Manual de Manejo de Residuos Solidos en Hospitales

Swisscontact | Manual par a el manejo de r esiduos sólidos g enerados en establecimientos de salud
Manual para el
Manejo de Residuos Sólidos Generados en
Estable cimie ntos de Salud
1
Copyright 2002,
Fundación Natura ha autorizado la reproducción parcial de este manual a
SWISSCONTACT para su adecuación según las normas bolivianas.
Quedan reservados los derechos de propiedad, prohibida su reproducción.
Diseño gráfico | Maria Gracia Sarabia A.

Diagramación | Carola Ortuño Rojas, Juan Gutierrez
Impresión | Impresiones Poligraf
Mayo | 2003
Este Manual se publíca gracias al apoyo de la Fundación Suiza de Cooperación para el Desarrollo Técnico SWISSCONTACT.
El proyecto de Ecología Urbana ejecuta la línea de acción “Manejo Integral de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud” en coordi-
nación con:
Ministerio de Salud y Deportes
Gobierno Municipal de Cochabamba
Gobierno Municipal de La Paz
Gobierno Municipal de El Alto
Red de Servicios de Salud del Cercado, Cochabamba
Complejo Hospitalario Viedma, Comisión de Bioseguridad y Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, Cochabamba
Hospitales de La Paz, El Alto y Cochabamba que se anexarán como hopitales piloto
Nuestro agradecimiento a los autores de la versión original, Fundación Natura, especialmente al Dr. Fernando Bossano, a la Lic. Cecilia Pozo y al equipo
boliviano que ha permitido la adecuación de este Manual a la realidad boliviana:
Lic. Annette Fleischauer | Asesora Docencia en Enfermería, Swisscontact Bolivia
Dra. Mariana Tellez | Dirección de Salud Ambiental y Promoción de la Salud, Ministerio de Salud y Deportes
Ing. Benjamín Lang | Jefe de Proyecto Ecología Urbana, Swisscontact Bolivia
Dra. Lucia María Godoy | Responsable Medioambiente, Complejo Hospitalario Viedma / Red de Servicios de Salud Cercado
Dra. Ximena Ayo Sulzer | Consultora en Salud, Swisscontact Bolivia
Dr. Ricardo Céspedes | Planificación, Complejo Hospitalario Viedma
Dra. Rosario Castro| Coordinadora Comité de Bioseguridad y Manejo de Residuos Hospitalarios, Complejo Hospitalario Viedma
Dra. Lenny Ovando| Odontóloga
Dr. Milton Rojas| Asesor Legal, Gobierno Municipal de Cochabamba
Lic. Olga Campos| Jefa de Enfermeras y Responsable del CMD del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés
Dr. Carlos Abecia | Centro Médico Quirúrgico Boliviano - Belga
Lic. Carola Ortuño Rojas | Asesora de Proyecto Ecología Urbana, Swisscontact Bolivia
3
Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud | Swisscontact
4
Swisscontact | Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud
CONTENIDO
Prólogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
i. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ii. Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
iii. Alcances y Metas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1. Conceptos Básicos para el Manejo Adecuado de Residuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Etapas de Manejo de los Residuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2. Separación en Origen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Recolección y Transporte Interno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4. Almacenamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5. Tratamiento de Residuos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6. Recolección y Transporte Externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
7. Disposición final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8. Bioseguridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
9. Aspectos Organizativos para la Realización del Programa Institucional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
10 Marco Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Reglamento nacional RM No. 0131/2002 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Reglamento Municipal del Cercado No. 2859/2002. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Anexo I Determinación de la Cantidad de Residuos generados en un Día (24 horas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Anexo II Determinación del Promedio de Residuos generados en el Periodo de Muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Anexo III Diagnóstico de la Situación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Anexo IV Plan Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Anexo V Información para la Adquisición de un Sistema de Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Anexo VI Cálculo de Peso y Volumen para el Vehículo Recolector y la Celda de Seguridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Anexo VII Monitoreo de la Recolección Diferenciada de Residuos Infecciosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Anexo VIII Flujo de Manejo de Residuos Hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Anexo IX Instrumento de Evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Anexo X Desinfectantes Químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Bibiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Ejemplo: Programa Institucional Instituto Gastroenterologico Boliviano Japones, CHV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
5
PROLOGO
l proyecto Ecología Urbana forma parte del En una situación de coincidencia de objetivos y a
E programa que desarrolla la Fundación Suiza

de Cooperación para el Desarrollo Técnico
(Swisscontact) en Bolivia. Las principales líneas
solicitud de los Municipios de Cochabamba, La
Paz y El Alto, Swisscontact ha apoyado y facilitado
desde el año 2000 la ejecución de este proyecto en
de acción del proyecto son: Protección de la Capa coordinación con varios actores, resaltando espe-
de Ozono, Contaminación Atmosférica y Resi- cialmente la iniciativa de trabajo como primer
duos Sólidos Hospitalarios. Las contrapartes prin- proyecto piloto al Complejo Hospitalario Viedma,
cipales de Ecología Urbana son los ministerios, profesionales y funcionarios de los Municipios de
prefecturas y municipios por sus funciones de re- Cochabamba, Colcapirhua, Tiquipaya, La Paz, El
gulación y control, y otras entidades públicas y Alto y de la Dirección General de Salud Ambien-
privadas como parte de la comunidad regulada. tal y Promoción de la Salud, dependiente del Mi-
nisterio de Salud y Deportes.
En el tema de los Residuos Sólidos Generados en
Establecimientos de Salud, la intervención de El primer Diagnóstico de Residuos Sólidos Gene-
Swisscontact es integral; por esto, el alcance de su rados en Establecimientos de Salud fue realizado
cooperación lo realizará en 4 componentes: en el Área Mancomunada de los Municipios de
Colcapirhua, Tiquipaya y Cercado, con el finan-
1ro. Datos base & Marco legal: Este componente ciamiento de Swisscontact. Este diagnóstico com-
permite la generación de datos base y apoyo probó el inadecuado manejo de los desechos hos-
a la aplicación del marco legal (reglamenta- pitalarios, ya que de las 1.5 toneladas generadas
ción, normas). diariamente en todos los establecimientos de sa-
lud en estos municipios, sólo media tonelada apa-
2do. Manejo de Residuos sólidos dentro de los Estable - rece en la categoría “desechos hospitalarios” de la
cimientos de Salud: Capacitación, equipa- Empresa Municipal de Aseo; una tonelada diaria
miento y asesoramiento en la formación de termina mezclándose con los residuos sólidos ge-
Comités de Gestión. nerales. Considerando que esta situación es co-
mún, se puede decir que la mayoría de las institu-
3ro. Manejo de Residuos fuera de los Establecimientos ciones de salud en Bolivia tienen un fuerte poten-
de Salud: Recolección, Transporte, Tratamien- cial de propagar infecciones y de esta manera afec-
to y Disposición final. tar a la población en general.
4to. Promoción, Monitoreo y Evaluación a Estableci - Para dar respuesta a la creciente preocupación pú-
mientos de Salud blica sobre el mal manejo de los residuos hospita-
7
Manual para el m anejo de residuos sólidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
larios, este tema se ha convertido en una preocu- cias del Ecuador. El texto, basado en las experien-
pación de la máxima autoridad en salud: el Minis- cias y normas de varios países y de instituciones
terio de Salud y Deportes, en colaboración con el internacionales, principalmente de Fundación Na-
Instituto Boliviano de Normas y Calidad (IBNOR- tura, ha sido adaptado a la realidad boliviana, con
CA), ha emitido en marzo 2002 mediante la Reso- el fin de facilitar su aplicabilidad a escala nacional
lución Ministerial Nº 0131 el Reglamento para la y de esta manera garantizar el derecho que tienen
Gestión de Residuos Sólidos Generados en Esta- los pacientes, los familiares y los trabajadores de
blecimientos de Salud, sobre la base de las Nor- salud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos
mas Bolivianas NB 69001-NB 69007 para este tipo de contaminación.
de residuos; asimismo, el Gobierno Municipal de
Cochabamba ha emitido la ordenanza Municipal Asimismo, agradecemos al Complejo
Nº 2859/2002 referido al reglamento de Residuos Hospitalario Viedma, cuyo personal desde
Sólidos de Establecimientos de Salud, elaborado Gerentes, Directores, Jefes de Servicios y personal
en colaboración con profesionales en salud de en general han demostrado su iniciativa y esfuer-
diferentes hospitales de Cochabamba. zo en el cambio hacia una mejora de su imagen.
Se agradece la colaboración de Fundación Natura,

entidad que ha permitido compartir sus experien-
Ing. Benjamín Lang
8
INTRODUCCIÓN
i
n establecimiento de salud es un hospital, Se debe entender que todos los miembros de la
U sanatorio, clínica, policlínico, centro mé-

dico, maternidad, sala de primeros auxi-
lios y todo establecimiento donde se practique
comunidad de los establecimientos de salud, in-
cluidos los pacientes, visitas y público en general,
tienen relación directa con la generación de resi-
cualquiera de los niveles de atención de salud hu- duos sólidos y están expuestos por igual a los ries-
mana o animal, con fines de prevención, diagnós- gos que dichos residuos puedan significar. Por
tico, tratamiento y rehabilitación, así como de in- ello, todos deben participar en el establecimiento
vestigación. de las medidas de control y formar parte de la so-
lución.
Los establecimientos de salud son los encargados
de reducir y prevenir los problemas de salud de la En este sentido, el presente Manual tiene como fin
población, sin embargo, en el cumplimiento de orientar la implementación de un sistema organi-
sus funciones generan residuos que presentan ries- zado de manejo de residuos sólidos dentro de los
gos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado centros de salud, con la finalidad de controlar y re-
manejo puede tener serias consecuencias para la ducir los riesgos para la salud debido a la exposi-
salud de la comunidad hospitalaria, del personal ción a los residuos peligrosos que ellos generan.
encargado del manejo externo de los residuos y de
la población en general. El Manual está basado en las Normas Bolivianas
NB 69001 a 69007 de Residuos Sólidos Generados
Los residuos producidos en el transcurso de la ac- en Establecimientos de Salud, y va dirigido a ge-
tividad médica poseen un peligro de infección y rentes, personal sanitario y de servicios generales
lesión mayor que cualquier otro tipo de desecho, de los establecimientos de salud y pretende ser
por su variedad, tipo y cantidad son bastante com- una herramienta de trabajo flexible, que presente
plejos de manejar, ya que poseen características un conjunto de alternativas de actuación suficien-
patológicas, inflamables, reactivas o toxicas, y re- temente detalladas, a fin de que cada estableci-
quieren consideraciones especiales. miento de salud pueda adaptarlas a su propio
contexto particular que, lógicamente, conoce me-
Un manejo inadecuado de estos residuos puede jor que nadie, adoptando un modelo que no sólo
facilitar la transmisión de enfermedades intrahos- sea compatible con el nuevo marco legal, sino
pitalarias, por su parte las heridas con elementos también con los principios de seguridad laboral
cortopunzantes pueden transmitir virtualmente para el personal del establecimiento de salud y
todo tipo de infección, aunque las más frecuentes con los sistemas externos de gestión de residuos.
son: hepatitis B y C (VHB-VHC), VIH/SIDA, mala-
ria, etc.
9
ii OBJETIVO
iii ALCANCES Y META S
El Manual tiene por objeto facilitar la aplicación • Capacitar al personal de salud involucra-
del Reglamento Para la Gestión de Residuos Sóli- do.
dos Generados en Establecimientos de Salud (Re-
solución Ministerial No. 0131, 14 de marzo de • Crear mecanismos e instrumentos de eva-
2002) y las Normas Bolivianas: luación que permitan un manejo adecua-
do de los residuos de manera sostenible.
a. NB 69001 Residuos Sólidos Generados en
Establecimientos de Salud: Terminología. • Aplicar las normas y procedimientos en
cada establecimiento de salud, basado en
b. NB 69002 Residuos Sólidos Generados en un programa institucional técnicamente
Establecimientos de Salud: Caracteriza- establecido en base a las guías de este Ma-
ción. nual.
c. NB 69003 Residuos Sólidos Generados en • Presencia activa de los comités de manejo

Establecimientos de Salud: Almacena- de residuos en los hospitales y en las ciu-
miento dades, coordinando las actividades de la
gestión interna y externa y apoyando la
d. NB 69004 Residuos Sólidos Generados en aplicación de planes locales y nacionales.
Establecimientos de Salud: Recolección
• Concienciar al personal de salud del país
e. NB 69005 Residuos Sólidos Generados en de los riesgos y costos para las personas y
Establecimientos de Salud: Tratamiento el ambiente que resulta del inadecuado
manejo de residuos sólidos y lograr que
f. NB 69006 Residuos Sólidos Generados en los trabajadores de salud se conviertan en
Establecimientos de Salud: Disposición agentes de cambio.
Final
• Incrementar la seguridad, evitando la ex-
g. NB 69007 Residuos Sólidos Generados en posición de los trabajadores y la comuni-
Establecimientos de Salud: Residuos Espe- dad.
ciales Clase B (Subclase B-2)
• Mejorar la calidad del ambiente disminu-
• Proporcionar a los profesionales, trabaja- yendo el riesgo de contaminación con es-
dores de salud y sectores vinculados una te tipo de residuo peligroso.
herramienta técnica de consulta.
10
C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

1.
1.1. Clasificación de los residuos sólidos El riesgo asociado a los diferentes grupos de resi-
generados en establecimientos de duos no determina sólo su clasificación, sino que
salud*. también condiciona las prácticas internas y exter-
nas de gestión que se exponen en los capítulos si-
Los residuos de establecimientos de salud son to- guientes.
dos aquellos residuos generados durante la presta-
ción de servicios asistenciales, incluyendo los ge- De acuerdo con eso, los residuos generados en los
nerados en los laboratorios. establecimientos de salud se clasifican en:
Clase Sub-clase Tipo de Residuo
Residuos Infecciosos A-1 Biológico

Clase A A-2 Sangre, hemoderivados y fluidos corporales
A-3 Quirúrgico, anatómico, patológico
A-4 Cortopunzantes
A-5 Cadáveres o partes de animales contaminados
A-6 Asistencia a pacientes de aislamiento
Residuos Especiales B-1 Residuos radiactivos 1

Clase B B-2 Residuos farmacéuticos
B-3 Residuos químicos peligrosos 1
Residuos Comunes Residuos Comunes

Clase C
1 No se contemplan en el presente manual por estar incluidos en otra norma.
*Según NB 69001, RM Nº 0131, Art. 12
13
1. C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
1.1.1 Clase A: Residuos Infecciosos Los residuos infecciosos pueden ser, entre otros:
materiales provenientes de salas de aislamiento de
Los residuos infecciosos son aquellos que se en-
pacientes, materiales biológicos, sangre humana y
cuentran contaminados con agentes infecciosos, o
productos derivados, residuos anatómicos patoló-
que pueden contener altas concentraciones de mi-
gicos y quirúrgicos, residuos cortopunzantes y re-
croorganismos que son de potencial riesgo para la
siduos de animales. Se clasifican en las siguientes
persona que entre en contacto con ellos.
subclases:
Son generados durante las diferentes etapas de la Subclase A-1: Biológico
atención de salud (diagnóstico, tratamiento, inmu-
nizaciones, investigaciones, etc.). Representan dife- Compuestos por cultivos; inóculos provenientes
rentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al de laboratorios clínicos, microbiológicos o de in-
grado de exposición que hayan tenido con los agen- vestigación, muestras almacenadas de agentes in-
tes infecciosos que provocan las enfermedades. fecciosos; medios de cultivo; placas de Petri; ins-
trumentos usados para manipular, mezclar o ino-
Constituyen el 40% del total de residuos genera- cular microorganismos; vacunas vencidas o inuti-
dos en establecimientos de salud.1 Ver gráfico 1 lizadas; filtros de áreas altamente contaminadas;
etc.
Gráfico 1. Porc entaje d e generación d e resid uos infecc ios os
Subclase A-2: Sangre, hemoderivados y fluidos
corporales
Compuesto por sangre de pacientes; bolsas de

sangre con plazo de utilización vencida o serolo-
gía positiva; muestras de sangre para análisis; sue-
ro; plasma; y otros subproductos. También se in-
cluyen los materiales empacados o saturados con
sangre; materiales como los anteriores aún cuan-
do se hayan secado e incluye el plasma, el suero y
otros, así como los recipientes que los contienen
como las bolsas plásticas, mangueras intraveno-
1 . Dia gnós ti co de resid uos sólid os generados en es ta bl eci mientos sas, etc., provenientes de bancos de sangre y gabi-
de sa lud en el área manc omuna da de muni cipi os de Cercado, netes de transfusión.
Tiquip aya y Col cap irhua del depa rta mento de C ocha ba mba .
Sw iss contac t, 2001.
14

1.
Subclase A-3: Quirúrgico, anatómico, patológico Subclase A-6: Asistencia a pacientes

de aislamiento
Compuesto por residuos patológicos humanos;
incluye tejidos, órganos, fetos, piezas anatómicas, Residuos biológicos, excreciones, exudados o ma-
muestras para análisis, partes y fluidos corporales teriales de desecho provenientes de salas de aisla-
que se remueven durante las autopsias, la cirugía miento de pacientes con enfermedades altamente
u otro procedimiento médico. transmisibles, así como también a cualquier tipo
de material que haya estado en contacto con los
Subclase A-4: Cortopunzantes pacientes de estas salas.
Elementos cortantes o punzantes que estuvieron
G rá fico 2 . Tip os de Re sidu os In fe ccioso s
en contacto con pacientes o agentes infecciosos;
incluye agujas hipodérmicas, jeringas, puntas de
equipos de venoclisis, catéteres con aguja de sutu-
de i nvest ig aci ón
ra, pipetas Pasteur, bisturís, mangueras, placas de
cultivos, cristalería entera o rota contaminados
con residuos tipo A1 y A2. Por seguridad, cual-
quier objeto cortopunzante debería ser calificado
como infeccioso aunque no exista la certeza del
contacto con componentes biológicos.
Subclase A-5: Cadáveres o partes de l aborat orio

de animales contaminados
de sangre
Compuesto por cadáveres o partes de animales de
experimentación contaminadas, o expuestos a mi- de áreas c ríti c as
croorganismos patógenos o portadores de enfer-
medades infectocontagiosas de laboratorios de ex-
perimentación, industrias de productos biológicos
y farmacéuticos, y en clínicas veterinarias, o resi-
duos que tengan contacto con estos.
cortopunzantes
15
1.1.2 Clase B: Residuos Especiales Se clasifican en las siguientes subclases:
Los residuos especiales se generan principalmente Subclase B-1: Residuos radiactivos

durante las actividades auxiliares de diagnóstico y
Cualquier material que contiene o está contami-
tratamiento y usualmente no han entrado en con-
nado con radionucleidos a concentraciones o ni-
tacto con los pacientes ni con los agentes infeccio-
veles de radiactividad mayores a las cantidades
sos. Constituyen un peligro para la salud por sus
exentas establecidas por el IBTEN (Instituto Boli-
características físico-químicas agresivas tales como
viano de Tecnología Nuclear) y para los que no se
corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxici-
ha previsto uso.
dad, explosividad y radiactividad.
Provienen de laboratorios de investigación quími-
Constituyen aproximadamente el 4% del total de
ca y biológica; de laboratorios de análisis clínicos;
residuos generados en establecimientos de salud.
y servicios de medicina nuclear. Estos materiales
son normalmente sólidos o líquidos (jeringas, pa-
Gráfico 3. Porc entaje d e generación d e resid uos especia les pel absorbente, frascos, líquidos derramados, ori-
na, heces, secreciones de los pacientes en trata-
miento, etc.)
Los residuos radiactivos con actividades medias o

altas deben ser acondicionados en depósitos de
decaimiento, hasta que sus actividades se encuen-
tren dentro de los límites permitidos para su eli-
minación.
Subclase B-2: Residuos farmacéuticos
Compuesto por fármacos vencidos, rechazados,

devueltos y retirados del mercado. Los más peli-
grosos son los antibióticos y las drogas citotóxicas
o mutagénicas usadas para el tratamiento del cán-
cer.
16

1.
Subclase B-3: Residuos químicos peligrosos 1.1.3 Clase C: Residuos sólidos comunes
Compuesto por sustancias o productos químicos Los residuos comunes son aquellos generados por
con las siguientes características: las actividades administrativas, auxiliares y gene-
rales, no considerados en las categorías anteriores.
• tóxicas para el ser humano y el ambiente;
Constituyen aproximadamente el 56% del total de
• corrosivas, que pueden dañar tanto la piel los residuos generados en los establecimientos de
y mucosas de las personas como el instru- salud.
mental y los materiales de las institucio-
nes de salud; No representan peligro para la salud y sus caracte-
rísticas son similares a las de los residuos domés-
• inflamables, explosivas o reactivas, que ticos comunes. Se incluye en esta categoría a los
puedan ocasionar incendios en contacto papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de la pre-
con el aire o con otras sustancias. paración de alimentos y residuos de la limpieza de
patios y jardines, en este grupo también se inclu-
Las placas radiográficas y los productos utilizados yen residuos de procedimientos médicos no con-
en los procesos de revelado son también residuos taminantes como yesos, vendas, etc.
químicos. Deben incluirse además las pilas, bate-
rías y los termómetros rotos que contienen meta-
Gráfico 5. Tipo de Residuos Sólidos Comunes
les tóxicos (mercurio) y además las sustancias en-
vasadas a presión en recipientes metálicos, que
pueden explotar en contacto con el calor.
Gr áf ico 4 . Tip os de Re sidu os Es pecia les
desechos desechos desechos

químicos radiactivos farmacéuticos
17
1.2 Generación evaluar la magnitud de la generación de residuos

en los diferentes centros de atención de salud, etc.
Los establecimientos de salud producen residuos
se deben establecer indicadores de generación de
sólidos en volúmenes variables, la cantidad de-
los residuos sólidos.
pende de varios factores: capacidad y nivel de
complejidad de la unidad, especialidades existen-
Para establecer indicadores de generación, se debe
tes, tecnología empleada, número de pacientes
realizar un estudio de caracterización, que consis-
atendidos con consulta externa y uso de material
te en determinar la cantidad de residuos sólidos
desechable.
generados en cada establecimiento ya sea en peso
o en volumen, la técnica se encuentra descrita en
Para calcular el número de recipientes y bolsas
la Norma Boliviana NB 69002.
plásticas que debe tener la institución, facilitar los
controles periódicos para contabilizar los costos,
Ta b l a 1 . G e n e r a c i ó n d e R e s i d u o s ( K g / p a c i e n t e / d í a ) p o r M u n c i p i o : C e r c a d o , C o l c a p i r h u a y T i q u i p a y a .
Municipo Tipo de Residuos Kg/mes Totales TN/mes %
Cercado Infecciosos 15.391 42,66 94,02

Cortopunzantes 2.266
Especiales 1.647
Comunes 23.361
Tiquipaya Infecciosos 481 1,58 3,49
Fu en te: Diag nóst ico
de resid uos s ólidos
Cortopunzantes 60
generad os en Especiales 353
es ta blecimient os de
sa lud en el á rea Comunes 688
man comun ad a d e
mun icip ios de Colcapirhua Infecciosos 338 1,13 2,49
Cerc ad o, Tiqu ipa ya
y Colc apir hu a d el
Cortopunzantes 23
depa rta men to d e Especiales 74
Cochabamba.
Swis sc on ta ct , 2001. Comunes 695
Generación total: 45,37 TN
18

1.
G r á f i c o 6 . To t a l e s g r / p a c i e n t e / d í a p o r A r e a s d e G e n e r a c i ó n d e l E s t a b l e c i m i e n t o d e S a l u d .
Servicios
gr / paciente / día
Fuent e: Diagn ósti co de resid uos sólidos generad os en es ta blecimient os de s alu d en el ár ea man comun ad a de mu nicip ios d e Cerc ad o, Tiqu ipa ya y
Colca pirh ua d el d ep art ament o de Coch aba mba . Swi ssc on ta ct , 2001.
19
1.2.1 Reducción y Reciclaje Esto permitirá calcular el número de recipientes y

bolsas plásticas que debe tener la institución y fa-
Se debe intentar reducir la generación de desechos cilitará los controles periódicos para contabilizar
y esto se consigue especialmente mediante el reu- los costos y evaluar el éxito del programa de re-
so y el reciclaje. ducción de desechos.
El reciclaje consiste en recuperar la materia prima Según el diagnóstico de generación de residuos

para que pueda servir como insumo en la indus- sólidos hospitalarios, realizado para los municip-
tria. ios de Cochabamba, Tiquipaya y Colcapirhua, el
promedio de generación varia entre 100 a 618 grs/
Los materiales que se pueden reciclar con mayor paciente/día
facilidad son el papel, el vidrio y el plástico. La
venta de éstos constituye un ingreso adicional que
puede ayudar a cubrir los gastos que demanda el Generaci ón tota l d e resid uos en d iferentes es tab lec imientos d e
manejo adecuado de los desechos. Algunos tipos salud
de plástico como el PVC no son reciclables y por
tanto debe evitarse la compra de artículos fabrica-
dos con este material.
Los restos orgánicos provenientes de la cocina,

son utilizados en algunos hospitales para preparar
abono que enriquece y mejora los jardines y áreas
verdes de las instituciones de los alrededores.
1.2.2 Indices de Generación

Se puede establecer indicadores tales como kilo-
gramos de residuos sólidos/cama de hospitaliza-
ción/día en los servicios de hospitalización, o ki-
logramos de residuos sólidos/paciente/día para
atención ambulatoria, laboratorios y centros de
diálisis.
20

1.
1.3 Caracterización de los residuos infecciosos* miento; por eso es importante realizar la caracteri-
zación en laboratorios, en los cuales se utilizan di-
La caracterización tiene como objetivo establecer ferentes insumos con relación a los hospitales.
los diferentes tipos de material presentes en una
muestra de residuos. El estudio se lo realiza de la misma forma que en
los hospitales, pero en este caso se pueden anali-
La Norma Boliviana indica que esta caracteriza- zar todos los residuos infecciosos generados en lu-
ción debe realizarse cada 3 años o en un lapso me- gar de tomar una muestra.
nor. La selección y cuantificación de subproductos
solo se efectuará para los residuos Clase C “Resi- Es necesario realizar durante varios días el estudio
duos Comunes”. La NB 69002 también recomien- para evitar grandes variaciones debido a la míni-
da la caracterización para 24 horas y un período ma cantidad generada.
de 8 días, descartando el primer día, al final sacar
el promedio generado en la semana. 1.3.1 Utilidad de la caracterización
Ésta permite programar ciertas actividades, como
Sin embargo, es importante saber la cantidad de
período sin riesgo para el almacenamiento de los
plástico, metal, vidrio, caucho, papel y textiles que
residuos, adquisición de un sistema de tratamien-
conforman los residuos infecciosos para determi-
to y valoración de costos del mismo, y puede
nar las ventajas y riesgos del uso de cualquier tipo
identificar errores en la clasificación y separación
de tratamiento o disposición final.
de los residuos, como presencia de cortopunzan-
tes y restos de alimentos.
El muestreo y la medición de los diversos materia-
les contenidos en las fundas de residuos genera-
dos en un establecimiento de salud varían de
acuerdo a diferentes condiciones, entre las que se
encuentra el nivel tecnológico, la disposición de
recursos y la utilización de material descartable.
La caracterización física de los residuos infeccio-

sos varía también de acuerdo al tipo de estableci-
*Según NB 69002, RM Nº 0131, Cap. II
21
S E PARACION EN ORIGEN
2.
Etapas de manejo Manejo Externo

Conjunto de actividades que son parte del mane-
El manejo integral de los residuos generados en
jo integral de los residuos y que se realizan fuera
establecimientos de salud, se define como las acti-
de los establecimientos de salud. Tiene dos fases:
vidades que se desarrollan desde el momento de
generación hasta tratamiento y disposición final. Recolección y transporte externo
Este manejo se divide en dos grandes etapas con Disposición final

relación al establecimiento de salud:
Una ciudad puede disponer de un sistema de tra-
Manejo interno tamiento centralizado al cual llegan todos los resi-
Manejo externo duos infecciosos y especiales de los establecimien-
tos de salud, por tanto se incluiría esta fase:
Manejo Interno
Tratamiento centralizado
Conjunto de actividades que se realizan en el inte-
rior del establecimiento de salud. Este manejo tie- Si no fuera el caso, ciudades que no tienen un tra-
nen cuatro fases: tamiento centralizado pueden optar por el ente-
rramiento en celdas especiales de seguridad sepa-
• Separación en origen rado de lo que son los residuos comunes, domici-
liarios.
• Recolección y transporte interno
• Almacenamiento y Ver el flujo de manejo de residuos en el anexo VIII.
• Tratamiento
23
2. S E PARACION EN ORIGEN
2.1 Separación en origen Reduce el riesgo de exposición para las perso-

nas que están en contacto directo con la basu-
Los residuos deben ser clasificados y separados in- ra: personal de limpieza de los establecimien-
mediatamente después de su generación, es decir, tos de salud, trabajadores municipales, escar-
en el mismo lugar en el que se originan. badores de basura, etc., ya que el peligro está
en la fracción infecciosa y especial, que se ma-
En cada uno de los servicios, son responsables de neja en forma separada.
la clasificación y separación, los médicos, enfer-
meras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de en- Permite disponer fácilmente de los materiales
fermería, internos, farmaceúticos, dietistas, etc. que pueden ser reciclados y evita que se conta-
minen al entrar en contacto con los residuos
“La persona que genere residuos deberá ejecutar infecciosos. Para separar los residuos se puede
inmediatamente la fase de selección en origen o no utilizar como guía la Tabla Nº 2 que da una
mezcla de residuos en el mismo lugar en que se ori- idea sobre el tipo de residuo generado en cada
ginaron, debiéndolos depositar selectivamente en unidad.
diferentes recipientes, de acuerdo a la clase y sub-
clase a los que pertenecen”. Art.15, Reglamento Municipal Evita que determinados residuos reciban un
de Cbba. para Manejo de Residuos de Establecimientos de Salud.
tratamiento fuera del establecimiento de salud
que no les corresponda.
El exceso de trabajo que demanda la atención di-
La clasificación y separación es una de las fases
recta al paciente no debe ser un obstáculo para
fundamentales para permitir el cumplimiento de
que el personal calificado separe inmediatamente
los objetivos de un sistema eficiente de manejo de
los residuos.
residuos y consiste en identificar a la clase de resi-
duo sólido y separar o seleccionar apropiadamen-
La separación tiene las siguientes ventajas:
te. Esta operación se debe realizar en la fuente de
Aísla los residuos peligrosos tanto infecciosos generación u origen.
como especiales, que constituyen -según datos
de Cochabamba- el 40% y 4% respectivamen- En cada uno de los servicios especializados, los
te de toda la basura. De esta forma, las precau- responsables de la prestación (médicos, enferme-
ciones deben tomarse solo con este pequeño ras, laboratoristas, auxiliares, etc.) generan mate-
grupo y el resto es manejado como basura co- riales de desecho (algodones, jeringas usadas, pa-
mún, por tanto, disminuyen los costos del tra- peles, muestras de sangre, etc.). Dichos materiales
tamiento y disposición final. deben ser clasificados y separados en recipientes
para cada tipo de residuos.
24
2.
2.2 Código de colores Se pueden usar recipientes desechables como

botellas vacías de desinfectantes, productos
La Norma Boliviana establece el siguiente código químicos, sueros, etc. En este caso se debe de-
de colores para separar las diferentes subclases de cidir si el material y la forma son los adecuados
residuos sólidos generados en establecimientos de para evitar perforaciones, derrames y facilitar el
salud: transporte seguro.
Ta b l a 2 . S e p a r a c i ó n d e r e s i d u o s s e g ú n s u b c l a s e Los contenedores irán con la leyenda: Peligro:

desechos cortopunzantes.
Color Subclase
Existirá un contenedor por cada cama en las
áreas de aislamiento y cuidados intensivos, y
Rojo Biológico (A-1) una por cada cuarto en las otras áreas.
Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2)
No es necesario tapar la aguja con el protector.
Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3)
Las jeringuillas se colocan directamente sin el
Cortopunzante (A-4)
protector dentro del recipiente de los corto-
Cadáveres o partes de animales contaminados (A-5) punzantes. En caso de emergencia, cuando sea
Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6) necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con
una sola mano. La tapa o protector permanece
Azul Residuos farmacéuticos (B-2) en la mesa, y puede sujetarse con un esparadra-
po (Ver Gráfico Nº 7).
Negro Comunes ( C ) Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, serán

enviados para su tratamiento al autoclave o al
incinerador. Se puede usar también la desinfec-
2.3 Separación de cortopunzantes
ción química mediante una solución de hipo-
Los objetos cortopunzantes, inmediatamente clorito de sodio al 10% (Ver gráfico Nº 8) que
después de ser utilizados se depositarán en re- se colocará antes de enviar al almacenamiento
cipientes de plástico duro o metal con tapa, final, es decir cuando se haya terminado de
con una apertura a manera de alcancía, que usar el recipiente.
impida la introducción de las manos. El recip-
iente debe tener una capacidad no mayor de 2
litros. Preferentemente transparentes para que
pueda determinarse fácilmente si ya están lle-
nos en sus 3/4 partes.
25
2. S E PARACION EN ORIGEN
Esta solución no debería colocarse desde el ini- Dirija la jeringa hacia la tapa de forma que la
cio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser aguja se introduzca completamente; en ese
derramada mientras el recipiente permanece momento cambie la dirección de la jeringa de
abierto y en uso. la posición horizontal a la vertical, evitando la
caída de la tapa. Solo entonces se utiliza la otra
Para prevenir la utilización futura de estos en- mano para fijar la tapa mediante presión.
vases pueden ser sometidos a aglutinación o
encapsulación. Esto no es necesario cuando Recuerde que antes de cambiar a la posición
son tratados con autoclave ya que las jeringas vertical debe asegurarse que la tapa cubra com-
quedan convertidas en una masa plástica fir- pletamente la aguja.
memente unida al recipiente.
Para desechar las agujas de doble punta que son
Existen otros equipos para recopilar y aislar las usadas en el laboratorio con los tubos al vacío y
agujas: en odontología con las ampollas de anestesia exis-
ten algunas posibilidades. En estos casos el equi-
Algunos equipos cortan las agujas y las recopi- po o jeringa es reusable y solo la aguja debe dese-
lan. Sin embargo, pueden provocar la salida de charse, por tanto hay que desprender la aguja pa-
partículas infecciosas y dejan la jeringuilla con ra colocarla en el recipiente de cortopunzantes.
restos metálicos que todavía pueden ser peli- (Capítulo 4, gráfico 13) ó (Gráfico Nº 8)
grosos.
Los métodos recomendados son:
Otros equipos funden las agujas. Para ello uti-
lizan un arco eléctrico de alto voltaje que fun- Tapar la aguja con la técnica de una sola mano.
de las agujas en segundos y las convierte en
polvo metálico. Puede considerarse como un Utilizar una pinza (mosquito): se sujeta y ase-
método de tratamiento ya que destruye los gér- gura con la pinza la base plástica de la aguja y
menes por las altas temperaturas que alcanza. se procede a desprenderla mediante el giro res-
pectivo. Luego se coloca la pinza sobre la aber-
Considere los siguientes puntos para utilizar la tura del recipiente de cortopunzantes, se abre
técnica de una sola mano: (Gráfico Nº 7) la pinza y se deja caer la aguja dentro del reci-
piente.
Coloque la tapa con una superficie plana que
puede ser incluso el borde de la cama.
26
2.
Grá fico 7. Procedimiento pa ra ta pa r la a guja con una sola ma no
Grá fic o 8. S ep araci ón d e cortopunza ntes
27
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

3.
Consiste en la recolección y el traslado de los resi- La recolección consiste en trasladar los residuos en
duos desde los sitios de generación hasta el alma- forma segura y rápida desde las fuentes de genera-
cenamiento intermedio o final. Cada estableci- ción hasta el lugar destinado para su almacena-
miento de salud debe elaborar un horario de reco- miento temporal.
lección y transporte, que incluya rutas y frecuen-
cias para evitar interferencias con el resto de acti- Se debe establecer turnos, horario y la frecuen-
vidades de la unidad. El uso simultáneo de los cia de recolección para evitar que los residuos
elevadores y de los corredores por parte de los vi- permanezcan mucho tiempo en cada uno de
sitantes, el personal médico e incluso de los co- los servicios.
ches de los alimentos no constituyen riesgo adi-
Señalizar apropiadamente las rutas de recolec-
cional de contaminación si los desechos están
ción, utilizando siempre aquella destinada pa-
contenidos adecuadamente en los recipientes del
ra los servicios de limpieza del establecimiento
carro transportador. Sin embargo, existe un pro-
de salud.
blema estético y de percepción de la calidad del
servicio por parte de los usuarios, por lo que se
La recolección deberá ser diferenciada, en función
aconseja establecer horarios diferentes.
de las clases de residuos a manejar; esta recolec-
ción no debe coincidir con los horarios de visita
Horario
(médicos - familiares) ni con los de reparto de ali-
La recolección se efectuará de acuerdo al volumen mentos.
de generación de desechos y al nivel de compleji-
dad de la unidad de salud; se realizará 2 o 3 veces Esta prohibido el uso de ductos internos ya que
al día y con mayor frecuencia en áreas críticas. éstos pueden esparcir patógenos o sustancias tóxi-
cas.
De preferencia será diferenciada, es decir que se
operará de acuerdo al siguiente esquema. La recolección de residuos se puede realizar de dos
maneras:
NO en horas de comida
NO en horas de visitas médicas.
Preferentemente NO en horas de visita del públi-

co.
29
3. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
3.1 Recolección Manual No se deben arrastrar las bolsas o recipientes por

el suelo, ni cargarlos a la espalda.
Se puede realizar en unidades médicas de menor
complejidad, tales como: establecimientos de sa- 3.2 Recolección por medio de carros
lud de I nivel de atención y a veces de II nivel, con-
sultorios médicos, odontológicos, laboratorios clí- La recolección por medio de carros, se debe reali-
nicos, de patología, etc.
zar en establecimientos de salud más complejos,
En la recolección manual se usarán recipientes pe- como son los de III nivel de atención.
queños para facilitar su manejo, evitar derrames y
Los carros de recolección interna deben cumplir
para prevenir que el exceso de peso pueda provo-
con lo siguiente:
car accidentes y enfermedades laborales en el per-
sonal de limpieza. Ser de tracción manual, con amortiguación
apropiada y llantas de goma, preferentemente,
La recolección manual es hecha por personal de para asegurar rapidez y silencio en la opera-
limpieza que debe llevar la indumentaria de pro- ción.
tección adecuada.
Contar con un diseño que asegure impermea-
bilidad y estabilidad a fin de evitar accidentes
Gr áf ico 9. Rec olecció n m anu al
por derrames de los residuos, choques o daños
a la población del establecimiento de salud.
La caja del carro debe tener juntas redondeadas

para facilitar su limpieza; así como puertas la-
terales debidamente identificadas con símbo-
los de seguridad, de acuerdo al tipo de residuo
a transportar.
Su diseño deberá prever el manipuleo de las

bolsas y los contenedores, así como el fácil
tránsito dentro de la instalación.
30
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

