GUIA OPERATIVA PARA ENFERMERIA EN SERVICIOS PANDEMIA COVID 2019 ISPYBS € A Nel ow wake wt Lye, Gust a _oemecenemmensnsanlrell neacannes* GUIA OPERATIVA PARA ENFERMERIA EN SERVICIOS INDICE @ Contenido Justificacion.. Introduccion, Ambito de servicio RAC... Ungencias. Sala de internacién... Unidad de Cuidados Intensivos adultos... Consultorios externos y enfermeria en APS... Areas Toco Quirirglcas... Recomendaciones adicionales... Anexos Riesgo de Exposicién y Bioseguride... Plan de Cuidados Estandarizados de Enfermeria en Pediatria ... sense 12 “17 Supervision: Lista de Verificacidn ..... nase 18-19 Bibliografia..... : 20 “is he ve pastpfbrenanuon ort 1 ia “ERMERIA sr gc ot peeeat Dr. Hugo Yaldez sa anita wma eis ® GOBIERNO © Yoienestangocia.— m NACIONAL ra Natal Meh Noe,» Drees oes Deen : sie s8ue RoeGuia Operativa para Enfermeria en Servicios Epidemia COVID-19 Justificacién Este documento, compuesto por la Guta Operativa y el Plan de Cuidado Estandarizado de Enfermeria para pacientes con Covid 19, nace como una necesidad en un momento en el que el Paraguay vive una pandemia de COVID-19 que desafia a los equipos de salud en todos los riveles de gestién del sistema y en todos los establecimientos en los que se prestan servicios asistenciales. Uno de los pilares para la atencién de calidad de los pacientes que acuden al sistema de salud es la integralidad. Esto significa que ofreceremos todos los servicios necesarios de acuerdo con las necesidades del paciente como un todo indivisible. Este abordaje integral sélo es posible con el involucramiento del equipo de salud. El personal de Enfermeria es un componente fundamental de los equipos de salud, y sostiene, con su formacién y su profesionalismo, servicios esenciales para sustentar los establecimientos: atencién directa de pacientes, control de infecciones, normas de bioseguridad, entre otras muchas tareas. Es objetivo del presente documento, busca promover buenas précticas y servir de ayuda para el cumplimiento de las obligaciones intrinsecas del profesional de enfermeria en los servicios, las condiciones en las que debe desempertarse idealmente segiin su area de accién, los riesgos a los que se expone de manera directa o indirecta en un escenario epidémico como el que nos toca enfrentar y cudles son los mecanismos por los cudles se puede seguir trabajando sin que ello represente una amenaza a la salud del personal. Estos dos instrumentos forman parte de la linea de actuacién de esta Direccién de Enfermeria, la colaboracién del equipo en el proceso asistencial tenlendo al paciente como eje principal. Finalmente, esta Direccién agradece, a las /los enfermeras /os que con entusiasmo esfuerzo y con vasta trayectoria profesional, han contribuido a la realizacion de este documento por la cual recomienda su utllizacién, difusin y sugerencias para posteriores revisiones y actualizaciones. 5 ‘ GoBl YBIENESTAR SOCIAL im NACIO!INTRODUCCION Este documento aportara cuidados que debe realizar el profesional de enfermeria, actuaciones propias de la enfermera como también en colaboracién con otros profesionales como parte del equipo en el proceso asistencia, en el cual el objetivo principal es la de brindar una atencién calificada a los usuarios/ usuarias. Este documento no pretende ser una norma fija de actuacién, sino que esto pueda ser izado como guia de enfermeria de los servicios hospitalarios del pais. Algunos conceptos generales El aprovechamiento de una guia operativa es mayor cuando se mantiene presente su marco te6rico-conceptual. En el actual escenario epidémico de COVID-19, seré importante repasar los siguientes conceptos: Definicién de Contacto: Persona expuesta a un caso (sospechoso, probable o confirmado de COVID-19) a menos de dos metros de distancia, por més de 15 minutos, desde al menos 48 horas antes del inicio de sintomas y sin el uso de Equipos de Proteccién Individual, adecuados para cada riesgo de exposicién, o sin la aplicacién de las normas de bioseguridad. Aislamiento: estrategia de distanclamiento fisico indicada a un caso (sospechoso, probable o confirmado) de infeccién o enfermedad por SARS-COV-2 Cuarentena: estrategia de distanciamiento fisico indicada a personas que estuvieron expuestas a casos potenciales de infeccién o enfermedad por el SARS-COV-2 (contactos) y que en el momento de la captacién no tienen ninguna manifestacién de enfermedad y con una prueba de RT-PCR en secreciones de vias respiratorias altas, resulta positiva para el agente en cuestién, (dezQué intervenciones debe realizar el Profesional de Enfermeria? ‘Ambito