Constancia de Domicilio / Proof of Address

Por este medio y para los efectos de verificación de domicilio del cliente físico o jurídico,
manifiesto haber recibido por parte del cliente, el detalle de la dirección actual de su domicilio, la
misma coincide con la del formulario Conozca a su Cliente (KyC) “Información del Cliente” y que
corresponde a lo siguiente:

Nombre del cliente: ____________________________________________________________

Customer name

Número de identificación: _______________________________________________________

Identification number

Provincia: _______________________________________
Province

Cantón: _________________________________________
Canton

Distrito: _________________________________________
District

Dirección domicilio: ____________________________________________________________

Home address

_____________________________________________________________________________

Fecha: _____________________
Date

________________________________________
Firma
Signature

Constancia de Domicilio Inmobiliaria Eurohogar S.A Normativa para el Cumplimiento de la Ley 7786