3.
Los carros deben lavarse y desinfectarse al final Los carros de recolección no deben llevar resi-
de cada operación, en el área de limpieza del duos por encima de su capacidad.
almacenamiento externo. Tampoco se recomiendan los carros que gene-
Deben contar con un mantenimiento preventi- ren ruido y cuyo mantenimiento sea complejo.
vo permanente. La recolección debe ser diferenciada, es decir se
Su uso debe ser exclusivo para la recolección y operará por rutas y horarios diferentes según el
traslado de los residuos de establecimientos de tipo de residuo.
salud. Los carros para la recolección interna deben la-
varse y desinfectarse al final de la operación.
Las principales recomendaciones que se deben
observar en el manejo de los carros de recolección Deben tener mantenimiento preventivo.
son:
No dejar los carros en los pasillos ni cruzarse

con las operaciones de diagnóstico, terapéuti-
cas, de visitas y de otros servicios tales como la-
vandería y cocina para evitar riesgos de conta-
minación.
Gr áf ico 1 0 . Ca rr o d e Rec olecció n
31
A L M A C E N A M I E N TO *
4.
Los residuos, debidamente clasificados se colocan Recipientes de plástico y/o metal

en recipientes específicos para cada tipo, de color
y rotulación adecuada y que deben estar localiza- Bolsas de polietileno
dos en los sitios de generación para evitar su mo-
Recipientes rígidos para elementos cortopun-
vilización excesiva y la consecuente dispersión de
zantes
los gérmenes contaminantes.
4.1.1 Recipientes
Deberían existir por lo menos tres tipos de reci-
pientes en cada área, claramente identificados: Los recipientes para el almacenamiento inicial en
cada uno de los servicios especializados de un
para los residuos comunes, centro de atención de salud, deben cumplir espe-
cificaciones técnicas, tales como hermeticidad, re-
para los infecciosos y
sistencia a elementos cortopunzantes, estabilidad,
para los cortopunzantes. forma adecuada, facilidad de lavado, peso ligero y
facilidad de transporte, identificación (Ver tabla
De acuerdo al nivel de complejidad y al tamaño Nº 3 y gráfico Nº 11).
de los establecimientos de salud se establecerán
los siguientes tipos de almacenamientos: Los materiales más apropiados son aquellos de
acero inoxidable, polietileno de alta densidad y fi-
Almacenamiento inicial bra de vidrio, entre otros materiales rígidos.
Almacenamiento intermedio
Características para el manejo de los recipientes
Almacenamiento final del almacenamiento inicial:
Se debe ubicar los recipientes para cada subcla-

4.1 Almacenamiento Inicial se de residuos en sus puntos de generación.
Es aquel que se efectúa en el lugar de origen o ge-
Identificar el recipiente o el lugar donde se co-
neración de los residuos: habitaciones, laborato-
locará este.
rios, consultorios, quirófanos, etc.
En cada recipiente se colocará una bolsa de
Para el almacenamiento inicial se deben contar plástico, fijándola para evitar que resbale y con
con: una parte de la bolsa fuera de los mismos.
*Según NB 69003, RM Nº 0131, Cap. III
33
4. A L M A C E N A M I E N TO
G ráf ico 1 1. Recipientes
Recipiente con tapa y pie Recipiente de abertura amplia Soporte con ruedas
Retirar la bolsa una vez que se haya alcanzado Espesor de 60 micrones a 120 micrones.
el 80% de su capacidad total, anudarla en más
de una ocasión, colocarle una etiqueta con la Color opaco para impedir la visibilidad del
leyenda y el símbolo de Riesgo Biológico. contenido.
Depositar las bolsas anudadas y etiquetadas en Sin roturas e imperfecciones.

los contenedores del almacenamiento inter-
Resistencia, para facilitar sin riesgos la recolec-
medio o externo.
ción y el transporte.
4.1.2 Bolsas
4.1.3 Recipientes para cortopunzantes
Las bolsas deben tener, entre otras, las siguientes
Los residuos cortopunzantes requieren de un em-
características:
balaje rígido, generalmente se utilizan recipientes
Ser de polietileno de baja densidad para un so- y frascos de tamaño pequeño y de materiales de
lo uso. plástico, cartón o metal con tapa con una abertu-
ra a manera de alcancía, que impida la introduc-
Impermeables a fin de impedir la introducción ción de las manos.
o eliminación de líquidos de los residuos.
34
A L M A C E N A M I E N TO
4.
No es necesario tapar la aguja con el protector, Gráfico 13. Recipientes para cortopunzantes
las jeringillas se colocan directamente sin el pro-
tector dentro del recipiente de los cortopunzantes.
Gráfico 12. Bolsa pa ra re siduos infecciosos
Hospital:
Área de generació n:
Pe s o :
Fecha:
Los recipientes para los residuos cortopunzantes,

deben ser llenados hasta las 3/4 partes de su capa-
cidad.
Una vez llenos y/o cerrados los recipientes no se-

rán abiertos o vaciados. (Ver gráfico 13)
35
Tabla 3. Características de los contenedores del almacenamiento inicial
Subclase Características
Biológico (A-1) Doble bolsa de polietileno dentro de un recipiente o

soporte para bolsas, de 40 litros (máximo)
Cortopunzante (A-4) Recipiente rígido de plástico o cartón denso con tapa,

capacidad según los requerimientos de la instalación
Asistencia de pacientes Bolsa de polietileno dentro de un recipiente o soporte

de aislamiento (A-6) para bolsas, de 40 litros (máximo)
Sangre, hemoderivados Recipiente rígido puede ser de plástico o cartón denso

y fluidos corporales (A-2) con tapa, de 20 litros (máximo)
Quirúrgico, Anatómico, Bolsa de polietileno, 40 litros (máximo)

Patológico (A-3)
Cadáveres o partes de animales Bolsa de polietileno, 100 litros (máximo)

contaminados (A-5)
Residuos farmacéuticos (B-2) Recipiente rígido de plástico o cartón denso con tapa,
200 litros
Comunes (C) Bolsas, recipientes (plástico o lámina), de 60 litros

(máximo)
36
4.
4.1.4 Etiquetado de bolsas 4.1.5 Tiempo de permanencia de los residuos

Todas las bolsas o recipientes rojos y amarillos tie- sólidos en el almacenamiento inicial
nen que ser etiquetados con la leyenda que indi-
Para todos los niveles de atención la permanencia
que “PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS” y con
de los residuos sólidos en el almacenamiento ini-
el símbolo universal de Riesgo Biológico.
cial deberá ser el siguiente:
Los recipientes azules para residuos farmacéuticos
Residuos infecciosos (A):
tienen que ser etiquetado e identificado según sea
el tipo de residuo (tipo de medicamento o vacu- • No rebasará las 24 horas y se realizará en
na). función del cambio de turno.
• Los cortopunzantes podrán permanecer

en el almacenamiento inicial siete (7) días
Gráfico 14. Etiquetado símbolo peligro biológico
como máximo.
Residuos farmacéuticos (B-2):

• Deberá ser de 90 días como máximo, des-
pués de que han caducado, al cumplirse
esta fecha, se trasladaran directamente al
almacenamiento externo, donde pueden
permanecer hasta 15 días.
Residuos comunes (C):

• Deberá ser menor a 24 horas, retirándose
en relación con los cambios de turno.
37
4.2 Almacenamiento Intermedio adecuado para la movilización de los carros

durante las operaciones.
Es aquel, que se realiza en pequeños centros de
acopio, distribuidos estratégicamente en los pisos El ambiente designado debe ser utilizado sola-
o unidades de servicio. Reciben bolsas plásticas ce- mente para el almacenamiento intermedio de
rradas y señalizadas provenientes del almacena- los residuos sólidos; por ningún motivo se de-
miento inicial. ben almacenar otros materiales.
El almacenamiento intermedio consiste en selec- Dependiendo de la infraestructura disponible,

cionar un ambiente apropiado donde se centrali- podrán existir ambientes separados para cada
zará el acopio de los residuos en espera de ser tipo de residuos.
transportados al almacenamiento final Estos sitios deben estar identificados con la
prohibición del acceso a personas ajenas a la
Algunos centros de salud, por la magnitud de sus limpieza del establecimiento.
servicios, cuentan además con pequeños centros
de acopio distribuidos estratégicamente por pisos El ambiente debe contar con buena ilumina-
o unidades de servicio. ción y ventilación, debe tener pisos y paredes
impermeabilizados.
El almacenamiento intermedio debe cumplir con
las siguientes características: Debe contar con un sistema de abastecimiento
de agua, con presión apropiada, como para lle-
Estar ubicado estratégicamente en las áreas de var a cabo las operaciones de limpieza rápida y
servicios generales, cercanos a los accesos de eficiente, y un sistema de desagüe apropiado.
cada piso o nivel.
Las bolsas con los residuos deben colocarse de-
Construidos de tal forma que permitan un ac- bidamente cerradas e identificadas en el reci-
ceso rápido, fácil y seguro para los vehículos de piente correspondiente.
recolección interna.
No deberán mezclarse los residuos de Clase C
Se dimensionará de acuerdo al volumen de los con los de Clase A, ya que los podrían conta-
residuos que se generan. minar y convertirlos en Clase A.
Debe contar con rutas señalizadas y espacio
38
4.
4.2.1 Etiquetado de recipientes 4.2.2 Recipientes para el almacenamiento

Todos los contenedores del almacenamiento in- intermedio
termedio deben ser identificados con el color de
Todos los contenedores deben ser de plástico rígi-
las bolsas o recipientes que vayan a contener. Los
do o reforzado con fibra de vidrio, con tapa y pa-
contenedores para los residuos infecciosos deben
redes interiores lisas (Ver tabla Nº 4).
ser etiquetados con la leyenda que indique “PELI-
GRO, RESIDUOS INFECCIOSOS” y con el símbo-
lo universal de Riesgo Biológico. (Ver gráfico 14)
Tabla 4. Características de los contenedores del almacenamiento intermedio
Subclase Tipo
Biológico (A-1),
Cortopunzante (A-4), Contenedores de plástico, de 60 litros
Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6),
Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2),
Cadáveres o partes de animales contaminados (A-5) Contenedores de plástico, de 100 litros
Residuos farmacéuticos (B-2) No tiene almacenamiento intermedio
Comunes (C) Bolsas, recipientes (plástico ó lámina), de 60 litros
39
4.2.3 Tiempo de permanencia de los residuos Ser de fácil acceso a los servicios de recolección.
sólidos en almacenamiento intermedio Contar con paredes perimetrales.
Como solamente los establecimientos de salud de Contar con señalamientos y letreros alusivos a
III nivel de atención poseen almacenamiento in- la peligrosidad de los residuos en lugares y for-
termedio, la permanencia de los residuos sólidos mas visibles.
deberá ser el siguiente:
Tener una capacidad mínima, de tres (3) veces
Para residuos infecciosos (A) hasta 24 horas el volumen promedio de residuos que se gene-
ran diariamente.
Para residuos comunes (C) hasta 24 horas
Revestimiento impermeable tanto en el piso
4.3 Almacenamiento Final como en las paredes laterales.
Es el que efectúa en un ambiente adecuado para Contar con una buena iluminación y ventila-
recopilar todos los residuos de la institución y en ción, debe tener pisos y paredes con acabados
la que permanecen hasta ser conducidos al siste- interiores lisos, impermeables, lavables de án-
ma de tratamiento o hasta ser transportados por el gulos oblícuos y de colores claros, preferente-
servicio de recolección de la ciudad. mente blanco.
4.3.1 Características del almacenamiento externo Contar con un sistema de abastecimiento de

agua fría, con presión apropiada como para
El almacenamiento externo debe ser seguro, reu-
llevar a cabo operaciones de limpieza rápida y
nir condiciones de construcción que impidan que
eficiente, tanto del ambiente como de los con-
la acción climática ocasione daños al ambiente y
tenedores y un sistema de drenaje apropiado
sus contenedores.
que vaya al sistema de alcantarillado sanitario.
Debe cumplir con las siguientes características bá- Estar ubicado en zonas alejadas de las salas del
sicas: establecimiento de salud, en lo posible debe
estar alejado del depósito de alimentos y la co-
Estar techado y ubicado donde no haya riesgo
cina, y cerca de las puertas de servicio, a fin de
de inundación.
facilitar las operaciones de recolección y trans-
Evitar la posibilidad de la existencia de vecto- porte externo y con el espacio suficiente para
res (moscas, cucarachas, ratas, etc.). que pueda maniobrar el vehículo de recolec-
ción especial.
40
3.
En casos de difícil acceso, se construirá un am- Los contenedores para los residuos infecciosos
biente con todo lo especificado, dando a la vía. deben ser móviles con dimensiones máximas
de 1,10 m x 1,60 m x 1,00 m y capacidad volu-
Debe estar dividido por paredes (desde el piso métrica máxima de 1,5 m3. Las paredes con re-
hasta el techo), de tal manera que permita se- cubrimiento impermeable al interior, para evi-
parar los residuos sólidos de Clases A, B (B-2) tar la corrosión deben ser de plancha negra ca-
y C. libre 18 (1/64”), ó bien plástico reforzado con
fibra de vidrio.
4.3.2 Características de los contenedores
de almacenamiento externo Los contenedores para los residuos especiales
(Subclase B-2), deben ser rígidos y resistentes a
Todos los contenedores deben ser identificados se- fracturas.
ñalando el tipo de residuos que contienen. Ade-
más deben ser cerrados, tener tapa y ser de fácil
aseo (Ver tabla Nº 5).
41
Tabla 5. Características de los contenedores del almacenamiento externo
Subclase Tipo
Biológico (A-1),
Cortopunzante (A-4), Contenedores de plástico de 60 litros
Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2),
Cadáveres o partes de animales contaminados (A-5) Contenedores de plástico de 100 litros
Residuos farmacéuticos (B-2) Recipientes de plástico o lámina de 200 litros
Comunes (C) Bolsas, recipientes (plástico o lámina) de 1 m3 mínimo
42
4.
4.3.3 Manejo de recipientes Nivel II y III de atención
Los diferentes tipos de residuos deben estar debi- • Residuos Infecciosos (A):
damente separados y señalizados con el corres-
pondiente color y etiqueta. - Será de hasta 24 horas, a menos que estén
almacenados a 4 °C o menos, en cuyo ca-
Los recipientes deben ser limpiados antes de vol- so se permitirá ampliar el periodo hasta
ver al almacenamiento intermedio. 72 horas.
4.3.4 Tiempo de permanencia de los residuos • Residuos farmacéuticos (B-2):

sólidos en el almacenamiento final,
según nivel de atención - Pueden permanecer hasta 15 días.
Nivel I de Atención: • Residuos comunes (C):
• Residuos infecciosos (A): - Estará en función del servicio de recolec-

ción de residuos sólidos urbanos, ya que
- Estará en función del servicio de recolec- son asimilables a ellos.
ción o la disposición que se le dé al resi-
duo.
• Residuos farmacéuticos (B-2):
- Pueden permanecer hasta 15 días.
• Residuos comunes (C):
- Estará en función del servicio de recolec-

ción de residuos sólidos urbanos, ya que
son asimilables a ellos.
43
Tabla 6. Separación y almacenamiento inicial de los residuos sólidos de establecimientos de salud
Clasificación Sitio de generación Residuos generados Almacenamiento Responsable
Recipiente Color Símbolo y

Leyenda
Generales Oficinas, corredores, Papel, cartón plástico, Plástico, metal, Bolsa Personal
o comunes cocina, aulas, central vidrio cartón negra administrativo y
de esterilización y sala de servicios
de espera, jardines Residuos de alimentos Reciclable generales
Generales Hospitalización, sala Material descartable Plástico o metal con Bolsa negra Personal técnico
e infecciosos de curaciones Residuos de alimentos bolsa respectiva de cada área y
de servicios
Material de curaciones Reciclable generales.
Odontología, consultas Cortopunzantes Plástico o cartón rígido Bolsa roja

externas
Biopeligroso
Infecciosos Salas de aislamiento, Fluidos, secreciones, Plástico o metal Bolsa roja Personal técnico
Hospitalización restos anatómicos y de cada área
Anatomía patológica patológicos, material
Laboratorio bacteriológico y de
Banco de Sangre curaciones, residuos de Biopeligroso
Quirófanos, Urgencias y sangre, alimentos, etc. Cortopunzante
Cuidados Intensivos
Cortopunzantes Plástico o cartón rígido
Especiales Imagenología Material radiactivo Metal con tapa Funda amarilla Personal técnico
Medicina Nuclear hermética de cada área
Radiactivo
Farmacia Oncología Medicinas, residuos Metal o plástico Azul Etiqueta

Mantenimiento químicos y tóxicos, según tipo de
material desechable medicamento
44
4.
Tabla 7. Transporte de los residuos
45
T R ATA M I E N TO DE LOS RESIDUOS

5.
El tratamiento consiste en la desinfección o inac- Los residuos infecciosos deben ser tratados a fin
tivación de los residuos infecciosos y en la neutra- de reducir o eliminar los riesgos para la salud. Los
lización del riesgo químico de los residuos espe- tratamientos más usuales son la incineración, la
ciales. Adicionalmente, existe la posibilidad de re- esterilización o desinfección química y la esterili-
ducir el volumen, hacer que su aspecto sea menos zación con autoclaves o microondas. La selección
desagradable e impedir la reutilización de agujas, de una de estas opciones requiere un estudio pre-
jeringas y medicamentos. vio de las condiciones económico-ambientales del
lugar. Las operaciones de tratamiento deben vigi-
El objetivo del tratamiento de residuos infecciosos larse constantemente a fin de evitar la posible con-
y especiales es disminuir el riesgo de exposición taminación del ambiente y riesgos a la salud y se-
tanto a gérmenes patógenos como a productos rán efectuadas por personal o empresas especiali-
químicos tóxicos y cancerígenos. zadas.
Existen varios métodos para la inactivación de los Se puede realizar el tratamiento de los residuos só-
residuos infecciosos, entre ellos están: lidos mediante los siguientes métodos:
Incineración a altas temperaturas Incineración
Autoclave Esterilización a vapor
Desinfección química Microondas
Microondas Radioondas
Radiación Desinfección química
Calor seco
El transporte, tratamiento y disposición final son

operaciones que se realizan generalmente fuera
del centro de salud y las efectúan entidades o em-
presas especializadas. Sin embargo, algunos cen-
tros u hospitales por su complejidad y magnitud
cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas
de tratamiento de residuos.
47
5. T R ATA M I E N TO DE LOS RESIDUOS
5.1 Incineración Biológico (A-1),
Es un proceso de oxidación térmica, mediante el Sangre, hemoderivados y fluidos corporales

cual los residuos son incinerados bajo condicio- (A-2),
nes controladas, para oxidar el carbón e hidróge-
no presentes en ellos, destruyendo, por tanto, Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3),
cualquier material que contenga carbono, como Cortopunzante (A-4),
los microorganismos patógenos.
Cadáveres o partes de animales contaminados
Los gases de combustión son venteados a través (A-5),
de una chimenea, mientras que los residuos con-
vertidos en cenizas son removidos periódicamen- Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6),
te para su disposición final en un relleno sanitario
Residuos farmacéuticos (B-2)
o en un confinamiento de seguridad, dependien-
do de que sean peligrosos o no peligrosos.
Si no es el caso, invariablemente, estos residuos se
controlarán mediante el confinamiento en una
El incinerador deberá disponer de una cámara de
celda de seguridad.
combustión primaria y una cámara de combus-
tión secundaria, la primera con temperaturas en
un rango de 800 °C a 850 °C, mientras que la se- Gráfico 15. Incinerador
gunda cámara, deberá observar una temperatura
mínima de 1000 °C (Ver gráfico Nº 15).
El sitio donde se ubique el incinerador debe reu-

nir las condiciones de seguridad necesarias para
evitar riesgos por fugas, incendios, explosiones y
emisiones, además de contar con un equipo de ex-
tinción contra incendios.
Se pueden incinerar los siguientes residuos sóli-

dos solo en casos especiales de emergencia am-
biental o cuando se presente algún evento epide-
miológico, que amenaza deteriorar la salud de la
población:
48

5.
5.2 Esterilización a vapor cluyendo esporas.

Este proceso utiliza vapor saturado a presión en
Existen equipos especialmente diseñados para tra-
una cámara, más conocido como autoclave, den-
tar los desechos infecciosos. El costo de operación
tro del cual se someten los residuos sólidos a altas
es menor que el de la incineración, ya que utilizan
temperaturas con la finalidad de destruir los agen-
solamente agua y electricidad, su principal venta-
tes patógenos que están presentes en ellos.
ja es que no se produce contaminación ambiental.
Algunos autoclaves poseen un sistema rotatorio
El autoclave es el equipo más conocido de esterili-
para mejorar el contacto de los residuos con los
zación a vapor, se caracteriza por tener una cha-
agentes físicos desinfectantes, lo que asegura el
queta de vapor, que rodea a la cámara de presión
tratamiento eficiente de la totalidad de los resi-
(cámara de esterilización); la chaqueta es abasteci-
duos.
da con vapor luego de cargar los residuos infeccio-
sos, una vez que el autoclave este cargado y cerra-
Como paso previo se necesita que los desechos
do, se hace ingresar vapor a la cámara de esterili-
sean triturados para mejorar el contacto con el va-
zación.
por y conseguir una mejor apariencia final pero
este proceso eleva los costos. Al finalizar el trata-
Con este sistema se inyecta vapor saturado a una
miento pueden ser considerados como desechos
presión que varia de 2 a 10 atmósferas y tempera-
domésticos y ser sometidos a compactación.
turas del orden de los 120 °C, el periodo de per-
manencia varia de 10 a 40 minutos, dependiendo
El autoclave no es útil para desechos especiales.
de las condiciones de presión y temperatura y de
la tecnología que se trate.
Se pueden esterilizar al vapor los siguientes resi-
duos infecciosos:
El indicador de control biológico para este méto-
do es el Bacillus stereothermophilus. Biológico (A-1),
Todo microorganismo puede ser eliminado por Cortopunzante (A-4),

este método, dependiendo de los parámetros apli-
cados. La destrucción se produce por hidrólisis de Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6)
las moléculas, y es un método de esterilización ya
que puede eliminar el 100% de los gérmenes, in-
49
5.3 Tratamiento por microondas miento de su pared celular. El proceso incluye la

trituración de materiales para dejar irreconocibles
Proceso por el cual se aplica una radiación electro-
los residuos ya tratados.
magnética de corta longitud de onda a una fre-
cuencia característica. La energía irradiada a dicha
Es una tecnología de ciclo cerrado, al no generar
frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas
descargas líquidas durante el proceso, además de
de agua que contiene la materia orgánica, provo-
contar con un sistema de control de olores y con
cando cambio en sus niveles de energía manifesta-
una alta eficiencia en el control de partículas.
dos a través de oscilaciones a alta frecuencia, las
moléculas de agua, al chocar entre sí, friccionan y
El sistema incluye una fuente de alto voltaje, con
producen calor, elevando la temperatura del agua
modulador de radio frecuencia controlado por un
contenida en la materia, causando la desinfección
procesador que opera la emisión de electrones, el
de los residuos.
cual es enfriado por agua y encapsulado en pare-
des de concreto para contener la radiación. Un sis-
Es un sistema de carga automático, trituración de
tema mecanizado conduce los residuos bioconta-
los residuos, inyección vapor de agua al desecho
minados debajo de los haces de electrones.
para elevar la humedad de 50 % hasta 90 %. Se
transportan mediante un tornillo sin fin hasta los
Esta tecnología requiere de un equipo sofisticado,
generadores de microondas; el tiempo de residen-
consiste en un generador de electrones, un gabine-
cia en la cámara varía entre 40 y 45 minutos y la
te aislado con un acelerador de electrones por
temperatura de operación 95 °C.
campo magnético de alto voltaje y además requie-
re personal altamente calificado.
Se pueden tratar por este método los residuos de
asistencia de pacientes de aislamiento (A-6).
El tiempo de permanencia de los residuos dentro
del reactor electro-magnético es en promedio de 3
a 5 minutos.
5.4 Tratamiento por radioondas
La tecnología denominada como radioondas, se Se pueden tratar por este método:
caracteriza por ser altamente selectiva, ya que se
orienta a la desinfección de la carga contaminan- Biológico (A-1),
te, es decir, actúa sobre los patógenos contenidos
Cortopunzante (A-4),
en los materiales residuales de los hospitales; eli-
minándolos por la elevación de su temperatura Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6)
interior que conduce a su muerte, por el desgarra-
50

5.
5.5 Desinfección química plear equipo de protección que incluya: guantes,

gafas y mascarilla específica.
Con este proceso se destruyen los patógenos me-
diante la acción química de ciertos compuestos. Un proceso se considera suficiente para el trata-
Esta tecnología es útil para instalaciones donde la miento de estos residuos, si es que asegura la eli-
generación es mínima (hasta 50 kg/día). minación de las esporas del Bacillus subtilis.
Con esta técnica, se logra la desinfección del resi- Se puede tratar por desinfección química los si-
duo por contacto del mismo con un producto quí- guientes residuos:
mico líquido desinfectante, que inactiva y mata a
los agentes infecciosos. Biológico (A-1),
Sangre, hemoderivados y fluidos corporales

Los residuos biocontaminados se depositan en un
(A-2) solo como método preventivo, ya que es-
recipiente donde son mezclados con el desinfec-
tos residuos, deben incinerarse o disponerse en
tante líquido; luego de un periodo de contacto
una celda de seguridad,
con el agente químico, éstos son retirados y escu-
rridos para ser transportados a un relleno sanita- Cortopunzante (A-4),
rio. Este proceso tiene el inconveniente, de que los
líquidos deben ser tratados, antes de proceder a Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6)
descargarlos al sistema de drenaje.
Los principales desinfectantes pueden verse en el
La eficiencia del tratamiento depende del tipo de anexo X.
patógenos a inactivar o desinfectar, del grado de
contaminación, de la cantidad de material proteí- Las secreciones y excretas de los pacientes con en-
nico presente, del tipo de producto químico a uti- fermedades infectocontagiosas graves pueden ser
lizar y de su concentración, del tiempo de contac- desinfectadas con hipoclorito de sodio antes de
to y de otros factores como son: temperatura, pH, ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedi-
grado de agitación requerido y de las característi- miento se aplica a los residuos de alimentos en las
cas biológicas de los microorganismos patógenos. salas de aislamiento.
Los desinfectantes son peligrosos para la salud hu- Cuando se use este método de desinfección de se-
mana y el ambiente. Por lo tanto, tienen que apli- creciones es necesario conocer si la institución po-
carse con técnicas especiales. El personal debe em- see algún sistema de tratamiento de aguas servidas
51
a base de bacterias, ya que estos desinfectantes po-

drían inutilizarlo.
Para la desinfección de cortopunzantes se usa hi-

poclorito de sodio en una concentración que varía
del 0.25 al 2.5 %, de acuerdo a la cantidad de san-
gre presente. Esta solución se debe colocar al final
en el recipiente de almacenamiento de estos dese-
chos, cubriéndolos completamente. La solución
debe ser fresca, es decir con menos de 24 horas de
preparación, y debe permanecer en contacto con
los objetos a desinfectar por lo menos 20 minutos.
Gráfico 16. De sinfección q uímica
52

5.
Tabla 8. Comparación entre los métodos de tratamiento
Incineración Autoclave Desinfección Microonda Relleno sanitario

química
Tratamiento No requiere Trituración Trituración Trituración Desinfección o celda

adicional Compactación Compactación Compactación especial
(opcional) (opcional) (opcional) totalmente aislada
Insumos Combustible Agua Electricidad Desinfectantes Agua Electricidad Capa impermeabilizante.

utilizados Electricidad químicos Capas de tierra para
Electricidad cobertura inmediata
Ventajas Reducción del 75% Escaso riesgo de Reducción del Escaso riesgo de Fácil instalación
de peso y 90% de contaminación. 60% del volumen contaminación.
volumen. Reducción del 60% (compactación) Reducción del
Destrucción de del volumen (com- 60% del volumen
plásticos y fármacos pactación) (compactación)
Desventajas Contaminación Aumento del peso Se usan productos Aumento de peso Contaminación del suelo.
Ambiental. por adición de agua tóxicos. por adición de Riesgo de contaminación
Produce dioxinas Contaminación agua en el transporte.
(cancerígenas) ambiental
Riesgos para Productos irritantes No demostrado Productos irri- No demostrado Productos infecciosos y
el personal y cancerígenos tantes y can- tóxicos
cerígenos
Costos de instalación Medianos a altos Altos Altos Altos Medianos a altos
Costos de Medianos a altos Medianos Medianos a altos Medianos a altos Bajos

Funcionamiento
Nota: Para elegir un tipo de tratamiento se requiere información relacionada con varios aspectos del funcionamiento de cada equipo o sistema. Las
casas proveedoras deben suministrar estos datos (ver Anexo V).
53
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO

6.
6.1 Recolección Externa El establecimiento de salud preferentemente debe

entregarlos en bolsas plásticas que evitarán la con-
La recolección es parte del manejo externo de los
taminación intrahospitalaria y darán una mejor
residuos hospitalarios, que incluye aquellas activi-
imagen a la institución.
dades efectuadas fuera de las instalaciones del es-
tablecimiento de salud y que involucran a empre-
Para los residuos infecciosos se requiere un mane-
sas o instituciones municipales o privadas encar-
jo especial. Deben ser almacenados por la institu-
gadas del transporte, tratamiento y disposición fi-
ción que los genera en un local específico y aisla-
nal del residuo.
do para evitar el contacto directo con la lluvia, con
el viento y con animales o personas que puedan
Se realiza en forma separada y con técnicas especí-
provocar derrames o filtraciones.
ficas para los residuos comunes e infecciosos lo
que se conoce como recolección diferenciada de
Deben estar contenidos en bolsas rojas suficiente-
residuos hospitalarios.
mente gruesas. Serán transportados mediante un
carro recolector especial, de menor tamaño y ca-
La recolección diferenciada de residuos infeccio-
pacidad que el recolector de residuos comunes del
sos comprende la recepción, la carga, el transpor-
municipio.
te y la descarga de los residuos hospitalarios desde
el local del almacenamiento final en el estableci-
6.2 Vehículo recolector
miento de salud hasta la planta de tratamiento
centralizado o directamente a la celda de seguri- El vehículo específico para la recolección de los re-
dad en el relleno sanitario. siduos infecciosos y peligrosos de los estableci-
mientos de salud debe tener las siguientes caracte-
Para los residuos comunes, que representan el rísticas:
56% de todo lo que produce el hospital, se utiliza
el recolector normal que puede ser un camión El vehículo recolector de los residuos infeccio-
compactador ya que esta basura puede ser presio- sos debe ser de uso exclusivo para esta función.
nada sin riesgo.
Se utilizará un vehículo tipo camión con caja,
sin sistema de compactación, preferentemente
Estos residuos pueden mezclarse con los genera-
de carga lateral y descarga posterior.
dos por los demás habitantes de la ciudad porque
no contienen gérmenes que puedan multiplicarse Su capacidad de carga deber ser calculada con
en los residuos orgánicos. base al peso y al volumen de la basura infeccio-
55
6. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EX TERNO
sa que se genera por paciente y por día. El volu- estos residuos, operación y mantenimiento básico
men es importante porque estos residuos no del vehículo, monitoreo y control de los locales de
pueden ser compactados ya que existe el riesgo almacenamiento final y registro de peso de las
de romper fundas y provocar contaminación. bolsas y fallas en la entrega por parte de los esta-
blecimientos de salud.
Solo se recibirán en el vehículo las bolsas rojas
completamente selladas, sin filtraciones y ade- Debe trabajar con medidas de protección: cas-
cuadamente identificadas con el nombre del co, mascarilla, overol o terno, dos piezas y
hospital y el día de generación. El personal del guantes adecuados para el manejo de material
establecimiento de salud será el encargado de infeccioso.
la carga de estos residuos.
Debe ser capacitado para realizar carga y des-
El cajón de carga deber ser de estructura metá- carga de los residuos infecciosos y para efectuar
lica, interiormente recubierto por material liso una limpieza diaria eficiente del vehículo. No
apto para la limpieza. El piso será hermético y será necesario utilizar desinfectantes, excepto
sellado para evitar derrames y filtraciones y en casos de derrame. En esas circunstancias se
contará con un canal de retención de líquidos. usará una solución de cloro al 1:1.000 en los
Las paredes laterales y techo no serán transpa- sitios en los que se produjo la contaminación.
rentes para que los residuos no sean visibles. El En todos los otros casos será suficiente agua y
cajón no tendrá ventanas, pero contará con luz detergente.
interior y la ventilación será frontal y con sali-
da posterior. Debe conocer los procedimientos de respuesta
a emergencias como rupturas de las bolsas, de-
Debe existir una balanza para controlar la can- rrames por accidentes de tránsito o por la im-
tidad de residuos recibidos. posibilidad de descarga por problemas del ve-
hículo, de la planta de tratamiento o el sitio de
En el carro existirán bolsas rojas gruesas de 40 disposición final, lo que daría como resultado
micras que serán utilizadas en casos de reque- un almacenamiento prolongado.
rirse recubrir bolsas en mal estado o si se rom-
pen durante el trayecto.
6.4 Rutas y Horarios
6.3 Personal de Recolección El servicio de recolección deberá establecer las ru-
tas más adecuadas para agilizar la recolección evi-
Debe ser capacitado periódicamente por los em-
tando las vías de mayor tránsito de vehículos.
pleadores en temas como riesgos del manejo de
56
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO

6.
Los horarios se adaptarán a las necesidades del sis- En relación con las bolsas se califican varios aspec-
tema y a la disponibilidad del personal tanto de tos: si está rota, si contiene líquidos, si existen agu-
los establecimientos de salud como del operador jas, si se observa derrame de sangre o líquido y si
del transporte. Es conveniente realizarlo en las ho- no están identificadas.
ras de menor congestión de vehículos, indepen-
dientemente del período en que se hace la limpie- Estos datos pueden ser utilizados por las autorida-
za y transporte interno en los establecimientos de des locales para los reportes periódicos, en los que
salud. consten el registro de los pesos y la identificación
de las fallas de manejo en cada establecimiento de
Muchos establecimientos de salud no necesitan la salud. Pero este sistema de monitoreo puede ser
recolección diaria por lo que puede establecerse incluso más eficiente ya que las llamadas de aten-
para ellos un servicio interdiario. ción podrían realizarse en 24 horas.
6.5 Monitoreo de la Recolección

El monitoreo de la recolección diferenciada se lo
puede realizar en cada recorrido utilizando for-
mularios específicos. Los empleados de recolec-
ción deben ser entrenados con este propósito, pa-
ra que se convierta en un instrumento de presión
hasta lograr un sistema eficiente que identifique
oportunamente las fallas.
Conviene evaluar el estado del sitio de almacena-

miento final del establecimiento de salud. Los as-
pectos que se registran son la limpieza y la existen-
cia de bolsas. Además se analizan dos situaciones
operativas: la dificultad para recoger las bolsas por
la inadecuada ubicación del sitio y la demora en la
entrega de los residuos por fallas en la coordina-
ción con el personal del establecimiento. Un
ejemplo de formulario puede verse en el Anexo
VII.
57
DISPOSICIÓ N FINAL
7.
7.1 Relleno Sanitario Acceso restringido, solo el personal entrenado

debe acercarse a estos sitios y debe usar ropa de
Los residuos generales o comunes pueden ser de- protección.
positados sin ningún riesgo en los rellenos sanita-
rios de la ciudad.
7.2 Celdas de seguridad
Los residuos peligrosos: infecciosos y especiales,
Los riesgos relacionados con el relleno de residuos
no tratados, requieren de una celda especial en los
infecciosos son la contaminación de aguas subte-
rellenos. Algunos microorganismos pueden sobre-
rráneas, contaminación del suelo e infección di-
vivir e incluso multiplicarse durante meses en es-
recta del personal o de ocasionales segregadores
tas celdas, por lo que se exigen controles estrictos.
de basura. Por estas razones, la alternativa más
adecuada para la disposición de residuos contami-
Los residuos generados en el proceso de incinera-
nados previo tratamiento, es la celda especial.
ción contienen metales y sustancias que se consi-
deran como residuos peligrosos y, por tanto, tam-
La ventaja de este método es su seguridad si se res-
bién deben ir a las celdas especiales.
tringe el acceso y se selecciona el sitio de forma
adecuada. Las desventajas son que la limitación de
Las celdas especiales deben seguir varias normas:
acceso no puede ser garantizada en todo momen-
Impermeabilización segura para evitar conta- to y que puede ser difícil evaluar las condiciones
minación de los suelos cercanos y de las fuen- para rellenos seguros.
tes de agua subterránea.
Las características que deben reunir las celdas es-
Cobertura inmediata con capas de tierra de por peciales están contenidas en la Norma Boliviana
lo menos 50 cm de espesor, para aislar los resi- 69006.
duos.
Evitar el uso de palas mecánicas que puedan

romper los recipientes y desparramar los obje-
tos contaminados.
59
7. DISPOSICIÓN FINAL
Gráfic o 16. Celdas de seguridad

na con tierra. El proceso es apropiado para objetos
cortopunzantes, residuos infecciosos y, eventual-
mente, residuos químicos y farmacéuticos. Presen-
ta la desventaja de poseer riesgos de contamina-
ción y que puede resultar difícil prevenir la segre-
gación en todo momento.
Para calcular la capacidad de la celda de seguridad,

deben considerarse los índices de generación de
los resíduos del establecimiento de salud, toman-
do en cuenta número de camas hospitalarias, el de
consultas y exámenes de laboratorio (Ver anexo
VI).
El enterramiento en el predio del establecimiento

de salud esta permitido para las subclases:
Biológicos (A-1),
Sangre, hemoderivados y fluidos corporales

(A-2),
7.3 Enterramiento
El enterramiento puede ser empleado como un Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3),
método provisional o de corto plazo, por ejemplo Cadáveres o partes de animales contaminados
en establecimientos de salud de primer nivel que (A-5) y
no tienen acceso a rellenos sanitario.
Se cava una zanja de un metro de ancho, dos me-
tros de largo y 1,5 metros de profundidad, de pre- De establecimientos de primer y segundo nivel de
ferencia en un suelo impermeable no rocoso. El atención, en caso de que los establecimientos de
fondo de la zanja debe ser 1,5 metros más alto salud de primer y segundo nivel de atención,
que el nivel del acuífero. Los residuos se colocan cuenten con sitios de aseo y disposición final, de-
en la zanja hasta alcanzar un metro y luego se lle- berán disponer sus residuos en celdas especiales.
60
DISPOSICIÓ N FINAL
7.
7.4 Encapsulación
El encapsulado es el método recomendado para
disponer residuos cortopunzantes (A-4) y farma-
céuticos (B-2) de establecimientos de primer y se-
gundo nivel de atención, en forma previa a su en-
terramiento.
Los residuos se disponen en un envase hasta ocu-

par tres cuartos y se vierte sustancias tales como
cemento líquido, arena bituminosa o espuma
plástica, yeso hasta llenar el recipiente. Cuando la
sustancia se seca, el envase puede ser dispuesto en
un relleno o dentro de las instalaciones del hospi-
tal.
7.5 Quema a cielo abierto

Se prohíbe quemar a cielo abierto cualquier tipo
de residuos dentro o fuera de las instituciones de
salud, ya que provoca una grave contaminación
del ambiente con alto riesgo para el personal de
salud y no es un método seguro de tratamiento.
61
B I O S E G U R I DA D
8.
BIOSEGURIDAD Infecciones
Las normas de higiene y seguridad permitirán que Alergias

el personal proteja su salud y desarrolle su labor
con eficiencia. Sensibilizaciones a medicamentos
Intoxicaciones
8.1 Riesgos
Cáncer
El manejo inadecuado de desechos de los estable-
cimientos de salud, es causante de enfermedades,
La exposición a desinfectantes, detergentes, medi-
que en algunos casos pueden ser graves y morta-
camentos y reactivos de laboratorio pueden pro-
les, y que afectan al personal, a los pacientes, visi-
vocar alergia, intoxicaciones y sensibilización. El
tantes, a los empleados de recolección municipal,
contacto persistente con residuos de antibióticos
minadores y comunidad en general.
podría desencadenar resistencia bacteriana.
En Estados Unidos del total de 5 millones de tra-
La exposición persistente a medicamentos citostá-
bajadores de la salud, cada año 800.000 sufren
ticos aunque sea en dosis bajas debe ser conside-
exposiciones con sangre y fluidos corporales de
rado potencialmente peligroso por la posibilidad
p a c i e n t e s, lo que provoca alrededor de 30 0
de provocar irritación local, alergia y sobretodo
muertes anuales. Según estimaciones de la
cáncer y efectos mutagénicos y teratogénicos. A
Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y
través de pinchazos con agujas contaminadas con
Enfermedades de los Estados Unidos, 180 de cada
sangre se pueden transmitir varias enfermedades
1000 trabajadores del sector de salud sufren algún
como: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
tipo de accidentes relacionados con los desechos
(VIH/SIDA), hepatitis B y C, malaria por plasmo-
hospitalarios. Este valor es el doble del promedio
dium vivax y falciparum, leishamaniasis, tripano-
de los accidentes que se registran en otra fuerza
somiasis, toxoplasmosis, criptococosis e infeccio-
laboral norteamericana.
nes por estafilococus aeureus y estreptococus pyo-
genes, es decir las enfermedades infecciosas y pa-
El inadecuado manejo de los desechos hospitala-
rasitarias más graves1.
rios puede causar diversos tipos de daños entre los
que están:
Heridas pinchazos
1 Citado por Blenkharn
63
8. B I O S E G U R I DA D
La Asociación Paulista de Estudios de Control de de la cantidad de material de exposición y de la

