencia pública en materia sanitaria establecida en virtud de
la Pandemia declarada por la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en relación con el coronavirus COVID-19, en particular,
pero sin limitarse a ella, la Decisión Administrativa N° 370-2022, y acepto la totalidad de las consecuencias derivadas de dichas medidas o
las que en el futuro las reemplacen.

Asimismo, acepto someterme a los eventuales controles que dispongan las autoridades nacionales, provinciales, municipales y/o de la
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, en sus respectivas jurisdicciones y ámbitos de su competencia en las condiciones dispuestas
normativamente.

LEGER PEREIRA, GUILLERMO IGNACIO declaro bajo juramento de Ley que los datos consignados en el
presente formulario el 08 de JULIO de 2022 son correctos y completos.

Información Importante para la utilización de la App CUIDAR en Argentina:

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