de [Funciones Acogida servicio [Equipos Bachas para lavado de manos, Esfigmomanémetro, RAC estetoscopio, termémetro, saturémetro (respiratorio) Respiratorio Glucémetro (polivalente), balanza (polivalente) y Insumos Ficha de RAC, Alcohol gel, alcohol al 70%, Polivalente [EPL Nivel 1y2, ‘Observaciones: RAC es una herramienta disefiada para estructurar los servicios de urgencia y priorizar la atencién con calidad aplicando los principios bioéticos a los pacientes seguin su prioridad de atencién, asegurando la recepcién y acogida. El indicador de resultados es la disminucién del tiempo de espera para la atencin del paciente grave y el indicador de impacto es la reduccién de la morbi-mortalidad asociada al tiempo de espera, Para hacer frente a los casos de COVID-19 que lleguen a los servicios y considerando que en la mayoria de Jos establecimientos se establecieron entradas diferenciadas para casos "resplratorios” y casos “polivalentes’, RAC es fundamental para disminuir la circulacién del nuevo coronavirus en los servicios y debe instalarse, con sus tres componentes, para ambas entradas, El receptor (R), puede ser un personal administrative entrenado para dirigit el desplazamiento de los, pacientes y acompafiantes hacla los accesos correspondientes, segin su necesidad de atencién y puede servir a ambos accesos, Se encarga ademds de que los pacientes y sus acompafiantes descontaminen sus ‘manos e ingresen a los recintos cerrados con tapabacas tipo quirdrgico correctamente utilizados, Deben duplicarse los acogedores, uno para cada acceso y también los clasificadores. Los acogedores (A) son personal de enfermeria capacitado para completar la ficha del RAC (filacion, signos, vitales de acuerdo con el motivo de consulta) y transmitir al paciente la tranqullidad de que seré atendido por un profesional médico, En ambos accesos los clasificadores (C) debieran ser médicos. En el RAC del acceso para casos respiratorios, el médico clasificador define la hospitalizacién o el manejo ambulatorio del caso. En el RAC del acceso para casos polivalentes, el clasficador (C], prioriza por gravedad la atencién de urgenci situaciones de alta demanda asistencial y esta funcién puede ser ejercida por un licenciado/a en ‘enfermer(a con capacltacién adecuada y suficiente. En esta estacién el profesional de Enfermeria realizara los controles de signes vitales, segin motivo de consulta valorara y clasficara la prlorlzacién de atencién segiin el manual de RAC. Asociado al RAC de los accesos para pacientes “respiratorios” se recomienda organizar un espacio para “rrescate respiratorio” con boca de oxigeno o balén de oxigeno, al culdado de un personal de enfermeria que pueda cumplir las Indicaciones médicas con un paciente que requiera terapla inhalatoria con ‘aerocémare, broncodilatadores y oxigeno. En esta estacién la enfermera asistir al paciente cumpliendo las indicaciones médicas claras, abrir expediente clinico y registrar las Intervenciones realizadas. Todo el tiempo implementar y observar las normas de bioseguridad de acuerdo con los servicios prestados, de manera universal y ciega, evitando de esta manera convertirse en contacto de pacientes fuentes de Infecciones transmisibles. ‘Seguin el rlesgo de exposicién, el receptor y el acogedor estén expuestos a bojo riesgo, el clasificador esta expuesto a riesgo moderado a alto (si hace procedimientos que puedan generar aerosol) y el personal ‘asignado al espacio de rescate respiratorio, esté expuesto a riesgo alto. Para cada grado de exposicién se sugiere el uso correspondiente de EPIs y Ia aplicacién de las normas de bloseguridad (ver Anexo 2), evitando de esta manera convertirse en contacto de un caso potencial de COVID-19. ‘vo Montafiez | (eesor Tecnico eign dew ot ve eS oven wary Pr, Huge) Idez sey os anode Vo SALUD PUBLIC, YBIENESTAR SOCIAL =m NACIONAL ( gene 4/- vio 022Qué intervenciones debe realizar el Profesional de Enfermeria? Urgencias | Funciones | Recibir y valorar a los pacientes; asistir al médico en la estabilizacién del paciente; monitorizacién continua, abrir un expediente clinico; canalizar vias para medicacin; administrar oxigenoterapia, colocar sonda vesical y nasogéstrica, verificar el correcto funcionamiento de los equipos de soporte _(aspirador, _laringoscopio, desfibrilador); colaborar con maniobras de reanimacién; aspirar secreciones; fijar el tubo traqueal, administrar medicamentos, cumplir las indicaciones y registrar las intervenciones de enfermeria, verificar la completitud del expediente clinico y la claridad de las indicaciones médicas; preparar traslado a salas 0 derivaciones entre servicios 0 instituciones, supervisar la descontaminacién inmediata y adecuada de superficies. Realizar la entrega de guardia, en forma verbal y escrita en cuaderno de novedades. Equipos Equipamiento biomédico necesarios para reanimacion cardiopulmonar (REA), dispositivos consistentes en carpa de proteccién y/o caja acrlica para la intubacién (segun disponibilidad) y estabilizacién de pacientes. Insumos Todos los necesarios para REA y estabilizacidn de pacientes (medicamentos, drogas controladas, etc.), _filtros antibacterianos, alcohol gel, alcohol al 70%. EPI Nivel 3 Observaciones | Las urgenclas son estaciones hospitalarias de alto riesgo para la contaminacién cruzada entre el paciente y el personal. Generalmente el paciente no es pasible de un buen interrogatorio para conocer de forma inmediata las causas que motivan su ingreso y generalmente requiere de procedimientos para diagndstico y tratamiento que deben realizarse para salvar la vida. Por tanto, en salvaguarda de la integridad del personal, los mismos deben aplicar estrictamente las normas de bioseguridad, las buenas précticas, incluyendo el uso adecuado de equipos de protecci6n individual para evitar contaminacién por agentes infecciosos presentes en fomites y aerosoles (proteccién de contacto y proteccién respiratoria). En las urgencias, el riesgo de exposicién a fluidos y aerosoles | | potencialmente infecciosos es alto. Cic/Gustavo Montafiez ‘agesor Técnico een etry Vil a ad ananuon wse.y85. e Dr. Hugp Valdez “sea fecnico Miniserio de_Yeyniie co voat"OBIERNO YSRNESTAR SOCIAL NACIONAL‘2Qué Intervenclones debe realizar el Profesional de Enfermeria? Ambitode | Funciones | Recibir, y acomodar pacientes; valoracién de pardmetros Servicio vitales generales y segiin indicacién médica; abrir Salas de expediente clinico; corroborar que el médico deje Internacion indicaciones claras; cumplir las indicaciones y registrar las, intervenciones de enfermeria; insertar vias; administrar medicamentos; controlar —_hidratacién, —realizar Ratio/Ent/Pac procedimientos; verificar la alimentacién e higiene 1:4 segin periédica, cambio de ropa de cama, ventilar periédicamente cohorte la sala de forma natural (siempre que sea posible); mantener una distancia de al menos un metro entre camas; asegurar que el paciente con cuadro respiratorio _utllice correctamente una mascarilla quirdrgica (si tolera) y el recambio de la misma; supervisar la descontaminacién periddica y adecuada de superficies y el desecho de residuos patoldgicos. Equipos De acuerdo con las especificidades de cada servicio, Insumos [De acuerdo con las especificidades de cada servicio; mascarillas quirdrgicas descartables para pacientes; Alcohol gel, alcohol al 70%. El Nivel 3 Observaciones: Segdn la organizacién de los servicios en los hospitales, el personal de enfermeria podria estar a cargo de pacientes en salas aisladas, cohortes de casos o salas comunes. En situacién de epidemia de COVID-19, los casos podrian encontrarse en cualquiera de las salas por tanto el personal debers observar las normas de bioseguridad de acuerdo con los servicios prestados, de manera universal y ciega, evitando de esta manera convertirse en contacto de pacientes fuentes de infecciones transmisibles. Estas normas de bioseguridad se refieren al uso adecuado de los EPls, lavado de manos, descontaminacién de superficies, ventilacién natural, disposicién adecuada y diferenciada de residuos, manejo adecuado de la unidad/cama y enseres restriccién de visitas, vacunacién completa de! personal. En salas de internacién, con cohortes de pacientes COVID-19, la exposicién a fluidos y/o aerosoles es alto. En otras situaciones de hospitalizacién, salas individuales 0 salas comunes, el riesgo es moderado. Lic. Gustavo Montanez ‘Asesor Técnico emi ees gna eS MSP.yBS, >) Dr. Hugo Valdez eam eae oe Sal Minkeriods “* @ GOBIERN YoienestarsociaL om NACIONAL ns 8 if wander anwon cree oheccdivaetarohuena ayaQué intervenciones debe realizar el Profesional de Enfermeria? ] Unidad de Funciones: Recepcién y valoracién del paciente grave; acomodar Cuidados en la unidad; asistir en el procedimiento de intubacién Intensivos y conexidn a la ARM (si se indica); colocar equipos de adultos monitorizacién continua, limitar el numero de procedimientos invasivos al minimo; mantener la Ratio/Enf/Pac asepsia y antisepsia en todos los procedimientos; 1:2 segin verificar el correcto funcionamiento de los equipos de complejidad soporte (monitores, bombas de infusién, respirador, aspirador etc.); verificar |a completitud del expediente clinico y la claridad de las indicaciones médicas; cumplir las indicaciones y registrar las intervenciones de enfermeria; administrar medicamentos; realizar procedimientos y asistir en los procedimientos invasivos; verificar la presencia de IAAS, supervisar la descontaminacién periédica y adecuada de superficies. Entrega de guardia verbal y escrita Equipos Unidad/cama, respirador o ciclador, monitor, bomba de infusin, tubuladuras, aspirador, carro de paro; caja acrilica, carpa de proteccién (segdn disponibilidad). Tnsumos ‘Segin complejidad de la unidad; Alcohol gel, alcohol al 70%. Epi Nivel 4 ‘Observaciones | El paciente que ingresa a una Unidad de Cuidados intensivos es de alto riesgo para complicaciones u Gbito, por tanto, el personal de enfermeria debe aplicar las normas de bioseguridad necesarias para prevenir las Infecciones Asociadas a la Atencién de la Salud (IAAS) que son frecuentes en este tipo de unidades. Al mismo tiempo, el paciente que ingresa grave puede ser a causa de una enfermedad infecciosa potencialmente transmisible, representando un riesgo para la salud del personal de salud. El uso correcto de EPIs y la aplicacién de buenas practicas para este ambito hospitalario y de acuerdo con los procedimientos que el personal debe realizar para asistir adecuadamente al paciente, evitaran que el mismo se converta en un contacto. En las Unidades de Cuidados Intensivos, el riesgo de exposicién a fomites ¥ fluidos es alto. | En logyervicio que dispone de los equipos Lic dustave Montanez — rent retest sen nox MSP ys. tremens 8 Dr. Hu: idez re () Hiern. 2 SSEERN eared anit Se wena eiaa Tntervenconed debe realivar ei Profesional de Enfermera? @ Tonsultorios | Funciones | Recibir a pacientes; valoracion de pardmetros vitales externos y generales, organizar la sala de espera; proveer al enfermeria en especialista del expediente clinico, estar pendiente de las APS indicaciones médicas. En caso de APS, gestionar el traslado de pacientes en ambulancia y segin su complejidad o gravedad acompafiar. ‘Supervisar la descontaminacién periddica y adecuada de superficies. Equipos Equipamiento basico segin la especialidad para consultas ambulatorias Insumos Fichas de notificacion obligatoria (a ser llenadas por el profesional médico); vacunas; medicamentos esenciales y por programas; Alcohol gel, alcohol al 70%. EPs Nivel 2, En caso de que el personal de enfermeria deba acompafiar a un paciente que se deriva en ambulancia, deberd ir protegido con un protector facial y mascarilla N95, ademas de la bata descartable y cantidad de guantes de procedimientos, pasa a Nivel 4 ‘Observaciones | La vigencla de los consultorios externos es fundamental para mantener compensada a la poblacién en sus patologias habituales, especialmente para aquellos pacientes con enfermedades crénicas, vulnerables a las formas graves de COVID-19 0 que tengan otros factores de riesgo como los adultos mayores y las gestantes. También es un espacio para reforzar la promocién de la salud y la prevencién, asi como para captar casos asintomaticos 0 pre sintométicos. En Greas de consulta externa el riesgo de exposicién a fluidos y aerosoles es bajo y asciende a moderado s/ el paciente requiere algun tipo de procedimlento que requiere cercania y pasa a ser alto, s/ el paciente requiere procedimientos que puedan generar aerosoles. {ystévo Montaiiez ‘asesor Técnico venice neti Va wsP.yBS. ue nto Shad£Qué intervenciones debe realizar el Profesional de enfermeria? KreasToco | Funciones Recibir a pacientes; verificar expediente clinico, preparar Quirirgicas para el procedimiento anestésico y quirirgico; colaborar con el procedimiento anestésico y quirirgico; cumplir indicaciones del cirujano y/o del anestesidlogo; verificar la disponibilidad y funcionamiento del equipamiento, materiales necesario y sus condiciones de esterilidad; mantener la asepsia y antisepsia en todos los procedimientos; verificar que el equipo de profesionales cumpla con las normas de bioseguridad; y buenas précticas, realizar los cuidados post quirirgicos, medicacién, higiene, registrar las intervenciones de enfermeria, y acompafiar al paciente a la sala de recuperaciOn y posteriormente a su sala de internacién; realizar la entrega del paciente al personal de enfermeria de sala Equipos Todos los necesarios para el procedimiento quirargico en cuestién. insumos Todos los necesarios para el procedimiento quirargico en cuestién, Alcohol gel, alcohol al 70%. EPs Nivel 4 ‘Observaciones | En las reas quirdrgicas se tratan a pacientes de urgencia o programados. Sf bien a los pacientes con ciruglas programadas se solicita una prueba RT- PCR negativa con al menos cinco dlas de vigencia, no descarta la infeccién por SARS-COV-2 que sabemos puede tener un periodo de incubacién hasta de 14 dias. Por tanto, el equipo quirdrgico debe observar las normas de bioseguridad asumiendo siempre le posibilidad de que el o la paciente sea tun caso pre sintomatico o asintomatico de una enfermedad transmisible, ademés de los cuidados propios para evitar la contaminacién cruzada entre el personal y el paciente. En éreas toco quirirgicas, el riesgo de exposicién a fluldos y aerosoles potencialmente infecciosos es elevado. {astavo Montanez aie ae " sania V5 ‘ene wispy BS ; Uc a ‘ eda oraon A Miro Ween = GoBI YSeNesTaR soca. m NACIONAL oifecopk oF eNrEnMERIARecomendaciones Adicionales Conscientes de la posibilidad de ingreso @ nuestros servicios de pacientes con infeccién o enfermedad por SARS-COV-2 es importante que exista un equipo de profesionales designados para la evaluacién de riesgo de contactos. Este equipo debe incluir al personal de enfermeria a cargo del Control de Infecciones o Infecciones Asociadas a la Atencién de la Salud (IASS) 0 en su defecto al personal encargado de la vigilancia hospitalaria La evaluacién de riesgo se realiza para identificar a contactos de un caso, teniendo en cuenta la definicién de contacto, tal como se lee en la seccién de conceptos generales de esta misma ula. El énfasis principal de la evaluacién es el uso correcto de EPls apropiados para cada tipo de exposicion de riesgo, Una vez Identificado algin contacto, se debe indicar “cuarentena” por catorce dias para lo cual el servicio debe contar con un plan de contingencia que permita reemplazar al funcionario afectado en la estacién hospitalaria en la que va a generarse la ausencia temporal. Es importante recordar que la contaminacién en servicio, del personal de blanco, es un indicador de baja calidad en la aplicacién de las normas de bioseguridad y el control de infecciones, repercutiendo directamente sobre la gestién institucional. La utilizaci6n de la caja acrilica y/o carpa de proteccién, cémo dispositive médico para RCP procedimientos invasivos que puedan generar aerosoles, no son indispensables (en caso de ‘que no se dispongan) cuando se cuenta con EPis adecuado para tales procedimientos, En dreas de hospitalizacién, quiréfanos, UTIA , UTIP en dreas que se realicen atencién directa, el profesional de enfermerla que prepara la medicacién deberd ser la responsable de administrar y registrar todo lo realizado LieGustavo tontafez ‘soso Toran cas vn cay oee verity BE Or. Hugd Valdez ‘ane co ti af tg riseriode 88. SALUD PUBLICA” = GOBI VeieNesTARSOclAL | NACIONAAnexos. NIVEL WIVEL NIVEL RIVELS + Pre Tage g oa do aloncion en + Admisién Urgencia, Consuitorio + Agentes @ Interacién do ‘comunitaios| Pacientes + Promotores Respiratorios donde Indigones no se reaicon + Porsonal do procedimiertos s0oyo feneradores do, J+ Porsonal do ‘erosoles, (PGA) Farmacia + Transporte en ambulancia de pacientes no intubados| + Sala de Imagen Laboratorio de musstras no respiratorios > Higione de + Higione de manos manos * Roopa y calzado }+Ropa y calzado ‘cerrado y lavable, ‘cerrado y exclusives de trabajo lavable, ‘+ Bata impermeable exclusives de © Mascarila quirirgica cuando no se producen aerosoles uinirgice + Galas 0 protector facial + Guantes de latex o nitilo impermeables(de procedimiento © este segin requerimiento) NIVELES DE PROTECCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD *procedimlentos que generan aerosoles (PGA): inspeccién de garganta y fosas nasales, Broncoscopla, procedimientos odontolégicos, reanimacién cardiopulmonar, intubaclén y extubacién endotraqueal, ventilacién Invasiva, ventilacién manual, aspiracién e hisopado nasal o faringeo, transporte de “paciente intubado, parto, atenci6n al recién nacido, cirugia, necropsia. Personal de Limpleza: debe utilizar la vestimenta adecuada que Incluye ropa exclusiva de trabajo, calzado cerrado, impermeable, con suela antideslizante idealmente, mascarilla quirdrgica (en sitios donde no se generan aerosoles) 0 ROA @ ontate2 rome ui “ecnleo oF (e980t 8 Saud 1s vay sab? De, Hugo Valdez SS ¥ 0 Oat Miniscerio de Vieeilsero 49 aoe ‘a \ ©) Satup puatica sess Ml GOBIER Younestangociat mm NACIONAL \ein PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA PACIENTES PEDIATRICOS CON COVID 19 PRINCIPIOS QUE RESPALDAN LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS 1. Elcentro de atencién de enfermeria son los individuos, la enfermera como ‘administradora de los cuidados de salud debe satisfacer las necesidades de los mismos. 