ething 0100 BE CONTRBLVENTE DECLARACION JURADA DE ACOGIMIENTO AL BENEFICIO DE DEDUCCION DE 50 UIT DE LA BASE IMPONIBLE DEL IMPUESTO PREDIAL Eros ANO 20___ Lorensionsta [E] Aourro mavor No PENSIONSTA |. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE Primer Apelido [Segundo Apelido [Nombres: [PO DE DOCUMENTO DE IDENTIOAD INRO-DOC. DENT] TELEFONOFUO? | TELEFONOFUO? | TELEFONOMOVILT | TELEFONO MOVIL? ‘CORREO ELECTRONICO ILIDENTIFICACION DEL PREDIO / DOMICILIO VINAV JCALLENIRONIPASAIE ‘GONIUNTO URBANOTURB PP N/A HHICOOP. NUMERO EDIFIGIO/ BLOGK / ZONA pero. | w2a | LoTe: REFERENCIA Il DATOS DEL CONYUGE/ REPRESENTANTE LEGAL Primer Apellido [Segundo Apeliido INombres: [Po De DOCUMENTO DE IDENTIOAD NRO DOG. IDENT. El que suscribe__ fen mi caracter de contribuyente DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: Soy propletario de un Unico predio a nombre propio o dela sociedad conyugal que conforma. El predio que declare se encuentra destinado a mi vivienda En adiccion a la vivienda, cuento con otra unidad inmobilaria constituida por la cochera. El predio que dectaro es utlizado parcialmente para fines productivos, comerciales ylo profesionales. De acuerdo con la Ley, cuento con la respectva Licencia © Autorizacién Municipal de Funcionamiento N¢@ Los ingresos brutes mensuales propios o dela sociedad conyugal no superan el valor de 1 UIT mensual y provienen de [Towoenserte Pern [] tb interne ors prea Baralo col aunts, a docurintactn que sutra mi dedlracin Joana co Pao Reco por Honan ovo ospnctean (SOLO PARA SER LLENADO POR LOS PENSIONISTAS) Resolucién de case 0 pension N° Fecha—i_/__Ennidad DECLARO CONOCER GUE EL CONTENIDO DE LA PRESENTE DECLARACION JURADA, COMO DE LA DOCUMENTACION QUE SUSTENTO, ‘SON SUCEPTIBLES DE SER VERIFICADAS Y DE COMPROBARSE FRAUDE O FALSEDAD, ES DE APLICACION LO DISPUESTO EN EL [ARTICULO 33" DEL TUO OE LA LEY NP 27444 Pleat tig iia I ag Firma del contribuyente © Ropresentante Legal HUELLA DIGITAL