coLfe1o oficial DE INGENIEROS TECNICOS INDUSTRIALES aevalioontscereaenaemnanans =] Ingenlero Técnico Industrial, colegiado n° del Colegio Oficial de Ingenieros Técnicos Industriales de Alicante, obrando en su propo nombre y como apoderado «os administrador. © de la_—«‘Sociedad Profesional , con n° de colegiado, , domiciliados, ambos, @ efectos fiscales en calle/avenida - con NIF __, _~—es_— autor del_—trabajo profesional consistente en con niimero de y cuyo emplazamiento de referencia Registro de Trabajo Profesional (RTP) n° es - siendo su titular : DECLARA: QUE renuncia expresamente a entregar y dejar depositados en los archivos colegiales una copia det trabajo arriba indicado en formato digital para su archivo y custodia por el Colegio Official de Ingenleros Técnicos Industriales de Alicante por un periodo de diez afios a contar desde la fecha de hoy. Con esta renuncia quien suscribe en su propio nombre y de la mercantil que representa, se ¢ de los documentos registrados ante solicitud de cualquier copia por responsable del archivo y custo los Tribunales 0 Administracién Publica, En Alicante, a__ de de Fdo: ‘Av. de la Estacion, 5 - 09003 Alicante - Tel, 96 592 61 73 - Fax 96 513 60 17 - Apdo. Correos 1035, hitp://www.colaliconte.es secretaria.coltia@cottialicante.es Delegaciones ‘Goya. 1 Te, 965542791 ‘he, Cancale, 42 Ente, Tal 96681 8149 03001 Aco F51955545081 03202 Biche _ Fe96 45) 3488