TIPO DE DOCUMENTO:

Codigo:R-DSEG-037
REGISTRO DEL INCIDENTE
Version: 003
TIPO DE DOCUMENTO:
Fecha: 30 12 2020
Registro
Fecha: Lugar:
Tipo de Incidente: Ubicación:
Hora de Ocurrencia: Servicio:
Hora de Cierre: Quien Reporta:

Nombre del Paciente: Numero de Identificacion

Tiempo de llegada de la Ambulancia: Edad
Condicion de la Victima: Tipo de Victima:
Se traslada a: Acepta el Servicio: SI NO
Nombre de quien no acepta el servicio:

Nombre del area afectada:

Tipo de area: Piso Cuarto de aseo Cuarto de Aseo Baño Consultorio Pasillo Zona Comun
Posible Ocurrencia del Incidente:
Nombre de quien atiende el Incicente: # de Identificacion:
Cantidad de personal que atiende el Incidente:
1 2
Nombre de quienes apoyan:
3 4 5

6 7 8

9 10 11

12 13 14

15 16 17

18 19 20

21 22 23

Equipos,Herramientas y Accesorios Uitlizados:

Comandante del Inicidente: