FORMATO DE NO DECLARANTE

________________________________________________________, mayor de edad, identificado

con la Cédula de ciudadanía No. ______________ de ____________ manifiesto bajo la gravedad de
juramento, que de acuerdo a lo establecido en el artículo 29 del Decreto 836 de 1991 y lo dispuesto
en el Decreto 2345 del 23 de 2019 en concordancia con los artículos 592, 593 y 594-3 del Estatuto
Tributario, no estoy obligado a presentar declaración del impuesto sobre la renta y complementario
por el año gravable _____ en atención a que no soy responsable del impuesto a las ventas IVA y a
que cumplo con la totalidad de los siguientes requisitos:

 Mi patrimonio bruto en el último día del año gravable ______ no excedía de cuatro mil quinientas
(4.500) UVT.
 Mis ingresos brutos del respectivo ejercicio ____ gravable no fueron iguales o superiores a mil
cuatrocientas UVT (1.400).
 Mis consumos mediante tarjeta de crédito no excedían de mil cuatrocientas (1.400) UVT.
 El valor total de mis compras y consumos no superó las mil cuatrocientas UVT (1.400).
 El valor total acumulado de mis consignaciones depósitos o inversiones financieras, no excedían
de mil cuatrocientas (1.400) UVT.

En virtud de lo anterior, relaciono la siguiente información:

Actividad Económica: _______________________________________________________________

Valor Ingresos Totales Recibidos: _____________________________________________________
Valor Patrimonio Bruto:
______________________________________________________________
Valor Retenciones en la Fuente:
_______________________________________________________

Declaro que las siguientes personas se encuentran a mi cargo:

Nombre Identificación Parentesco

El presente documento se firma a los _________ días del mes de ________ del año ______ en la
ciudad de ________________.

Firma: _________________________________
Nombre: _______________________________
Dirección: ______________________________
Ciudad: ________________________________
Teléfono: _______________________________

SF-FT-1188 / V1