Municipalidad Distrital ITE DIRECEION: Calle Pineal SN Pampa Ata RUC: 20190066898 NUMERO. or. munite gob pe [ooo00122 Steins Lctsica SOLICITUD DE COTIZACION POSTOR UNICO[_] COC N: REFERENCIA REQ. Nro 00000150 senor RUC, DIRECCION FONO. Fec. pe cot! _! E-M@nL ARTICULOS PREGIOS Fi MARCA " DESCRIPCION een [um | cantioan | unrtario [Tora eta: 0134 _SUP-IOARR REPARAGION DE PAVIMENTO; EN E(LA) VA VECINAL TA6B4 DESDE EL EMPALME DE LA TATO{ HASTA PUNTA 1 SERVICIO DE GONTROL DE CALIDAD SER +100) “GLOSA conoiciones: FORMAOE PAGO Corto Owdio L LAZO BE ENTREGA as rovewoNeDs soe =] botw [] YVALIDE2 DE LA OFERTA ons Neuve av sEJ wd FECHADE COTeACION couprosante _fasure [—] vera] eu] LAZO DE GARAITA SIPOR GUALQUIER CAUSA NO ESTA EN CONDICIONES DE COTIZAR, SIRVAIN)SE UDIS) NO FRMAR ¥ DEVOLVER ESTE DOCUMENTO. SIESTAEN CONDICIONES DE COTIZAR, SIRVA(N}SE UDVS) FRMAR ESTE DOCUMENTO Y RESOLVERLO EN "SOBRE CERRADO” CON SU PROPUESTA. FIRMA DE ADQUISICIONES FIRMA Y SELLO DEL COTIZADOR | FIRMA Y SELLO DEL PROVEEDOR ota Losplazos consignados, sarin de cumplimiento obligatorio, an caso contrario se anulard la respectva Orden de Compra o de Servicio Pag 1 oe 1ANEXO N° 0001 CARTA DE AUTORIZACION (Para el pago con abonos en la cuenta bancaria del proveedor) ITE ee dO vont 20, Seftor: GERENTE DE ADMINISTRACION Y FINANZAS MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ITE Presente.- Asunto ‘Autorizacién para el pago con abonos en cuenta CCI Por medio de la presente, comunico a Usted, que el niimero del Cédigo de Cuenta Interbancaria CCI de Ia empresa que represent es N° _ en el Banco de .en soles; agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente para que Jos pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta indicada. Asi mismo, el N° de Cuenta de Detraccién es: 1» de Banco de la Nacién, Por otro lado, dejo constancia que la factura a ser emitida por mi representada, una vez cumplida © atendida la correspondiente Orden de Compra y/o Servicio por las prestaciones materia del contrato quedarén canceladas para todos sus efectos, mediante la sola acreditacién del importe de la referida factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer pérrafo de la presente. Atentamente, Firma del Proveedar o de su representante legal H. Digital Debidamente acreditado ante la UE NOMBRE O'RAZON SOCIAL: RUC TEFEFONO: JRPM: JRPC:ANEXO N* 0002 DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO PARA CONTRATAR CON l ELESTADO Sefiores: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ITE UNIDAD DE ABASTECIMIENTOS Y SERVICIOS AUXILIARES Presente.- ‘De miconsideracién: El que se suscribe, [ 1, postor y/o Representante Legal, identificado con ONIN" Con RUC N* . con domicilio fiscal EP con sommnnnnny $€ presenta para contratar con el Estado, segiin SOLICITUD DE COTIZACION N" _ para la CONTRATACION del servicio DECLARO BAJO JURAMENTO: = Noestar incurso (a) en ninguno de los impedimentos para ser participante o ser postor y/o contratista previstos en el articulo 11° de la Ley de Contrataciones del Estado ~ LEY N° 30225; 2- Conoce, acepta y se somete a las condiciones y procedimientos de seleccién para la contratacién de bienes, servicio u obras, regulados por la Ley 30225, Ley de Contrataciones del Estado y su reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 350-2015-EF. 3. de la presente contratacién y/o procedimiento de seleccién, segiin corresponda, ‘responsable de la veracidad de los documentos e informacién que presenta, a efectos 4 conoce las sanciones contenidas en la Ley N* 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y sus Modificatorias, yen la normatividad espectfica indicada en el pumeral 2 de la presente declaracién. 3 Firma del representante legal H. Digital me, de Del 20‘ANEXO N* 0003 DECLARACION JURADA Por el presente documento Yo, Identificado con DNIN" sessssinnnsonn con domicilio en xy al amparo de las normas legales: DECLARO BAJO JURAMENTO: 1- Que NO tengo relacién alguna de parentesco hasta el ato grado de consanguinidad, ni de 2da de afinidad, vinculo matrimonial 0 unién de hecho (convivencia) con el Personal, Funcionario, Regidor o asesor de la Municipalidad Distrital de tte, 2- Que NO tengo antecedentes Policiales, Penales ni Judiciales a nivel Departamental, Regional y Nacional, no habiendo realizado ningiin acto que pueda dar origen a una investigacién, Sancién Policia, Penal ni Juridica, 3- Que NO percibo doble* remuneracién del estado segtin LEY N* 28175, articulo 3.~ Prohibicién de doble percepcién de ingresos “Ningiin empleado piblico puede percibir del Estado més de una remuneracién, retribucién emolumento o cualquier tipo e ingreso. Es incompatible la percepcién simultanea de remuneracién y pensién por servicios prestados al Estado” Formulo la presente declaracién jurada en honor a la verdad, responsabilizandome por los efectos legales que ella pueda producirme posteriormente, segiin lo establecido en el Cédigo Penal. Para dejar constancia procedo a firmar. TIE, cee dO Del 20 * FIRMA H. Digital DNIN"