Infecciones Intrahospitalarias de Brasil, reveló que existencia de lesiones en la piel de la persona ex-
casi el 6 % de los pacientes hospitalizados en el puesta.
país durante 1983 contrajeron infecciones intra-
hospitalarias. Es decir, de 12 millones de personas Los pinchazos son los eventos más graves y fre-
internadas, 700 mil enfermaron dentro del hospi- cuentes. Las actividades con mayor riesgo de acci-
tal. Según este mismo estudio al 10% de las infec- dentes son: la administración de medicación in-
ciones nosocomiales es por la basura que se gene- tramuscular o intravenosa, la recolección de mate-
ra en el centro de salud u otras situaciones asocia- rial usado y desechos, la manipulación de sangre,
das al medio ambiente. y durante procedimientos quirúrgicos y al tapar
las agujas. El error que provoca más accidentes es
El riesgo de contraer hepatitis B ha disminuido la disposición de las agujas en lugares inadecua-
considerablemente en los países que utilizan la dos.
vacuna desarrollada en 1982, aunque se calcula
que todavía se infectan cerca de 800 trabajadores La mayor parte de los riesgos surgen por el incum-
de salud anualmente en los Estados Unidos. Has- plimiento de las normas de seguridad y las pre-
ta el año 2000 se habían registrado 56 casos de in- cauciones universales en el manejo de los pacien-
fección laboral por VIH y 136 sospechosos en una tes y de los desechos peligrosos. Al seguir las nor-
estadística que se inició en 1985. mas técnicas, comunidades mediante una capaci-
tación adecuada pueden disminuir al mínimo el
Se conoce el factor de riesgo para las tres enferme- riesgo de accidentes con cortopunzantes.
dades virales de un pinchazo con material conta-
minado. Un ejemplo de esto puede verse en la tabla No. 11
que relaciona el número de pinchazos en un hos-
Hepatitis B 30% con variaciones entre 6 y 40 % pital que no tiene programas de manejo y en otro
que aplica las técnicas apropiadas. En este último,
Hepatitis C 3% con variaciones entre 1 y 10%
que tiene recipientes para cortopunzantes y que
HIV–SIDA 0,3% con pinchazos o heridas llevan un registro permanente de pinchazos, iden-
tificando las causas para establecer los correctivos,
0,1% con exposición de mucosas se logró una disminución muy importante de es-
tos accidentes.
El riesgo para VIH en casos de exposición dérmica
se los considera menores del 0,1% pero dependen
64
8.
Tabla No. 11: Manejo adecuado y riesgo de pinchazos 8.2 Normas Universales de Protección
Hospital Número de Uso de técnica y Porcentaje de Las normas de protección son procedimientos que
disminuyen la exposición a material contaminado
Trabajadores recipientes adecuados Pinchazos y que incluyen la utilización de protecciones o ba-
Hospital 1 276 NO 87% rreras que son de tres tipos:
Hospital 2 200 SÍ 2% Barreras físicas: Guantes, mascarillas, gafas, batas y

cualquier otro equipo de protección individual
Los pinchazos pueden ocurrir en cualquier área que aísla al trabajador de las secreciones de los pa-
del hospital y son muchos los grupos de trabaja- cientes.
dores en riesgo. Probablemente sólo quienes la-
boran exclusivamente en las áreas administrativas Barreras químicas: Desinfectantes como hipoclori-
están fuera de peligro. Más de la tercera parte de to sódico, formaldehído, glutaraldehido, yodo,
los pinchazos ocurren en emergencia y casi la gluconato de clorhexidina, etc., que liberan a la
quinta parte en el laboratorio, seguidos por los piel o a los instrumentos de los contaminantes ad-
que suceden en hospitalización y en el personal quiridos luego de la exposición. Son profilácticos
de limpieza. Finalmente el 18% (otros) corres- ya que desinfectan los instrumentos y equipos an-
ponden a las áreas de mantenimiento, oftalmolo- tes de que sean utilizados en otros pacientes.
gía, imagen vacunación y lavandería.
Barreras biológicas: vacunas, inmunoglobulinas y
Fuente: Hospital Vozandes, Quito-Ecuador. quimioprofilaxis. Dan protección al personal de
salud generando defensas para evitar el contagio o
Gráfico 17. Riesgo para pinc hazos para combatir la infección.
8.3 Precauciones Universales

Son precauciones y conductas que deben aplicarse
permanentemente con todo tipo de paciente, in-
dependientemente de su enfermedad y que no re-
quieren de ningún cambio por el nivel de infec-
ción de paciente.
Es importante que todo el personal de salud está
65
informado de su existencia y que conozca además y depósito de gérmenes en esos adornos.

las razones por las que debe ser aplicado y el nivel Lavado de manos antes y después de atender al
de protección que brinda. paciente.
Se recomienda considerar a todos los pacientes
Barrera de protección:
como potencialmente infecciosos y se debe tomar
en cuenta que el riesgo de infección varía de acuer- Uso de guantes al manejar sangre o fluidos cor-
do al índice de prevalencia de la enfermedad en la porales, objetos o instrumental potencialmen-
población y a la probabilidad de sufrir accidentes te infectados y al realizar procedimientos inva-
durante la realización de los procedimientos. sivos.
La exposición puede darse por varias vías: inhala- Uso de mascarillas cuando se prevea la produc-
toria, dérmica, digestiva, transcutánea y a través de ción de salpicaduras de sangre o fluidos a la
mucosas, todas deben ser consideradas para la mucosa nasal u oral.
protección específica.
Protección ocular, en procedimientos que pue-
Las precauciones universales son: dan generar salpicaduras de sangre o fluidos
corporales a las conjuntivas.
Vacunación para Hepatitis B a todo el personal de Utilización de batas y delantales impermea-
salud. bles, en procedimientos que pueden generar
grandes volúmenes de sangre o líquidos orgá-
Normas de higiene personal que incluyen: nicos.
Lavado de manos después de haber entrado en
contacto son sangre o fluidos corporales, des- Manejo de objetos cortopunzantes:
pués de retirarse los guantes y en el cambio de
Manejar este material con extrema precaución.
atención de un paciente a otro.
No tapar las agujas luego de su uso. Si es abso-
Cubrir cortes y heridas con apósitos imper-
lutamente necesario taparlas, se aplicará la téc-
meables.
nica de una sola mano o se utilizará un pinza
Cubrir lesiones cutáneas con guantes. (Ver gráfico Nº 7, capítulo 2).
Retirar anillos y otras joyas para evitar heridas Almacenarlos en recipientes rígidos de plástico.
66
8.
No dejarlos abandonados en cualquier sitio. Precauciones adicionales
Comprobar que no hayan sido depositados en Se consideran procedimientos invasivos aquellos

recipientes de desechos comunes ni que se en- que alteran las barreras biológicas e ingresan en
cuentren confundidos entre la ropa que se en- los tejidos, cavidades u órganos, o los procedi-
vía a lavandería. mientos para reparar heridas y lesiones traumáti-
cas.
Las muestras de laboratorio deben identificarse
cuando se trata de un paciente con una enferme- En estos casos se deben adoptar las siguientes pre-
dad contagiosa, o si pertenecen a pacientes some- cauciones accionales:
tidos a quimioterapia.
1. Todas las precauciones estándar.
Si se trata de enfermedades contagiosas se debe
2. Usar rutinariamente precauciones de barrera
aplicar el tipo de aislamiento específico de acuer-
como guantes y mascarillas para prevenir el
do al modo de transmisión de la enfermedad. Por
contacto de piel y mucosas con sangre y otros
ejemplo para la Tuberculosis se necesita aisla-
fluidos corporales de los pacientes. En aquellos
miento respiratorio.
procedimientos en los que se produzcan gotas
o salpicaduras de sangre u otros fluidos o la
Cumplir con las normas específicas para manejo
producción de esquirlas óseas, debe usarse
de desechos en los establecimientos de salud.
protección para ojos y cara. Las batas y delan-
tales serán de material que proporcionan ba-
Preferiblemente utilizar material descartable. Si
rrera efectiva.
esto no es posible, los objetos deben esterilizarse
antes de su reuso, con una limpieza previa para 3. Si un guante se rompe, se cambiará lo antes
eliminar restos de sangre, fluidos, materia orgáni- posible lavando previamente la piel expuesta.
ca o cualquier sustancia contaminante. Se deben usar dos pares de guantes en procedi-
mientos que requieran fuera sobre bordes cor-
La limpieza debe realizarse con guantes resisten- tantes.
tes.
4. Una técnica esmerada en el manejo del instru-
mental cortopunzante es la mejor forma de
evitar pinchazos y heridas. La aguja o el instru-
mento implicado debe ser eliminado inmedia-
67
tamente en el recipiente adecuado para este tipo 5. Evitar salpicaduras y la formación de gotas y
de material. Además es recomendable: aerosoles.
Mantener el número de manos imprescindible Deben utilizarse cabinas de seguridad biológica (I

dentro del campo quirúrgico cuando se estén y II) en procedimientos de mezcla vigorosa.
manejando instrumentos cortopunzantes.
6. Esperar 5 minutos antes de abrir la tapa, si se
Tratar de que sólo un cirujano use material cor- rompen los tubos en la centrífuga para evitar la
topunzante. exposición a los aerosoles formados. Desinfec-
tar la cámara con hipoclorito de sodio al
Cortar y eliminar las agujas antes de anudar. 1:10.000 u otro desinfectante efectivo.
Devolver el instrumental a la mesa, sin dejarlo 7. En caso de derrames de muestras desinfectar
abandonado en el campo ni devolverlo direc- las superficies de trabajo.
tamente a la mano del instrumentista.
8. No se debe aspirar la pipeta con la boca. Usar
Evitar abandonar agujas e instrumentos cor- los sistemas mecánicos.
tantes entre las sábanas del campo quirúrgico.
9. Manejar adecuadamente los cortopunzantes.
5. Desinfectar y esterilizar el material de endosco- Tapar las agujas mediante el procedimiento de
pia mediante los métodos habituales, previa una sola mano o retirarlas utilizando una pin-
limpieza con agua y detergente. za.
6. Es obligatoria la vacuna para la hepatitis B. 10. Lavar y desinfectar todos los materiales y equi-
pos que se hayan manchado con sangre o cual-
8 . 3 . 1 Precauciones adicionales en labo- quier otro fluido corporal, antes de ser reutili-
zados, desechos o almacenados.
ratorios
1. Aplicar todas las precauciones universales. 11. No comer, beber o fumar en el lugar de traba-
jo para evitar exposición digestiva.
2. Delimitar claramente el área de trabajo.
12.Lavarse las manos al terminar su trabajo, antes
3. Manipular con guantes todas las muestras. de dejar al laboratorio y al quitarse la bata.
4. Transportar las muestras en recipientes con ta- 13.Usar ropa exclusivamente para el laboratorio.
pa segura que impida el derrame de líquidos.
68
8.
14.Quitarse los guantes para utilizar equipos o ins- Precauciones adicionales:

trumentos no contaminados como teléfonos,
computadoras y previamente lavarse las manos. Revise las escaleras antes de usarlas.
15.Es obligatorio la vacuna para hepatitis B. Maneje los equipos médicos con delicadeza.
No los limpie con paños húmedos si están
8.3.2 Personal de limpieza prendidos y funcionando.
Todo personal que está trabajando en la limpieza Tome con cuidado las bolsas de desechos. Pue-
del hospital debe: den contener objetos cortopunzantes. Si usted
se pincha reporte inmediatamente para que se
Conocer el horario de trabajo, responsabilida- inicie la investigación.
des y riesgo al que esta expuesto.
Levante los recipientes flexionando las piernas
Protegerse mediante vacunas contra tétanos y para evitar problemas de columna.
hepatitis B.
Gráfico 18. Precauciones para evitar la conta minación.
Trabajar con equipo de protección: mandil o
terno de 2 piezas, gorro o casco, mascarilla,
guantes, botas.
No comer, beber, fumar o maquillarse durante

el trabajo.
En caso de corte o microtraumatismo, lavar la

herida con agua y jabón y acudir al médico de 2. Usar gua ntes pa ra pro-
emergencia. tección de las manos
Lavar y desinfectar el equipo de protección per-

sonal. 1. Lav ars e la s ma nos
frecuentemente.
Tomar un baño de ducha una vez terminada la
jornada diaria de trabajo.
Acudir inmediatamente a urgencias en caso de

exposición a desechos.
69
4. Utilizar ga-
3. Usar una ca-
fas y mascari-
misa protectora
lla cuando tra-
o un delantal de
baje con fluidos
caucho cunado
corporales y
trabaje con ma-
gases (labora-
teriales que
torio, diálisis,
p ued e ma nchar
emergencias,
s u uniforme .
etc.)
Gráfico 19. Proced imiento pa ra lava rse las manos
1 . Re tir e d e su s m an os 2. Coloque la palma de 3 . Frótese l as pal mas 4. Frótese la parte pos-

reloj, pulsera, y anillos. la mano derecha sobre con los dedos entrelaza- terior de los dedos con
Moje sus manos y tome la parte posterior de la dos. la pa lma d e la mano de-
solución de jabón del izquierda y frótese. recha e izquierda, res-
fr asc o di spe nsa dor. J ún - Luego haga lo mismo a pectivamente.
telas y frote las palmas. la in ve rsa .
70
8.
8.3.3 Lavado de manos La desinfección

La higiene del hospital refleja las actitudes y el En cambio, permite reducir el número de mi-
comportamiento del personal de salud y de la po- croorganismos a niveles menos peligroso, aunque
blación. En los lugares en los que la comunidad generalmente no elimina las esporas.
no tenga prácticas compatibles con los requeri-
mientos higiénicos del hospital, será necesaria La limpieza
una mayor actividad de limpieza y concientiza-
Es un proceso de remoción de contaminantes co-
ción por parte del personal.
mo polvo, grasa, materia orgánica que son los que
facilitan la multiplicación de los microorganis-
Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infec-
mos. Es un paso previo y esencial para la desinfec-
ciones nosocomiales y por tanto, reduce los costos
ción y esterilización. La base fundamental de la
de tratamiento, generando un ahorro importante
higiene del hospital es la limpieza de pisos, pare-
para la institución. Este es un aporte invalorable
des, camas, carros, transportadores, material reu-
del personal de limpieza.
sable, etc.
El lavado de manos es fundamental para evitar in-
8.4.1 Limpieza
fecciones nosocomiales y debe realizarse técnica-
mente por médicos, enfermeras y demás personal La limpieza es parte de la gestión de un hospital.
en contacto con pacientes. Evita la multiplicación de los gérmenes al destruir-
los directamente y al eliminar los medios de culti-
8.4 Limpieza y Uso de Desinfectantes vo que son los restos orgánicos de la basura. Una
adecuada limpieza disminuye los costos de trata-
Existen tres conceptos diferentes: esterilización,
miento al evitar complicaciones infecciosas y re-
desinfección y limpieza.
duce los gastos por ausentismo laboral de los em-
pleados. Por eso el personal de limpieza es un sec-
La esterilización
tor clave dentro de una gestión moderna y eficien-
Es el proceso que elimina a todos los microorga- te de los hospitales. Todos los recipientes que sir-
nismos, incluyendo esporas. Para determinar la ven para la recolección y almacenamiento deben
eficiencia de la esterilización, se utiliza indicado- ser lavados con agua y detergente. En caso de con-
res biológicos que son muestras de gérmenes que taminación con desechos infecciosos debe reali-
deberían ser destruidos durante el proceso. Algu- zarse la desinfección con una solución de cloro al
nos ejemplos de indicadores pueden verse en la 1:1.000. Los locales de almacenamiento deben ser
tabla 9. limpios diariamente con agua y detergente. Solo
71
en caso de derrame de desechos infecciosos hay se realizan un mejor trabajo y en menor tiempo.
que utilizar cloro al 1:10.000 sobre el derrame,
luego lavar con abundante agua y detergente. Las operaciones básicas de limpieza son: limpiar,
lavar, barrer, fregar, trapear, encerar. Existen ade-
8.4.1.1 Técnicas de limpieza más técnicas específicas para algunas áreas del
hospital como quirófanos, laboratorio, etc.
El personal de limpieza debe disponer de cepillo
de piso, recolector de basura, trapos o paños lim-
Limpiar
pios, trapeador, escurridor, recipientes para agua y
detergente. Es mejor si utiliza un coche de limpie- Ponga el paño en la palma de la mano para reco-
za. ger el polvo y la mugre dentro de este. Comience
por la parte superior y trabaje hacia abajo.
Gráfico 20. Equipo para limp ieza y d errames
Siga volteando la superficie del trapo dejando los
lados sucios hacia dentro para que frote siempre
con una parte limpia. Cuando un paño se dobla
en forma adecuada puede tener incluso 32 lados
limpios, con lo cual usted ahorrará tiempo.
Barrer
El objetivo es recoger la tierra y la basura del piso.
Use cepillo ya que la escoba levanta mucho polvo
y disemina los gérmenes.
Tome el mango con la mano derecha y la mano

izquierda 60 centímetros más abajo. Empuje el ce-
pillo un metro y medio hacia delante, girando el
cuerpo de derecha al centro. Regrese el cepillo sin
topar el piso y muévase un metro hacia la izquier-
da para empujar el cepillo hacia delante sobre esa
nueva área. Continúe barriendo de derecha a iz-
Existen varias técnicas para realizar la limpieza de quierda.
cada sitio y de los equipos del hospital. Con ellas
72
8.
Trapear Fregar
Tiene por objeto recoger el polvo o limpiar la su- Es semejante al trapeado con la diferencia de que
ciedad del piso con trapeadores húmedos. se requiere más agua y un cepillo para fregar el pi-
so, cuando está más sucio. Las máquinas fregado-
Tome el mango del trapeador con la mano dere- ras tienen un cepillo en forma de disco y un dis-
cha arriba y la izquierda 30 centímetros más aba- positivo para descargar la solución en el piso
jo. Los pies deben estar separados un metro. Mue- mientras friegan.
va el trapeador de un lado a otro cubriendo una
distancia de 2 metros y medio, dibujando un Encerar
ocho. Retroceda progresivamente hasta completar
Tiene por objeto proteger los pisos, mejorar su
unos cuatro pasos hacia atrás. Lave y enjuague el
apariencia y reducir la frecuencia de la limpieza.
trapeador. En los filos se trapea paralelamente a la
Hay que escoger la cera y debe aplicarse sólo cuan-
pared para no mancharla.
do los pisos estén completamente limpios.
Gráfico 21. Técnica para trapear
Lavar paredes
Se debe hacer con el detergente indicado y con la
cantidad mínima para evitar manchar las paredes.
Aplicar inmediatamente agua y luego secar. El pa-
ño húmedo se puede mover en círculos o en zig-
zag.
8.4.2 Desinfección
La desinfección es el proceso que permite reducir
el número de microorganismos a niveles, no peli-
grosos, aunque generalmente no elimina las espo-
ras.
El uso de desinfectantes se limita a situaciones en

que se requiere esterilizar equipo, desinfectar se-
creciones antes de su eliminación y descontami-
nar pisos en casos de derrames. Además se los uti-
73
liza para la antisepsia o desinfección de la piel in- tante puede verse en el Anexo XI.
tacta de los pacientes antes de realizar procedi-
mientos invasivos o si han estado expuestos a se- El hipoclorito de sodio de uso común se vende en
creciones contaminadas. una concentración de 5.25% que contiene 20.000
ppm de Cloro, por tanto para preparar una solu-
Lo mismo se realiza con la piel intacta del perso- ción desinfectante se mezclarán 500 cm3 con 500
nal de salud, especialmente luego de contamina- cm3 de agua. En caso de contaminación baja se
ción excesiva, cuando se considere que no es sufi- obtendrá una solución de 0.25 % mezclando 50
ciente la protección que brinda el lavado con agua cm3 de Hipoclorito de sodio con 950 cm3 de agua.
y jabón.
El uso generalizado de desinfectantes en las pare-
Los equipos y materiales reusables se colocan en des y pisos de las instituciones de salud no es con-
un recipiente hondo que contiene el desinfectante veniente porque pueden producir deterioro en los
y quedan inmersos en él. Una vez cumplido el materiales de construcción, ocasionan ranuras, fi-
tiempo mínimo de contacto, se lo elimina por el suras y huecos que facilitan la colonización bacte-
sistema de alcantarillado luego de una neutraliza- riana y dificultan la limpieza. Además representa
ción química. Para escoger el producto adecuado un gasto inútil. El uso de detergentes y cepillos
se divide a los equipos en tres clases: brinda una limpieza adecuada y evita el uso de
desinfectantes.
Riesgo alto, instrumento que ingresa a teji-
dos y/o sistema vascular o que puede lesio- También está contraindicado fumigar o utilizar
narlos: endoscopios, sondas, prótesis, agu- los desinfectantes en forma de aerosoles en las ha-
jas, catéteres, instrumental quirúrgico. bitaciones, laboratorios y quirófanos para esterili-
zar el ambiente, por su poco efecto germicida.
Riesgo medio, instrumental en contacto
con piel o mucosas infectadas o que va a ser
Tabla 9 Esterilización: indicadores biológicos
usado en pacientes inmunodeprimidos: ter-
mómetros, sondas, equipos de terapia respi- Germen Indicador Subtipos/Patógenos
ratoria y, Bacterias Staphylococus Gram +
Riesgo bajo, estetoscopios e instrumental Aureus
en contacto con piel sana. Pseudomonas Gram –
Aeruginosa
La utilización y concentración de cada desinfec-
Microbacterias Mycobacterium térrea Mycobacterium
74
8.
Mycobacterium phlei tuberculosis Papel y gasa absorbentes.

Mycobacterium bovis
Mascarillas.
Esporas Bacilus Bacilus antracis
Bacterianas stearotermophilus Clostridium tetan Dos pares de guantes.
Bacilus subtilis C. Botulinum Delantal de plástico.
Hongos Candida albicans Levaduras
Dos fundas de plástico rojo y un recipiente
Penicilium Mohos
de plástico o metal.
Chrysogenum
Aspergillus Níger Etiquetas con la leyenda “desechos infeccio-
sos o especiales”.
Virus Polio 2 Polio 3 Hidrofílicos
(Rhinovirus, Coxsackie) Recipiente con detergente.
MS-2 Bacteriófagos Lipofílicos (sida, Recipiente con agua.
Herpes, hepatitis)
Parásitos Cryptosporidium, Pala y escoba.
Giardia Desinfectante.
8.4.3 Manejo de derrames Neutralizante químico.
Los derrames de desechos son situaciones que po-

Procedimientos
nen en riesgos a los pacientes, al personal y a los
visitantes, por la posibilidad de contaminación Deben seguir los siguientes procedimientos:
con gérmenes o productos tóxicos. El personal de
limpieza debe contar con un equipo adecuado y Usar el equipo de protección recomendado:
seguir los procedimientos descritos a continua- gafas, delantal, mascarilla y guantes.
ción:
Recoger los fragmentos de vidrio y los resi-
duos sólidos y colocarlos en un recipiente
Equipo a utilizar cubierto con doble funda roja.
En caso de derrames se requiere:
Si el derrame es líquido, absorber con papel
Gafas protectoras. o gasa, y recolectar en la misma funda roja.
75
Lavar con gasa y detergente la superficie 8.4.4 Normas para el servicio de ropería
manchada y a continuación enjuagar repeti-
damente con agua que deberá ser eliminada La ropa usada por los pacientes y el personal de
en el desagüe. salud, las sábanas y los quirúrgicos, contienen
gran cantidad de gérmenes que contaminan tanto
Usar un desinfectante como hipoclorito de los recipientes de almacenamiento y transporte,
sodio al 2.5 %, en caso de derrames de dese- como el ambiente de la lavandería y pueden per-
chos infecciosos, colocando un volumen sistir incluso en los desechos líquidos del proceso
superior al del derrame. de lavado.
Usar neutralizante en el caso de que se trate Para evitar esta contaminación es preciso seguir
de un producto químico o un fármaco, co- normas de protección que tomen en cuenta ade-
locando un volumen ligeramente superior más los riesgos asociados al uso de los detergentes
al derramado. y desinfectantes.
Lavar la pala y escoba, secarlas y guardarlas.
Clasificación
Introducir el material de limpieza utilizando
La lencería de los establecimientos de salud se cla-
(guantes, delantal y mascarilla) dentro de
sifica en: ropa limpia y ropa usada.
una funda impermeable de ropa contamina-
da. Este material será sometido a un proce-
Se considera como ropa limpia a la que ha sido
so de lavado y desinfección.
sometida al proceso de limpieza y desinfección.
Lavarse las manos y colocarse un nuevo par
de guantes. Ropa usada es aquella que ha estado en contacto
con el paciente o usuario, y debe ser clasificada en
Quitarse las gafas y limpiarlas o lavarlas con contaminada y no contaminada.
agua y jabón.
La ropa usada contaminada es la que ha estado en
Etiquetar las fundas para identificar su con- contacto con fluidos, productos químicos o medi-
tenido. camentos y que por lo tanto requiere tratamiento
Reportar el derrame. En caso de que alguna específico.
persona haya sufrido exposición, debe acu-
dir inmediatamente al servicio de emergen-
cia.
76
8.
Manejo de lencería limpia centímetros de solución común de hipoclorito

de sodio al 5.25 % por cada litro de agua).
La lencería limpia debe ser manejada con un mí-
nimo de manipulación para mantenerla debida- 3. Enjuague final con neutralizante y agregar el
mente protegida hasta el momento de su utiliza- suavizante.
ción. Se recomienda almacenar en lugares secos,
cerrados y libres de vectores y roedores. El sitio de Para la ropa de color se realiza el procedimiento
almacenamiento debe recibir limpieza periódica. anterior pero sin utilizar cloro, ya que puede des-
teñirse y deteriorarse prematuramente.
El transporte de la lencería debe hacerse en carro
cerrado de uso exclusivo. Manejo de lencería contaminada
La lencería contaminada y la utilizada en centros
Manejo de lencería usada
quirúrgicos y obstétricos será tratada en forma se-
La ropa se debe cambiar de acuerdo a las necesida- parada.
des del paciente, mediante aquellos procedimien-
tos que eviten la dispersión de gérmenes. Se do- Se debe manipular lo menos posible y con el mí-
bla la ropa sin sacudir y se la coloca en una funda nimo de agitación antes de ser depositada en fun-
limpia de tela gruesa, polietileno y/o en el carro das de color rojo de material resistente y adecua-
recolector de ropa usada para su envío a la lavando para contener ropa húmeda y sucia sin posibi-
dería. No debería emplearse las sábanas para ha- lidad de contaminar el ambiente. La funda debe
cer atados con la ropa usada. estar identificada como contaminada.
La ropa usada no contaminada llega al área de re- Será transportada en carros o contenedores de uso
cepción, clasificación y pesaje en donde se clasifi- exclusivo hasta el centro de lavado del hospital en
ca en ropa blanca y de color. el que se someterá a desinfección.
Para la ropa blanca se realiza un proceso de lava- Durante el lavado se realizan cuatro ciclos, con un
do de tres ciclos como se explica a continuación: primer ciclo en el que se efectúa un enjuague sólo
con agua fría para sacar las manchas. Esta es una
1. Lavado con detergente enzimático y otro alca- fase de riesgo ya que no existe desinfección previa.
lino, temperatura entre 40 a 60 grados centí- Se la realiza de esta manera porque al colocar de-
grados. tergente o cloro las manchas de sangre y otras se-
creciones pueden fijarse en la tela y no se eliminan
2. Enjuague con cloro 50 a 100 ppm (tres a cinco
77
con los otros ciclos de lavado. Idealmente debería con desechos líquidos.
existir un dispensador de cloro en la tubería de sa- Cada servicio determinará los horarios y la
lida de los líquidos, para desinfectar el agua utili- frecuencia para la recolección de la ropa usa-
zada. da y para la entrega de la ropa limpia.
Posteriormente se realizan los otros tres ciclos de Cuando existen armarios, preferiblemente se
lavado. coloca la ropa limpia en la parte superior y
la usada en la parte inferior.
1. Lavado con detergente enzimático y otro alca-
lino, temperatura de 70 grados, durante un pe- La ropa contaminada debe ser manejada en
ríodo de 25 minutos con un pH alcalino (ma- igual forma que los desechos infecciosos,
yor de 11). por tanto irá en funda roja rotulada y se
transportará en forma separada.
2. Enjuague con cloro en una concentración de
100 ppm durante 10 minutos, a una tempera- No debe mezclarse la ropa usada y la ropa
tura entre 50 y 70 grados centígrados (cinco contaminada. En caso de no separarse, toda
centímetros de solución común de hipoclorito la ropa deberá manejarse como contamina-
de sodio al 5.25 % por cada litro de agua). da.
3. Enjuague final con neutralizante que baje el Para disminuir el riesgo de contaminación
pH a seis, y agregar el suavizante. es aconsejable el transporte en recipientes
herméticos, que eviten la dispersión de ae-
Normas adicionales de protección: rosoles infecciosos.
La ropa usada debe ser almacenada prima- La carga en los coches de transporte no pue-
riamente, en el mismo sitio de generación. de exceder las 3/4 partes de su capacidad,
para evitar derrames.
Los recipientes de almacenamiento, conte-
nedores o fundas plásticas deberían ser im-
permeables para evitar la fuga de líquidos. Si
8.5 Normas de Biosaeguridad para Qui-
son recipientes reusables necesitan tener pa- rófano
redes lisas y ser fácilmente lavables. Los ma-
Establecer una zona segura cuando se traba-
teriales utilizados deben ser preferentemen-
ja con instrumento cortopunzante.
te plástico o metal. Las fundas de tela pue-
den usarse en caso de ropa no contaminada
78
8.
Técnica de pasar sin manos. Los niveles de severidad de la exposi-

Método seguro para pasar los instrumentos ción son:
cortantes: Tijeras, Agujas, Bisturí, Portagujas,
Nivel 3: pinchazos con aguja grande y hue-
Pinzas mosquito.
ca, sangre visible en el cortopunzante, con
Instrumentista pone una riñonera esteríl u aguja que ha sido usada en canalización de
otro recipiente pequeño en el campo estéril venas, pinchazo profundo.
entre si mismo y el cirujano.
Nivel 2: pinchazo con aguja no hueca, lesión
El recipiente es designado como ZONA superficial con el cortopunzante, salpicadu-
NEUTRA. ra de gran volumen (muchas gotas) y mayor
duración de exposición (varios minutos) en
El asistente pone el instrumento e indica al piel y mucosas especialmente si están lesio-
cirujano. nadas.
El cirujano agarra el instrumento y lo de- Nivel 1: salpicaduras de volumen bajo: po-
vuelve al recipiente. cas gotas y corto tiempo de exposición.
8.6 Niveles de peligrosidad de la fuente De acuerdo a estos datos se pueden calcular el

riesgo de contagio y se establece el régimen ade-
Nivel 2: paciente con enfermedad avanzada,
cuado para la profilaxis.
infección primaria por VIH, carga viral ele-
vada o con tendencia a incrementarse, baja
Tabla 10 Riesgo y régimen profiláctico VIH/SIDA
cuenta de CD4.
Nivel 1: paciente asintomático, cuenta eleva- RIESGO NIVEL REGIMEN

da de CD4.
(exposición x Peligro) RECOMENDADO
Nivel desconocido: fuente desconocida, es- 1 1x1 Ninguno
tado no determinado del paciente. 2 1x2/2x1 Régimen
básico
3 –4 2x2/3x1 Régimen
intensivo
79
6 3x2 Régimen persona que ha sufrido un pinchazo o una exposi-

intensivo ción con material contaminado puede variar entre
Desconocido 1xD/2xD Ninguno / 48 horas para una infección piógena local y hasta
Régimen básico seis meses en caso de sospecha de SIDA (HIV).
Régimen básico: Zidovudine (AZT) 300 mg bid + Hepatitis B: el trabajador con riesgo de contraer
hepatitis B no requiere un seguimiento estricto si
Lamivudine (3TC) 150 mg bid
se ha completado todo el protocolo de Profilaxis
Duración: 28 días luego de la exposición. Esto se debe a que se con-
sidera que la profilaxis es muy confiable y evita la
Régimen intensivo: Régimen básico +
infección por este virus.
Indinavir (Crixivan) 800 mg. Tid
No se someterá a controles periódicos ni necesita-
rá exámenes de sangre, pero debe reportar sínto-
Régimen básico + mas como pérdida de apetito, náusea, vómito, de-
bilidad, ictericia, y cualquier otro signo relaciona-
Nelfinavir (Viracept) 750 mg. Tid
do con hepatitis. No requiere aislamiento ya que
Duración: 28 días se lo considera no infectado y por lo tanto no exis-
te riesgo de contagio.
Los medicamentos utilizados tienen efectos se- En caso de no tener inmunizaciones y no haber
cundarios leves, entre los que se han descrito náu- completado la profilaxis deberá ser sometido a
sea, vomito, diarrea, debilidad y cefalea. exámenes de sangre para determinar antígenos,
anticuerpos y pruebas de función hepática inme-
Entre las esporádicas reacciones graves se han re- diatamente y se las repetirá luego de tres a seis me-
portado cálculos renales, hepatitis y aplasia medu- ses. Debe evitar mantener relaciones sexuales sin
lar. El tratamiento debe ser dirigido por un exper- protección durante este mismo periodo para no
to ya que existen además interacciones con otros contagiar a otras personas.
medicamentos
Hepatitis C: en el caso de exposición a material
Protocolo de seguimiento infectado con hepatitis C se debe contar con un
examen inicial de anticuerpos y una prueba de en-
El periodo de observación y seguimiento a una
zimas hepáticas (alanina aminotransferasa) que se
80
8.
repetirá cuatro o seis meses después de la fecha de Durante este periodo de 6 meses, la persona ex-
exposición. puesta debe seguir varias normas de aislamiento
que incluyen: evitar relaciones sexuales; abstener-
Adicionalmente puede realizarse la prueba especí- se de donar sangre, semen y órganos; suspender la
fica para detectar infección (HCV RNA) a las cua- lactancia para evitar la transmisión a través de la
tro o seis semanas luego del accidente. No se re- leche materna; no compartir artículos personales
quiere controles clínicos periódicos extras, pero la como rasuradoras y cepillos de dientes. El uso de
persona que sufrió el accidente reportará los mis- preservativos puede disminuir el riesgo de trans-
mos síntomas relacionados con hepatitis que se misión durante las relaciones sexuales.
describieron para el control de hepatitis tipo B. No
se requiere aislamiento ni otras medidas de pro- Una persona se considerará como infectada con
tección porque el riesgo de contagio y de transmi- VIH cuando tenga exámenes repetidos que los
sión es bajo. confirmen tanto los básicos (EIA) como los más
específicos del tipo de Western Blot.
Inmunodeficiencia adquirida: en la exposición a
virus de SIDA (VIH) deben establecerse los si- Estos exámenes generalmente se tornan positivos
guientes controles: entre las seis y doceava semanas.
• Determinación de anticuerpos inmediatamen-

te y luego a las 6 semanas, a los 3 meses y a los
6 meses.
• Reporte de episodios de gripe o cualquier en-

fermedad parecida con síntomas de fiebre, do-
lor muscular, debilidad, eritema en la piel, in-
flamación glandular, ya que pueden ser pro-
ducto de la infección por SIDA. La mayoría de
las personas infectadas presentan estos sínto-
mas entre las seis y doceava semanas.
• En caso de recibir terapia antiviral como profi-

laxis se requiere un examen de sangre: biome-
tría, función renal y pruebas hepáticas. Se lo re-
petirá en dos semanas.
81
8.7 Bioseguridad en Odontología Todos los pacientes y el personal pueden adquirir

enfermedades infecciosas en el consultorio dental.
Los cirujanos dentistas y el personal de salud son
quienes están más expuestos a contraer las enfer- Es mejor prevenir que enfrentar las consecuencias.
medades infectocontagiosas como SIDA, hepatitis
B, tuberculosis y herpes. El consultorio odontoló- En lo posible use material descartable, en aquellos
gico es uno de los ambientes en el cual se puede pacientes de los cuales se sospecha de alguna en-
adquirir estas enfermedades, si no se toma en fermedad contagiosa.
cuenta los fundamentos de bioseguridad, cabe re-
cordar que el manejo apropiado de los artículos Principales Enfermedades que se pueden adquirir
de desecho minimiza la propagación de infeccio-
en el consultorio odontológico
nes al personal de salud y a la comunidad.
SIDA: el SIDA no es una sola enfermedad, sino la
Objetivos etapa final de la infección por el VIH, se caracteri-
za por ser un conjunto de enfermedades poten-
Los objetivos principales de un programa de con-
cialmente fatales. El profesional odontólogo pue-
trol infecciosos son los siguientes:
de contraer la enfermedad principalmente por vía
sanguínea, heridas involuntarias con agujas que
Brindar una práctica dental segura a pacientes y
contienen sangre contaminada, salpicaduras de
personal involucrado.
sangre en heridas abiertas.
Evitar la diseminación y prevención de enferme-
Hepatitis B, al igual que el SIDA es una enferme-
dades infecciosas dentro del consultorio dental.
dad mortal, la cual puede contraerse por contacto
directo con sangre contaminada, para tratar este
Disminuir los riesgos de contaminación e insemi-
tipo de pacientes se debe seguir todas las normas
nación de agentes infecciosos.
de bioseguridad y en lo posible usar material de-
sechable.
Cumplir con requisitos y legales del ejercicio pro-
fesional.
Tuberculosis: En una infección bacteriana crónica
de gran importancia para el odontólogo, se trans-
Estrategias
mite de persona a persona por vía aérea, aunque
Todos los pacientes deben ser atendidos como si pueden existir otras formas de contagio; el odon-
fueran infecciosos. tólogo debe tomar todas las precauciones, ya que
82
8.
está directamente en contacto con la boca del pa- cuando se hagan intervenciones quirúrgicas y de-
ciente, para lo cual se recomienda el uso de barbi- sechados una vez terminado el tratamiento.
jo.
Anteojos
Recomendaciones para el control de infecciones
Es recomendable el uso de anteojos, ya que ciertos
en odontología procedimientos clínicos exponen los ojos a es-
quirlas provenientes de la boca del paciente como
El personal odontólogo y los pacientes están ex- la amalgama, cuyo contenido en mercurio es bas-
puestos a una serie de microorganismos a través tante tóxico y puede producir daños en la conjun-
del contacto con sangre contaminada, secreciones tiva del ojo.
orales o respiratorias, si no se hace de procedi-
mientos que impidan su contacto. El contagio Cubrebocas
puede establecerse de 2 formas: 1) Por contacto
Es indispensable para el odontólogo el uso de cu-
directo con sangre y fluidos orales. 2) Contacto in-
brebocas, para evitar así la penetración de agentes
directo con instrumentos, equipo y superficies
infecciosos por vía aérea. Ejm.: Tuberculosis, res-
ambientales contaminadas.
guardando de esta forma su propia salud y la del
paciente.
Vacunas para el personal
Aproximadamente el 30% de los profesionales Uso de batas y mandiles
odontólogos han sido expuestos al virus de la he-
Se debe usar batas y mandiles encima de la vesti-
patitis B, razón por el cual se recomienda su in-
menta normal, las cuales deben cambiarse cuan-
munización, debido a que están constantemente
do haya signos de contaminación.
en contacto con sangre y fluidos contaminados
(Control de Infecciones en Odontología, Dra. Gloria
Manejo de instrumentos punzocortantes
Jaime Arboleda)
Las agujas, bisturí y otros elementos punzocortan-
Barreras de Protección tes deben considerarse infecciosos y deben mani-
pularse con mucho cuidado, para evitar pincha-
Guantes zos, estos deben ser desechos en recipientes apro-
piados, resistentes a pinchazos y ubicados lo más
Se debe usar siempre guantes de látex o vinilo, los
cerca posible del lugar de trabajo.
cuales deben ser esterilizados, principalmente
83
Esterilización y desinfección de Instrumentos