2. Elprofesional de Enfermeria tiene como funcién principal el de cuidar. 3, Los requerimientos para lograr que los cuidados sean eficientes y eficaces como los principio y los procesos de atencién de enfermeria PAE. 4, Los dos sistemas de planificar los cuidados son, 5. El Plan de Culdado Individualizado (PC!) que son intransferibles se centra en la persona, se elaboran junto al paciente y sus respuestas son tinicas, Mientras que los Planes de Culdados Estandarizados (PCE) son trasferibles se centra en lo comiin o en grupo de pacientes con respuestas iguales en situacién similar. Se confeccionaron por GRUPO DE EXPERTOS con amplia formacién metodolégica de cuidados y experiencia clinica. 6. Los PCI/PCE Son documentos escritos, se Utiliza la metodologia PAE y se Incorporan los cuidados que enfermeria debe impartir con responsabilidad Los componentes del PAE: PCI: VALORACION / PLANIFICACION/EJECUCION /EVALUACION. PCE: PROBLEMA S / OBJETIVOS / ACTIVIDADES / EVALUACION Todos los pacientes deberén utilizar mascarill {stave Montafiez ‘Asesor Téonlco ‘anise ety Vigo 4S MSP. yBS. Lic. Dr. Valdez ‘Aseehi Tecnico roman inl Sh Mineo de "5m GOBI SALUD PUBLI S YBIENESTAR SOCIAL mf NACION.Direccién de Enfermeria -MSPYBS Plan de Cuidados Estandarizados de Enfermerfa COVID-19 Marzo 2020 Proce Culdados de Enfermeria en Pacientes pedidtricos ingresados en dreas de Urgencias, UCI, Hospitalizacién — Covid-19 positivo \VALORACION DE 1AS NECESIDADES DEL NINO/NIRA/ ADOLESCENTES 1 Necesdad de respirar 5, Necesidad de protecién, 2. Rlesgo de AAS relacionadaaprocedimlentos Ivaswo, 6, Necesidad de mantener la integridadeuténe. 13 Necesidad de hdratacién 7. Necesiad de almentaién. 4.000 8. Necesldad de recreacién 9. Necessad de Termoregulaci, ‘OBS; En todos los procesos PGA ( Procesos Generadores de Aerosoles) extremar los culdados de utilizacién de bioseguridad segtin protocolo de Manejo de Covid 19 Problemas/ Dx: Enfermero | Resultados Culdados / Actividades /_Intervenciones /NIC Noc laqulerdo para favorecer la ventlacion,) J. Aspiracion de secrecin segin necesidad por tubo endotraquesl a través de catéter cerrado de aspiracién no ms de 3 veces y no mayor ais’ k. _Valoraeién de la saturacién de oxigeno, frecuencia esplratora, cardiaca segun letargla, frecuencia cardiac, clanosisperibucal, acroclanosis, coloracién de pel, presencia de sudoracién profuse, frialdad de piel y extremidades |. Fisioterapia resplratora y aspracién de secreciones segin necesidad. im, Mantener posieién de fowler 35.045, utilzar nidit s procede, 1 Instalacién de SNG 0 SOG 0 STP Sg necesidad. 0. Valoraeién de a saturacién de oxigeno, frecuencia resplratoria, cardiaca segin protocolo del servicio *No desconectar al paciente del ventilador 1. Administrar oxlgene prescritop/ cénula nasalo mascarila fatal de alto flujo o ARM segin indicacién médica, @ Mantener en posicién prona para mejorar expansin pulmonar y mejor ventlacién T Riesgo deTAAS Preven Infeciones 3, Lavad de manos frecuentes (os 5 momentos). relaclonada alos Contra de sitios de puncion de catéter venoso, periféric, central. procedimientos Invasive © ContraldeT™ 4. Utizacion de barreras de proteccién respiratorl, €. Cuidados de fasco de tubo de drenae pleural sen protocol. Control de signos de ifeccin, 8 Aspiracion oo traquealsegin ratocolo hh, Técnica aséptica para el planelo de los dispositivos a 1 Hien cs enadenesintubedos ; TOR ARWOA Minera de RA SALUD PUBLICA ® GOBIERN . EENFERMERIA YBIENESTAR SOCIAL =m NACIONAI le ‘Montafez ‘Asesor Técnico Dr. Huge) Maldez tes ‘rncnce an anit _Hugayiala fl M5.7 85, essing ey gana Sas wae yes, vam sarinTy Protocolo de instalacién y mantenimiento de los accesos 0 lamenes de los catéteres venosos centrale. Mantener integra la piel del paciente. Protocol de proteccién ocular en la UCLP Administracin segura de medicamentos Asegurar que los equiposv circuitos y dlspostvos de os resplradores estén esterlizados Parr 3 Desh dratadon onconade alrisgo de défi de volumen de iquldos ‘Mantener Equilirio Hideico Tnstalacién de DIV dispositive Intravascular, HP segin Indiacion médica, Control de la ansiedad b. Administracin de la dieta apropiada s/n del paciente Cc. _ Instalaciéa de SNG, S06, STP, control de ingest, 4. _InstalarSonds vesical control de dluresis (NO DE RUTINA\, Control de BHS estrctos/Indicacién médica, f.Sugerir et inicio precor del aporte enteral 8. Asegurar la hidratacin parenteral, control de goteo. hh. Valorar la tolerancia del aporte de liquide Daler Disminulr€] DOTor ‘3. Valorar analgesia por indication médica b. Valorar a respuesta a la adminstracién de los analgésicos, ‘c Monitorizacién de los efectos de los analgdsicos administrados. 