Código: 0.0.

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ACTA DE CONFORMACIÓN Fecha: XX-XX-XXXX
COMITÉ DE CRISIS Revisión: Aprobado
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ACTA DE CONFORMACIÓN DE COMITÉ DE CRISIS COVID-19

En XXXXXX, a XX días del mes de XXXXXX del año 2020, en dependencias de la
empresa XXXXX ubicada en XXXXXXXXXXXXX, se constituye el Comité de Crisis ante
Emergencia Sanitaria COVID-19, a fin de organizar, ejecutar y controlar las medidas preventivas y
de seguridad destinadas a la protección de las diferentes áreas de trabajo en el esfuerzo de proteger
la integridad física y la vida de nuestros colaboradores y clientes.

Conforme a lo anterior, es que para efectos de dirigir las medidas descritas en el Protocolo
de medidas preventivas ante COVID-19 de la empresa XXXXX, se han designado en los cargos que
se indican a los trabajadores que se señalan según descripción de cargos y funciones establecidas en
el punto N° 6 y siguientes del protocolo en comento, a saber:

1. En el cargo de Encargado de Comité de Crisis COVID-19 se designa a partir de esta

fecha a Dn. (Doña) XXXXXX. (Nombre completo, Rut y cargo en la empresa).
2. En el cargo de Secretario de Comité de Crisis COVID-19 se designa a partir de esta
fecha a Dn. (Doña) XXXXXX. (Nombre completo, Rut y cargo en la empresa).

Para constancia de lo anterior, y en pleno conocimiento de las disposiciones vigentes y las

medidas adoptadas por la empresa, firman en conformidad:

XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX

Rut N° XXXXXXXXX-X Rut N° XXXXXXXXX-X
Encargado Comité de Crisis COVID-19 Secretario Comité de Crisis COVID-19

XXXXXX XXXXXX XXXXXX

Rut N° XXXXXXXXX-X
(Cargo representante empresa)