Dentales
Todos los instrumentos deben ser esterilizados ru-
tinariamente, usando vapor bajo presión (autocla-
ve), calor seco (horno) o vapor químico. Las su-
perficies de la unidad dental que puedan conta-
minarse deben protegerse con material impermea-
ble.
Manejo de especímenes quirúrgicos

Una biopsia o pieza dentaria que va ser procesada
posteriormente, debe ser almacenado en recipien-
te resistentes para el transporte. Se recomienda
que éste sea de vidrio. Cuando el espécimen es in-
troducido al recipiente, se debe evitar contaminar
la superficie externa del mismo en caso de conta-
minarse, se debe limpiar y desinfectar. Toda pieza
dentaria extraída debe ser considerada infecciosa,
todas las personas que manipulen dientes en pro-
gramas educativos, deben vacunarse contra la he-
patitis y usar guantes.
84
Swisscontact | Manual para el manejo de residuos sólidos g enerados en establecimientos de salud
A S P E C TOS ORGANIZATIVOS PARA LA REALIZACIÓN DE UN PROGRAMA INSTITUCIONAL

9.
Los establecimientos de salud no solamente tie- B. Interno al Establecimiento de Salud

nen la responsabilidad de prestar servicios de sa-
lud, también tienen que promover la salud; en es- Para lograr la organización dentro el estableci-
te caso, la calidad de atención del servicio también miento de salud, es necesario contar con:
se refleja en la limpieza, aseo y desinfección del
Comité Intrahospitalario de Bioseguridad y
establecimiento de salud.
Manejo de Residuos y su Coordinador/a del
Comité, que representa el organismo res-
Para este proposito, los siguientes elementos son
ponsable y que funciona permanentemente.
básicos para organizar el manejo de los residuos
hospitalarios: Un Programa Institucional, que establezca
y oriente las acciones.
A. Externo al Establecimiento de Salud
Un Manual Institucional, que representa el
Comité Multisectorial de Evaluación para la Biosegu - compendio de normas y procedimientos
ridad y Manejo de Residuos Sólidos Generados en Es - que serán conocidos y aplicados por todo el
tablecimientos de Salud. Su principal propósito será personal y que tiene que ser actualizado
integrar la responsabilidad de los diferentes secto- permanentemente.
res involucrados, los cuales podemos citar:
Un Sistema de Coordinación y Solución de
Servicio Departamental de Salud, Gobiernos Mu- Conflictos, el cual permite la coordinación
nicipales, Colegios Departamentales del Sector Sa- con todos los servicios, organizaciones y
lud, Empresas Operadoras del Servicio de Aseo, empresas relacionadas con el manejo exter-
etc. no de residuos y con la provisión de mate-
riales.
Las actividades principales de este Comité Multi- Un Plan de Contingencias, que permita ha-
sectorial serán: cer frente a situaciones de emergencia como
organizar capacitaciones masivas dirigidas a contaminaciones, derrames, incendios, etc.
su sector y Un Programa de Control y Monitoreo, el
organizar las evaluaciones semestrales a los cual establece y garantiza el cumplimiento
diferentes establecimientos de salud. de las actividades propuestas en el Programa
Institucional.
A pesar de que los costos generales para el mane-
87
Manual para el m anejo de r esiduos sólidos generados en establecim ientos de salud | Swisscontact
9. A S P E C TOS ORGANIZATIVOS PARA LA REALIZACIÓN DE UN PROGRAMA INSTITUCIONAL
jo adecuado de los residuos hospitalarios no de- Jefe/a de Laboratorio

berían ser mayores del 0,25% del presupuesto del
establecimiento de salud (OMS), estos valores Jefe/a de Quirófano
pueden incrementarse por mal manejo de los de-
Jefe/a de Terapia Intensiva
sechos y pueden llegar a representar cantidades
significativas y difíciles de cubrir con las asigna- Jefe/a de Medicina Interna
ciones presupuestadas por parte de las autorida-
des médicas y administrativas. Jefe/a de Servicios Generales/Limpieza
Jefe/a de Mantenimiento
9 . 1 Comité Intrahospitalario de Biosegu-
Responsable de Suminitros
ridad y Manejo de Residuos Hospita-
l ario s Responsable de Alimentación
Responsable de Menajo de Habitaciones

Precede a la conformación del Comité un Taller de
Motivación en el cual se decidirá realizar el Pro-
Pueden estar representados otros servicios o ins-
grama de Bioseguridad y Manejo de sus Residuos.
tancias de acuerdo al nivel de complejidad del es-
tablecimiento, como: Servicios de Radiodiagnósti-
Cada Establecimiento de Salud se organizará con-
cos, Dietética, Docencia, Recursos Humanos, Edu-
formando su Comité de acuerdo a la complejidad.
cación para la Salud, Estadística y Planificación,
Estará dirigido por el Director y sus integrantes se-
etc.
rán los/as jefes/as de los servicios y áreas en los
que se producen mayor cantidad de residuos in-
Como la organización del Comité depende de la
fecciosos y especiales, también se incorporarán los
complejidad del Establecimiento de Salud, es im-
servicios que tengan directa relación con su ma-
portante que siempre estén representadas las si-
nejo.
guientes áreas: Dirección, Enfermería, Suminis-
tros, Laboratorio y Limpieza.
De esta forma el Comité puede estar conformado
por:
Las funciones pueden ser asumidas por otras ins-
Director/a del Establecimiento de Salud tancias, si las tuviera el establecimiento de salud,
como: el Comité de Control de Infecciones Intra-
Jefe/a de Enfermería hospitalarias, el Comité de Higiene y Seguridad, el
88

9.
Servicio de Medicina Preventiva, Salud Ocupacio- - Plan Institucional de Manejo de Residuos,

nal o Epidemiología. En este caso se debe incor-
porar al personal mencionado anteriormente. - Manual Institucional,
Es importante la presencia de un Coordinador/a - Sistema de Coordinación y Solución de

que sea responsable de dirigir el programa y velar Conflictos,
por el cumplimiento de sus normas y procedi-
mientos. - Plan de Contingencias,
El Comité acordará en principio: - Sistema de Control, y
Nombramiento del/a Coordinador/a. - Monitoreo y Evaluación.

Frecuencia de Reuniones.
9.3 Taller de Información y Motivación
Conformación del archivo de informes y ac-
tas de reuniones. Este paso inicial es fundamental para desarrollar
todas las activiades que están bajo la responsabili-
Mecanismos de coordinación con las autoridad del Comité de Bioseguridad y Manejo de Re-
dades y el personal de la institución. siduos.
9 . 2 Actividades del Comité de Bioseguri- La ejecución del taller de información y motiva-

ción debe incluir a todo el personal que labora en
dad y Manejo de Residuos Sólidos
el establecimiento de salud. Dependiendo del nú-
mero de personas, puede ser dividido en varios
Las actividades que debe realizar el Comité son:
grupos más pequeños.
Realizar un Taller de Información y Motivación
Debe ser un taller participativo en el que se pue-
Realizar un Programa de Capacitación. dan ventilar todas las dudas e inquietudes de los
miembros del establecimiento de salud. Del éxito
Realizar un Diagnóstico de la Situación que resulte del taller dependerá mucho el grado de
Elaborar el Programa Institucional, en el cual compromiso y el cumplimiento de las actividades del
estarán contenidos: Programa Institucional.
89
Al final del taller el personal debería estar motiva- Se realiza un examen físico y sicológico preo-
do y consciente de la importancia de llevar ade- cupacional y pruebas de laboratorio que el Co-
lante el proceso y con la seguridad de que es facti- mité crea conveniente.
ble realizar un programa de manejo en la institu-
ción. Capacitación. Cada establecimiento de salud de-
be establecer sus políticas de capacitación para
Adicionalmente, tiene que adquirir conocimien- todo el personal. Los eventos de capacitación
tos teórico-prácticos básicos para iniciar el progra- deben ser ejecutados y evaluados periódica-
ma: tipos de desechos, formas de separación, mente, utilizando técnicas participativas y ayu-
identificación y etiquetado de fundas, tipos y si- das audiovisuales: afiches, plegables, folletos,
tuación de los locales de almacenamiento en la videos, etc.
institución. Los conocimientos adquiridos en el
El contenido de las capacitaciones deben estar or-
primer taller deberán ser reforzados periódica-
ganizados en 2 temas grandes:
mente.
9.4.1 Aspectos Legales y Adminstrativos
9.4 Programa de Capacitación
Ley 1333
Los recursos humanos constituyen la base funda-
mental para el éxito de un Programa de Bioseguri- Resolución Ministerial No. 0131
dad y Gestión de Residuos Sólidos.
Normas Bolivianas 69001 a 69007
La Gestión de los Residuos está integrada por to-
dos los niveles de personal del establecimiento de Información sobre el Programa Institucional
salud: médicos, enfermeras, tecnólogos, personal Mecanismos de coordinación con el resto de
de limpieza, etc., por lo que la capacitación debe personal de salud
estar dirigida a todos.
Estrategias de motivación y promoción
La formación del equipo se basa en una adecuada
selección y capacitación. 9.4.2 Aspectos Técnicos
Selección del Equipo de Capacitación. Tomar en El contenido general de los programas de capaci-
cuenta: estado de salud, edad, conocimientos, tación debe contemplar los siguientes aspectos:
experiencia, aptitudes físicas y sicológicas.
Peligros de los desechos hospitalarios.
90

9.
Métodos para prevenir la transmisión de in- Manejo

fecciones relacionadas con el manejo de los Recursos
desechos.
Conocimientos y actitudes mecanismos de
Cuestiones técnicas sobre separación, alma- control
cenamiento, tratamiento, transporte inter-
no, eliminación final. 9.5.1 Generación y composición de los desechos
Consiste en conocer el promedio diario de dese-
Procedimientos de seguridad para el mane- chos que se genera en la institución por cama ocu-
jo de desechos especiales e infecciosos. pada en hospitalización y por consultorio o pa-
Técnicas de limpieza. ciente en consulta externa. Estos datos facilitan el
cálculo general del número de bolsas plásticas de-
Principios universales para control de infec- sechables que se requieren. Según Diagnóstico de
ciones: lavado de manos, normas de aten- Residuos Generados en Establecimientos de Salud
ción a pacientes en aislamiento. en Cochabamba se ha determinado un promedio
de producción de basura infecciosa que varía en-
Métodos de desinfección y esterilización. tre 149 - 340 gr/paciente/día.
Métodos para enfrentar accidentes y derra-
El promedio general nos permite en ocasiones, es-
mes.
tablecer las necesidades específicas de algunos ser-
vicios que generan mayor cantidad de desechos y
9.5 Diagnóstico de la Situación
que en consecuencia, requieren mayor frecuencia
de recolección. Por esta razón se debe valorar en
Debe realizarse un estudio sobre la situación del
forma aislada el promedio de basura producida en
Establecimiento de Salud, ya que esta información
áreas críticas como laboratorios, aislamiento, ciru-
constituye la base para la elaboración del progra-
gía, cuidados intensivos y otras, para lo cual el co-
ma institucional, para la adquisición de insumos,
mité dividirá el Hospital en áreas de estudio. Se-
la asignación de recursos y para el establecimien-
gún Diagnóstico de Residuos Sólidos Generados
to del programa de control y monitoreo.
en Establecimientos de Salud en Cochabamba se
ha determinado que la sala de partos es el servicio
El diagnóstico debe abarcar cinco puntos:
de mayor generación.
Generación y composición de los desechos
(NB 69002) La investigación se debe realizar recolectando la
91
basura producida en veinticuatro horas. Un estu- kilogramo/consultorio/día, para lo cual se divide

dio completo deberá incluir al menos una semana la producción del área entre el número de consul-
de muestreo (NB 69002). torios (Ver anexo 1).
Las muestras deben ser tomadas en fundas rotula- Para establecer el promedio en el período de
das, en las que se especifique área de generación, muestra, se usan los índices diarios y se divide
tipo de residuo y fecha de muestreo. El número de entre el número de días estudiados (Ver anexo 2).
bolsas dependerá de la cantidad de áreas en las
que se haya dividido el hospital. Deben existir tres En el Anexo 1 se incluyen dos cuadros que pueden
bolsas por cada área, para recolectar los residuos ser utilizados para la consignación de la informa-
clasificados en: infecciosos (Clase A), especiales ción diaria, y la obtención de los promedios gene-
(Clase B) y comunes (Clase C). rales.
La basura producida en cada área debe ser recolec- Cuando la institución esté interesada en realizar re-
tada independientemente, durante veinticuatro ciclaje y adquirir u optimizar sistemas de tratamien-
horas. to, se deberá efectuar otros análisis específicos:
Al final de la recolección diaria, se procede a pesar Para la incineración:

las bolsas con residuos. Con estos datos, se esta-
blece la producción diaria de los tres tipos de resi- Se requiere determinar el valor calorífico de los
duos, en cada una de las áreas establecidas (Ver desechos que se van a incinerar. Permite evaluar la
anexo 1). posibilidad de recuperar energía calórica para los
calderos o, en caso contrario, la necesidad de com-
Para obtener el promedio por cama ocupada se di- bustible que permita el óptimo funcionamiento
vide la producción diaria de hospitalización entre del incinerador. El análisis físico y químico es im-
el número de pacientes hospitalizados en ese día. portante para conocer los tipos de plástico y los
productos químicos y farmacéuticos que van a ser
En el caso de los consultorios se establece el índi- sometidos a este tratamiento, pues éstos necesitan
ce: kilogramo/paciente/día; dividiendo la produc- una temperatura más alta para ser incinerados en
ción diaria de consulta externa entre el número de condiciones seguras. Además, es sumamente im-
pacientes atendidos en el día. portante conocer la cantidad de vidrio, ya que su
exceso puede dañar las paredes refractarias del in-
En algunos casos bastará con establecer el índice: cinerador.
92

9.
Para tratamiento con microondas: a.2 Almacenamiento y transporte

Se debe determinar el nivel de humedad de los re-
El Comité debe saber:
siduos, puesto que las microondas necesitan un
nivel de humedad específico, para actuar eficiente- El tipo y número de bolsas utilizadas dia-
mente. riamente en cada área y sus costos.
La cantidad, distribución y estado de los
Para reciclaje: recipientes.
Es importante conocer la composición de la basura La existencia, localización y condiciones de

general: peso del papel, del plástico (y sus tipos), higiene de los sitios de almacenamiento
del vidrio y del material orgánico, excepto restos de temporal y final.
comida o materiales contaminados. Estos datos se- El método de transporte.
rán útiles para decidir la conveniencia de incorpo-
rar este proceso en el Programa Institucional. El número y condiciones de funcionamien-
to e higiene de los carros transportadores.
a. Manejo La existencia de prácticas peligrosas como
El Comité debe conocer la forma en que se están el trasvase de los desechos, reutilización de
llevando a cabo actualmente las acciones relacio- fundas, almacenamiento en el piso o al ai-
nadas con el manejo de desechos. Es especialmen- re libre.
te importante investigar. Los horarios y rutas de recolección y trans-
porte.
a.1 Separación
El número de personas asignadas a las ta-
Se recolectan los tres tipos de desechos se- reas de recolección, transporte y almacena-
paradamente. miento.
Qué áreas del hospital realizan este proce- Todos los responsables y el nivel de capaci-
dimiento. tación de este personal.
Procedimientos empleados para aislar los
La disponibilidad y utilización de equipos
desechos infecciosos, especialmente los
de protección personal: guantes, mascari-
cortopunzantes.
llas, etc.
93
La existencia y modalidad de las prácticas Condiciones del botadero o relleno sanita-

de reciclaje. rio de la ciudad.
a.3 Tratamiento La existencia de celdas especiales destina-

das a residuos peligrosos dentro de los re-
La lista de desinfectantes químicos que se
llenos.
usan en el hospital.
La existencia de un servicio centralizado de
Las hojas de seguridad e información de
tratamiento y disposición final en la ciu-
desinfectantes.
dad.
Los controles de calidad de los desinfectan-
tes. b. Recursos
Las prácticas de desinfección que tiene el En el diagnóstico deben constar:
personal. Los recursos económicos.
El número de autoclaves, su capacidad y su Los recursos técnicos.
nivel de funcionamiento.
Normas y regulaciones con las que cuenta
La existencia de incinerador, su localiza- la institución y que están relacionadas con
ción, el nivel de funcionamiento y el siste- limpieza, mantenimiento y manejo de de-
ma de monitoreo. sechos.
Los costos de cada tipo de tratamiento. Bibliografía sobre el tema de residuos que
Las prácticas inadecuadas: quema al aire li- existe en el establecimiento.
bre, uso de desinfectantes en paredes y pi-
sos, descarga directa al alcantarillado sin Alguna información se desprende directamente
tratamiento. del diagnóstico del manejo de los desechos, mien-
tras que otra tiene que obtenerse en los Departa-
a.4 Disposición final mentos Financieros y de Personal.
El funcionamiento del servicio de recolec-
ción de la ciudad: horarios, frecuencias, ti- El Comité elaborará un listado estimativo de los
po de recolectores. recursos e insumos necesarios para la aplicación
del reglamento. Además, conjuntamente con los
Las condiciones del relleno sanitario. Jefes de Limpieza y Recursos Humanos analizará
la actual distribución de los trabajadores del área,
94

9.
planificará su redistribución y asignación de res- Estos datos permiten realizar un programa conti-
ponsabilidades, dentro del marco del organigra- nuo de capacitación y motivación.
ma funcional y necesidades que se planteen.
d. Mecanismos de control
Por lo general los hospitales no están motivados
El Comité debe conocer:
para aumentar los recursos económicos destina-
dos al manejo de sus residuos. Es probable que en El personal que realiza el control de las la-
las primeras etapas lo importante sea optimizar su bores de limpieza y manejo de desechos.
uso hasta que la concientización general del per-
El personal que elabora las normas y regla-
sonal posibilite un incremento de la asignación
mentos.
del presupuesto.
El personal encargado de la adquisición y
c. Conocimientos y actitudes provisión de insumos.
Las formas de control y monitoreo estable-
Un programa de control de residuos es una activi-
cidas en el hospital.
dad continua que requiere la participación activa
de todo el personal. Guías y normas escritas en las que se basen
los supervisores para controlar al personal.
Es importante contar no sólo con un diagnóstico Las faltas y las sanciones que estén estable-
de los conocimientos técnicos que tiene el perso- cidas por la institución.
nal, sino también sobre sus actitudes y prácticas
respecto al tema.
Todos los datos obtenidos en el diagnóstico de la
situación deben ser sistematizados para lo cual se
Se identificará la existencia de factores como:
puede usar la guía que consta en el Anexo III.
Desconocimiento del peligro.
Minimización del riesgo.
9.6 Programa Institucional
Valoración baja de las actividades relacio- 9.6.1 Plan Institucional
nadas con el manejo adecuado de los resi-
duos. Para elaborar el Plan Institucional, el Comité to-
mará en cuenta el Reglamento para la Gestión de
Temor al fracaso, etc.
Residuos Hospitalarios (RM 0131), Reglamento
Municipal y los datos obtenidos en el diagnóstico
95
de la situación, luego se procede a efectuar la pro- Responsable: Requerimientos: Personal de enfermería.

gramación en cada área y en cada fase de gestión.
Requerimientos: Capacitación previa al personal de enfermería.
Para eso se compara la situación actual determina- Indicadores: Informe completo.
da por el diagnóstico (ver anexo III ) con el estado
Control: Inicial a los 15 días y final a los 30 días.
ideal que se basa en las normas oficiales, en los
avances tecnológicos y en los requerimientos de
Actividad 2: Definir el tipo y tamaño de los recipientes que
bioseguridad. Para establecer el estado ideal no se
se requieren.
toma en cuenta la situación económica ni tecno-
lógica del establecimiento de salud. La compara- Meta: Tener el modelo ideal en cuanto a la resistencia,
ción entre estas dos situaciones ayuda a definir las peso, facilidad para la limpieza y tamaño que
metas reales que generalmente se encuentran ense requiere para los 3 almacenamientos (80%
tre la situación actual o línea de base y la situación de los tipos de recipientes).
ideal o meta final.
Responsable: El administrador.
Las metas reales pueden expresarse en porcentaje Requerimientos: Datos del diagnóstico de la situación. Entrevis-
relacionado con la meta ideal, esto es 20, 50, 80 o ta con el personal de limpieza.
incluso 100% y representan el avance que se espe-
Indicadores: Datos de los recipientes y cotizaciones.
ra obtener en el periodo sujeto a programación:
seis meses, un año, etc. Es decir, el Comité decidi- Control: Inicial a los 10 días y final a los 15 días.
rá si su meta es el 100% o si debe fijarse un por-
centaje menor para el período de la programa- Ejemplo de Gestión Interna
ción. Luego de establecer la meta se definen los
Actividad 1: Establecer normas.
responsables, los requerimientos materiales, el
tiempo en el que se efectuarán los controles y el Meta: Disponer de 2 normas para cada nivel de ges-
indicador de cumplimiento (Anexo 4). tión (20 % del total de normas).
Responsable: El Comité, que puede delegar normas específi-
Ejemplo para Separación:
cas a los diferentes miembros.
Actividad 1: Definir el número de recipientes que se necesi-
Requerimientos: Revisión bibliográfica. Consultas al Ministerio
tan.
de Salud.
Meta: Completar el diagnóstico de los requerimientos
Indicadores: Manual institucional incorpora las normas es-
(100%).
critas.
96

9.
Control: Inicial a las 3 semanas. Reunión para la apro- Reciclaje

bación final a los 2 meses. Responsabilidades
Bioseguridad
Es importante que toda actividad que realice el
Comité, conste en el Plan Institucional aunque Se lo estructurará progresivamente elaborando
parezca no ser importante, ya que de esta manera normas específicas para cada actividad conside-
se demuestra el trabajo efectuado, se tiene una vi- rando la opinión y sugerencias del personal invo-
sión de la forma en que se ha desarrollado el pro- lucrado en los diferentes procedimientos y se lo
ceso y se explican las razones que han motivado la actualizará periódicamente.
toma de decisiones.
Existen normas en las que se basa el manejo de re-
La elaboración del programa debe ser lo más par- siduos, pero pocas veces están escritas y técnica-
ticipativa posible, tomando en cuenta la opinión mente sustentadas. El manual pretende ordenar y
de todos los involucrados en el tema, especial- clarificar esas normas por lo que cada una deberá
mente cuando se definan metas, indicadores y res- tener una descripción, una explicación de cómo
ponsables. aplicarla, la base técnica o la razón por la que se la
ha adoptado y la fecha de actualización.
9.6.2 Manual Institucional
Ejemplo de Norma
Teniendo como base el Reglamento y el Plan Ins-
titucional, se elaborará un documento en el que se Asunto: Limpieza en la mañana.
detallen las técnicas, procedimientos y normas
Descripción: La limpieza en la mañana se realizará a las
que respondan a la realidad local con detalles es-
11:00.
pecíficos del establecimiento de salud, relaciona-
dos con cada una de las fases del manejo de los re- Forma de aplicación: El personal encargado limpiará los pisos
siduos. con el cepillo y recogerá los desechos Infeccio-
sos en las respectivas fundas rojas y las alma-
Generación y separación
cenará en el recipiente de desechos infecciosos
Almacenamiento localizado en el almacenamiento intermedio de
Recolección y transporte cada área, deberá transportarlos al almacena-
Tratamiento miento final a más tardar a las 12:00.
Limpieza y desinfección Explicación: Esta nueva norma se aplica porque a esa hora
Disposición temporal y final se han terminado de realizar las curaciones,
97
que son las que más generan desechos conta- das y, en casos graves, deberá cumplirlo en un
minados y porque el vehículo recolector de de- período determinado de acuerdo con lo que
sechos infecciosos pasa por el hospital a las exige el Reglamento. Esto representa una grave
13:00. falla del Comité por lo que debería analizar los
orígenes de este incumplimiento, adoptar los
Fecha de actualización: Abril de 2001. cambios necesarios que eviten su repetición y
en su caso sugerir sanciones administrativas al
9.6.3 Sistema de Coordinación y Solución de Con- personal que no ha seguido los procedimien-
tos.
flictos
Frente a situaciones nuevas, como adquisición
El Comité tendrá a su cargo la coordinación de las de materiales, adopción de otras técnicas de
actividades con los servicios y áreas del hospital y tratamiento y disposición final y en todos los
con las instituciones, organizaciones y empresas cuestionamientos sobre el modelo de gestión,
relacionadas con el manejo externo de los resi- deberá tomar decisiones con el apoyo del per-
duos y con la provisión de materiales. sonal técnico relacionado con el tema.
A través de esta función, se dará a conocer la Deberá clasificar todo nuevo residuo que apa-
gestión de residuos del establecimiento, se rezca en el establecimiento según los tipos es-
conseguirá el apoyo necesario, y se integrarán tablecidos en el reglamento y normas y deter-
los programas y acciones relacionados. minará las normas para su manejo.
El Comité deberá afrontar los problemas oca- En cuanto a materiales, tiene que establecer la
sionados por accidentes o derrames que conta- conveniencia de su adquisición. Por ejemplo,
minen el ambiente y pongan en riesgo la salud en el caso de las bolsas plásticas debe conocer
de trabajadores y pobladores. el material, el espesor y realizar pruebas prácti-
También deberá responder a las demandas del cas de resistencia llenando con desechos las
Ministerio de Salud sobre actividades y diag- 3/4 partes.
nósticos realizados como cantidad de residuos Debe establecer el uso de cada tipo de desin-
generados y su programa institucional. En caso fectante para las situaciones comunes y para
de infracciones al reglamento que sean pena- los casos especiales como epidemias intrahos-
das por la ley, deberá establecer rápidamente pitalarias o regionales (Ver Anexo X).
un programa de manejo acorde con las deman-
98

9.
Tiene que validar los procesos de desinfección Procedimientos para el aislamiento y atención
y esterilización y realizar controles de calidad de áreas declaradas en emergencia.
de los desinfectantes.
Sistema de diagnóstico del accidente para de-
Ayudará a escoger el método de tratamiento terminar los hechos ocurridos, el residuo invo-
para lo cual requiere recopilar información. lucrado y la causa. Se incluye el método de al-
Para esto puede utilizar como guía el Anexo macenamiento de información y el estableci-
No. V. miento, rectificación o ratificación de normas
que constan en el manual institucional. En ca-
9.6.4 Plan de Contingencias so de que la norma sea suficiente para evitar
nuevos accidentes y la causa sea la impericia se
Constituye un plan frente a situaciones de emer- programará la capacitación específica.
gencia como: derrames, accidentes laborales, in-
cendios, explosiones, etc. Procedimientos para la administración del tra-
tamiento de emergencia, primeros auxilios, la-
Deberá contar con un equipo humano responsa- vado general, lavado de ojos, vendaje, desinfec-
ble y entrenado que provenga de varias áreas y que ción, etc.
pueda responder en forma rápida a la contingen- Procedimientos para ser ejecutados con Bom-
cia. Los recursos materiales necesarios se manten- beros o Defensa Civil en el caso de incendios o
drán permanentemente y en sitios fácilmente ac- derrames masivos que afecten a la población.
cesibles.
9.6.5 Sistema de Control
Los aspectos que debe incluir un plan de contin-
gencias son: El programa de control y monitoreo tiene por fun-
ción básica establecer un sistema que garantice el
Procedimientos de limpieza y desinfección,
cumplimiento de las actividades propuestas en el
medidas de protección e higiene del personal
programa institucional.
en caso de los derrames y accidentes.
Alternativas para el almacenamiento y trata- Su propósito es:
miento de los desechos, en caso de fallas en los
Comprobar que las medidas propuestas se han
equipos o en la recolección externa.
realizado.
99
Proporcionar información para verificar los Hay que recordar que la evaluación debe servir pa-
impactos. ra apreciar los avances y para desarrollar nuevas
acciones que hagan más eficaz el trabajo de la ins-
Comprobar la calidad y la oportunidad de las
titución.
medidas correctoras.
Ser fuente valiosa de datos para mejorar los Como resultado se deberá estimular a las áreas
programas. que mayor capacidad hayan demostrado en el pe-
ríodo de evaluación.
Al elaborar el sistema de control y monitoreo es
necesario establecer indicadores para cada activi- Un tema muy importante dentro del control es la
dad y determinar si las metas pueden ser subdivi- investigación y el seguimiento de los accidentes y pin -
didas en metas parciales que estén consideradas chazos que son los acontecimientos que mayor
en el cronograma del plan institucional. Los indi- riesgo conllevan y de los cuales se pueden apren-
cadores tienen que responder a los objetivos fun- der muchas lecciones.
damentales del manejo de los residuos.
En ese sentido un verdadero registro de pinchazos
El Comité es el responsable del control y monito- no es simplemente una estadística que determina
reo, pero podría delegar ocasionalmente esa fun- un número sino es todo el proceso que se siguió
ción a una sola persona. hasta descubrir la falla, proteger al personal en
riesgo y planificar las acciones correctivas. Se esta-
Un primer aspecto a enfrentar es el monitoreo del blece un registro de pinchazos:
programa institucional para lo cual se usa la mis-
ma hoja de planificación en la que constan el res- RUTA DEL PINCHAZO
ponsable, la meta y la frecuencia o el tiempo en el
que debe efectuarse el control. Además se han es- DATOS GENERALES:
tablecido los indicadores de cumplimiento, lo que
facilita este monitoreo. Establecimiento de Salud
Un punto importante para el monitoreo es el po- Nombre de la persona afectada

der establecer cuantitativamente el nivel en que se
encuentra el establecimiento y cada una de las Edad
áreas.
Fecha Hora
100

9.
DATOS TECNICOS 9.6.6 Sistema de Monitoreo y Evaluación
Lavado de la zona Para efectuar un monitoreo deben establecerse

previamente las características de lo evaluado; por
Material que produjo la lesión ejemplo, uso de fundas, limpieza de consultorios,
manejo de cortopunzantes. La evaluación puede
Tipo de lesión tener un carácter parcial o global dependiendo de
los objetivos de control que se persigan.
Procedencia
En el caso del manejo de residuos hospitalarios las
Acción Realizada: Vacunación reglas son similares y se pueden planificar opcio-
nes diversas, como limitarse a evaluar un solo ser-
Atención inmediata vicio de una clínica o ampliarse a un hospital e in-
cluso a todos los establecimientos de una ciudad
Reporte al Comité o un país.
Reporte del Depto. Seguridad Ocupacional Esto tiene importancia porque condiciona el
tiempo con el que se cuenta para cada evaluación
Observaciones y por tanto la extensión y profundidad del instru-
mento de evaluación.
El comité debe llevar un Archivo, en las que cons-
ten las reuniones, las decisiones tomadas, las fa- En el caso de efectuar una calificación limitada a
llas cometidas, adquisiciones, los resultados de las un solo servicio, el técnico podría contar con un
evaluaciones y monitoreos, el registro de pincha- período de varias horas e incluso días para termi-
zos, el programa institucional, las recomendacio- nar su labor y estaría en libertad de utilizar algu-
nes de expertos y asesores, el manejo de conflictos nos instrumentos y diversos métodos como llenar
y contingencias, las capacitaciones realizadas y el hojas de control, entrevistarse con los responsa-
programa de inmunizaciones. bles, tomar muestras, observar todo el proceso e
inclusive evaluar los resultados e impactos.
Este registro debe ser la imagen del nivel organiza-
tivo del Comité y de su capacidad e iniciativa pa- Al contrario sucede en evaluaciones nacionales
ra desarrollar la gestión hospitalaria. donde se evaluan varios hospitales al día. En este
caso la profundidad será menor, no existirá tiem-
101
po para entrevistas ni para observar todo el proce- rar un proceso de mejoramiento continuo y por
so y el instrumento debe ser lo más simple posi- tanto el resultado esperado no tendrá validez si
ble, con el objeto de que los diversos equipos de sólo se enfoca a certificar el nivel alcanzado, por
evaluadores lo usen en forma homogénea y no se ejemplo un porcentaje, o peor aún si solamente se
produzcan diferencias grandes de apreciación, con indica que está mal realizado el manejo.
los consiguientes problemas de credibilidad e in-
clusive legales que podrían sobrevenir. Esto podría ser útil en ciudades que cuenten con
la infraestructura técnica apropiada, por ejemplo
Al respecto se debe tomar en cuenta que cuando que existan compañías asesoras que puedan ser
un establecimiento de salud se siente perjudicado contratadas para efectuar diagnósticos, elaborar
debe tener la posibilidad de pedir una confirma- los programas y dirigir la ejecución. De lo contra-
ción del resultado. rio los establecimientos que tienen una mala ges-
tión y por tanto menor conocimiento sobre el te-
Si la recalificación tiene una variación mayor de la ma, no tendrán la posibilidad de mejorar pues no
que el grupo ha decidido aceptar, por ejemplo podrán identificar las fallas en el proceso.
10%, se crea la duda sobre la exactitud de todos
los resultados y se pierde el valor normativo y de Utilizado de esta manera el monitoreo servirá úni-
presión que debe tener toda evaluación. camente para recomendar la contratación de una
compañía proveedora de estos servicios.
9.6.6.1 Instrumento de control
Para que la evaluación se convierta en una aseso-
Cuando el objetivo es realizar un control rápido ría, es necesaria la participación de los miembros
con fines diagnósticos o legales, como por ejem- del establecimiento evaluado durante todo el pro-
plo para conocer la cantidad de residuos genera- ceso de calificación, con el fin de que puedan reci-
dos o para determinar el nivel de separación y ais- bir en forma paralela recomendaciones, lleguen a
lamiento de los residuos infecciosos, se puede rea- reconocer las fallas y participen en la discusión de
lizar casi sin la participación del personal del esta- alternativas.
blecimiento de salud y se basará en las observacio-
nes directas del trabajo evaluado. Dependiendo de algunos de los aspectos tratados
anteriormente, la evaluación del manejo de resi-
9.6.6.2 Instrumento de monitoreo y asesoría duos puede utilizar diversos métodos e instru-
mentos, que tienen que ajustarse a los objetivos
Una evaluación puede tener como objetivo gene- planificados. Estos instrumentos tienen que esco-
102

9.
ger varias opciones entre las que están las hojas de hará necesario cambiar el énfasis de la califica-
control y las entrevistas a informantes claves. ción, aumentando el puntaje asignado a las otras
fases.
9.6.6.3 Métodos de evaluación
Un ejemplo de un instrumento de evaluación se
Hoja de control: El evaluador requiere llenar una puede ver en el Anexo IX.
tabla con respuestas predeterminadas, general-
mente referidas a sí, no, ausente o presente. Estos niveles de prioridad tienen también un efec-
to sicológico ya que se concentran en fases de me-
Se debe diseñar una hoja de control capaz de cum- nor complejidad, con responsabilidades más deli-
plir con los objetivos de la evaluación, esto es, de mitadas, con menor necesidad de cumplimiento
fácil aplicación, simple, pero con la posibilidad de de procesos previos y por tanto pueden producir
examinar con corteza las diversas; fases del proce- resultados visibles en un corto plazo, con un me-
so, es decir que asigne un puntaje a los diversos joramiento sustancial de la calificación. Por el
componentes. contrario, las otras fases como almacenamiento fi-
nal y tratamiento, requieren mayor esfuerzo técni-
Puede ponerse énfasis en cualquiera de las fases, co y económico y una adecuada coordinación de
pero es mejor concentrarse en las fases iniciales de todos los servicios del establecimiento de salud y
la gestión, esto es la separación en el lugar de ge- de los procesos previos, con lo que es más difícil
neración y el transporte interno, para lo cual se les alcanzar resultados inmediatos. Sin embargo debe
asigna mayor puntaje que a las otras fases, como dejarse establecido que en las siguientes etapas del
tratamiento, almacenamiento final e incluso bio- programa estas dos fases, conjuntamente con bio-
seguridad. seguridad, deben tener una mayor importancia re-
lativa dentro del puntaje total.
Esto se justifica porque la evaluación forma parte
de un proceso de mejoramiento continuo que
puede concentrarse en pasos iniciales, que son la
base para el desarrollo de las otras fases y para el
logro del resultado final, que es la separación y
manejo adecuado de los desechos peligrosos den-
tro de los establecimientos de salud.
Pero además significa que al avanzar el proceso se
103
Un ejemplo de distribución de puntaje se puede que pueden favorecer o entorpecer los procesos de
ver a continuación: cambio.
Fases Puntos Porcentaje 9.6.6.5 Indicadores
Separación 92 33% Los instrumentos de evaluación deben incluir va-

rios tipos de indicadores, por ejemplo indicadores
Almacenamiento intermedio 80 29%
de recursos, de proceso o gestión y de impacto o
Transporte interno 69 25% resultado. Los más fáciles de medir son los de re-
Almacenamiento final 18 6% cursos porque se los puede identificar fácilmente y
Bioseguridad 12 4% su valoración no demanda esfuerzo, porque se li-
Tratamiento 7 3% mita a constatar la existencia de un objeto, un ins-
Total 278 100% trumento o un recurso específico.
Los indicadores de proceso presentan mayor difi-

9.6.6.4 Informantes clave cultad para ser aplicados porque pueden deman-
dar la observación del proceso. Sin embargo se los
El evaluador debe identificar a los informantes
puede simplificar tomando como indicador un
clave, que son tanto los responsables designados
hecho representativo de todo el proceso. Po r
por la autoridad como las personas que han parti-
ejemplo al calificar limpieza, los indicadores de
cipado activamente en el proceso. Esto le deman-
recursos serán el cepillo de piso, el jabón, los tra-
dará un tiempo extra y muchas veces la búsqueda
peadores y los indicadores de gestión pueden ser
se dará sobre la base de entrevistas previas que
la observación en el momento de limpieza o la re-
identifiquen nuevos actores.
visión del cronograma de limpieza debidamente
cumplido y supervisado.
Es conveniente que en cada entrevista se pregunte
a la persona si conoce a otro miembro del estable- Finalmente en el caso de los indicadores de resul-
cimiento de salud que trabaje en relación con los tado o impacto miden el objetivo clave que persi-
desechos hospitalarios. Este tiempo perdido se re- gue un programa, por ejemplo la separación ade-
cupera en el sentido de que el evaluador al final ha cuada de todos los desechos al final del proceso,
elaborado una lista de personas con las que puede el mejoramiento de las condiciones de bioseguri-
contar para actividades futuras, y llega a conocer dad como la disminución de pinchazos o de ries-
las dinámicas que existen en el establecimiento y
104