8, Aplicar el Protocolo de seguridad del Paclente: Administracion segura de Medicamentos. . Faciltar en la medida de lo posible el vinculo madre/hijo. f. Ofrecer segin frecuencia resplratoria elemento de succié, (chupete), 6 Sa) Necesidad de a) Disminuir error en la | a. Aplcar protocolo de Wentiveaclan segura protecclén identficacién segura | b. _Aplicar protocolo de dlsminuclén de UPP {ulcera por presin) b) Ansiedad / temor ena de! paciente . _Aplicar protocolo de dlsminuctn de caldas famila/défict del proceso |- Disminulr UPP( ulcera | ¢. Aplicar protocolo de medicacién segura asistencia or presin} + Disminucién de riesgo de caidas Disminucién de error cena medicaclén b) Ausencia de a. Apoyo al cuidador principal, escucha activaeinformar aa famila manifestaciones de la | b. Expicar al culdador yo familar todos los procedimlentos a ser ansiedad. realizado. + Disminuir ia ansiedad | c. Educar al culdador y familia sobre los culdados en el hogar, controles ents fami luego del ata, 4d, _BrindarInformaciones especifcasy generales relacionados al plan terapéutico del nifo/nifa. 7, Nevesidad de mantener Integridad cuténea 3 Viger signos Ge deteriora dela Integridad cuténes, 3 plea eal de riesgo cute pertbdamente , Cambios de positon de paciente ena medida de o posible, ‘mova calocar almohaeas en el trax, pels, pernasy gro. de cabeza. (Posiién prono en UCP). €. Lamovilactén dl paciente debe espacarseminimo sels horas siempre que a stuacion hemodinémicalopermitay disponiendo del onsentimiento médico 4, Uerar de presién la zona donde se reposan ls interfaces de VNIo de apote de onigeno cada 2 horas, ,Usode ebén para bao una soa vera ia {. plier loconeshidratantes sobre lapel del pacente . Apicar AGHO (apéstohidrocolode) sobre lapel del pacenteen los Iugares de apoyo dels interfaces de exgenoteapla Lh. Minimizar el uso de esparagripo “Asesor Técnica Vieni econ Vigan dl Se HS. yBS, Mlnisiode SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL ® GOBIERNO’ mu NACIONAL7-Patron de allmentacion | a inefica del nif Wejorarel estado Nutricional '._Educacidn a la madre fomentando la lactancia materna, dependiendo de frecuencia respratoria y nivel de conclencia, b, Administracién dela alimentacién equilbrada de acuerdo ala edad y condicion del nfo € Instalacién de 506, SNG, STP para alimentacin enteral segun Indicacién médica. Monitorizacién y culdados de a nuticién enteral LicGugtavo Montaiiez Mineo de nge.y8s SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL = GoBiERNO / mB NACIONAL —de(ugenleEABORADOPOR: ‘REVISADO POR: "APROBADO FOR Nombre y Cargo ‘Nombre y argo ‘Nombre y Cargo Ue. Mia Rosana Aquino. Jefe de | le. Mara esther Armoa:Oetora | Ue. Maris Ener Armas: Director de Calida y Seguridad del Paiente~ Direcién de Enfermert Ue. Zulma Arma. lefa de Supensén de Proyectos Deceén de Enfermert Le. margarita vers, Supervisors de Hospales Especiaiades. Dicecelén de Enfermera MSPYBS. Le, Lu Legultamén. Coordinadora de Enfermeria HN, HGP Nios de ‘costa Ru Uc. Magdalen Estigarila Enfermera de Programas de aX Rogién nite Uc Calla Reyes HGP Nios de ‘Acosta ly efa cde Servicio de UCIP Ue. Sie Etigariba Coardinadore Ge Enfermera Hospital de Tuma EnfAsstencil de UCI Cardo crust Peditvia de PS Ue, Graces AbrévaorEnfermera Asistencia de Urgencias e CMY Ent Antena de PS UG HGP Ninos de Acosta Ru Fecha: 4-03-2020 4e Enfermera MPVS. Ue. Norma Alara Jfa de Proyectos ~Direeion de Enermeria Ue. Yenny Marceot Jfa de alae y Seguridad del Paciente-Direccién de Caldas esPvBS LU, Wilma Pista de Opto. HGP Nikos de Acosta Ru Le, Luz Leguzamén Coordinadora eServices Hospital Nalonl ‘Ue Marla Magdalena Rodrigver, Mag. en duacibn Superior. Profesor Assent dea Carrera de Enfermeria de la FENOB UNA. Ccoordnadora de Enfermeria Hospital Nacional e taugua, Especasta en contol de infeciones y epidemiologiahospitlaria LU. Ur Cempurano Jefa de Pediatr de Jefa cde Control de ifeccones del HOP Niflos ae Acosta Fu Le. lmsel Funes HGP Nios de ‘Acosta a ete de Servis de urgenetss, Uc. Cela Reyes HGP Nios de Acosta feta de Servic de UCP Ue. Sofia Aehuearro,Coorsinador, Direcelon de Enfermera. Ue. Margarta Aver, Jfa de Secin de Supervisiin de Hospiales Especalizados fecha: 20.03.2020 Enfermaria MSPYBS. + Equlpo técnica de la Direcelén de Enfermerla MSPYES. Le. Wilma Ps eta de Dpto. de Enfermari. HGP Nitos de Acosta fu Feena: 26-03-2020 Minisode SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL in fgreARMOA ENFERMERIA ™GoBIERNO | m NACIONAL delu genteSUPERVISION: LISTA DE VERIFICACION coRBE NocupIE TE FPOSEES ToPICOS A_INFRAESTRUCTURA: 7, Diaponibilided espacio Telco en condiciones de fe respiratorio 2. _Disponibildad espacio slco_para alslemionto de casos sospechosos y confrmados, '8_Dispontbided espacio sico para intarnacién on condiciones de seguridad. “4, Tdoniieacin de dreas eefalizadas y equipadas, para la alaneion médlea de CA08 BSRpsChOaCB y contrac '5.