9.
go de pinchazos o la consecución de un trata- do, excepto si se cuenta con grandes recursos

miento o disposición final adecuado. económicos. Por tanto la evaluación debe ser
realizada en el menor tiempo posible.
9.6.6.6 Ejemplos de Indicadores
Más participantes: para lograr las dos condicio-
Indicadores de recursos: recipientes para cada tipo nes anteriores, mayor cantidad y menor tiem-
de desecho, locales de almacenamiento, equipo de po, es necesario contar con un número impor-
protección del personal, equipos de desinfección. tante de técnicos que conformen los equipos
de evaluación. Esta amplia participación tiene
Indicadores de proceso o gestión: limpieza y man- también otro objetivo, difundir masivamente
tenimiento de los recipientes, limpieza de los lo- los conocimientos.
cales, presencia de los desechos infecciosos en re-
cipientes de desechos comunes. Capacitación rápida: los técnicos, muchos de
los cuales serán voluntarios, no tienen excesivo
Indicadores de resultado: desechos cortopunzan- tiempo para dedicarlo a una capacitación a
tes almacenados y tratados, pinchazos en el perso- profundidad, por tanto la evaluación nacional
nal, desechos diferenciados en el almacenamiento debe basarse en un método que no demande
final, ausencia de vectores en el ambiente evalua- periodos largos de aprendizaje y entrenamien-
do. to.
Resultados claros: el instrumento de evalua-
9.7 Evaluaciones nacionales ción debe permitir contar con un resultado que
En caso de que se establezca la necesidad de pro- sea comprendido fácilmente, que además sea
gramar una evaluación que abarque un departa- comparable en los distintos tipos de estableci-
mento, provincia o todo el país, la magnitud de mientos de salud y que se lo pueda difundir o
esta empresa determina la necesidad de cumplir publicar con facilidad. Por ello es mejor asig-
varios requerimientos: nar un puntaje o establecer una calificación
por niveles.
Mayor cantidad: debe ser evaluado un alto por-
centaje de los establecimientos de salud para Fácil aplicación: es importante contar con un
que realmente sea considerada como una eva- instrumento que sea fácil de aplicar, que no de-
luación general. mande exhaustivos conocimientos ni deduc-
ciones subjetivas, que no consuma un tiempo
Menor tiempo: los equipos de evaluación no excesivo y que no tenga una variabilidad inter-
pueden estar activos por tiempo indetermina- personal grande.
105
9.7.1 Equipos de evaluación Gráfico 22. Flujo d e orga nización
Están conformados por técnicos de diversas ra-

mas. En el programa pueden participar enferme-
ras, médicos, tecnólogos de laboratorio, adminis-
tradores de hospitales, ingenieros sanitarios, bio-
químicos y ambientales e inclusive miembros de
la policía ambiental. Deben estar conformados
por un mínimo de dos personas para evitar dudas
o problemas legales y combinar adecuadamente
las destrezas de los participantes para que cada
equipo tenga alguien con experiencia en el traba-
jo de cuidado directo al paciente, lo que asegura la
posibilidad de dar asesoría en cuestiones prácti-
cas.
Los equipos de evaluación colaboran con el coor-

dinador de la zona, que puede ser un organismo
de salud o el gobierno local. El sistema de segui-
miento establecido, basado en un instrumento de
fácil aplicación y que se lo puede emplear en uno
o varios establecimientos, tiene implicaciones en
la visualización objetiva del problema, en la deter-
minación del verdadero nivel de gestión, y sobre-
todo como un incentivo para el mejoramiento de
la calidad de atención.
A nivel hospitalario esto puede reflejarse en la fra-

se: Cuidamos la salud de quienes cuidan la salud
de todos.
106

9.
107
10.
anula
107
MARCO LEGAL | REGLAMENTO NACIONAL

10.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL No. 0131 c. Facilitar la coordinación intersectorial e in-

14 de Marzo de 2002 trasectorial en los distintos ámbitos de apli-
Reglamento para la gestión de residuos sólidos cación de este reglamento.
generados en los establecimientos de salud
Artículo 3.- El manejo de los residuos líquidos que
se generan en los establecimientos de salud de-
ben enmarcarse en el Reglamento en Materia
Titulo I de Contaminación Hídrica de la Ley 1333.
Disposiciones generales Artículo 4.- Todo material o residuo sólido que ten-
ga carácter de peligrosidad, para su manejo,
Capitulo I debe sujetarse al Reglamento para actividades
con Sustancias Peligrosas de la Ley 1333.
Objeto
Artículo 5.- El manejo, tratamiento y disposición de
Artículo 1.- La presente disposición tiene por obje-
residuos radiactivos debe cumplir lo estableci-
to reglamentar la gestión de los residuos sóli-
do en la Ley de Protección y Seguridad Radio-
dos generados en los establecimientos de sa-
lógica D. L. Nº 19172 y sus Reglamentos apro-
lud, tanto al interior como al exterior de los
bados mediante Decreto Supremo Nº 24483,
mismos.
para cuyo efecto debe someterse a la aproba-
ción del Instituto Boliviano de Ciencia y Tec-
Artículo 2.- Los objetivos del presente reglamento
nología Nuclear IBTEN.
son:
Artículo 6.- El presente Reglamento se complemen-
a. Prevenir y controlar los riesgos a la salud
tará con las Normas Bolivianas NB 69001 a NB
ocupacional, pública y ambiental, por el
69007.
manejo de los residuos sólidos generados en
los establecimientos de salud.
Artículo 7.- El manejo, tratamiento y disposición
de los residuos farmacéuticos debe sujetarse a la
b. Contribuir y propiciar una atención segura
Norma Boliviana NB 69007.
en los establecimientos de salud mediante
el manejo adecuado de los residuos sólidos
allí generados.
109
10. MARCO LEGAL | REGLAMENTO NACIONAL
CAPITULO II TITULO III
SIGLAS Y DEFINICIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y DE LA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Artículo 8.- Para los efectos del presente Reglamen-
to, en el vocabulario que figura en el Anexo I,
CAPITULO I
se indican las siglas y definiciones que figuran
en la presente norma legal, incluyendo asimis-
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
mo, por razones de orden práctico, aquellas
que se hallan contenidas en la Norma Bolivia-
Artículo 10.- Se considera establecimiento de salud a:
na NB 69001 “Residuos sólidos generados en
establecimientos de salud – Terminología”.
Establecimientos públicos o privados, a los de
la seguridad social, iglesia, organizaciones no
gubernamentales (ONG), tales como:
TITULO II
- Centros de diagnóstico y tratamiento
MARCO INSTITUCIONAL - Bancos de sangre
- Laboratorios clínicos
CAPITULO I
- Laboratorios de centros biomédicos
AUTORIDAD COMPETENTE
- Consultorio odontológicos
Artículo 9.- La Autoridad Competente a nivel Nacio- - Centros de enseñanza bio-médica
nal, Departamental y de los Gobiernos Muni-
- Institutos especializados en salud
cipales, para la aplicación del presente Regla-
mento se regirá de acuerdo con lo dispuesto - Establecimientos veterinarios
por el Título II del Reglamento General de Ges-
- Y otros similares o afines
tión Ambiental de la Ley de Medio Ambiente
N° 1333.
110

10.
CAPITULO II TITULO IV
DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE LOS ASPECTOS TÉCNICOS
Artículo 11.- Las personas físicas o jurídicas, públicas CAPITULO I

o privadas, controladas o no, para la prestación
de servicios de aseo, bajo el presente reglamen- DE LA CLASIFICACION
to, están obligados a:
Artículo 12.- Para implementar el sistema de mane-
a. Contar con la autorización de funciona- jo de los residuos sólidos generados en los es-
miento, acreditada por las Autoridades de tablecimientos de salud en forma segura y efi-
Salud y Medio Ambiente. ciente, desde su generación hasta su disposi-
ción final se clasifican en tres clases:
b. Capacitar al personal encargado en sus fun-
ciones específicas, bioseguridad e higiene y
seguridad ocupacional.
c. Someterse a controles periódicos de salud.
d. Contar con un plan de trabajo, equipos, ma-

teriales, insumos, personal y un plan de
contingencias para el manejo de los resi-
duos sólidos del establecimiento de salud al
que prestan servicio.
e. Contar con procedimientos escritos para el

desarrollo de sus servicios.
111
Clase Sub-clase Tipo de Residuo
Residuos Infecciosos A-1 Biológico

Clase A A-2 Sangre, hemoderivados y fluidos corporales
A-3 Quirúrgico, anatómico, patológico
A-4 Cortopunzantes
A-5 Cadáveres o partes de animales contaminados
A-6 Asistencia a pacientes de aislamiento
Residuos Especiales B-1 Residuos radiactivos *

Clase B B-2 Residuos farmacéuticos
B-3 Residuos químicos peligrosos *
Residuos Comunes Residuos Comunes

Clase C
* No se contemplan en el presente reglamento por estar incluidos en otra Norma
Artículo 13.- Los residuos Clase A: b. Sub-clase A-2 Sangre, hemoderivados y flui-
dos corporales
a. Sub-clase A-1 Biológico
Compuesto por bolsa de sangre y equipo de
Compuesto por cultivos, inóculos, medios de transfusión, con plazo de validación vencido o
cultivo inoculado proveniente de laboratorio serología positiva, muestra de sangre para aná-
clínico, microbiológico o de investigación, va- lisis, suero, plasma y otros subproductos pro-
cuna vencida o inutilizada, placas de petri, fil- venientes de bancos de sangre y gabinetes de
tro de gases aspirados de áreas contaminadas transfusión, como fluidos corporales y cual-
por agentes infecciosos y cualquier residuo quier residuo contaminado por éstos.
contaminado por estos materiales.
112

10.
c. Sub-clase A-3 Quirúrgico, anatómico y pato- Artículo 14.- Los residuos Clase B:
lógico
a. Sub-clase B-1 Residuos radiactivos
Compuesto por tejidos, órganos, fetos, piezas
anatómicas, sangre y otros líquidos orgánicos Cualquier material que contiene o está conta-
resultantes de cirugía, necropsia y residuos minado con radionucleidos a concentraciones
contaminados por estas materias. o niveles de radiactividad mayores a las canti-
dades exentas establecidas por el IBTEN y para
d. Sub-clase A-4 Cortopunzantes los que no se ha previsto uso.
Compuesto por agujas, ampollas, pipetas, ho- b. Sub-clase B-2 Residuos farmacéuticos
jas de bisturí, hojas de afeitar y vidrios quebra-
dos o materiales que se quiebran fácilmente, Compuestos por fármacos vencidos, deteriora-
contaminados con residuos tipo A1 y A2. dos y obsoletos, los residuales de medicinas y
fármacos utilizados en los establecimientos de
e. Sub-clase A-5 Cadáveres o partes de animales salud y almacenes generales de estas institucio-
contaminados nes, incluidas las mermas y productos termina-
dos que provienen de la producción e importa-
Compuesto por animales de experimentación, ción (rechazados, devueltos y retirados y venci-
ó expuestos a microorganismos patógenos ó dos), incluidos los compuestos citotóxicos o
portadores de enfermedades infectocontagio- genotóxicos.
sas o residuos que tengan contacto con estos.
c. Sub-clase B-3 Residuos químicos peligrosos
f. Sub-clase A-6 Asistencia a pacientes de aisla-
miento Compuesto por residuos tóxicos, corrosivos,
inflamables, explosivos y reactivos.
Restos de alimentos, papel higiénico producto
de sanitarios, material recolectado en los servi- Artículo 15.- Los residuos Clase C:
cios de atención ambulatoria y similares, secre-
ciones y demás líquidos orgánicos procedentes Compuesto por todos los residuos que no se
de pacientes de aislamiento, así como los resi- encuadren en ninguna de las categorías ante-
duos contaminados por estos materiales. riores y que por su semejanza con los residuos
sólidos domésticos comunes, no ofrecen riesgo
113
adicional a la salud pública. En esta categoría se CAPITULO III

incluye la basura que producen las oficinas de
administración de los establecimientos de sa- DEL ALMACENAMIENTO
lud, los residuos provenientes de la limpieza
de jardines, patios y los restos de preparados Artículo 18.- Todo residuo sólido debe ser clasifica-
de alimentos y todo aquel material que no do, acondicionado y almacenado en la fuente
pueda ser clasificado en las categorías anterio- de generación. El almacenamiento establece
res, incluyendo los desechos comunes, genera- los requisitos que deben reunir los sitios para
dos por pacientes que no están en el área de el almacenamiento de los residuos Clase A,
aislamiento. Clase B (B-2) y Clase C, así como las caracterís-
ticas de los recipientes de almacenamiento de
los residuos sólidos que se generan en los esta-
blecimientos de salud.
CAPITULO II
Artículo 19.- Para el cumplimiento del presente re-
DE LA CARACTERIZACION glamento remitirse a las Normas Bolivianas
NB 69001 y NB 69003.
Artículo 16.- La caracterización establece los méto-
dos de análisis físico para determinar las carac-
terísticas de los residuos sólidos que se generan
en un establecimiento de salud. CAPITULO IV
Artículo 17.- Para el cumplimiento del presente re- DE LA RECOLECCION

glamento, remitirse a las Normas Bolivianas
NB 743, NB 69001 y NB 69002. Artículo 20.- La recolección establece los métodos y
requisitos para la recolección interna y externa
de los residuos generados en los establecimien-
tos de salud, así como los requisitos que deben
cumplir los vehículos de recolección de éstos.

glamento remitirse a las Normas Bolivianas
NB 69001 y NB 69004.
114

10.
CAPITULO V CAPITULO VII
DEL TRATAMIENTO DE LOS FÁRMACOS VENCIDOS, RECHAZADOS,

DEVUELTOS, DETERIORADOS Y OBSOLETOS
Artículo 22.- El tratamiento establece los métodos
que deben ser aplicados a los residuos sólidos Artículo 26.- Para el cumplimiento del presente re-
Clase A, que se generan en los establecimientos glamento remitirse a las Normas Bolivianas
de salud. En cuanto a los residuos Clase B (B- NB 69001 y NB 69007.
2), el tratamiento debe efectuarse en cumpli-
miento de la Norma Boliviana NB 69007, para TITULO V
los residuos Clase C, véase la normativa corres-
pondiente. PROHIBICIONES Y SANCIONES ADMINISTRATIVAS
Artículo 23.- Para el cumplimiento del presente re- CAPITULO I

glamento remitirse a las Normas Bolivianas,
NB 69001 y NB 69005. PROHIBICIONES
Artículo 27.- Se prohíbe efectuar las siguientes accio-
nes, adicionales a las establecidas en las Nor-
mas Bolivianas NB 69001 a NB 69007:
CAPITULO VI
a. Comercializar y/o reciclar residuos sólidos
DE LA DISPOSICIÓN FINAL
de los establecimientos de salud.
Artículo 24.- La disposición final establece los requi-
b. Operar un sistema de tratamiento de resi-
sitos que deben ser aplicados a los residuos
duos sólidos, que ocasione contaminación
que se generan en los establecimientos de sa-
ambiental o riesgos para la salud de los ope-
lud.
radores y/o comunidad.
c. Transportar los residuos sólidos al interior
glamento, remitirse a las Normas Bolivianas
de los establecimientos de salud por ductos
NB 69001 y NB 69006.
verticales a gravedad.
115
d. Impedir a los representantes autorizados TITULO VI

por las Autoridades Competentes, la realiza-
ción de inspecciones o actividades análogas. DISPOSICIONES FINALES
CAPITULO I
CAPITULO II DE LAS DISPOSICIONES FINALES
INFRACCIONES Y PROCEDIMIENTOS Artículo 30.- Las disposiciones del presente regla-

mento tienen alcance nacional y son de aplica-
Articulo 28.- Todas las contravenciones al presente ción obligatoria a todos los establecimientos
Reglamento y a las Normas Bolivianas NB de salud tanto públicos como privados, así co-
69001 a NB 69007 y a la Ley 1333 y sus Regla- mo para los organismos responsables que in-
mentos Generales se considerarán infracciones tervienen en la gestión de los residuos sólidos
administrativas. objeto de este reglamento.
Artículo 29.- Los procedimientos para las infraccio- Artículo 31.- Las disposiciones establecidas en este
nes administrativas se regirán de acuerdo a lo Reglamento complementan al Reglamento de
que señala la Ley 1333 y su reglamentación. Gestión de Residuos Sólidos de la Ley de Me-
dio Ambiente.
Artículo 32.- En la infraestructura física de los esta-

blecimientos de salud, se debe prever la ubica-
ción de espacios necesarios para implementar
el manejo adecuado de los residuos sólidos.
Artículo 33.- Los establecimientos de salud, com-

prendidos en los alcances de este Reglamento,
deben adecuarse a sus exigencias, en un plazo
no mayor a 365 días contados a partir del día
de su publicación.
116

10.
Artículo 34.- Las empresas que prestan servicios de

recojo de residuos sólidos a los establecimien-
tos de salud, deben cumplir con lo que se seña-
la en el presente Reglamento, en un plazo no
mayor a 180 días a partir del día de su publica-
ción.
Artículo 35.- Los sitios donde se confinan los resi-

duos sólidos, deben adecuarse al presente Re-
glamento, en un plazo no mayor de 365 días a
partir del día de su publicación.
Artículo 36.- Quedan derogadas las disposiciones

que estén en oposición a este Reglamento.
117

Bibliografía
CEPIS/OPS “Guía para el manejo interno de resi- (ASEAM); “Informe del programa de mane-
duos sólidos en centros de atención de sa- jo de residuos sólidos hospitalarios”; La Paz
lud”; Lima 1996. 1997.
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sechos en establecimientos de salud”. Ecua- Ambiente; “La gestión de residuos sanita-
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Sánchez, J.M. Semadeni, Ing. Y. Rodríguez, “El ma- duos Sólidos y Peligrosos, A.C.; “Manejo,
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de residuos en centros de atención de sa-
lud”, Lima 1997.
Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Am-

biente; “Reglamentación de la Ley del Me-
dio Ambiente”; La Paz 1995.
Gobierno Municipal de La Paz, Asociación Boli-

viana de Entidades de Aseo Municipales
118

10.
Siglas
LMA Ley del Medio Ambiente
IBTEN Instituto Boliviano de Ciencia y Tec-

nología Nuclear
NB Norma Boliviana
MVSB Ministerio de Vivienda y Servicios

Básicos
MSPS Ministerio de Salud y Previsión So-

cial
MDSP Ministerio de Desarrollo Sostenible

y Planificación
SEDES Servicio Departamental de Salud
DGSAPS Dirección General de Salud Am-

biental y Promoción de la Salud
DGSS Dirección General de Servicios de

Salud
IBNORCA Instituto Boliviano de Normaliza-

ción y Calidad
119
10. DEFINICIONES
Según NB 69001, Instituto Boliviano de Normalización y Calidad
Almacenamiento externo Antimicrobiano

Acopio temporal de los residuos en un ambiente Término que incluye a antibióticos y a sustancias
acondicionado para contenerlos hasta su traslado sintéticas y semisintéticas (sulfanamidas, quinolo-
a tratamiento o disposición final. nas y otros), utilizados para inhibir ó eliminar a
otros gérmenes.
Almacenamiento intermedio
Antiviral (antivírico)
Retención temporal de los residuos en un ambien-
te acondicionado, para contenerlos hasta su entre- Fármaco que detiene el desarrollo de los virus, in-
ga al servicio de recolección interna. terrumpiendo alguna de las fases de la infección y
la replicación viral.
Almacenamiento interno
Atención médica
Acopio temporal de los residuos, in situ, en reci-
pientes adecuados, hasta su entrega al servicio de Conjunto de servicios que se proporcionan con el
recolección interno. fin de proteger, promover y rehabilitar la salud hu-
mana y animal.
Analgésicos
Autoclave
Son depresores selectivos del sistema nervioso
central que se utilizan para suprimir el dolor, sin Equipo hermético, utilizado para esterilizar los re-
alterar la conciencia. siduos por medio de vapor a presión.
Antibióticos Autorización
Sustancias producidas en base a microorganismos Permiso concedido por la autoridad competente
(bacterias, hongos), utilizados para inhibir a otros para efectuar actividades específicas.
gérmenes.
Biocontaminados
Antimicóticos (funguicidas)
Residuos que contienen agentes biológicos, que
Agentes que destruyen los hongos, pueden ser de pueden causar daño a la salud o al ambiente.
aplicación sistémica o local.
120
DEFINICIONES
10.
Caracterización Contaminación por residuos sólidos

Estudio de los residuos sólidos para determinar Degradación de la calidad del ambiente, como re-
sus características físicas. sultado directo o indirecto de la presencia, el ma-
nejo o disposición final de los residuos sólidos.
Celda
Contenedor
Bloque unitario de residuos, para la conformación
progresiva de un relleno sanitario. Recipiente adecuado para el almacenamiento tem-
poral de los residuos.
Citostáticos
Contingencia
Medicamentos que se emplean para el tratamien-
to del cáncer, que inhiben la evolución y la proli- Situación de riesgo que puede generarse en el ma-
feración de células malignas. nejo, tratamiento o disposición final de los resi-
duos sólidos.
Combustión primaria
Cortopunzantes
Tratamiento que consiste en la oxidación inicial
de los residuos en presencia de oxigeno, en proce- Objetos cortantes y punzantes o ambos, que han
sos controlados. sido utilizados en la atención médica y que son
desechados como desperdicio.
Compactación
Cremación
Acción de reducir el volumen de los residuos sóli-
dos, por compresión. Proceso de destrucción de partes orgánicas y resi-
duos patológicos mediante la combustión com-
Confinamiento pleta.
Obra de ingeniería planificada para prevenir los
Desecho / Desperdicio
efectos adversos al ambiente y que sirve para el al-
macenamiento o disposición final de los residuos Saldos inutilizables de residuos.
peligrosos.
121
10. DEFINICIONES
Desinfección Esterilización
Destrucción de los microorganismos patógenos Procedimiento para la destrucción de microorga-
por medios mecánicos, físicos o químicos, con el nismos contenidos en una parte u objeto cual-
fin de reducir el riesgo de transmisión de enferme- quiera, por métodos físicos.
dades.
Fármacos
Ductos
Sustancias con propiedades biológicas suscepti-
Sistemas de conductos que son utilizados para el bles de aplicación terapéutica.
transporte de residuos, usando como fuerza mo-
triz, aire a presión, vacío o gravedad. Generador
Toda persona natural o jurídica que como resulta-
Emergencia ambiental
do de sus actividades produzca residuos sólidos.
Declaración determinada por la autoridad compe-
tente, debido a la presencia de una contingencia Generación unitaria
en el tratamiento de residuos sólidos.
Producción de residuos sólidos, por generador,
por día.
Emisión
Desprendimiento de gases, vapores, partícula, por Gestión de residuos sólidos
la degradación de la fracción orgánica de los resi-
Conjunto de acciones permanentes y oportunas
duos o por tratamiento de los mismos.
de planificación, dirección, ejecución, monitoreo
y control, en los campos administrativo, técnico,
Establecimientos de salud
económico y social, relativos a los servicios de
Establecimiento donde se practica cualquiera de aseo, para lograr un proceso compatible con la
los niveles de atención humana o animal, con fi- protección de la salud, los recursos naturales y el
nes de prevención, diagnóstico, tratamiento y re- ambiente.
habilitación.
Incineración
Estación de transferencia
Proceso de oxidación térmica, mediante el cual los
Instalación intermedia, donde los residuos comu- residuos son destruidos bajo condiciones contro-
nes son transferidos de los vehículos recolectores ladas.
a otros con mayor capacidad de transporte.
122
DEFINICIONES
10.
Lixiviados do entre la fecha de fabricación del medicamento

y la fecha de expiración).
Productos contaminantes, que resultan de la de-
gradación de los componentes orgánicos presen-
Método de cuarteo
tes en los residuos sólidos y de la incorporación
de parte de sus elementos, al agua que circula por Reducción del volumen de la muestra, en un estu-
ellos. dio de caracterización, por eliminación sucesiva
de cuartos opuestos, hasta llegar a una muestra
Manejo de residuos adecuada para la selección y cuantificación de
subproductos.
Toda actividad operacional que involucre segrega-
ción, almacenamiento, acondicionamiento, entre-
Microondas
ga, transporte, transferencia o disposición final.
Ondas electromagnéticas de alta frecuencia, apli-
Medicamento cadas a la esterilización de residuos sólidos.
Preparado farmacéutico, constituido por el fárma-
Monitoreo
co y sus excipientes.
Conjunto de acciones de observación, medición y
Medicamento devuelto evaluación de carácter continuo, en un sitio y pe-
ríodo determinados, con el objeto de identificar
Medicamento que ingresado a los almacenes o
impactos y riesgos potenciales hacia el ambiente y
servicios, presenta alteraciones, variación, trastor-
la salud pública.
no o descomposición, por defecto de fabricación,
envase y/o embalaje.
Norma técnica
Medicamento rechazado Documento establecido por consenso y aprobado
por un organismo reconocido que provee, para
Medicamento que no cumple con las especifica-
uso común y repetitivo, reglas, directrices o carac-
ciones técnicas y/o administrativas, al momento
terísticas para actividades o sus resultados, dirigi-
de su entrega.
do a alcanzar el nivel óptimo de orden en un con-
texto dado.
Medicamento vencido
Medicamento que ha cumplido con el periodo de
vida útil (vida útil: Intervalo de tiempo transcurri-
123
10. DEFINICIONES
Orgánicos volátiles Recolección interna

Sustancias que a temperatura ambiente, pueden Consiste en la colecta y traslado de los residuos,
dispersarse a la atmósfera, en vapor. en forma segura y rápida, desde las fuentes de ge-
neración hasta el lugar destinado para su almace-
Oxidación namiento temporal.
Proceso de combinación con el oxígeno.
Relleno sanitario
Patógenos Obra de ingeniería para la disposición final segu-
ra de residuos, en sitios adecuados y bajo condi-
Cualquier agente capaz de producir una enferme-
ciones controladas, para evitar daños al ambiente
dad.
y la salud.
Poder calórico
Residuos
Es la capacidad de un material para proporcionar
Materiales generados en los procesos de extrac-
calor debido a la combustión, que generalmente
ción, beneficio, transformación, producción, con-
se expresa en calorías por unida de masa.
sumo, utilización, control, reparación o trata-
miento y cuyos componentes con algún valor re-
Recipiente
cuperable, pueden ser reintegrados a los ciclos
Depósito o receptáculo rígido, de material resis- productivos.
tente, con su respectiva tapa, empleado para el al-
macenamiento de residuos. Residuos animales infectados
Se refiere al cuerpo sin vida o partes de él, que han
Recolección externa
estado expuestos a procesos infecciosos.
Operación de colectar los residuos generados en el
establecimiento de salud, a través de vehículos re-
colectores.
124
DEFINICIONES
10.
Residuos citostáticos Residuos corrosivos
Restos de productos químicos usados en el trata- Aquel que al actuar en condiciones de tempe-
miento del cáncer; presentan una especial peligro- ratura y pH específicos, es susceptible de co-
sidad, debiendo ser objeto de un modelo de ges- rroer al acero.
tión propio de los residuos tóxicos y peligrosos.
Residuos inflamables
Residuos de establecimientos de salud
Son aquellos que pueden arder espontánea-
Cualquier sustancia en estado sólido, liquido o mente en condiciones normales.
gaseoso, que tras intervenir en procesos de pro-
ducción, transformación, utilización o consumo Residuos patológicos
ligados a la actividad de los establecimientos de
Son tejidos, órganos y fluidos que han sido ex-
salud, sea destinada al abandono.
traídos de cuerpos humanos o animales.
Residuos farmacéuticos Residuos tóxicos
Son aquellos fármacos vencidos, rechazados, de-
Son aquellos que por sus características físicas
vueltos y retirados del mercado.
o químicas, dependiendo de su nivel de con-
centración y tiempo de exposición, pueden
Residuos peligrosos
causar daño a la salud humana y animal o al
Son aquellos que conllevan riesgo potencial a los ambiente.
seres vivos o al ambiente, por tener cualquiera de
las siguientes características: corrosividad, explosi- Retiro de un lote del mercado
vidad, inflamabilidad, patogenicidad, bioinfeccio-
Procedimiento voluntario o por exigencia de la
cidad, radiactividad, reactividad o toxicidad.
autoridad competente, mediante el cual, un lote
Residuos bioinfecciosos de fabricación se retira del mercado, por no cum-
plir con los procedimientos de las buenas prácti-
Son aquellos generados durante las diferentes cas de manufactura.
etapas de la atención de salud, que han estado
en contacto con agentes infecciosos.
125
10. DEFINICIONES
Subestequiométrico
Condiciones inferiores a las estándar, mediante
las cuales, los cuerpos se combinan entre sí.
Subproducto
Diversos componentes físicos de los residuos sóli-
dos.
Tratamiento
Método, técnica o proceso designado para cam-
biar el carácter biológico y composición de cual-
quier residuo, de tal manera que se reduzca o eli-
mine su potencial de causar enfermedades.
Vector
Cualquier medio mecánico, físico o biológico,
que sirve de transporte de microorganismos.
Vehículo de recolección especial

Unidad móvil, con características especiales para
la recolección y transporte de residuos sólidos.
126
MARCO LEGAL | REGLAMENTO MUNICIPAL | COCHABAMB A

10.
ORDENANZA MUNICIPAL 2859/2002 Dirección de Gestión Ambiental de la Honorable

Municipalidad de Cochabamba.
EL CONSEJO MUNICIPAL DE LA PROVINCIA
CERCADO DEL DEPARTAMENTO DE COCHA-
CONSIDERANDO:
BAMBA
Que el Reglamento ha sido analizado y aprobado
VISTOS: en grande, en detalle y en revisión de acuerdo con
lo establecido en el Reglamento interno de este
En Sesión Extraordinaria de fecha 12 de junio de
Organo Deliberante.
2002 con nota Nº 90/2002 de fecha 14 de febre-
ro de 2002 el Sr. Alcalde Municipal remite a este
Por tanto en ejercicio de las atribuciones que le
Órgano deliberante, los informes y antecedentes
confieren la Constitución Política del Estado y la
relativos al PROYECTO DE REGLAMENTO PARA
Ley de Municipalidades, dicta la presente:
LA GESTION DE RESIDUOS DE ESTABLECI-
MIENTOS DE SALUD.
ORDENANZA
CONSIDERANDO:
Artículo 1º.- Apruébase el REGLAMENTO PARA
Que el artículo 8 de la Ley 2028 de Municipalida- LA GESTION DE RESIDUOS DE ESTA B L E C I-
des en materia de Servicios, define en su numeral MIENTOS DE SALUD, contenido en sus VI Títu-
3 como competencia del Gobierno Municipal lo los, 21 Capítulos, 95 Artículos y 2 Artículos transi-
siguiente: Regular, fiscalizar y administrar directa- torios.
mente, cuando corresponda, los servicios de aseo,
manejo y tratamiento de residuos sólidos. Artículo 2º.- El Alcalde Municipal queda encarga-
do del cumplimiento de la presente ordenanza.
CONSIDERANDO:
Regístrase, publíquese y cúmplase.
Que el Proyecto de Reglamento para la Gestión de
Residuos de Establecimientos de Salud ha sido re-
Es dada en la Sala de Sesiones del Honorable Con-
visado y concluido en conformidad con diferentes
sejo Municipal a los doce días del mes de junio
Instituciones representativas del Area de Salud
del año dos mil dos.
conjuntamente los representantes de las Institu-
ciones Municipales del Area de Gestión Manco-
munada constituida por Cochabamba, Colcapir- Dr. Edgar Montaño Rivera Ante mí: Lic. Rocio Luque Ostria
hua y Tiquipaya y avalados por el informe de la PRESIDENTE SECRETARIA
129
10. MARCO LEGAL | REGLAMENTO MUNICIPAL | COCHABAMB A
REGLAMENTO PARA LA GESTION DE RESIDUOS DE CAPITULO II
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LAS DEFINICIONES

ARTÍCULO 4º.- (DEFINICIONES) A los efectos de
TITULO I
aplicación del presente Reglamento, tienen va-
lidez las siguientes definiciones:
DISPOSICIONES GENERALES
a) Almacenamiento: Es el guardado temporal
CAPITULO I
de residuos debidamente clasificados e
identificados dentro un Establecimiento de
DEL OBJETO Y AMBITO DE APLICACION
Salud.
ARTÍCULO 1º.- (OBJETO) El presente Reglamento tie-
ne por objeto, establecer el régimen normativo b) Análisis de riesgo: Estudio relativo al proce-
para la Gestión de Residuos de Establecimien- so de identificación del peligro y estimación
tos de Salud, en lo referente a generación, se- del riesgo.
lección, transporte, tratamiento y disposición
final, estableciendo responsabilidades, infrac- c) Bolsa plástica de bioseguridad: es una bolsa
ciones y sanciones. plástica con el logotipo de bioseguridad con
micronaje específico y que tiene coloracio-
ARTICULO 2º.-(AMBITO DE APLICACIÓN) El pre- nes de acuerdo al residuo a destinarse.
sente Reglamento es de aplicación obligatoria
para todas las personas naturales o colectivas, d) Contenedor: Recipiente de gran capacidad
públicas o privadas, dentro de la jurisdicción generalmente metálico con el logotipo de
del Municipio del Cercado – Cochabamba. bioseguridad, de uso exclusivo y selectivo a
una clase de residuo utilizarlo para acopiar
ARTÍCULO 3º.-(MARCO JURIDICO) Las disposicio- bolsas o recipientes de residuos en los alma-
nes contenidas en el presente instrumento nor- cenamientos secundarios o finales de Esta-
mativo se fundan en la Ley 1333 de Medio Am- blecimiento de Salud.
biente y sus Reglamentos, Decreto Ley 19172
de Protección y Seguridad Radiológica y sus e) Cremación: Proceso de destrucción de par-
Reglamentos, Ley 1737 de Medicamentos y sus tes orgánicas y residuos patológicos median-
Reglamentos, Reglamento Ambiental Munici- te la combustión.
pal y Normas Técnicas Bolivianas.
130

10.
f) Disposición final: es el confinamiento defi- i) Principio de precaución: Significa que se

nitivo de residuos, debe ser realizado bajo realizarán acciones o actividades cuyas con-
normas de diseño y operación específicos secuencias directas o indirectas (en tiempo y
para cada categoría de residuo, que minimi- espacio), no son conocidas o controladas
ce los riesgos y los impactos a la salud huma- por las prácticas habituales de manejo en
na, animal y al medio ambiente en general. ese lugar y momento por el sistema de bio-
seguridad de cada establecimiento, por tan-
g) Establecimiento de Salud: Establecimiento to se presumirá que se pueden generar ries-
público o privado donde se preste cualquier gos para las personas, el medio ambiente y
nivel de atención a la salud humana o ani- los bienes. Toda persona natural o colectiva,
mal, con fines de prevención, diagnóstico, pública o privada que realice actividades
tratamiento, rehabilitación y otros similares con residuos de establecimientos de salud
o afines, ejemplo: hospitales, clínicas, cen- (RES) está obligada a guardar este principio.
tros de salud, postas médicas, enfermerías,
consultorios médicos, clínicas dentales, ve- j) Recipiente de basura: lugar de depósito de
terinarias, laboratorios clínicos, centros de residuo seleccionado según su clase y lugar
medicina nuclear, centros de diagnóstico de origen.
por imagen y rayos X, bancos de sangre, uni-
versidades (Facultad de medicina, odonto- k) Recolección: Acción de recoger, cargar los re-
logía, etc.), instituciones de enseñanza y de siduos al medio de transporte y trasladarlos
investigación biomédica y otros similares o hasta los lugares de almacenamiento, trata-
afines. miento o a los sitios de disposición final.
h) Gestión de residuos sólidos: Es el conjunto l) Relleno Sanitario: Instalación destinada a la

de actividades que comprenden las fases de disposición de residuos domésticos y los
generación, clasificación, selección en los asimilables a esta categoría ubicada en un si-
establecimientos de salud, según su clase y tio con condiciones hidrogeológicas, topo-
c a r a c t e r í s t i c a s, almacenamiento, recolec- gráficas y climatológicas adecuadas y que es
ción, transporte, tratamiento y disposición operada según normas y procedimientos
final de residuos sólidos de acuerdo a sus ca- que eviten o minimicen los daños y riesgos
racterísticas, para proteger la salud humana, para la salud y el ambiente.
animal, los recursos naturales y el medio
ambiente. m) Representante Legal: Persona natural, pro-
131
pietario de un proyecto, obra o actividad o q) Residuo Doméstico: Son residuos orgánicos

aquel que tiene poder especial y suficiente resultantes de la alimentación de los pacien-
en caso de empresas e instituciones públicas tes internados o ambulatorios, no tienen
o privadas. ninguna de las características de las catego-
rías de residuos bio-infecciosos y peligrosos.
n) Residuo Sólido: cualquier material sólido o
semisólido, cuya calidad no permite usarlo r) Residuo Contaminante: Todo residuo que
nuevamente en el proceso que lo generó, presente o que potencialmente pudiera pre-
por lo cual su generador se desprende o del sentar características infecciosas, corrosivas,
que tiene la intención o la obligación de r e a c t i va s, tóxicas, explosiva s, inflamables,
desprenderse. Los residuos pueden ser obje- irritantes y/o radiactivas y que pueda en
to de tratamiento y/o valoración. consecuencia constituir un riesgo para la sa-
lud o para el ambiente.
o) Residuo Peligroso: tienen propiedades físico
químicas peligrosas para la salud y el medio s) Residuos Patológicos: Son tejidos, órganos y
ambiente por que presentan las siguientes fluidos que han sido extraidos de cuerpos
características: corrosividad, explosividad, humanos o generados en prácticas veterina-
inflamabilidad, radiactividad, reactividad y rias, ya sea mediante intervención quirúrgi-
toxicidad. Se clasifican en tres sub catego- ca, autopsias u otros procedimientos médi-
rías: radiactivos, fármacos y sustancias quí- cos.
micas.
t) Residuo Radiactivo: Son de carácter líquido
p) Residuos Patógenos o Bio-Infecciosos: Son o sólido de baja y media radiación, que se
residuos contaminados que contienen mi- desecha por no ser utilizable.
croorganismos o toxinas capaces de originar
o favorecer el desarrollo de enfermedades. u) Tratamiento: Conjunto de técnicas o meca-
Se clasifican en seis sub categorías: biológi- nismos que permiten transformar los resi-
cas del paciente (bacterias, virus, parásitos y duos contaminantes para anular o minimi-
hongos), de laboratorio (sangre, fluidos y zar las características peligrosas inherentes a
hemoderivados), anatómicos, restos conta- los residuos tratados o bio-infecciosos.
minados, punzo cortantes y animales muer-
tos. v) Plan de Contingencias: Es prever trabajos
para evitar impactos ambientales negativos,
132

10.
por acción antropogénica, natural y/o induci- dos por el Ministerio de Salud y Previsión So-
do. Ejemplo: Establecer procedimientos pa- cial como parte de su plan de adecuación am-
ra cuando ocurra algún imprevisto, planes biental y como requisito indispensable para
que minimizan efectos negativos en contra obtener y renovar su licencia municipal de fun-
de los usuarios de un bien existente. cionamiento (padrón).
w) Plan de Gestión: Es organizar actividades ARTÍCULO 6º.- (CONSENSO PLAN DE GESTIÓN DE

que permiten manejar los pasos de un pro- RESIDUOS) Las unidades de atención médica
ceso para llegar a un objetivo o meta plan- independientes que se encuentren ubicadas en
teada anteriormente. un mismo inmueble deberán consensuar un
único plan de gestión de residuos.
TITULO II
ARTÍCULO 7º.- (SOCIALIZACIÓN EN EL PERSO-
GESTION Y CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS DE NAL) El personal de un establecimiento de sa-
lud deberá conocer el plan de gestión de resi-
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD duos, recibir capacitación permanente sobre el
manejo de residuos y guardar los principios de
CAPITULO I medicina preventiva y bioseguridad.
DE LA GESTION DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS ARTÍCULO 8º.- (MECANISMOS PARA REDUCIR

RIESGOS) Los establecimientos de salud, en su
DE SALUD
plan de gestión, deberán establecer sistemas,
ARTÍCULO 5º.- (GESTIÓN) Los establecimientos de procedimientos y mecanismos que reduzcan el
salud estatales, privados y de seguridad social riesgo en la generación de residuos bio-infec-
deben contar con un plan de gestión de resi- ciosos y peligrosos.
duos y de procedimientos de bioseguridad que
comprenda el manejo interinstitucional de re- ARTÍCULO 9º.- (PLAN DE GESTION DE RESIDUOS)
siduos, las fases de generación, selección, al- Los establecimientos de salud, deben estable-
macenamiento, recolección, tratamiento inter- cer un plan de gestión de residuos, con siste-
no, transporte y la disposición final, así como mas técnicas y procedimientos que permitan el
análisis de riesgos, emergencias, contingencias manejo específico y especializado para cada
y otros documentos que deben estar aproba- clase o subclase de residuos, desde su origen
dos por el Gobierno Municipal y homologa- hasta que salen del establecimiento.
133
ARTÍCULO 10º.- (INCENTIVOS Y/O COMPENSA- al día, los que son considerados de riesgo leve.
CIONES) El Gobierno Municipal establecerá
incentivos y/o compensaciones para aquellos Nivel II.- En este Nivel están considerados los hos-
establecimientos de salud que establezcan pro- pitales, clínicas y/o centros de salud de 1 a 50
cedimientos que reduzcan el riesgo en el ma- camas, laboratorios clínicos que realicen de 21
nejo de residuos bioinfecciosos, patógenos o a 100 análisis al día y pruebas virales, los que
peligrosos que permitan el manejo y trata- son considerados como de riesgo moderado.
miento adecuado de los residuos mismos que
deben estar insertos en los planes de gestión de Nivel III.- Corresponden a este Nivel los hospitales
residuos. con más de 50 camas, laboratorios clínicos que
realicen pruebas virales, procesamiento de teji-
ARTÍCULO 11º.- (PLAN DE CONTINGENCIAS) Para do patológico y más de 100 análisis clínicos al
casos de accidentes en el plan de gestión de re- día, laboratorios para la producción de bioló-
siduos de establecimientos de salud deberá gicos, bancos de sangre, centros de enseñanza
considerarse un plan de contingencias. e investigación biomédica, centros antirrábicos
y otros similares los que son considerados de
CAPITULO II alto riesgo.
DE LOS NIVELES Y CLASIFICACION DE RESIDUOS DE CAPITULO III

DE LA CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS DE ESTA-
ARTÍCULO 12º.- (NIVELES) Para efectos de aplicación BLECIMIENTOS DE SALUD
de este reglamento, los establecimientos de sa-
ARTÍCULO 13º.- (CLASIFICACION) Para efectos del
lud públicos, privados y de seguridad social,
presente reglamento los residuos o desechos
que brindan algún servicio relacionado con la
producidos en establecimientos de salud se
salud humana y animal, se clasifican en los si-
clasifican en:
guientes niveles:
CLASE A: RESIDUOS BIO-INFECCIOSOS O PATÓGENOS
Nivel I.- Pertenecen a este Nivel los consultorios
médicos y/o dentales, postas médicas, enfer- Son residuos que se encuentran contaminados
merías de consulta externa y veterinarias, labo- con agentes infecciosos o patógenos, contienen
ratorios clínicos que realicen de 1 a 20 análisis concentraciones importantes de microorganismos
134

10.
o toxinas potencialmente peligrosas para las per- do en contacto con agentes infecciosos o con
sonas que entren en contacto con ellos. Incluye las residuos anatómicos, sangre y/o hemoderiva-
siguientes sub-clases: dos.
A.1.- Residuos biológicos de laboratorio: Com- A.5.- Restos y animales muertos contaminados: Se
puestos por cultivos inóculos, medios de culti- consideran a cadáveres o partes de animales ex-
vo inoculados provenientes de laboratorios clí- puestos o no a microorganismos patógenos o a
nicos o de investigación, vacunas vencidas o residuos contaminados, son considerados co-
inutilizadas, placas de frotis, cajas pettri y tomo portadores reales o potenciales de enfer-
dos los residuos para manipular, mezclar o medades infectocontagiosas, pueden provenir
inocular microorganismos, filtros de gases as- de laboratorios de investigación y/o experi-
pirados de áreas contaminadas por agentes in- mentación (biológica, farmacéutica u otros),
fecciosos y cualquier residuo líquido o sólido de clínicas veterinarias, bioterios, zoológicos,
contaminado por estos materiales. criaderos, etc.
A.2.- Residuos de sangre y hemoderivados: Com- A.6.- Residuos contaminados: Se consideran a resi-
prende a sangre, suero, plasma y otros subpro- duos y materiales descartables y similares des-
ductos, provenientes de establecimientos de tinados a la asistencia a pacientes con enferme-
salud, gabinetes de transfusión, bancos de san- dades infectocontagiosas como agujas, jerin-
gre; bolsas de sangre y equipos de transfusión gas, algodón, gasas, compresas, torundas, ven-
con plazos de validez vencidos y muestras de das, apósitos, tubos catéteres, guantes, ropa de
sangre con serología positiva. cama, mandiles, equipos de diálisis y todo ob-
jeto descartable contaminado con sangre, flui-
A.3.- Residuos anatómicos: Comprende a tejidos, dos y secreciones, residuos alimenticios de pa-
órganos, fetos, piezas anatómicas, sangre y cientes infectocontagiosos, papel higiénico,
otros líquidos resultantes de curaciones, ciru- productos sanitarios, saliva, estupo y otros ma-
gías, autopsias y necropcias. teriales contaminados por estos residuos.
A.4.- Residuos Punzo cortantes: Compuesto por CLASE B: RESIDUOS PELIGROSOS

agujas y jeringas, hojas de bisturí y de afeitar,
ampollas de vidrio, pipetas, cetéteres con agu- Son residuos que provienen de farmacias, drogue-
jas, aguja de sutura, vidrios quebrados o mate- rías, gabinetes de radiología, centros de medicina
riales que se quiebran fácilmente que han esta- nuclear, imagenología (rayos X, ecografía, tomo-
135
grafía, resonancia, fluroscopia y similares), labo- CLASE C: RESIDUOS DOMÉSTICOS Y ASIMILABLES

ratorios, como también se originan en actividades
industriales, agropecuarias, comerciales, domésti- Estos residuos no tienen ninguna de las caracterís-
cas etc., tienen propiedades físico químicas corro- ticas de los residuos bio-infecciosos o peligrosos
sivas, explosividad, inflamabilidad, radiactividad, considerados en la categoría anterior, por lo que
reactividad, toxicidad y son las siguientes sub ca- no presentan riesgos adicionales en su manejo. En
tegorias: sus características son similares a residuos domés-
ticos y los asimilables a esta categoría.
B.1.- Residuo Radiactivos.- Es considerado cual-
quier material que contiene e está contamina- Provienen de las oficinas administrativas, cocina,
do por radio nucleótidos en concentraciones o cafetería, garaje, espacios abiertos y jardines de los
niveles de radiactividad mayores a las cantida- establecimientos de salud.
des establecidas por el Instituto Boliviano de
Ciencia y Tecnología Nuclear, que no puedan TITULO III
ser revalorizadas. Habitualmente provienen de
laboratorios de análisis químicos, de servicios DE LA GESTION DE RESIDUOS DENTRO DE LOS ES-
de medicina nuclear, oncología y radiología.
TABLECIMIENTOS DE SALUD
B.2.- Residuos de fármacos.- Comprenden los me-
CAPITULO I
dicamentos vencidos, no utilizados o de expe-
rimentación, que se encuentren en estado sóli-
NO MEZCLA Y SELECCION EN ORIGEN
do, líquido o pastoso y en cualquier forma de
presentación (frasco, cajas, píldoras, grageas,
pastas, etc.).
ARTÍCULO 14º.- (DEFINICIÓN) La “no mezcla o se-
B.3.- Residuos de sustancias químicas: Compren- lección en origen” es el inicio y base del siste-
den a sustancias, reactivos o materiales conta- ma de gestión de residuos dentro y fuera de es-
minados por materiales tóxicos, corrosivos, in- tablecimientos de salud.
flamables, explosivos, reactivos, genotóxicos y
mutagénicos, como pilas o baterías, termóme- ARTÍCULO 15º.- (SELECCIÓN EN ORIGEN) La perso-
tros de mercurio, placas radiográficas, etc. na que genere residuos deberá ejecutar inme-
diatamente la fase de “selección en origen” o
“no mezcla de residuos” en el mismo lugar en
136

10.
que se originaron, debiéndolos depositar selecti- nes legales vigentes, deberán cumplir los si-
vamente en diferentes recipientes, de acuerdo a guientes requisitos:
la clase y sub-clase a los que pertenecen.
a) Resistencia mecánica del material: Ser lo sufi-
ARTÍCULO 16º.- (RECOLECCIÓN) Todos los am- cientemente resistente para la clase y cantidad
bientes del establecimiento de salud, donde se de residuos a los que están destinados a resis-
generan los residuos, deberán contar con “reci- tir el manipuleo durante la recolección, trans-
pientes o basureros” adecuados para recolectar porte y vertido. En todos los casos, los materia-
selectivamente las diferentes clases de residuos les serán opacos para impedir distinguir el con-
que se generen, los que serán de colores dife- tenido.
rentes y tener el logotipo o nombre de la clase
de residuos a la cual están destinados. b) Capacidad y espesor: La capacidad máxima de
las bolsas de almacenamiento inicial será de
CAPITULO II 30 litros, con un espesor mínimo de 35 micró-
metros (0,035mm). La capacidad máxima de
DE LOS RECIPIENTES Y SU ETIQUETADO las bolsas de almacenamiento secundario y/o
final será de 100 litros, con un espesor mínimo
ARTÍCULO 17º.- (CARACTERISTICAS) Los recipientes
de 60 micrómetros (0.06mm).
o basureros “permanentes o reutilizables” de-
berán tener las siguientes características: super-
En casos especiales se usarán bolsas de un es-
ficie interna lisa, tapa, color asignado, logotipo
pesor de 120 micrómetros (0,12mm).
y nombre de la clase o subclase de residuo a la
cual está destinado, además, no podrá ser tras-
c) Color: El color de las bolsas deberá ser el co-
ladado de su lugar de ubicación, excepto para
rrespondiente a la clase o subclase de residuos
la limpieza y desinfección.
que contengan. El color ROJO, para residuos
bioinfecciosos o patógenos. El color AMARI-
ARTÍCULO 18º.- (REQUISITOS) Los recipientes o ba-
LLO, para residuos peligroso. El color NEGRO,
sureros deberán ser sólidos y contar en su inte-
para residuos domésticos y asimilables.
rior con una bolsa plástica descartable para re-
cibir los residuos, a momento de retirar la bol-
Cuando no se disponga de bolsas de color ade-
sa con residuos se deberá instalar una nueva.
cuado, se deberá colocar la etiqueta y el logoti-
po que especifiquen la clase o subclase de resi-
Además, de lo que indiquen otras disposicio-
duos que contienen.
137
d) Etiqueta y/o logotipo: Podrá ser impreso o eti- seleccionar en origen”.

quetado, será fijado en la bolsa de acuerdo a la
clase o subclase de residuos de la que se trate. b) Almacenamiento secundario: Son pequeños
Cuando el color de la bolsa o envase no corres- centros de acopio temporal de envases de resi-
ponda con lo indicado en la etiqueta, se toma- duos (bolsas u otros). Solo existirán en gran-
rá en cuenta el logotipo de la bolsa correspon- des establecimientos de salud, donde estarán
diente. estratégicamente distribuidos en cada área de
servicio, en cada bloque o piso de acuerdo al
ARTÍCULO 19º.- (CERRADO DE ENVASES) Las bolsas plan de gestión.
o envases estarán abiertos únicamente durante
el almacenamiento inicial, al retirarlas serán c) Almacenamiento final: Es un centro de con-
cerradas y se mantendrán en esta condición centración de todas las bolsas y envases de re-
durante las siguientes fases del proceso. siduos, no es de recolección directa de residuos
de establecimiento de salud. Todas las bolsas y
CAPITULO III envases deben llegar correctamente cerrados,
etiquetados, con los colores y logotipo de la
DEL ALMACENAMIENTO clase o subclase de residuos que contienen. Es-
ta área debe ser bien ventilada y aseada regular-
ARTÍCULO 20º.- (NIVELES) El almacenamiento tem-
mente. Debe ser cercada y restringida al perso-
poral de residuos dentro un establecimiento de
nal de servicio, pero de fácil acceso al servicio
salud puede realizarse en uno, dos o tres nive-
de recolección y transporte externo de resi-
les, de acuerdo al tamaño y complejidad del
duos.
mismo.
d) Los residuos de clase B (peligroso): En caso de
a) Almacenamiento inicial: Es el almacenamiento
que los residuos tengan características de co-
que se realiza en el mismo lugar donde se ori-
rrosividad, explosividad, inflamabilidad, ra-
gina el residuo, en un recipiente para recibir
diactividad y toxicidad, el recojo deberá ser
cada clase o subclase de residuos. Las bolsas
dentro las 24 horas.
colectoras deben estar dentro del recipiente
con tapa; al abandonar este sitio las bolsas de-
ARTÍCULO 21º.- (CONDICIONES DE SEGURIDAD)
ben estar cerradas y etiquetadas. En este lugar y
Los lugares de almacenamiento secundario o
bajo esta forma se inicia el proceso de manejo
final de residuos peligrosos (Clase B) y bio-in-
de cada clase de residuo es decir “No mezclar o
fecciosos (Clase A) deben estar dentro los pre-
138

10.
dios del establecimiento generador, separados de temporal y limitada, la duración varía según la
los ambientes de pacientes de las áreas de visi- clase de residuos:
tas (sitios de reunión de esparcimiento, etc.),
de las oficinas y áreas de servicios (cocina, co- Clase A.- Bio-infecciosos: No deben permanecer
medor, instalaciones sanitarias, talleres y la- más de 24 horas desde su generación hasta su
vanderías). Además deben tener mínimamente tratamiento interno y 48 horas hasta su entre-
las siguientes condiciones especiales de seguri- ga al servicio de recolección y transporte exter-
dad: no de residuos.
a) Ubicación en lugares que reduzcan los riesgos Clase B.- Peligrosos: Cada establecimiento deter-
ante emisiones, fugas e incendios. minará la duración del almacenamiento según
las características y cantidad de cada subclase
b) Señalización con carteles u otros medios que de residuo que genere.
evidencien la peligrosidad y las restricciones
que se deben guardar en este lugar. Clase C.- Domésticos: No debe exceder las 72 horas
desde su generación hasta la entrega al servicio
c) Pisos impermeables y sistema de canaletas y de recolección y transporte externo de resi-
fosas para contención de derrames y evitar que duos.
los residuos líquidos fluyan al exterior.
CAPITULO IV
d) Análisis de riesgos.
DE LA RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO
e) Espacios necesarios para el acceso del personal
ARTÍCULO 23º.- (RECOLECCION Y TRANSPORTE)
de seguridad y sus equipos para atender una si-
Los residuos de las Clases A y B, podrán ser re-
tuación de emergencia.
colectados y transportados en forma manual o
mecánica al lugar establecido para su trata-
f) De acuerdo al volumen, naturaleza de los resi-
miento primario de acuerdo al tamaño del es-
duos, contar con mecanismos y sistemas para
tablecimiento de salud. Las bolsas o envases
la detección rápida de derrames, fugas e incen-
que sean transportados deben estar hermética-
dios.
mente cerradas. Los residuos de la Clase C, si
no están embolsados, deberán ser transporta-
ARTICULO 22º.- (DURACION) El almacenamiento
dos en recipientes con una tapa.
de residuos en el establecimiento de salud es
139
ARTÍCULO 24º.- (VERIFICACION) El personal de ser- nimamente las medidas de precaución señala-
vicio encargado y capacitado para la recolec- das.
ción y transporte interno de los residuos debe
verificar “in situ” que todos los residuos prove- CAPITULO V
nientes del almacenamiento inicial estén debi-
damente clasificados, identificados y herméti- TRATAMIENTO INTERNO
camente cerrados bajo normas de seguridad in-
ARTÍCULO 28º.- (TRATAMIENTO PRIMARIO) Los es-
dustrial.
tablecimientos de salud deben realizar un tra-
tamiento primario de los residuos bio-infec-
ARTÍCULO 25º.- (RUTAS Y FRECUENCIAS) Todos los
ciosos (Clase A), dentro de sus dependencias,
establecimientos de salud que realizan trans-
tan pronto de su generación y tan cerca de la
porte interno de residuos, deben establecer las
fuente como sea posible. El tratamiento debe
rutas, horarios y frecuencias de la recolección
eliminar o reducir los riesgos reales o potencia-
selectiva de los residuos que se generen en sus
les de los residuos bio-infecciosos (Clase A)
instalaciones, estableciendo que sean diferen-
estos no deben salir del establecimiento de sa-
tes a las de transporte de alimentos y de otras
lud sin haber pasado alguno de los siguientes
actividades sensibles para evitar el contacto
tratamientos: Esterilización, desinfección quí-
con pacientes y visitas. Esta información debe-
mica, horno de pasteurización, autoclave, inci-
rá figurar en el plan de gestión de residuos.
neración u otro procedimiento semejante.
ARTÍCULO 26º.- (RECOLECCION Y TRANSPORTE
ARTÍCULO 29º.- (PROCEDIMIENTOS COMPLEMEN-
DE RESIDUOS BIO-INFECCIOSOS) La reco-
TARIOS DE BIOSEGURIDAD) En caso de no
lección y transporte de residuos bioinfecciosos
realizar ninguno de los tratamientos señalados
no tratados será realizado bajo condiciones es-
en el anterior, el establecimiento de salud de-
peciales por empresas autorizadas y bajo res-
berá establecer procedimientos complementa-
ponsabilidad del establecimiento de salud que
rios de bio-seguridad que serán descritos en su
no envasó conforme a normas los residuos.
plan de gestión de residuos que se presentará a
la Unidad Ambiental del Municipio.
ARTÍCULO 27º.- (NEGACION DE RECOLECCION
DE ALGUNOS RESIDUOS) Los operadores del
ARTÍCULO 30º.- (IDENTIFICACION DE RESIDUOS
servicio de recolección de residuos pueden ne-
BIO-INFECCIOSOS) Los animales muertos o
garse a recibir residuos de restos de animales
sus partes (CLASE A-5), deberán tener trata-
muertos o sus partes, si no se han realizado mí-
140

10.
miento primario, químico, envasar los restos en risdicción, designará al operador mediante
una bolsa de polietileno con capacidad, micro- concesión y/o contrato de acuerdo a disposi-
naje y resistencia mecánica adecuado al tama- ciones establecidas por ley, el o los servicios de
ño y peso del animal, estas bolsas deben ser de recolección, transporte, tratamiento y confina-
color rojo e identificadas con el logotipo de re- miento de cada clase de residuos de estableci-
siduos bio-infecciosos. mientos de salud a personas naturales o jurídi-
cas, públicas o privadas, especial y legalmente
ARTÍCULO 31º.- (INCINERACION) La incineración constituidas para este fin, mediante convocato-
de los residuos bio-infecciosos, se utilizará ria pública.
siempre y cuando el incinerador sea de alta
temperatura, cumpla con las normas técnicas ARTÍCULO 34º.- (LICENCIA AMBIENTAL) Toda per-
de seguridad y tenga un sistema de filtros para sona o institución, natural o jurídica, pública o
sus gases de combustión, que eviten la conta- privada puede realizar actividades con resi-
minación ambiental. duos, tanto dentro como fuera de los estableci-
mientos de salud, debiendo contar para este
ARTÍCULO 32º.- (PROGRAMA DE MONITO R E O ) efecto con la Licencia Ambiental (ficha o ma-
Cualquiera sea el método de tratamiento im- nifiesto ambiental), cuyo trámite se haya ini-
plementado, se debe establecer un programa ciado en alguno de los municipios del área de
de monitoreo periódico de su funcionamiento. gestión mancomunada.
TITULO IV ARTÍCULO 35º.- (RESPONSABILIDAD DEL OPERA-

DOR EXTERNO) El Operador externo asume
DE LA GESTION DE RESIDUOS FUERA DE LOS la responsabilidad técnica, jurídica y penal del
manejo de los residuos desde el momento y lu-
gar en que recibe los residuos de parte del esta-
blecimiento de salud. Se anula ésta responsabi-
CAPITULO I
lidad, si se comprueba que la clasificación, em-
balaje, identificación y/o etiquetados estaba
DE LOS OPERADORES DE RESIDUOS DE ESTABLE-
adulterado a momento de recibir los residuos.
CIMIENTOS DE SALUD
ARTÍCULO 33º.- (DESIGNACION DE OPERADOR)
Cada Gobierno Municipal, en el área de su ju-
141
CAPITULO II sificados, envasados, identificados, o etiqueta-

dos y almacenados, debiendo mantenerse en
DE LA RECOLECCION las mismas condiciones durante la recolección,
el transporte y la entrega al centro de trata-
ARTÍCULO 36º.- ( R E S P O N S A B I L I DAD DEL CON-
miento o de confinamiento.
DUCTOR) El conductor de vehículo es el res-
ponsable de que el personal a su cargo verifi-
ARTÍCULO 40º.- (RECOLECCION DE RESIDUOS DE
que que la recolección y transporte de los resi-
ESTABLECIMIENTOS QUE NO ESTEN UBICA-
duos se realice de acuerdo a normas y procedi-
DOS DENTRO EL AREA DE GESTION MANCO-
mientos técnicos establecidos en el presente re-
MUNADA) En ningún caso se recolectará resi-
glamento.
duos de establecimientos de salud que no estén
ubicados dentro el área de gestión mancomuna-
ARTÍCULO 37º.- (DIAS Y HORARIOS DE RECOLEC-
da, con la sola excepción de contratos especiales
CION) El operador de la recolección y trans-
autorizados por la unidad técnica de coordina-
porte, en coordinación con los establecimien-
ción intermunicipal o quien haga sus veces.
tos de salud, establecerán los días y horarios de
recolección de cada categoría de residuo, de no
ARTÍCULO 41º.- (PROHIBICION DE RECOLECTAR
existir coordinación el operador realizará el
RESIDUOS CLASE A Y B) Los operadores de la
servicio en horas y rutas establecidas de acuer-
limpieza pública y recolección de residuos do-
do a su plan de operaciones.
miciliarios, informarán a su personal la prohi-
bición de recolectar residuos bio-infecciosos o
ARTÍCULO 38º.- (ALMACENAMIENTO FINAL) El es-
peligrosos (clase A y B) de los establecimientos
tablecimiento de salud debe colocar en el sitio
de salud.
destinado a la recolección de los residuos (al-
macenamiento final), avisos indicando los
CAPITULO III
días y horarios de recolección de cada clase de
residuos. Asimismo, debe señalar las áreas o re-
DEL TRANSPORTE EXTERNO
cipientes de cada clase de residuo.
ARTÍCULO 42º.- (RESPONSABLE DE LA RECOLEC-
ARTÍCULO 39º.- (CLASE DE RESIDUOS QUE SE RE- CION Y TRANSPORTE) El conductor de vehí-
COLECTARAN) Solo se recolectaran las tres culo es el responsable para que la recolección y
clases de residuos: bio-infecciosos, peligrosos y transporte de los residuos se realice de acuerdo
domésticos (clase: A, B, y C), debidamente cla- a lo establecido en el presente reglamento.
142

10.
ARTÍCULO 43º.- (AUTORIZACION PARA EL TRANS- residuos o desechos.

PORTE DE RESIDUOS SOLIDOS) Los vehícu-
los públicos o privados deben estar autoriza- ARTÍCULO 45º.- (HORARIOS, RUTAS Y PARADAS)
dos para el transporte de residuos, lo cual se Todo conductor, bajo responsabilidad, debe
obtiene incluyendo la descripción técnica y de transportar los residuos de acuerdo a los hora-
funcionamiento, la foto, y otras características rios, rutas y paradas establecidas, debiendo
del vehículo en el estudio de evaluación de im- realizarse sin interferencia, almacenamiento o
pacto ambiental o manifiesto ambiental del depósito intermedio, cualquier modificación
operador o de los establecimientos de salud, sobre la misma debe ser comunicada a la Uni-
cuando realiza el transporte. dad Ambiental Municipal.
ARTÍCULO 44º.- (CARACTERISTICAS DE LOS VEHI- ARTÍCULO 46º.- ( R E S P O N S A B I L I DAD DEL CON-
CULOS PARA EL TRANSPORTE DE RESI- DUCTOR) El conductor por ningún motivo
DUOS CLASE A) Los vehículos utilizados en el podrá abandonar el vehículo, ni entregar o de-
transporte de residuos peligrosos (clase B) y positar los residuos a persona o lugar distinto
bioinfecciosos (clase A) deben tener las si- a los que han sido especificados.
guientes características:
ARTÍCULO 47º.- (PROHIBICIONES) Ninguna perso-
a) Ser de uso exclusivo para estas categorías de re- na física o jurídica, podrán dedicarse a la reco-
siduos, la carrocería o contenedor de los resi- lección, transporte, aprovechamiento y dispo-
duos deben ser completamente cerrados, im- sición final de los residuos sólidos de los esta-
permeables, con superficies superiores comple- blecimientos de salud, sin autorización del
tamente lisos sin ningún saliente que pueda Municipio y la Empresa Operadora, cualquiera
romper las bolsas plásticas y con ángulos sani- sea su naturaleza. Tanto el infractor como sus
tarios que faciliten la limpieza y desinfección, clientes serán pasibles de responsabilidad.
no debe presentar fugas o derrames de resi-
duos. CAPITULO IV
b) Las operaciones de carga y descarga deben rea- DEL TRATAMIENTO EXTERNO

lizarse de forma fácil y en condiciones de segu-
ARTÍCULO 48º.- (LICENCIA AMBIENTAL) Toda per-
ridad para el personal. Durante las operaciones
sona natural ó jurídica, pública ó privada, ge-
de recolección, transporte y descarga no debe
neradora o no de residuos podrá realizar el tra-
producirse la rotura de bolsas o envases de los
143
tamiento de residuos de establecimientos de sa- pósitos de decaimiento, hasta que su actividad

lud, debiendo para tal efecto contar imperati- radiactiva se encuentre dentro de los límites
vamente con la Licencia Ambiental, el presen- permitidos para su eliminación.
te reglamento y otros instrumentos conexos y
complementarios aplicables. ARTÍCULO 53º.- (RIESGOS) El tratamiento debe eli-
minar o reducir los riesgos reales o potenciales
ARTÍCULO 49º.- (CESION DE DERECHOS A TERCE- de los residuos peligrosos (clase B) y bioinfec-
ROS) Los generadores (establecimientos de sa- ciosos (clase A) para su confinamiento y dispo-
lud) o propietarios de los residuos (Munici- sición final.
pios) podrán ceder sus derechos a terceras per-
sonas para fines de tratamiento y/o aprovecha- ARTÍCULO 54º.- (INCINERACION) La incineración
miento. de los residuos bioinfecciosos, se utilizará
siempre y cuando el incinerador cumpla con
ARTÍCULO 50º.- (RESIDUOS CLASE A) Los residuos las normas técnicas de seguridad y tenga un
bioinfecciosos (clase A) que no han tenido tra- sistema de filtros para sus gases de combustión
tamiento en el establecimiento de salud, o que que evite la contaminación ambiental.
solo han recibido un tratamiento primario o
temporal deben recibir obligatoriamente un CAPITULO V
tratamiento externo antes de su confinamiento
o disposición final, para eliminar los riesgos a DE LA DISPOSICION FINAL
la salud o al medio ambiente.
ARTÍCULO 55º.- (UBICACION) Los centros privados
de reciclaje, tratamiento y/o disposición final de
ARTÍCULO 51º.- (RESIDUOS RADIACTIVOS) Los re-
cualquier tipo de residuo deberán ubicarse en
siduos radiactivos (clase A-1), según sus carac-
lugares apropiados autorizados por el Gobierno
terísticas, deben ser sometidas a tratamientos
Municipal, de acuerdo a normas técnicas que
específicos antes de ser confinados en rellenos
cumplan con la Ley de Medio Ambiente y su Re-
de seguridad.
glamento conexo y normas vigentes bajo con-
trato especial con la empresa operadora.
ARTÍCULO 52º.- (TRATAMIENTO) Los tratamientos
se definirán en función al tipo de radiación,
ARTÍCULO 56º.- (AUTORIZACION) Todo depósito o
periodo de vida media, estado físico, energía,
relleno sanitario, privado o público, no autori-
actividad, etc., los desechos con actividad me-
zado por el Municipio será considerado clan-
dia o alta, deberán ser acondicionados en de-
144

10.
destino e inmediatamente clausurado sin perjui- con una capa de material arcillosa de por lo
cio de las sanciones y responsabilidades que menos 30 cm de espesor.
procedan.
ARTÍCULO 59º.- (METODOS Y PROCEDIMIENTOS)
ARTÍCULO 57º.- (INCINERACION) Los residuos bio- Los residuos peligrosos (clase B) serán confina-
infecciosos (Clase A) que han o no tenido un dos en celdas o depósitos de seguridad cons-
tratamiento para eliminar los riesgos patogéni- truidos especialmente para esta finalidad y
cos, deben ser incinerados para su recepción en operadas con métodos y procedimientos espe-
el relleno sanitario, podrán ser confinados por cíficos reconocidos en su Licencia Ambiental.
el método de relleno sanitario; los residuos
bioinfecciosos que no han tenido ningún trata- ARTÍCULO 60º.- (TRATAMIENTO) Los residuos do-
miento o solo un tratamiento primario, deben mésticos y asimilables (clase C) serán confina-
ser incinerados para su recepción en el relleno dos en Rellenos Sanitarios, y tratados como re-
sanitario. siduos domiciliarios.
ARTÍCULO 58º.- (CONFINAMIENTO) Los animales CAPITULO VI

muertos o sus partes (Clase A.5), que solo han
tenido un tratamiento primario, por ejemplo: COSTO Y RECAUDACIONES
químico, serán confinados en celdas construi-
das especialmente para esta finalidad y opera- ARTÍCULO 61º.- (COBRO) El Gobierno Municipal es
das con métodos y procedimientos específicos: el responsable del cobro de tasas a los genera-
dores de residuos de establecimientos de sa-
a) Preparar la superficie de recepción de los ani- lud, pudiendo realizar las mismas mediante
males muertos o de sus partes, espolvoreando contrato o convenio con terceros que cuenten
cal viva en una cantidad mínima de 2 kg/m2. con sistemas de facturación, cobranza y una
cobertura conveniente.
b) Ubicar los residuos en forma de una capa hori-
zontal y recubrirlos espolvoreando cal viva o ARTÍCULO 62º.- (PAGO ESPECIAL) El establecimien-
hidratada (apagada) en una cantidad mínima to de salud mediante pago especial por ese ser-
de 4 kg/m2. vicio, delega su responsabilidad de manejo de
sus residuos al operador autorizado por el Go-
c) Al final de la jornada se recubrirán los residuos bierno Municipal.
145
ARTÍCULO 63º.- (TASAS DESTINADAS A PROGRA- ARTÍCULO 66º.- (OBLIGATORIEDAD) Las empresas,
MAS DE EDUCACION) Las tasas a la genera- cooperativas y cualquier institución pública o
ción de residuos de establecimientos de salud privada que realice actividades relacionadas
(RES), deben cubrir los costos de todos los ser- con el manejo de residuos, dentro o fuera de
vicios a fin de garantizar su auto sostenibili- establecimientos públicos o privados de salud
dad, autonomía y descentralización. Mínimo están obligados a cumplir lo estipulado en el
de 2% del cobro del servicio debe estar desti- presente Reglamento.
nado a programas de educación no normal e
informal de los temas de gestión de RES. ARTÍCULO 67º.- (RESPONSABILIDAD DEL REPRE-
SENTANTE LEGAL) El Representante Legal es
ARTÍCULO 64º.- (RESPONSABILIDAD) Los estableci- el responsable de la gestión integral de los resi-
mientos de salud son responsables de los residuos dentro los establecimientos de salud a su
duos que generen, por ello deben realizar la cargo.
gestión integral de los mismos en el marco de
los Reglamentos y Leyes, o pagar por las labo- ARTÍCULO 68º.- (CAPACITACION Y EVALUACION)
res que realizará un tercero para manejar los re- El representante legal tiene la obligación de ca-
siduos que generó. pacitar y evaluar a todo su personal (nuevo,
eventual y permanente) sobre sus funciones y
CAPITULO VII los procedimientos que deben seguir en rela-
ción al manejo de los residuos, de igual forma,
DE LAS RESPONSABILIDADES Y OBLIGACIONES tiene la obligación de implementar un sistema
de información con avisos, paneles, cartillas,
ARTÍCULO 65º.- (RESPONSABILIDAD) Sin perjuicio
etc. para el personal de servicios externos o vi-
de autorizaciones, aprobaciones o habilitacio-
sitantes.
nes que pueda tener el establecimiento de sa-
lud, a través de su representante legal, es res-
ARTÍCULO 69º.- (AGRAVANTES) El desconocimiento
ponsable por los daños que el manejo de los
de normas y procedimientos en el manejo de
residuos pueda causar a la salud de las perso-
los residuos, en ningún caso será un atenuante
nas, animales o al Medio Ambiente. Su respon-
sino será considerado como un agravante.
sabilidad es por acción, omisión o negligencia
de los deberes que le corresponden o por no
ARTÍCULO 70º.- (MEDIOS Y HERRAMIENTAS) El re-
guardar el principio de precaución en el mane-
presentante legal de un establecimiento de sa-
jo de sus residuos.
lud debe dotar a su personal de servicio los
146

10.
medios y/o herramientas adecuadas para el mane- tos y de acatar toda información que se presen-
jo de residuos y equipos de protección perso- te en paneles, afiches, avisos etc. El personal no
nal específico; además, debe dotar la infraes- puede arguir desconocimiento de los mismos.
tructura para la higiene personal y el aseo de
equipos y herramientas de trabajo. ARTÍCULO 75º.- (RESPONSABILIDAD DE LOS ESTA-
B L E C I M I E N TOS DE SALUD) Los estableci-
ARTÍCULO 71º.- (CONTROL MEDICO PERIODICO) mientos de salud deben velar por el correcto
Todo el personal del establecimiento de salud, tratamiento de los residuos generados minimi-
debe tener un control médico periódico y reci- zando los riesgos de contaminación.
bir obligatoriamente vacunas contra las enfer-
medades infecto contagiosas por lo menos ca- ARTÍCULO 76º.- (RESPONSABILIDAD) El estableci-
da seis meses. miento generador es el responsable por todos
los daños a la salud o al medio ambiente que
ARTÍCULO 72º.- (PROCEDIMIENTO DE MANEJO) se puedan producir por efecto directo o indi-
Todo el personal del establecimiento de salud recto de sus residuos a nivel interno. Esta res-
que interviene en el manejo de residuos tiene ponsabilidad se transfiere a los operadores ex-
la obligación de cumplir las normas y procedi- ternos, una vez que los residuos hayan salido
mientos establecidos para cada fase de manejo del establecimiento de salud.
y para cada tipo de residuo.
ARTÍCULO 77º.- (RESPONSABILIDAD DE LA GES-
ARTÍCULO 73º.- (TRATAMIENTO PRIMARIO) Los es- TION) El generador de residuos en estableci-
tablecimientos de salud, están obligados a dar miento de salud es responsable de la gestión
un tratamiento primario externo antes de su (recolección, almacenamiento y transporte),
confinamiento o disposición final a aquellos hasta su entrega a la empresa operadora. Los
residuos bioinfecciosos (Clase A). que causen daños ambientales, como conse-
cuencia de una inadecuada gestión de resi-
ARTÍCULO 74º.- (PUBLICIDAD DE FUNCIONES) El duos, serán responsables en función de sus ca-
representante legal de un establecimiento de racterísticas.
salud tiene la obligación de hacer conocer en
forma escrita o documentada sus funciones a ARTÍCULO 78º.- (PAGO DE TASA DE ASEO) Es obli-
los operadores de residuos, los procedimientos gación de todo representante legal realizar el
y métodos que debe cumplir en el manejo de pago de la Tasa de Aseo por el servicio de ges-
los residuos y tiene la obligación de cumplir és- tión que recibe de la operadora.
147
ARTÍCULO 79º.- ( C L A S I F I C ACION DE LOS RESI- y establecer la señalización según manual de

DUOS) Todos los profesionales, técnicos, auxi- cada establecimiento.
liares y personal de apoyo están obligados a
clasificar los residuos y depositarlos en los re- ARTÍCULO 84º.- (INGRESO DE AUTORIDADES SIN
cipientes específicos. PREVIO AVISO) Los responsables de estableci-
mientos de salud deben permitir el ingreso de
ARTÍCULO 80º.- (RESPONSABILIDAD DEL MANTE- autoridades nacionales, departamentales, mu-
NIMIENTO) El personal de limpieza es res- nicipales de área de salud y personal autoriza-
ponsable del mantenimiento de los carros do sin aviso previo para observar el manejo de
transportadores en buenas condiciones de fun- los residuos en la gestión de separación, alma-
cionamiento, de la limpieza y desinfección cenamiento, recolección, transporte, trata-
diaria de los mismos. miento y disposición final. Así como inspec-
cionar y obtener muestras de cualquier dese-
ARTÍCULO 81º.- (CLASIFICACION PARA DISPOSI- cho, de aguas subterráneas o superficiales de li-
CION FINAL) Todo establecimiento de salud, xiviados, cenizas y de cualquier otro material
público o privado tiene la obligación de poner que pueda haber sido afectado o que haya en-
a disposición del Operador autorizado por el trado en contacto con la basura doméstica.
Gobierno Municipal sus residuos debidamente
clasificados, embalados, identificados ó eti- ARTÍCULO 85º.- (MANUAL DEL PLAN DE GESTION)
quetados y en adecuadas condiciones de alma- Cada establecimiento de salud esta obligado a
cenamiento para el transporte y disposición fi- elaborar un manual del plan de gestión de re-
nal. siduos intrainstitucional.
ARTÍCULO 82º.- (TRANSFERENCIA DE RESIDUOS

CLASE A) Los residuos clase A (bioinfecciosos)
deberán ser transferidos en su totalidad a cen-
tros de tratamiento o de disposición final, el
mismo día y en el horario de operación.
ARTÍCULO 83º.- (OBLIGACIONES DEL PERSONAL)

El representante legal y todo el personal están
obligados a guardar los principios de salud
ocupacional, medio ambiente, la bioseguridad
148