__Dispontblded de Fiujogtama y Protocolo de Atencién B._RECURSOS HUMANOS = Cuenta con RAHA do erfermera destined parala aslstoncia y contcl de Infecciones= + Cuanta con N° setusizade de RRHH infectados + Incorporacén de los mecanismos de salud ocupacional que aseguren el bisnestary seguridad {ol parsonal durante la respuesta, incluyendo ol monitore0 del personal oxpuesto, + _Distrbucion de informacion a todo e personal, de forma continua, sobre la situacién dela ‘emergencia los roles yresponsabildades del personal y del hospital, asi com las acciones {ue se evan acabo y las que se realzarén + Enistoncia de un procecimiento y un responsable para la gestion de los equipos de trabajo, Inclulaas sus dreas de descanso, vansporta seguro y bienestar do! persona, ©._GAPAGITAGION: + Capacitacién y eniranamiento de personal de salud on soguridad para RAG on ol area de urgendlas y = Uso de materiales de protocclén Individual (EPI) Reoepalin Toma de muestras + Traslado de pactonte = _Limpleza @higlone de reas clnicas + Preceuciongs en caso da dbito + _Dispostcién de encert residuos hospitalarios fe mental en contexte de pandemia D._APLICACION DE MEDIDAS_DE BIOSEGURIDAD ‘Estancia de un area pare desinfeccion y esierlizacin de material y equipo Bomedics. ‘roa mola sucla para los unclenaros asistencisls ‘Areas especiica de vestuarioy duchas para personal Ge guardia DDalmitacién de éreas de ingroso y sala del personal de quardia Circuito de entrada y salida dol nth de quardia Equlpos para alslamlento re ator: + Mascara quiririca = Mascaras NOS Protector ocular + Batas descartables cnc = GOBIERNO YoienesTaRSociaL ml NACIONAL Dr. Hugo Valdez ~"Asesor Técnico edie y Vga MsP.y8S,Protector visor fecal ante de procadimiento, gE SEGURIDAD DEL PACIENTE: plea Weriifcacién correcta. 8, 282 registra evaluacén do losgo de caidas? 9. Cuenta con drea delimitada para preparacin de medicamentos 10, Se cuenta en lugar visibie dlucién y tempo de nfusién da medleamentas. 11. Cuentan con registro de medicaments. 12, Elprotesional que prepara a medicacion os ol que administra, 19._8 cumple con indleadores de madioacién segura, 14. Equpoe para aslamiento do contact: ‘+ Cuenta con espacio para la higlane adesuada Ge manos + Desde ol ngreso ala insttucién. +__Enéroas de asistencia direct. Cuenta con insumos para higiene de manos (Jabén, Alcohol Gel, Toslls de Papel) Cuenta con Satas descartables de mangas largas, impermeable Cuenta con Guantes de procedimintos YS. Gutanta con medidas para eiminacién de residuos 16. Croutos establecidos para recoleccin de residuas 17, Cuenta con boss do residues correspondiontos. 18. Protocols para manejo de lenceria 18, Bloldgicorntecclosos, ‘Corto purzantos Espacio isico y lineamlentos para disposcién de cadéveres dervados de la emergencia. Bolsa mortuoria Lic. Gustavo Montafez ‘Asesor Técnico ews de er Vigne ca 8 Ms8.7 85. Yeepusuca «GOBIERNO Patequay YBIENESTAR SOCIAL & NACIONAL de tugenkREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS MSPYBS (2020) Coronavirus (SARS-CoV-2) Plan Nacional de Respuesta a Virus Respiratorios 2020. MSPYBS (2020) Coronavirus (SARS-CoV-2) Plan Nacional de Respuesta a Virus @ Respiratorios 2020. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (2020). Manual de prevencién y control de Infecciones asociadas al COVID - 19 Pandemia por Coronavirus (Covid-19): Recomendaciones de Seguridad y Salud Ocupacional para Trabajadores de la Salud Sociedad Chilena de Medicina del Trabajo (SOCHMET) Lista de verificacién de alistamiento para la respuesta al COVID-19 en Hospitales Documento provisional - Versién 5. Febrero 10, 2020. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA, SALUD OPS/OMS | www.paho.org Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC (2da edicién) y Ze WW . ali sie ic. Gustavo" Montafez y : He ‘Asesor Técnico ae ahd ewan ge ect gc Se \ ms yes oNalde® pr. Wee tico agi jayvauren esis Fg p.y BS eS wat ea @ GOBIERNO Petegury YBIENESTAR SOCIAL = NACIONAL delu gente