10.
TITULO V establecimientos de salud sin autorización ex-

presa del Gobierno Municipal.
DE LAS PROHIBICIONES, INFRACCIONES Y SANCIO-
g) Contratar personas naturales o colectivas para
NES ADMINISTRATIVAS realizar los servicios de manejo de RES, que no
estén debidamente autorizados por el Gobier-
CAPITULO I no Municipal.
DE LAS PROHIBICIONES h) El almacenamiento de residuos en las estacio-
nes de transferencia por período mayor a los
ARTÍCULO 86º.- (DE LAS PROHIBICIONES)
autorizados para cada residuo.
Se prohiben las siguientes acciones o actividades:
i) La actividad de los segregadores en cualquiera
de las fases de manejo de los residuos.
a) Mezclar residuos de distintas categorías en un
mismo envase o recipiente.
j) Todo acto que dificulte o impida al operador,
la recolección de los residuos del sitio de alma-
b) Quemar residuos de establecimientos de salud
cenamiento final del establecimiento de salud.
a cielo abierto y/o en condiciones no autoriza-
das.
k) Instalar recipientes o “Basureros” permanentes
o reutilizables, sin estar recubiertos por una
c) El almacenamiento de residuos a cielo abierto
bolsa plástica que deberá ser desechada con su
o sin protección contra el intemperismo.
contenido.
d) La salida del establecimiento de salud de resi-
l) Recolectar y transportar simultáneamente resi-
duos bioinfecciosos (Clase A) sin ningún trata-
duos de distintas clases.
miento.
m) Recolectar cualquier otra categoría o sub cate-
e) Que personal no capacitado por el estableci-
goría de residuos diferentes a las establecidas
miento de salud realice actividades de manejo
en el presente reglamento.
de residuos.
n) Recolectar residuos bioinfecciosos y peligrosos
f) Realizar actividades de manejo de residuos de
(Clase A y B) que no estén envasados herméti-
149
camente y con la identificación o etiquetado co- w) Reutilizar bolsas plásticas y otros envases que
rrespondiente a su contenido. hayan entrado en contacto directo con resi-
duos bioinfecciosos o peligrosos.
o) Alterar las condiciones de envasado, identifica-
ción o etiquetado de las bolsas o envases de re- x) El almacenamiento de residuos directamente
siduos. en contenedores reutilizables que no se hayan
desechado con su contenido.
p) Transportar residuos de establecimientos de
salud provenientes de municipios que no están y) El uso de ductos internos para la evacuación
comprendidos en el área de gestión mancomu- interna de residuos.
nada de residuos.
z) Durante el transporte alterar las condiciones
q) Cambiar rutas y horarios de recolección y de envasado, identificación o etiquetado de las
transporte sin previa autorización. bolsas o envases de residuos así como el de
mezclar distintas subcategorías de residuos.
r) Recolectar residuos en envases abiertos, rotos,
deteriorados o con fugas de su contenido. aa) Las clases B.2 (medicamentos u otros con fe-
chas vencidas) y B.3 (sustancias peligrosas) no
s) Recolectar envases que no identifiquen la clase deberán permanecer más de una semana en la
de residuos que contienen. La identificación es estación de transferencia.
por el color del envase, el logotipo o la etique-
ta. bb) Acumular los residuos generados en estableci-
mientos de salud previo a su remoción en lu-
t) Los residuos Clase B.1 (residuos radiactivos) gares inapropiados.
deben pasar por estaciones de transferencia.
cc) Comercializar y/o reciclar residuos sólidos de
u) Arrojar o abandonar residuos peligrosos, en los establecimientos de salud.
áreas públicas, quebradas, torrenteras, cuerpos
de agua y cualquier otro sitio no autorizado. dd) Acceder personal no autorizado a la unidad de
almacenamiento central.
v) Reutilizar residuos peligrosos sean estos bioló-
gico-infeccioso o no. ee) Restringir el ingreso al interior de los estableci-
150

10.
mientos de salud al personal autorizado del Servi- Infracciones muy graves:

cio Departamental de Salud y del Gobierno
Municipal para inspecciones. g) – p) – u) – v) – w) – y) – cc) – ee)
CAPITULO II CAPITULO III
DE LAS INFRACCIONES DE LAS SANCIONES

ARTÍCULO 87.- (CLASIFICACION) Las infracciones ARTÍCULO 89º.- (SANCIONES ADMINISTRATIVAS)
se clasifican en infracciones graves y muy gra- El Gobierno Municipal en coordinación con el
ves, serán sancionadas por la empresa opera- Servicio Departamental de Salud cuando así
dora autorizada, sin perjuicio de las sanciones amerite, promoverán las sanciones administra-
por contravenciones a Ordenanzas Municipa- tivas, suspensión, revocación o cancelación de
les y Normas Nacionales vigentes. la concesión, permiso, licencia y en general to-
da autorización otorgada para la realización de
ARTÍCULO 88º.- (IMPUTABILIDAD) Las infracciones actividades de salud, comerciales, industriales
serán imputables a las personas, físicas o jurí- o de servicios o para el aprovechamiento de re-
dicas que resulten responsables de los actos u cursos naturales, que hayan dado lugar a la in-
omisiones que contravengan las disposiciones fracción.
contenidas en este Reglamento, cuando ellas
no figuren delito ambiental. ARTÍCULO 90º.- (GRAVEDAD DE LAS INFRACCIO-
NES) Las sanciones administrativas se impon-
Se consideran infracciones a los incisos: drán tomando en cuenta la gravedad de la in-
fracción de acuerdo a las condiciones ambien-
Infracciones: tales del lugar donde se ubique la fuente la na-
turaleza y cantidad de los contaminados, los
a) – e) – f) – l) –p) – r) – x) – dd) antecedentes del infractor, la reincidencia, y el
monto del beneficio económico personal o el
Infracciones graves: daño o perjuicio al ambiente, derivado del in-
cumplimiento de obligaciones.
b) – c) – d) – h) – j) – k) – m) – n) – o) – q)
– s) – t) – z) – aa) – bb) ARTÍCULO 91º.- (DE LAS CLAUSURAS) Cuando pro-
ceda la clausura temporal o definitiva, total o
151
parcial, como sanción, el personal comisionado a) La reincidencia a la infracción se considera co-

para ejecutarla procederá a levantar acta deta- mo grave y se aplicará una multa de Un Mil
llada de la diligencia, siguiendo para ello los li- Bolivianos (Bs. 1000.-)
neamientos generales establecidos para las ins-
pecciones. Subsanadas las deficiencias o irre- b) Por primera vez Quinientos Bolivianos (Bs.
gularidades que hubiere cometido el infractor, 500.-).
se levantará la clausura temporal que se aplico.
c) Por segunda vez Un Mil Bolivianos (Bs. 1.000.-).
ARTÍCULO 92º.- (INFRACCIONES GRAVES) La viola-
ción a las disposiciones nacionales, departa- d) Por tercera vez la clausura temporal por 15 días
mentales, municipales y de este reglamento del establecimiento de salud.
que se realicen en casos de contingencia am-
biental o en zonas declaradas como críticas, se- III.- Por infracciones muy graves:
rán sancionadas como infracciones graves.
a) Por primera vez Un Mil Bolivianos (Bs. 1.000.-).
ARTÍCULO 93º.- (CLASES DE INFRACCIONES) La
aplicación de sanciones a las infracciones a que b) Por segunda vez Dos Mil Bolivianos (Bs.
se refiere este capítulo será sancionada de la si- 2.000.-).
guiente forma:
c) Por tercera vez Clausura Definitiva del estable-
I.- Por infracciones cimiento de salud.
a) Le corresponderá una amonestación por escri- Los montos establecidos en el presente Reglamen-
to y se determinará el período para que se to- to, serán susceptibles de ser revisados periódica-
men medidas correctivas por el manejo inade- mente.
cuado de residuos de establecimientos de sa-
lud. ARTÍCULO 94º.- (SANCIONES) La operadora autori-
zada esta facultada para emitir boletas de san-
b) Por no ejecutar las medidas correctivas, se apli- ción a quienes incumplan las disposiciones del
cará una multa de Quinientos Bolivianos (Bs. presente Reglamento; en caso de rebeldía y ne-
500). gativa a pagar la multa, está se hará efectiva
mediante procedimiento coactivo, debiendo
II.- Por infracciones graves: colaborar para este efecto las instancias Muni-
152

10.
mediante procedimiento coactivo, debiendo cola- Plan de Gestión de Residuos de Establecimien-

borar para este efecto las instancias Municipa- tos de Salud, debiendo considerar presupuesto
les. para fortalecer la sostenibilidad de dicho plan.
ARTÍCULO 95º.- (APLICACION) Las sanciones esta-

blecidas en el presente reglamento tanto para
los generadores de residuos como para la ope-
radora autorizada serán impuestas sin perjui-
cio de aplicarse las tipificadas en la Ley 1333
de Medio Ambiente y Decreto Reglamentario,
Decreto Ley Nº 19172 de Protección y Seguri-
dad Radiológica, Ley de Medicamentos Nº
1737, Código de Salud, Código Penal y otras
disposiciones legales conexas.
TITULO VII
DE LAS DISPOSICIONES TRANSITORIAS
CAPITULO I
ARTÍCULO 1º.- (VIGENCIA) El presente Reglamento
Municipal entrará en vigencia a los 180 días
después de su aprobación por el Honorable
Concejo Municipal. Los establecimientos ge-
neradores de residuos peligrosos biológicos –
infecciosos, deberán cumplir con la fase de ma-
nejo señalada en los artículos respectivos en un
plazo no mayor a 90 días.
ARTÍCULO 2º.- (PRESUPUESTO) El Gobierno Muni-

cipal deberá incluir en sus Planes de Desarro-
llo Municipal y su Plan Operativo Anual el
153
A N E XO 1.
I
Det erminación de la cantidad d e residuos generado s en un d ía (muestra de 24 horas)
Institución:
Fecha:
Responsable:
Residuos
Total
(A) de residuos
Área de Infecciosos Especiales Comunes
Número de
generación
pacientes *
Peso Índice peso/A Peso Índice peso/A Peso Índice peso/A Peso Índice peso/A
*kg/cama ocupada/día (hospital)

kg/paciente atendido/día (consultorio)
155
II A N E XO 2.
Det ermin ación d el promedio de desechos generados en el período d e muest reo ( Fu en te: IBN ORCA /NB 6 9002)
A1 __ A2 __ A3 __ A4 __ A5 __ A6 __ B1 __ B2 __ B3 __ C __ (tiquear una)
TIPO DE DESECHOS:
Institución:
Dirección:
Responsable:
Area de Generación:
Peso de los Unidad Generación
Día Fecha Residuos (Kg) Kg/unidad/día Observaciones Promedio
X Y X/Y
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTALES
La suma de (X) y la suma de (Y) que están remarcadas a pie de la tabla, será utilizada en la siguiente
formula:
X = Generación promedio (Kg/unidad/día)

X = Peso de los residuos generados diariamente, en Kg
Y = Unidad determinada (unidad hospitalaria, cama, personal, paciente, cliente, etc.)
n = Total de días del muestreo
156
A N E XO 3.
III
Diagnóst ico de la situación
Existentes: Requeridos:
Recursos y Personal Condiciones a mejorar
Cuántos y Dónde Cuántos y Dónde
Recipientes Identificación, limpieza
Recipientes de Acopio de botellas plásticas

cortopunzantes
Fundas plásticas (x día) Colores, Identificación
Carros transportadores Mantenimiento, limpieza
Locales de Ubicación
almacenamiento Mantenimiento, limpieza
Rutas Diseño y prueba
Tratamiento: Uso de equipos.

Desinfectantes, Autoclave Indicaciones de
Incineradores desinfectantes.
Diposición final Evaluación del sistema en

-Recolección externa funcionamiento
-Relleno sanitario Decisión sobre adquisición
-Incineradores de equipos
Coordinación con municipio
Personal de limpieza Capacitación, Vacunas

Equipo de protección
Personal Técnico: Capacitación y

Médicos, Enfermeras, concientización
Tecnólogos
Control y monitoreo Diseno de indicadores

Normas, incentivos
157
IV A N E XO 4.
Plan I nsti tucio nal
Requerimientos
Responsable Frecuencia
Actividad Meta anual materiales Indicadores
y fecha de inicio de control
y humanos
Separación
1
2
Transporte
1
2
Almacenamiento
1
2
Tratamiento
1
2
Disposición final
1
2
Capacitación/Incentivos
1
2
Bioseguridad
1
2
Limpieza/Reciclaje
1
2
158
A N E XO 5.
V
Información para la ad quisición de un eq uipo o sistema de trat amiento
1. ¿El equipo tiene la capacidad para tratar la 9. ¿Qué residuos y descargas produce al aire,
cantidad de desechos peligrosos generados en agua y suelo, que incluyan calor, humo, aero-
el hospital? ¿Tiene una capacidad mayor o me- soles, olor, polvo, vapor, químicos, etc? ¿Con
nor a la requerida? qué proceso se los controla?
2. ¿En qué países ha sido aprobado para el trata- 10. ¿Qué riesgos para la salud y el ambiente pue-
miento de residuos hospitalarios? den existir por los residuos producidos y en ca-
so de falla en los procesos?
3. ¿En algún sitio el funcionamiento del equipo
ha violado normas ambientales o de seguridad 11. ¿Qué medidas de mitigación son necesarias en
laboral? caso de accidente?
4. ¿Qué nivel de reducción de bacterias, virus y 12. ¿Necesitan los residuos del proceso un trata-
hongos alcanzan? (6log10-4 log10) ¿Qué indi- miento especial o una celda de seguridad en el
cador biológico utilizó? relleno sanitario?
5. Metodología del tratamiento: calor, microon- 13. ¿Qué destrezas y precauciones son necesarias
das, química, etc., y técnicas adicionales nece- para el correcto funcionamiento?
sarias: trituración, aglutinación, etc.
14. ¿Qué tipo de mantenimiento es necesario?
6. ¿Para qué tipo de residuo es útil? ¿Para cuál es ¿Cuáles piezas deben ser cambiadas y con qué
más aconsejable? intervalo?
7. ¿Qué tipo de residuos no puede tratar? 15. ¿Qué tipo de desinfectante se usa? Enviar hoja
de seguridad, indicaciones y normas técnicas.
8. ¿Cuál residuo o componente físico-químico
puede alterar al equipo o al sistema? 16. ¿Qué duración tiene cada ciclo de tratamiento?
159
V A N E XO 5.
Informació n para la adq uisición d e un equip o o sistema de t ratamiento
17. ¿Cuánta energía o combustible se necesita en

cada ciclo? ¿Qué insumo se usa? Especificar
volúmenes y costos por cada ciclo.
18. ¿Cómo se determina la efectividad de la desin-

fección o la neutralización química y cada qué
tiempo debería realizarse este control?
19. ¿Necesita el equipo ser calibrado regularmente?
20. ¿Existe un análisis de costo/beneficio que inclu-

ya energía, tratamiento de residuos, transporte,
etc.?
21. ¿Qué beneficios adicionales tiene este sistema

para el personal médico y el ambiente?
Adoptado de: Evaluation of medical waste

treatment technology: information request form.
Nota: La información falsa suministrada puede

anular el contrato.
160
A N E XO 6.
VI
Cálculo de peso y volumen para el vehículo recolector y la celda de seguridad
Cálculo básico para el vehículo recolector: Recolección diaria
(C) (D)
(A) (B)
Establecimientos Generación por tipo de Volumen m3
No. de camas, pacientes Indice de generación
de salud establecimiento (kg/día) (densidad = 60kg/m3)
o consultas diarias (kg/día)
(A) x (B) (C).60
Hospitales 0.35
Centros de atención ambulatoria 0.02
Laboratorios 0.06
Total diario
Cálculo básico para la celda de seguridad: Volumen anual
Producción
Peso kg Volumen de la celda m3
de desechos
Producción anual (E) (E)/60

(C) x 360
Cobertura de protección por carga: 10% (anual) 10%
Capacidad de celda requerida para un año 10% + total anual
161
VII A N E XO 7.
Mo nitoreo d e la recolección diferenciada de resid uos infecciosos
REGISTRO DIARIO
Fecha: Día:
día mes año L M M J V S
sigue...
Observaciones
Establecimiento Peso del local de almacenamiento
No.
de salud kg Local Sin Demora Difícil de
sucio fundas la entrega recoger
10
TOTAL
162
A N E XO 7 .
VII
Monito reo de la recolección d iferenciada de residuos infecciosos
... continua
Observaciones
de la bolsa: Responsable de Generación
Otros
Funda Derrame de Tiene
Sin itentificar Firma
rota sangre o líquido aguja
Responsable de la recolección Nombre:

Firma:
163
VIII A N E XO 8.
Flujo de m anejo de resíduo s hospi talarios
164
X A N E XO 9.
IX.
Instrumento de evaluación
1. INFORMACIÓN GENERAL
Establecimiento: Nivel: Dependencia: Fecha: Hora:
Servicio: Jefe del servicio:
Responsable MDH: No. de camas: % de ocupación
RECICLAJE
Residuos de preparación de alimentos: si no vidrio: si no papel: si no
2. EVALUACIÓN DE RESIDUOS POR SERVICIO
SERVICIO 1: (p.e. laboratorio, sala de partos, consulta externa, etc.; según servicios de los establecimientos de salud nivel I, II o III)
Puntos: /63 %
SEPARACIÓN
Recipiente Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Bolsa A. Vectores Tapa
Residuos Cortopunzantes
Residuos Infecciosos
Residuos Comunes
Residuos Especiales
ALMACENAMIENTO
Recipiente Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Bolsa A. Vectores Tapa
Residuos Comunes
Local
Residuos infecciosos en recipientes de residuos comunes: si (restar 5 puntos) No
165
IX. A N E XO 9 .
Instrumento de evaluación (cont inuación)
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Bolsa A. Vectores Tapa
Residuos Comunes
TRATAMIENTO Existe Método (Marcar los métodos empleados)
Residuos Cortopunzantes Autoclave Estufa Incineración Químico Otros:
Residuos Infecciosos Autoclave Estufa Incineración Químico Otros:
Residuos Especiales Incineración Químico Otros:
Observaciones:
BIOSEGURIDAD Puntos: /12 %

Protección e inmunizaciones Guantes Mandil Mascarilla Botas Vacuna hepatitis B Vacuna tétanos
Trabajador/a No. 1
Trabajador/a No. 2
CÓDIGO
CDM Comité de Manejo de Desechos A. VECTORES: Ausencia de Vectores Dis. FINAL Disposición final
Puntaje total: /75 %
Firma del evaluador Firma del/la responsable del Comité
166
XI A N E XO 10 .
X.
Desinfectantes químicos
Producto Activo para Vida Util* Indicaciones Riesgos Precauciones
Alcohol Bacterias, hongos Años Contacto mínimo: Inflamable No diluir en agua

Concentración 70% (virus, esporas) 3 minutos No usar en heridas
Material de riesgo Daña el material plástico
medio y bajo
Desinfección de piel
intacta
Aldehídos Bacterias, virus, 14 días luego de la Contacto mínimo: Explosivo. Se inactiva por material
Glutaraldehído 2-5% esporas, hongos, preparación 15 - 60 minutos Irritante respiratorio y orgánico
Formaldehído 0.5-4% huevos de parásitos Esterilización: 10 horas de la piel Si se colocan instrumentos
30-56% Material de riesgo Posible cancerígeno de metales diversos
medio y alto Con ácido clorhídrico produce corrosión
Endoscopios y equipo produce bicloro electrolítica
no resistente al calor metilóxido (cancerígeno) Residuos se neutralizan
con amoniaco
Usar equipo de protección
Clorhexidina Bacterias 24 horas: en contacto Contacto mínimo: Irritación de tejidos No usar en endoscopios
Clorhexidina 0.5-4% gram+ con luz y aire 2 - 30 minutos internos e instrumental delicado
Cetrimide 15% hongos 3 meses: diluido Material de riesgo Alergia Se inactiva por jabones,
(virus, gram-) 12 meses: solución medio y bajo sangre y material
original Desinfección de piel, orgánico
heridas, manos Diluir: 1:100 - 1: 30
Cloro Bacterias, virus, 24 horas en contacto Contacto mínimo: Irritante de la piel y los Corroe metales y
Hipoclorito de sodio hongos con la luz y el aire 20 minutos ojos materiales
Contaminación alta: (esporas) 6 meses, sellado y Material de riesgo En contacto con ácidos Daña pisos y paredes
10% vol (10.000ppm) protegido de la luz medio y bajo produce gases tóxicos Fotosensible
baja: 1% (1.000 ppm) Ropa blanca. Mediana Se inactiva por material
actividad para secre- orgánico
ciones, sangre y heces
Agua y alimentos (1 ppm)
167
X. A N E XO 10.
Desinfectantes químicos (continuaci ón)
Producto Activo para Vida Util Indicaciones Riesgos Precauciones
Detergentes Grasa, materia Años Limpieza de material Alergia Inactiva a los surfactantes
orgánica y partículas de riesgo medio y bajo citiónicos y clorhexidina
Limpieza de pisos y
paredes
Paso previo a cualquier
desinfección
Fenoles Bacterias, 6 - 12 meses Contacto mínimo: Se absorbe por la piel de Daña el plástico y
Cresol 03-06% hongos, virus 5 años sellado y 10 minutos niños y por heridas el caucho
Hexaclorofenol 0.2-3% (M. Tuberculosis) protegido de la luz Desinfección del ambi- Puede causar convulsiones Se inactiva con la sangre
ente de los equipos y daño neurológico Fotosensible
Yodo Bacterias, hongos 6 - 12 meses Desinfección de piel y Alergia Se inactiva por material
2-10% 2% en alcohol y virus manos orgánico
Yodóforos: (esporas) Fotosensible
Polivinilpirrolidona
Peróxido de hidrógeno Bacterias, virus, 24 horas diluido Contacto mínimo: Oxidante y explosivo Diluir al 3%, colocando
(agua oxigenada) esporas, hongos. 2 años sellado 10 minutos en el calor primero el concentrado y
Desinfección de equipos Irritante de piel, mucosa y luego agua. No mezclar
de hemodiálisis aparato respiratorio con otros desinfectantes
168
BIBLIOGRAFIA
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ha tomado como base: nebra, 1994.
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• Complejo Hospitalario Viedma. Normas de Bio- ronnement (IBGE): Guide de gestion de déchets
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170
Swisscontact | Manual para el m an ejo de r esiduos sólidos generados en establecim ientos de salud
PROGRAMA INSTITUCIONAL - IGBJ/CHV
PROGRAMA INSTITUCIONAL
I N S T I T U TO GASTROENTEROLOGICO BOLIVIANO JAPONES

CO MPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA
COCHABAMBA
Elaborado por la Comisión de Bioseguridad y Manejo de Desechos IGBJ:

Lic. Olga Campos Me ndoza
Lic. Alcira Céspedes Gutiérrez
En Coordinación con:
D r. O svaldo Carballo Angulo
Revisado por:
Jefes de Departamento I.G. B . J.
2003
173
Manual para el manejo de residuos sólidos generados en establecimientos de salud | Swisscontact
PRO GRAMA INSTITUCIONAL - IGBJ/CHV
INDICE Pag.
i.Justificativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
ii.Propósito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
1.Conformación de la Comisión Intrahospitalaria del
manejo de desechos del I. G. B. J. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
2.Programa de capacitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
3.Diagnóstico de la situación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
4.Programa Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
4.1. Plan Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
4.2 Manual institucional para el manejo de desechos sólidos hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
4.3 Coordinación y solución de conflictos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203
4.4. Plan de contingencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
4.5. Sistema de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
4.6. Evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
174
i. Justificativo
La inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y
disposición final de los Desechos Hospitalarios, pueden
provocar daños físicos serios e infecciones graves al perso-
nal que trabaja en los hospitales, a los pacientes y a la co-
munidad en general.
La manipulación de estos desechos incrementa el riesgo

para el trabajador hospitalario, que puede contaminarse la
piel o las conjuntivas oculares, herirse con objetos corto-
punzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes, o in-
gerir en forma directa o indirecta el material contaminado,
por lo tanto la falla en la seguridad de la gestión de resi-
duos infecciosos puede facilitar la transmisión de enfer-
medades y la adquisición de las mismas dentro del am-
biente.
ii. Propósito
El Manual tiene por objeto facilitar la aplicación del Regla-
mento y ejecución de las actividades relacionadas con to-
das las fases del Manejo de Desechos en el Instituto Gas-
troenterológico. También deberá constituirse en una he-
rramienta técnica de consulta para los distintos profesio-
nales, administradores y trabajadores que estén involucra-
dos en el tema, también deberá impulsar la creación de
una consciencia sobre la Bioseguridad que se refleja en ca-
lidad de atención médica a través de la adopción de nor-
mas y procedimientos que eviten riesgos innecesarios pa-
ra el personal y los pacientes.
175
1. CONFORMACION DE LA COMISION INTRAHOS- Lic. Daysi Ferrufino Dietología y Nutrición

PITALARIA DEL MANEJO DE DESECHOS SÓLI- Lic. Alcira Céspedes Terapia Intensiva
DOS
Lic. Hilda Rojas Quirófano
INSTITUTO GASTROENTEROLOGICO BOLIVIANO
Lic. Aurora Vera Salas de Interacción
JAPONES-CHV
Lic. Lidia Cuba Secretaria de la Comisión
Cochabamba, febrero 2003
1.1 DE LAS FUNCIONES DEL PRESIDENTE
INTEGRANTES DE LA COMISION
Es responsable de la planificación, programación,
Presidente: Dr. Osvaldo Carballo A.
organización, dirección, control y evaluación de
las actividades de la comisión de manejo de dese-
Director Ejecutivo
chos sólidos hospitalarios de la institución.
Responsables: Lic. Olga Campos M.
Estan bajo su dependencia los responsables de la
comisión de manejo de desechos.
Jefe de Enfermeras
FUNCIONES ESPECIFICAS
Sr. Ernesto Zapata
Cumplir y hacer cumplir el Reglamento para la
Jefe de Limpieza Gestión de Residuos Sólidos Generados en Esta-
blecimientos de salud y Norma Boliviana.
Responsables Jefes de Departamentos
Es responsable del funcionamiento eficiente
Dr. Jorge Mendoza Laboratorio y de calidad de la comisión de la institu-
ción.
Dr. Abel Acosta Patología
Facilita y viabiliza todas las solicitudes para
el buen funcionamiento de la comisión.
Dra. Jenny Zamora Microbiología
Controla y supervisa las funciones de los
Sra. Maria Ortiz Ropería y Lavandería responsables de la comisión.
176
Dirige las reuniones ordinarias y extraordi- tucional, normas técnicas y procedimientos

narias de la comisión para analizar las acti- específicos de la institución sobre el manejo
vidades y resultados de las acciones y tareas de desechos sólidos.
que realizó la comisión.
Elabora programas de capacitación en coor-
Participa de las reuniones de la comisión dinación con el comité de educación cientí-
central del Complejo Hospitalario Viedma. fica de la institución para todos los niveles
de atención.
Participa activamente de las evaluaciones es-
critas interinstitucionales que se llevan a ca- Controla el cumplimiento de la aplicación
bo en forma programada por Swisscontact. de las normas y procedimientos del manejo
de desechos en todos los servicios.
Hace cumplir estrictamente el convenio con
Swisscontact. Supervisa y monitorea el manejo de dese-
chos en todos los servicios y realiza la capa-
Socializa la información y correspondencia citación in situ.
recibida de Swisscontact, de la comisión
central del Complejo Hospitalario Viedma, Socializa la información recibida de la co-
Dirección Local de Salud. misión central de gestión de residuos del
Complejo Hospitalario Viedma, a la comi-
1.2 DE LOS RESPONSABLES DE LA COMISION sión de la institución y posteriormente a to-
do el personal involucrado en el manejo de
Dependen directamente del presidente de la comi-
desechos.
sión de la institución.
Participa de las reuniones de Swisscontact y
Cumplen y hacen cumplir los Reglamentos y Nor- las capacitaciones programadas por esta ins-
mas del manejo de desechos sólidos en todos los titución.
servicios de la institución.
Hace cumplir estrictamente el convenio con
FUNCIONES Swisscontact.
Prepara las directrices generales relaciona- Programa reuniones ordinarias para la co-
dos al manejo de desechos sólidos en la ins- misión, para toda la gestión.
titución.
Participa de las reuniones ordinarias de la
Elabora documentos para el Programa Insti- comisión central del Complejo Hospitalario
177
Viedma y de las reuniones extraordinarias. sólidos.
Solicita y organiza todos los materiales para Participa en la evaluación escrita del mane-
el manejo de desechos. jo de desechos programada por la comisión
central y Swisscontact.
Participa activamente en las evaluaciones es-
critas interinstitucionales en forma progra- Controla las normas de Bioseguridad estric-
mada por Swisscontact. tamente en el personal que manipula los re-
siduos.
Revisa y elabora los borradores para el libro
de actas. Participa en la selección de los materiales, pa-
ra el manejo de los residuos en la institución.
Revisa y controla el libro de pinchazos, heri-
das y salpicaduras. Realiza capacitación de su personal in situ
de acuerdo a fallas encontradas.
1.3 FUNCIONES DE LOS JEFES DE DEPARTAMENTOS
2. PROGRAMA DE CAPACITACION
Depende directamente del Presidente de la Comi-
sión del Instituto. INSTITUTO GASTROENTEROLOGICO BOLIVIANO JAPONES.
Cumple y hace cumplir las Normas Bolivia- POBLACION.-Personal del IGBJ.

nas 69001 - 69007.
LUGAR.- Auditórium del IGBJ.
Supervisa y controla el manejo de desechos
sólidos en sus respectivos servicios haciendo TIEMPO.- Un año calendario de Enero a Noviem-
cumplir estrictamente las normas naciona- bre del 2003.
les y las normas institucionales.
JUSTIFICATIVO.- Cumplir con el reglamento oficial
Asiste a las reuniones programadas por la del manejo de Desechos Hospitalarios en nuestra
Comisión. institución.
Revisa y aprueba documentos elaborados
para el manejo de desechos. OBJETIVO GENERAL.- Disminuir el riesgo de enfer-
medades infecciosas y tóxicas generadas por el
Socializa información de la comisión a la manejo inadecuado de los residuos, a través de un
parte operativa sobre el manejo de residuos programa de capacitación.
178
PROPOSITO.- Lograr que el hospital se convierta en capacitación los cuales serán dirigidos a todo el
un modelo para el resto de unidades de salud de personal del hospital: médicos, enfermeras, tecnó-
manera que permita probar y replicar experiencias logos, personal auxiliar de enfermería, personal de
y soluciones técnicas innovadoras. servicio, personal laboratorio, patología y micro-
biología.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.- Al finalizar el programa de
capacitación, los participantes podrán conocer las Se realizará un ciclo de talleres para cada grupo de
normas internas de manejo de desechos hospita- acuerdo al trabajo que va a desarrollar y además se
larios. incluirá en la orientación del personal nuevo, so-
bre manejo de desechos hospitalarios.
Lograr la aplicación de las normas de manejo de
desechos en todos los servicios del hospital. Se trabajará con un programa de capacitación
mensual o trimestral de acuerdo a la evaluación
Conocer y aplicar el adecuado manejo de los de- realizada por la comisión de manejo de desechos
sechos hospitalarios. sólidos del Instituto Gastroenterológico, reforzan-
do los puntos débiles de cada servicio.
DESCRIPCION DEL PROGRAMA.- Se iniciará el progra-
ma de capacitación con conferencias y talleres de
179
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: INSTITUTO GASTROENTEROLOGICO BOLIVIANO JAPONES
FECHA: 30 de junio del 2003
Capacidad (No. de camas): 42
180
3. DIAGNOSTICO DE GENERACION DE RESIDUOS
181
4. PROGRAMA INSTITUCIONAL
4.1. PLAN INSTITUCIONAL
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: INSTITUTO GASTROENTEROLOGICO BOLIVIANO JAPONES
FECHA: 30 de junio del 2003
Capacidad (No. de camas): 42
182
.... continuación del Plan Institucional
183
.... continuación del Plan Institucional
184
4.2. MANUAL INSTITUCIONAL PARA EL MANEJO DE DESECHOS EN EL I.G.B.J.
FLUJOGRAMA DEL MANEJO DE DESECHOS SOLIDOS EN EL INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGIA BOLIVIANO JAPONES
Separación en el lugar de generación
Clasificación de los desechos
Recolección interna diferenciada de desechos Transporte interno diferenciado de desechos
185
Almacenamiento intermedio Bioseguridad y el manejo

diferenciado de desechos de desechos
Desechos cortopunzantes, en bidones de

4.2.1 ASUNTO.-GENERACION Y SEPARACION DE RESI-
plástico resistente, de boca angosta.
DUOS.
Desechos especiales en cajones de cartón
DESCRIPCION.- Los desechos deben ser clasificados duro resistente.
y separados inmediatamente después de su gene-
ración es decir, en el mismo lugar en el que se ori- Estos recipientes deben estar al alcance del perso-
ginan. nal que genera la basura y debidamente identifica-
do en lo posible no estarán provistos de tapa para
FORMA DE APLICACIÓN.- En cada uno de los servicios dar mayor facilidad al personal que realiza la repa-
son responsables de la clasificación y separación, ración de los desechos.
los médicos, enfermeras, técnicos de laboratorio,
patología, microbiología, de farmacia, nutrición y EXPLICACION.- La separación de los desechos sóli-
dietología. dos hospitalarios reduce el riesgo de exposición
para las personas que están en contacto directo
Clasificarán los desechos en: con la basura: personal de limpieza del hospital,
trabajadores de los carros municipales, minado-
Desechos comunes en recipientes de plásti- res, etc. ya que el peligro esta en la fracción infec-
co con bolsa negra. ciosa y especial que se maneja en forma separada.
Desechos infecciosos, en recipiente de plás-
Fecha de actualización: Cochabamba, mayo 2003
tico con bolsa roja.
186
4.2.2 ASUNTO.-NORMA DE ALMACENAMIENTO Almacenamiento final.- Lugar adecuado para recopi-

lar todos los desechos de la institución y en el que
DESCRIPCION.- Los desechos debidamente clasifica- permanecen hasta ser conducidos a su destino fi-
dos se colocarán en recipientes específicos para canal.
da tipo, de color y rotulación adecuada y que de-
ben estar localizadas en los sitios de generación NOTA.- El instituto cuenta con un almacenamiento
para evitar su movilización excesiva y la conse- temporal en planta alta y en planta baja cuenta
cuente dispersión de los gérmenes contaminantes. con una sola área fuera de la institución para aco-
gida de los residuos de los servicios, de planta ba-
FORMA DE APLICACIÓN.- En las áreas donde se gene- ja, estos solo permanecen 20 minutos para su
ran los residuos existirán por lo menos tres reci- traslado posterior al almacenamiento final. El ins-
pientes, claramente identificados para desechos tituto por tener una infraestructura moderada no
comunes, infecciosos, cortopunzantes, especiales, se ubica un ambiente para almacenamiento tem-
de igual manera en el almacenamiento interme- poral en planta baja.
dio tachos para recibir los desechos de las áreas
de generación, estos deben estar claramente iden- Fecha de actualización: Cochabamba, mayo 2003
tificados.
4.2.3 ASUNTO.- RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO
EXPLICACION.- Para evitar la diseminación de mi- DE DESECHOS.
croorganismos, por ningún motivo los desechos
DESCRIPCION.- Consiste en la recolección y el tras-
se arrojarán al piso o se colocarán en bolsas rotas
lado de los desechos desde los sitios de genera-
o recipientes provisionales.
ción hasta el almacenamiento intermedio y al al-
macenamiento final, los horarios de recojo de re-
Almacenamiento Inicial o Primario.- El que se efectúa
siduos se realizará en los horarios siguientes:
en el lugar de origen o generación de los residuos:
habitaciones, laboratorio, consultorio, quirófano,
7:00 am. por el personal del turno noche.
terapia, áreas de tratamiento, endoscopia y otros.
13:00 pm. por el personal de la mañana.
Almacenamiento temporal o secundario.- Se realiza en
pequeños centros de acopio distribuidos estratégi-
19:00 pm. por el personal del turno tarde.
camente en los servicios de planta alta y planta ba-
ja, recibe fundas plásticas selladas y rotuladas pro-
FORMA DE APLICACION.- El personal de limpieza rea-
venientes del almacenamiento primario.
lizará el recojo de los residuos tomando todas las
187
medidas de Bioseguridad, recogerá los desechos RUTAS DEL RECORRIDO DE LA RECOLECCION INTERNA
infecciosos en los respectivas bolsas rojas identi- DE DESECHOS IGBJ
ficadas por servicios y los comunes en las bolsas
negras y depositará en los tachos diferenciados,
los residuos especiales en cartones sellados e iden-
tificados, los cortopunzantes identificados y sella-
dos con su tapa.
Este recorrido lo realizará con el carro de transpor-

te por los diferentes servicios tanto de planta alta
como de planta baja, trasladarán los desechos en
forma segura y rápida desde las fuentes de genera-
ción, hacia el almacenamiento intermedio y final.
(ver flujograma).
EXPLICACION.- Este horario se establece por que no

debe coincidir con los horarios de visitas médicas
o familiares, ni con el reparto de los alimentos.
No se debe arrastrar las bolsas o recipientes por el PLANTA ALTA RECOJO DE DESECHOS COMUNES
suelo ni cargarlos en la espalda.
188
RECOJO DE DESECHOS INFECCIOSOS EXPLICACION.- Este proceso se realiza para reducir

el número de microorganismos a niveles menos
peligrosos, aunque generalmente no elimina las
esporas. El personal de limpieza tendrá mucho
cuidado en realizar este procedimiento, debe lle-
var estrictamente las medidas de seguridad (guan-
tes gruesos, bata, mascarilla y gafas de protec-
ción).
4.2.5 ASUNTO.- NORMA EN LOS DERRAMES DE BASURA

INFECCIOSA
DESCRIPCION.- Los derrames de desechos son situa-

ciones que ponen en riesgo a los pacientes, al per-
4.2.4 ASUNTO.- NORMA DE TRATAMIENTO DE DESECHOS sonal y a los visitantes familiares por la posibili-
INFECCIOSOS dad de contaminación con gérmenes o productos
tóxicos.
DESCRIPCION.- El personal de servicio – limpieza
FORMA DE APLICACION.- El personal de limpieza de-
realizará la desinfección de los desechos infeccio-
be utilizar el equipo de protección recomendada
sos cortopunzantes, que estos estarán depositados
por las normas de Bioseguridad; vestimenta de
en un recipiente duro de plástico las tres cuartas
protección laboral, recogerá los fragmentos de vi-
partes de su llenado para el tratamiento corres-
drio, y los residuos sólidos y colocará en un reci-
pondiente.
piente cubierto con doble bolsa roja.
FORMA DE APLICACIÓN.- Se agregará el desinfectante
Si el derrame es líquido absorber con papel secan-
liquido lavandina al 0,5% diluido, por un periodo
te o gasa y recolectar en la misma bolsa roja, lavar
de 20 minutos, luego de este lapso de tiempo la la-
con gasa y detergente la superficie manchada y a
vandina es escurrida al inodoro, posteriormente
continuación enjuagar repetidamente con agua
se sella el bidón con su tapa para luego ser alma-
que deberá ser eliminada en el desagüe del inodo-
cenado temporalmente y su posterior trasladado
ro, usar un desinfectante (lavandina en caso de de-
al almacenamiento final.
rrame infeccioso) colocando un volumen superior
189
del derrame, lavar y desinfectar el material utiliza- con desinfectante químico, mediante una solu-
do y guardar en el cuarto de utilidades. ción de hipoclorito de sodio con concentración
entre el 0,25 y el 0,5 % de acuerdo a la cantidad
EXPLICACION.- Se realizará este proceso para reducir de sangre existente, se colocará 20 minutos y lue-
el número de microorganismos a niveles menos go se escurre al inodoro y posteriormente se alma-
peligrosos. cena en forma temporal en el almacenamiento in-
termedio para luego ser transportado al almacena-
Fecha de actualización: Cochabamba, mayo 2003 miento final.
4.2.6 ASUNTO.- SEPARACION DE CORTOPUNZANTES Y EXPLICACION.- Los desechos cortopunzantes agujas,

TRATAMIENTO DE CORTOPUNZANTES hojas de bisturí, hojas de afeitar, puntas de equi-
pos de venoclisis, agujas de sutura que han estado
DESCRIPCION.- Los objetos cortopunzantes inme-
en contacto con agentes infecciosos, al producirse
diatamente después de utilizados se depositarán
accidentalmente heridas pinchazos pueden trans-
en bidones de plástico resistentes para evitar el
mitir virtualmente todo tipo de infecciones aun-
pinchazo de las agujas, con una abertura a mane-
que los mas frecuentes son hepatitis B y C, VIH SI-
ra de alcancía.
DA.
FORMA DE APLICACIÓN.- El personal que maneja los
objetos cortopunzantes, enfermeras, médicos y
otros depositarán en bidones que irán con la le- 4.2.7 NORMAS DE DESINFECCION
yenda DESECHOS CORTOPUNZANTES PELI-
GRO NO VACIAR existirá un bidón en las áreas La desinfección es un proceso básico para la pre-
donde se genera el residuo cortopunzante. No es vención y control de las infecciones hospitalarias
necesario tapar la aguja con el protector, en caso que debe realizarse para prevenir la transmisión
de emergencia cuando sea necesario, tapar la agu- de las enfermedades infecciosas a partir de instru-
ja hay que hacerlo con una sola mano. La tapa o mentos guantes, insumos médicos en general, su-
protector permanecerá en la mesa y puede sujetar- perficies, desechos y excretas.
se con un esparadrapo para evitar accidentes (pin-
chazos). La desinfección se logra con el uso racional de los
desinfectantes, esto se asegura mediante la aplica-
TRATAMIENTO.- Los recipientes llenos en sus tres ción de cada uno de los procesos en los que se uti-
cuartas partes serán enviados para su tratamiento lizan, tiene como fin destruir los microorganis-
190
mos patógenos y no patógenos capaces de produ- OBJETIVOS Y COMPONENTES DE LA DESINFECCION

cir enfermedades infecciosas en los huéspedes sus-
ceptibles, actuando sobre objetos inanimados e
insumos médicos en general, esencialmente por-
tadores de microorganismos capaces de causar in-
fección cruzada.
Definición.- La desinfección es el proceso que eli-

mina todos los microorganismos patógenos en
objetos inanimados.
Clasificación de la desinfección.- Según el alcance se

puede clasificar en:
Desinfección de alto nivel.- Destruye todos los mi-

croorganismos, con la excepción de alta carga de
esporas bacterianas.
DEFINICIONES CLAVES
Desinfección de nivel intermedio.- Inactiva el organis-
Asepsia o técnica aséptica. Describe la combinación
mo mycrobacterium tuberculosis, las bacterias ve-
de esfuerzos para prevenir el ingreso de microor-
getativas, la mayoría de los virus y la mayoría de
ganismos al cuerpo.
los hongos, pero no destruye necesariamente las
esporas bacterianas.
Su propósito es reducir o eliminar el número de
microorganismos de las superficies.
Desinfección de nivel bajo.- Destruye la mayoría de
las bacterias, algunos virus y algunos hongos pero
Antisepsia.- Procedimiento mediante el cual se ma-
no se puede depender de ella para determinar mi-
ta o inhibe el crecimiento de los microorganismos
croorganismos resistentes, tales como los bacilos
a través del uso de agentes químicos.
de la tuberculosis o las esporas bacterianas.
Descontaminación.- Proceso que hace más segura la
manipulación de los objetos.
191
Limpieza.- Proceso que remueve físicamente mate- PROCESAMIENTO DE INSTRUMENTOS

riales externos visibles.
Desinfección.- Proceso que elimina la mayoría de

los microorganismos patógenos, la DAN (desin-
fección de alto nivel) elimina todos los microor-
ganismos excepto algunas endosporas bacteria-
nas.
Esterilización.- Proceso que elimina todos los mi-

croorganismos incluyendo endosporas bacteria-
nas de las superficies de los objetos inanimados.
Para escoger el método adecuado se divide a los

equipos, materiales en tres clases:
De riesgo alto.- Instrumental que ingresa a tejidos

PROCESAMIENTO DE LA DESCONTAMINACION
y/o sistema vascular o que puede lesionarlos: En-
doscopios, sondas, prótesis, agujas, catéteres, ins- Usar guantes protectores gruesos, gafas de
trumental quirúrgico. protección y mascarilla.
De riesgo medio.- Instrumental en contacto con piel Sumergir los artículos en la solución de la-
o mucosas infectadas o que va a ser usado en pa- vandina por 10 minutos.
cientes inmunodeprimidos, termómetros, sondas, Retirar los artículos, enjuagarlos inmediata-
equipos de terapia respiratoria y otros. mente con agua fría para evitar corrosión y
limpiarlos de manera rutinaria.
De riesgo bajo.- Estetoscopios instrumental que es-
te en contacto con la piel sana. MATERIALES
Agua.
Balde de plástico.
Solución de cloro al 0.5%.
192
Vestimenta de protección laboral. bacterianas.

DESINFECCION DE ALTO NIVEL DESINFECCION QUIMICA
INTENSIVA GLUTARAL 2 % CARO
Desinfección QUIMICA: AGUA OXGENADA 6 % INESTABLE CORROSIVO
MEDIANA PRODUCTOS A BASE DE CLORO BARATOS
Remojar los artículos en un desinfectante por 20
CORROSIVOS
minutos y después enjuagar con agua hervida.
INESTABLES
DESINFECTANTES QUIMICOS HIPOCLORITO DE SODIO AL 5 %
(LAVANDINA)
Alcohol etílico o isopropílico. ALCOHOL 70% SE EVAPORA
FORMOL 5%
Cloro.
DEBIL DETERGENTES DOMESTICOS JABON
Formaldehído.
Glutaraldehido.
ESTERILIZACION:
Peroxido de hidrogeno.
Destrucción de todos los microbios (bacterias, vi-
Yodo y yodoforos. rus, hongos), inclusive las esporas bacterias (Clos-
tridium tetani, botuli, etc.)
DESINFECCION INTENSIVA:
Técnicas:
Destrucción de todos los microbios, pero no de
las esporas si eran muy abundantes. Por vapor (Autoclave)
Técnicas: Por aire (Pupinel)

Por agua (ebullición).
Desinfección química.
La DAN destruye a todos los microorganismos, in-

cluidos los virus pero no mata a las endosporas
193
DESINFECTANTES QUIMICOS UTILIZADOS EN LA INSTITUCION
194
4.2.8 ASUNTO.- NORMA DE LIMPIEZA DE RECIPIENTES FORMA DE APLICACIÓN.- El carro de transporte dife-
DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO, INTERMEDIO Y renciado llevará los recipientes o tachos debida-
CARRO DE TRANSPORTE mente identificados, cubrirá dos rutas: desde el si-
tio de generación hasta el almacenamiento inter-
DESCRIPCION.- Lavado y desinfección de los reci-
medio y de este hasta el almacenamiento final.
pientes: tachos grandes, pequeños, carro de trans-
porte. Se realizará una vez por semana los días sá-
El carro será de tracción manual, con llantas de
bados o en casos emergentes.
caucho para lograr su amortiguamiento apropia-
do, los carros recolectores serán utilizados exclusi-
FORMA DE APLICACIÓN.- El personal de limpieza la-
vamente para transporte de desechos, este no en-
vará y desinfectará los tachos grandes y pequeños
trará a las áreas de diagnóstico y tratamiento de
con lavandina, luego enjuagará con agua, seguida-
los pacientes, se estacionará en el pasillo cercano
mente lavará con detergente, y su posterior enjua-
del almacenamiento intermedio o en un lugar en
gue y secado. Los carros de transporte de desechos
donde no interfiera en la circulación del personal
se desinfectarán y lavarán cada día a horas 19 pm.,
de salud y familiares.
después del último recojo de residuos en la insti-
tución. Debe controlarse que no quede residuo en
El personal de servicio asignado para el manejo
los carros.
del carro en la recolección de residuos, entrará al
sitio del almacenamiento intermedio y cargará los
EXPLICACION.- Este proceso evita la multiplicación
tachos o recipientes al carro de transporte interno,
de los gérmenes al destruirlos directamente y al
para seguir las rutas del recojo de residuos desde
eliminar los medios de cultivo que son los restos
el lugar de generación los transportará al almace-
de basura en los tachos de recolección.
namiento intermedio y luego al final, los recipien-
tes irán herméticamente cerrados llevarán vesti-
menta de protección laboral.
4.2.9 ASUNTO.-NORMA DEL CARRO DE TRANSPORTE
EXPLICACION.- Se trasladarán los desechos en forma
DESCRIPCION.- Existen dos carros de transporte in- segura y rápida desde las fuentes de generación
terno para los desechos, y está diferenciado: dese- hasta el almacenamiento intermedio y final, evi-
chos comunes, infecciosos, especiales, cortopun- tando los derrames, arrastre y cargado de los dese-
zantes, tanto para planta alta como para planta chos, por el personal encargado de la recolección.
baja, ubicados cerca del almacenamiento interme-
dio. Fecha de actualización: Cochabamba, mayo 2003
195
4.2.10 ASUNTO.- NORMA PARA PESADO DE RESIDUOS diagnóstico en cuanto a la separación de los dese-
SÓLIDOS. chos hospitalarios y la cantidad en la generación
de los mismos.
DESCRIPCION.- El total de los desechos sólidos ge-
nerados por la institución serán pesados por sepa- Fecha de actualización: Cochabamba, mayo 2003
rado (desechos infecciosos, desechos comunes).
4.2.11 ASUNTO.- NORMA DE TRANSPORTE DE DESECHOS
El pesaje será realizado a horas 7am, por el per- AL ALMACENAMIENTO FINAL
sonal de limpieza del turno de noche
DESCRIPCION.- El transporte de los desechos infec-
ciosos, comunes, cortopunzante y especiales, del
El pesaje será realizado a horas 19pm, por el per-
almacenamiento intermedio al almacenamiento
sonal de limpieza del turno de la tarde
final será a horas:
El pesaje será realizado a horas 12.30 por el per-
7:30 am. En el turno noche
sonal de limpieza del turno de la mañana
13:30 pm. En el turno mañana
FORMA DE APLICACIÓN.- El pesaje se realizará to-
19:30 pm. En el turno tarde
mando todas las medidas de Bioseguridad, con
una romana insertará en la bolsa de desechos in-
FORMA DE APLICACIÓN.- El personal de limpieza de-
fecciosos y anotará el peso en un cuaderno de re-
be recoger del almacenamiento intermedio los re-
gistro, verificando la identificación del lugar de
siduos ya clasificados en los tachos con tapas, y en
origen del desecho (ejemplo salas de interacción,
el carro de transporte trasladará al almacenamien-
quirófano, terapia, anotar peso, fecha,).
to final, en horarios establecidos teniendo el cui-
dado de verificar que las bolsas estén intactas e
Una vez pesado las bolsas de los residuos estos se-
identificadas, cajones sellados e identificados, bi-
rán depositados en los tachos de almacenamiento
dones identificados y sellados, la ruta de transpor-
intermedio para luego ser trasladados al almace-
te es desde la institución al almacenamiento final.
namiento final.
EXPLICACION.- Esta norma se aplica para evitar la
Lo mismo procederá con los desechos comunes y
acumulación de residuos en el hospital, también
los especiales de igual forma se registrarán en el
para evitar potencialmente la contaminación del
cuaderno.
ambiente hospitalario.
EXPLICACION.- El pesaje da información para el Fecha de actualización: Cochabamba, mayo 2003
196
4.2.12 NORMAS DE BIOSEGURIDAD didas de protección, individual y colectivas, con el

fin de disminuir el riesgo de infección por exposi-
Los funcionarios de las instituciones de salud, en
ción del personal de salud, del paciente y de la co-
su que hacer diario, se enfrentan permanentemen-
munidad en general.
te a una gran variedad de flora microbiana existen-
te en el ambiente de trabajo y corren el riesgo de PRECAUCIONES UNIVERSALES
infectar o ser infectados, si no se cumplen con las
normas especiales. Este sistema fue establecido para evitar las infec-
ciones transmitidas por hemo-derivados y debe
Es evidente que el personal de salud, al atender emplearse con todos los pacientes que ingresen a
pacientes infectados, se encuentra en riesgo en es- un servicio de atención médica. Tiene como obje-
pecial cuando está en contacto con sangre o he- tivo primordial evitar la transmisión del virus de
moderivados, con agujas, jeringas e instrumental la inmunodeficiencia humana y los virus de las
contaminando. hepatitis B y C y otros patógenos transmitidos a
través de la sangre y otros fluidos biológicos.
La Bioseguridad ha sido el término utilizado para
definir y congregar las normas de comportamien- Es prioritario que todos los trabajadores de la sa-
to y manejo preventivo del personal de salud fren- lud adopten las medidas para el control de la in-
te a microorganismos potencialmente patógenos. fección con el fin de reducir el riesgo de adquirir-
la. Estas medidas se denominan en precauciones
Objetivo general. universales y tienen como objetivo primordial
prevenir la exposición percutánea, membranas,
Contribuir a la construcción y apropiación de una
mucosas, y de piel no intacta a sangre y fluidos
cultura de comportamiento dentro del ambiente
corporales con sangre visible, secreciones vagina-
hospitalario, por parte del equipo de salud, pen-
les, y otros fluidos como líquido amniótico, liqui-
diente a evitar los riesgos de infección intrahospi-
do cefalorraquídeo y líquido pleural deben apli-
talaria, con el fin de proteger al paciente, el perso-
carse en el cuidado de todos los pacientes.
nal hospitalario y la comunidad en general y me-
jorar la calidad de vida.
Todos los trabajadores de salud deben cumplir,
Propósito. observar y hacer cumplir las precauciones univer-
sales, evitando el contagio de piel o mucosas con
Establecer las normas de Bioseguridad que permi- la sangre y otros líquidos considerados de precau-
tan un adecuado control y uso racional de las me- ción universal de todos los pacientes y no sola-
197
mente de aquellos que ya tienen diagnóstico de enfer- Piel no intacta, membranas mucosas o superfi-
medad. cies contaminadas con sangre.
LAVADO DE MANOS Debe usarse guantes para la realización de pun-

ciones venosas.
Se ha demostrado en forma concluyente que las manos
del personal hospitalario son una de las vías mas Los guantes deben cambiarse entre pacientes y
frecuentes de la transmisión de la infección al cada vez que se rompa.
enfermo, en íntimo contacto particularmente en:
USO DE MASCARILLA O GAFAS PROTECTORAS
Exploraciones físicas.
Usar mascarilla y gafas para los procedimientos que
Procedimientos físicos generen gotas de sangre o líquidos corporales;
con esta medida se previene la exposición de las
Una higiene rigurosa de las manos puede prevenir esta membranas mucosas de la boca, nariz y los ojos.
transmisión y contribuir al control de la infección
hospitalaria. DELANTALES PROTECTORES
Debe realizarse con buena técnica y jabón quirúrgico Emplear delantales protectores cuando haya posibili-
en los siguientes casos: dad de generar salida explosiva o aprehensión de
sangre o líquidos corporales:
Antes y después de cada procedimiento.
Drenaje de abscesos, atención de heridas, punción de
Después de tener contacto con sangre y líquidos cavidades, entre otros, durante la atención de
corporales. cualquier paciente.
Después de la atención de todo paciente. NO RE-ENCAPUCHAR LAS AGUJAS
Después de retirarse los guantes. Evitar accidentes con agujas, bisturís y cualquier ele-
mento cortopunzante, para ello se recomienda
USO DE GUANTES
demás del cuidado, evitar el procedimiento de
Se debe usar guantes para todo tipo de procedimiento reempaque de agujas o de láminas de bisturí o
que implique contacto directo con: cualquier tipo de manipulación de fuente del uso
indicado. Todos estos elementos deben descar-
Sangre y otros fluidos corporales, considerados tarse en recipientes de plástico duro dispuestos
líquidos de precaución universal. en cada servicio para este fin.
198
cualquier tipo de manipulación de fuente del uso Desechar los guantes cada vez que resulten
indicado. Todos estos elementos deben descartar- contaminados, lave sus manos y póngase
se en recipientes de plástico duro dispuestos en ca- guantes nuevos.
da servicio para este fin. No tocar los ojos, nariz o piel expuesta con
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LABORATORIO manos enguantadas.
Los laboratorios son servicios expuestos perma- No abandonar el puesto de trabajo ni cami-
nentemente a riesgos potenciales, que hacen nece- nar por el laboratorio con los guantes pues-
sarias ciertas normas para ofrecer seguridad a tos.
quienes trabajan en el. Lavar las manos con agua y jabón al ingresar
al área de trabajo, después de haber mani-
El personal que manipule muestras de procedi- pulado materiales infectados, al abandonar
mientos de sangría o procese material contamina- el trabajo. Si hay heridas en las manos cu-
do con sangre o líquidos debe estar entrenado brirlas adecuadamente.
acerca de los problemas laborales y la manera de
evitarlos: Usar una bata de laboratorio, son preferi-
bles las batas cruzadas, este vestuario de
Las superficies de trabajo deberán ser lisas y protección debe quitarse en el laboratorio
descontaminarán por lo menos una vez al cuando sale a áreas fuera del mismo.
día cada vez que haya contaminación con
sangre, derivados o cualquier otra sustancia El laboratorio debe mantenerse limpio, or-
potencialmente peligrosa, con hipoclorito denado y libre de materiales y equipos que
de sodio al 0.5%. no tengan relación con el trabajo.
Todas las personas que intervengan en la op- Los tubos empleados para obtener muestras
timización, manejo y procesamiento de la de sangre o líquidos orgánicos deben estar
sangre deben usar delantal y guantes; las en óptimas condiciones, con bordes ínte-
mascarillas y gafas se emplean durante los gros para evitar accidentes cortopunzantes y
procedimientos porque pueden contaminar con tapón de caucho que ajuste bien para
las mucosas como la inoculación de tubos prevenir derramamiento de muestras.
de cultivo, la mezcla de sustancias, la com-
binación de soluciones y la utilización de El lavado de manos debe ser un hábito y de-
ultravioletas. be realizarse cada vez que se retiren los
199
guantes, antes y después de atender cada paciente SALAS DE HOSPITALIZACION

y al terminar la jornada laboral.
Todas las medidas de seguridad universal
En ninguna circunstancia, procedimiento o son validas en las áreas de atención al pa-
sección de laboratorio está aceptado pipe- ciente hospitalizado.
tear con la boca; en todas las áreas deben
existir pipeteadores mecánicos. El material cortopunzante y los objetos que
entran a cavidades del paciente deberán de-
El lugar destinado para comer, beber, fumar sinfectarse siempre y ser enviadas fuera de
o descansar debe estar fuera del área de tra- la sala.
bajo, estas actividades no deben realizarse
mientras se procesan las muestras. Los termómetros se deben lavar con deter-
gente después de usarlos y permanecer lue-
El uso de instrumentos cortopunzantes debe go en un desinfectante tipo yodoforo o clor-
limitarse al mínimo posible siguiendo la re- hexidina al 0.5%
comendaciones ya descritas para su manejo.
Los tenciometros o fonendoscopios no re-
Las agujas y jeringas usadas y otros objetos quieren medidas especiales, excepto si se
punzantes deben colocarse en un contene- contaminan con sangre, en cuyo caso el bra-
dor resistente a los pinchazos; no quite las celete del tenciometro se envía a lavar, el res-
agujas de las jeringas. to del equipo se descontamina y se lava con
agua y jabón y se desinfecta con una solu-
El material contaminado debe depositarse ción desinfectante adecuada.
en solución desinfectante hipoclorito de so-
dio al 0.5 % antes de ser enviado al área de Las personas que tengan algún tipo de acci-
lavado. dente por trauma cortopunzante o contami-
nación de mucosas deben informar inme-
Las personas que tengan algún tipo de acci- diatamente a la comisión de manejo de de-
dente por trauma cortopunzante o contami- sechos para proceder de acuerdo con las re-
nación de mucosas deben informar inme- comendaciones establecidas.
diatamente a la comisión de manejo de de-
sechos para proceder de acuerdo con las re- Es obligatorio la vacuna para hepatitis B.
comendaciones establecidas.
PRECAUCIONES ADICIONALES EN LA COCINA
Es obligatorio la vacuna para hepatitis B.
Los pacientes con HIV pueden recibir sus
200
alimentos en los utensilios destinados en el hos- hipoclorito de sodio al 0.5% antes de ser la-
pital para los pacientes en general. vado.
Los manipuladores de alimentos deben te- Las superficies de trabajo se deben desinfec-
ner un programa institucional dentro de un tar diariamente cada vez que se ensucie con
programa general para la adecuada conser- sangre o líquidos corporales y secreciones,
vación y manipulación de los alimentos. con hipoclorito de sodio al 0.5%
Deben tener una revisión médica y exáme- El personal debe lavarse las manos al ingre-
nes de laboratorio semestrales que incluyan sar y salir del área y después de cada proce-
cropologicos, cropocultivos, cultivos nasofa- dimiento, en lo posible con jabón y yodo
ringeos, cultivo de manos y uñas y estudio clorexhidina.
de BK.
Evitar contacto directo con material conta-
No se necesitan precauciones especiales en minado.
cuanto a la vajilla y bandejas a menos que
exista contaminación visible por material Las personas que tengan algún tipo de acci-
infeccioso como sangre, secreciones o flui- dente por trauma cortopunzante o contami-
dos corporales, en este caso se incluirán en nación de mucosas deben informar inme-
un balde con hipoclorito de sodio al 0.5% diatamente a la comisión de manejo de de-
por 10 min, posteriormente se lavarán con sechos para proceder de acuerdo con las re-
agua y jabón. comendaciones establecidas.
PRECAUCIONES ADICIONALES PARA EL PERSONAL DE Es obligatorio la vacuna para hepatitis B.

LAVANDERIA
PRECAUSIONES ADICIONALES PARA EL PERSONAL DE
Todo el personal debe usar delantal plástico LIMPIEZA
protector y mantener el cabello recogido du-
rante la jornada de trabajo. Todo el personal que trabaja en la limpieza de la
institución debe:
Usar delantal largo impermeable, botas
plásticas, mascarilla y guantes para el mane- Conocer el horario de trabajo, responsabili-
jo de la ropa sucia hospitalaria. dades y riesgo al que está expuesto.
La ropa contaminada debe desinfectarse con Protegerse mediante vacunas contra tétanos
y hepatitis B.
201
Trabajar con equipo de protección: Mandil yodo, gluconato de clorhexidina, etc. Que libe-
o terno de dos piezas, gorro o casco, masca- ran a la piel o a los instrumentos de los conta-
rilla, guantes, botas. minantes adquiridos luego de la exposición.
No comer, beber, fumar o maquillarse du- c) Barreras biológicas: Vacunas, inmunoglobuli-

rante el trabajo. nas y quimioprofilaxis. Dan protección al per-
sonal de salud generando defensas para evitar
En caso de corte o micro traumatismo lavar el contagio o para combatir la infección.
la herida con agua y jabón y acudir inmedia-
tamente a la comisión de manejo de dese- RIESGOS
chos.
El manejo inadecuado de desechos de los estable-
Lavar y desinfectar el equipo de protección cimientos de salud es causante de enfermedades
personal. que en algunas casos pueden ser graves y mortales
y que afectan al personal, a los pacientes, visitan-
Tomar un baño de ducha una vez terminada
tes, a los empleados de recolección municipal y
la jornada diaria de trabajo acudir inmedia-
comunidad en general.
tamente a emergencia en caso de exposición
a desechos.
El inadecuado manejo de los desechos hospitala-
NORMAS UNIVERSALES DE PROTECCION PARA EL MANE- rios puede causar diversos tipos de daños:
JO DE DESECHOS
Heridas y pinchazos.
Las normas de protección son procedimientos que
Infecciones.
disminuyen la exposición a material contaminado
y que incluyen la utilización de protecciones o ba- Alergias.
rreras que son de 3 tipos:
Sensibilización a medicamentos.
a) Barreras físicas: Guantes, mascarillas, gafas, ba-
Intoxicaciones.
tas y cualquier otro equipo de protección indi-
vidual que aísla al trabajador del las secrecio- Cáncer.
nes de los pacientes.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
b) Barreras químicas: Desinfectantes como hipo-
clorito sódico, formaldehído, glutaraldehido, LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUES
202
DE TENER CONTACTO CON LOS PACIENTES. la institución. Para lo cual se toman las si-
NO REENCAPUCHAR LAS AGUJAS. guientes directrices: Temario, Re s p o n s a b l e,
Grupo meta, Lugar, Recursos Materiales.
CONSIDERAR QUE LA SANGRE Y SECRE-
SIONES DE TODO PACIENTE SON PO- Para la elaboración de estos programas se coor-
TENCIALMENTE INFECCIOSOS. dina con Swisscontact, Dirección Ejecutiva de
la Institución, Gerencia Administrativa y Fi-
EVITAR CONTACTO DIRECTO CON SAN- nanciera del CHV, con la Administración y ser-
GRE Y OTRO PRODUCTOS BIOLÓGICOS. vicios operativos de la institución y las institu-
ciones que trabajan en este proyecto del mane-
DESINFECTAR O ESTERILIZAR TODO MA- jo de desechos sólidos hospitalarios.
TERIAL USADO EN EL PACIENTE.
2. La comisión de manejo de desechos elaboró
USE GUANTES PARA PROCEDIMIENTOS un plan de contingencias para afrontar proble-
CONTAMINADOS. mas ocasionados por accidentes o derrames
que contaminen la institución y medio am-
TRABAJAR CON CUIDADO Y CONCEN-
biente y ponga en riesgo la salud de los traba-
TRACIÓN.
jadores y comunidad cochabambina.
SER VACUNADO CONTRA LA HEPATITIS
“B” 3. La comisión de manejo de desechos sólidos de
la institución desde febrero del presente año
COMITE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS IGBJ trabaja en base al Reglamento, para la Gestión
de Residuos Sólidos Generados en Estableci-
4.3. COORDINACION Y SOLUCION DE CONFLICTOS
mientos de Salud y Norma Boliviana.
1. La comisión de manejo de desechos sólidos de
La comisión elabora normas institucionales
la institución, elaboró un programa institucio-
acordes a la realidad. Swisscontact envía a dos
nal con actividades, metas anuales, responsa-
ingenieros ambientalistas para realizar el diag-
bles, requerimientos, indicadores y plazo que
nóstico del manejo de desechos sólidos en la
incluyen normas técnicas y procedimientos
institución durante una semana.
acorde a la realidad institucional, cuenta con
un programa de capacitación para todo el per-
4. En el mes de mayo del presente las autorida-
sonal enmarcada al manejo de desechos sóli-
des del Complejo Hospitalario Viedma, autori-
dos y dictadas por los mismos profesionales de
203
des del Complejo Hospitalario Viedma, autorida- 7. Dentro las normas de desinfección esta descri-
des del Ministerio de Salud y Deportes, autori- to el tipo de desinfectante a utilizarse para si-
dades de Swisscontact, Comisión de manejo tuaciones y acciones emergentes (ver anexo de
de desechos sólidos del CHV realizaron una normas de desinfección).
evaluación del manejo de desechos sólidos,
donde la institución había iniciado el manejo Los controles de calidad en cuanto a la desin-
de sus residuos con la cooperación de Swiss- fección y esterilización se realiza con cajas pe-
contact, de acuerdo a normas. En junio del tri en áreas ya desinfectadas, además del con-
mismo año, se realiza otra evaluación al IGBJ, trol del desinfectante por el servicio de micro-
el cual recibe la mejor puntuación entre los biología para su cultivo respectivo.
hospitales que conforman el Complejo Hospi-
talario Viedma. 4.4 . PLAN DE CONTINGENCIAS
Para este plan se organiza al personal de la si-

5. En la Institución no se ha detectado otro tipo
guiente manera:
de desecho aparte de los que se maneja, dese-
chos comunes que no requieren de un manejo Personal de emergencia:
especial, desechos infecciosos todos aquellos
que contienen gérmenes patógenos y que son Personal de servicio y limpieza, de salas de
peligrosos para la salud humana, desechos es- internación y terapia intensiva.
peciales generados en los servicios de diagnós-
tico y tratamiento que por sus características fi- Personal de servicio y limpieza de laborato-
sicoquímicas son peligrosas . rio.
Personal de servicio y limpieza de quirófa-

6. La Institución adquiere materiales y equipos no.
de acuerdo a normas especificas como por
ejemplo tachos, bolsas de plástico, bidones, Personal de servicio y limpieza de consulto-
cartones, etc. En enero del presente año se rea- rios externos y endoscopia.
lizó un diagnóstico en los diferentes servicios
de las necesidades en materiales para el mane- Materiales de emergencia y ubicación
jo de desechos. Este diagnóstico de requeri-
Desinfectantes hipoclorito, clorexidina fras-
mientos se entregó a la Institución de Swiss-
cos.
contact para su respectivo apoyo.
Detergentes ace u otros.
204
Trapeadores absorbentes 10 piezas. sólido con papel absorbente y desechar de

inmediato a la bolsa roja y si es líquido co-
Baldes 2 piezas. locara en un balde para procesar con lavan-
dina y desechar en el inodoro con lavandi-
Bolsas rojas negras y papel secante.
na.
Botas, barbijo, delantales de plástico, gafas
Después de recogido el derrame procederá a
de protección, guantes de goma gruesos.
la desinfección del área con el desinfectante
Cepillos. indicado (ver normas de desinfección).
Ubicación Luego procederá al lavado del área con de-

tergente.
Todo este material estará en un lugar que sea
accesible para la emergencia. Si el guante queda impregnado con el dese-
cho, este se desecha cortando los dedos de
En planta alta estará en el cuarto de utilida- los guantes y se lleva a la bolsa roja.
des en área de enfermería, no debe cerrarse
con llave. El personal que manipula estos desechos
debe lavarse las manos minuciosamente con
En planta baja estará en el cuarto de utilida- un desinfectante líquido y/o puede duchar-
des cerca de las áreas de pruebas de diagnós- se.
tico, no debe cerrarse con llave.
2) En caso de que la recolección externa de residuos
1) Procedimiento de limpieza y desinfección en caso no haga su recorrido, la Institución prevé esta situa-
de derrame de residuos sólidos o líquidos: ción:
El personal de limpieza o el que realice este Tiene un almacenamiento temporal fuera de
procedimiento llevara necesariamente ves- la Institución, predios a la nueva construc-
tuario de protección y medidas de Biosegu- ción que se pondrá en funcionamiento para
ridad. esta situación, con el afán de prevenir conta-
minación e infecciones a los usuarios exter-
Debe trasladar el material al sitio del acci-
nos e internos de la institución.
dente o derrame inmediatamente, sin de-
mora. Dispone de tachos grandes, bidones, bolsas
rojas y negras, cartones para el almacena-
Procederá en absorber el desecho líquido o
205
miento temporal de los residuos. materiales utilizados en la misma área sin

sacar de la habitación, todo el material pro-
El almacenamiento temporal para esta cesarán de acuerdo a normas establecidas
emergencia será desinfectado, lavado, para sobre la prevención de infecciones cruzadas.
evitar la proliferación de roedores y vectores.
La Bioseguridad es estricta para el personal
Pondrá letreros: cuidado no manipular, no que trabaja con aislamiento, se colocan ja-
acercarse al área. bón líquido y toallas de papel para el lavado
de manos, además el vestuario de Bioseguri-
Realizará la desinfección de los cortopun-
dad es imprescindible.
zantes dejando con hipoclorito y echara cal
a los bidones. Todos los desechos líquidos en áreas de ais-
lamiento son tratados con desinfectante
A los residuos patológicos le echara cal viva
químico para ser luego desechado al inodo-
para la desinfección temporal de estos resi-
ro con desinfectante químico.
duos.
Los residuos sólidos son recolectados en bol-
Los residuos infecciosos estarán en doble
sas rojas y son trasladados a un tacho con
bolsa para evitar la exposición de los mis-
identificación de “infeccioso contaminado”.
mos (sellar herméticamente).
3) En un plan de emergencia de primeros auxilios: Pin-
Procedimiento para el manejo de los dese-
chazos, heridas, salpicaduras que se produce el
chos sólidos en un aislamiento.
trabajador en salud, enfermeras, médicos, auxilia-
En el área de aislamiento se colocara tachos res de enfermería, personal de limpieza, personal
para residuos comunes con bolsa negra y de lavandería se sigue el siguiente procedimiento:
para residuos infecciosos con bolsa roja, pa-
ra residuos cortopunzantes bidón de plásti- Manejo Inmediato:
co duro, para residuos especiales cajón du- Cuando una persona ha sufrido un pinchazo lue-
ro, todo el material contaminado sale de la go de una exposición a residuo de sangre:
habitación identificando “infeccioso y con-
taminado” Lavar la herida o el sitio de pinchazo con
abundante agua y jabón.
En un área de aislamiento declarado como
emergencia se procede con la descontami- Evitar el uso de cepillos y detergentes o los
nación, limpieza, desinfección de todos los líquidos irritantes.
206
Se puede aplicar un desinfectante: Alcohol Desecho líquido que produjo la salpicadura………………….

yodado solución al 2 % de yodo en alcohol
al 70 % aunque no hay evidencia científica Reporte inmediato a quien? ……………………………......
que demuestre que este procedimiento con-
ceda un protección. Procedimiento emergente………………………………….
Lavar con abundante agua las mucosas de la
nariz, boca, ojos y la piel donde haya recibi- Signos y síntomas………………………………………..
do salpicaduras de secreciones o fluidos.
Manejo inmediato………………………………………...
El accidente se debe reportar a la comisión
de manejo de desechos de la Institución pa- Protocolo de seguimiento…………………………………
ra lo cual esta comisión tomará la medidas
pertinentes a cada situación (registro en li- Manejo de exposición:
bro de pinchazos, heridas y salpicaduras). Se refiere al manejo de la ruta de exposición:
REGISTRO DE MANEJO DE PINCHAZOS, HERIDAS, SALPI- Investigar la fuente del accidente.
CADURAS
Establecer protocolos de observación y se-
Nombre del trabajador……………………………….......... guimiento de la persona que sufrió el acci-
dente.
Edad……………….....… Sexo…………………………
Llevar y llenar el registro de pinchazos con
todos los datos recolectados.
Servicio donde trabaja………………..........……Ítem……..
Identificar el punto de gestión inadecuada.
Fecha………..….Mes….……….. Año………..….……..
Para tal efecto se debe programar medidas
Hora del accidente……………………………………...... correctivas: capacitación al personal en Bio-
seguridad, provisión de equipos como
Pinchazos u otros………………………………………... guantes, barbijos, gafas de protección, de-
lantales, botas de goma, gorros, supervisar y
Instrumentos que causo la herida………………………...... monitorear estas medidas correctivas para
su cumplimiento.
Tipo de lesión………………………………………….....
207
Profilaxis posexposición, comprende todas De acuerdo al programa de capacitación se

las medidas que se aplican para evitar que podrá corregir algunos temas educativos de
una persona se contagie luego de haberse acuerdo a fallas encontradas en la evalua-
expuesto a material contaminado y se basa ción in situ.
en la utilización de vacunas inmunoglobuli-
nas y medicamentos. Dentro de la institución la comisión de ma-
nejo de desechos sólidos hospitalarios reali-
Los preparativos hospitalarios para una zará evaluación escrita periódica cada seis
emergencia de desastres está basado en un meses y después de la capacitación a todo el
plan de contingencias y/o emergencias, con personal para lo cual utilizará un instru-
un comité especial. mento con criterios a evaluar sobre el mane-
jo de desechos sólidos con una puntuación
4.5. SISTEMA DE CONTROL: por áreas de servicio.
El propósito de la comisión de manejo de dese- La comisión elaboró un folleto guía del ma-
chos sólidos hospitalarios del Instituto Gastroen- nejo de desechos para el personal de salud y
terologico Boliviano Japonés es: los usuarios externos con el propósito de
mejorar la calidad en este proyecto.
Controlar si el programa institucional, pro-
gramación de capacitación, normas actuali- Un tema importante dentro del control es el
zadas con técnicas y procedimientos se cum- seguimiento de los accidentes de pinchazos
plan de acuerdo a lo programado: Activida- que son acontecimientos que mayor riesgo
des, meta anual, responsables, requerimien- conllevan al personal que trabaja en una
tos, indicadores, plazo, temario, grupo me- institución de salud. En este sentido los pin-
ta, recursos materiales. chazos, salpicaduras, heridas, se registran en
un libro foliado con procedimientos del
Controlar, supervisar y monitorear el mane- manejo inmediato y protocolos a seguir en
jo de desechos adecuadamente por todo el estos accidentes.
personal de la institución: médicos, enfer-
meras, auxiliares de enfermería, personal de La comisión de manejo de desechos del Ins-
laboratorio, tecnólogos, personal de limpie- tituto Gastroenterologico lleva un registro
za, personal de lavandería, personal admi- de todas las actividades realizadas, decisio-
nistrativo, lo realiza de acuerdo a un crono- nes tomadas en reuniones, adquisición de
grama de seguimiento. materiales, resultado de evaluaciones escri-
208
tas, reuniones con la Comisión Central del Com- Complejo Hospitalario Viedma.
plejo Hospitalario Viedma, reuniones con
Swisscontact, dotación de materiales, servi- La tercera evaluación se realizara en el mes de ju-
cios y/o sugerencias de la comisión en cuan- lio de 2003.
to a folletos, guías, normas, procedimientos,
revisión y aprobación de cronograma de La cuarta evaluación se realizara en el mes de no-
evaluación in situ, programas de organiza- viembre de 2003
ción, programas de capacitación; todos es-
tos registros se lleva en un libro de actas de Bibliografia
la comisión con firmas y nombres de los in-
tegrantes. Reglamento para la gestión de Residuos Só-
lidos generados en Establecimientos de Sa-
La comisión guarda documentación recibi- lud – Norma Boliviana Residuos Sólidos
da y emitida en un archivador con identifi- Generados en Establecimientos de Salud –
cación separada de donde corresponde, para La Paz – Bolivia – 2002 – Editorial Ibnorca
posterior presentación a autoridades com- – Autor Ministerio de Salud y Previsión So-
petentes. cial, Dirección de Salud Ambiental, Ocupa-
cional y Promoción de la Salud.
4.6. EVALUACION
Guía para el Manejo Interno de Residuos
El Instituto se sometió a dos evaluaciones: Sólidos en Centros de Atención de Salud –
Autor División de Salud y Ambiente – OPS
La primera en mayo del 2003 con un diagnostico – Segunda Edición Lima 1996.
del manejo de desechos sólidos, evaluado por au-
toridades del Complejo Hospitalario Viedma, Mi- Normas de Manejo de Desechos Hospitala-
nisterio de Salud y Deportes, Swisscontact, autori- rios en el Hospital Vozandes Quito Educa-
dades de SEDES y autoridades de la Comisión de dor 2002.
Manejo de Desechos.
Manual para el Manejo de Desechos en Es-
tablecimientos de Salud. Segunda Edición –
La segunda evaluación se realizo en junio de
Autores de la Segunda Edición: Dr. Fernan-
2003, esta fue escrita y con puntaje, evaluaron las
do Bossano, Lic. Cecilia Pozo Fundación
autoridades de la comisión de manejo de dese-
Natura, 2001 – Quito Ecuador.
chos del Complejo Hospitalario Viedma, personal
operativo Institucional de los tres hospitales del Manual de Prevención de Infecciones Intra-
209
hospitalarias I.G.B.J. 2002.
Curso de Capacitación para Capacitadores.

Swisscontact. Disertantes: Dr. Fernando Bos-
sano, Lic. Cecilia Pozo. Diciembre 2002
Curso capacitación Swisscontact. Lic. Caro-

la Ortuño, Dra. Ximena Ayo. Abril 2003
210

Manual de Manejo de Residuos Solidos en Hospitales

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Swisscontact | Manual par a el manejo de r esiduos sólidos g enerados en establecimientos de salud

Diseño gráfico | Maria Gracia Sarabia A.

Ministerio de Salud y Deportes

Gobierno Municipal de Cochabamba

Gobierno Municipal de La Paz

Gobierno Municipal de El Alto

Red de Servicios de Salud del Cercado, Cochabamba

Hospitales de La Paz, El Alto y Cochabamba que se anexarán como hopitales piloto

Lic. Annette Fleischauer | Asesora Docencia en Enfermería, Swisscontact Bolivia

Ing. Benjamín Lang | Jefe de Proyecto Ecología Urbana, Swisscontact Bolivia

Dra. Ximena Ayo Sulzer | Consultora en Salud, Swisscontact Bolivia

Dr. Ricardo Céspedes | Planificación, Complejo Hospitalario Viedma

Dra. Lenny Ovando| Odontóloga

Dr. Milton Rojas| Asesor Legal, Gobierno Municipal de Cochabamba

Dr. Carlos Abecia | Centro Médico Quirúrgico Boliviano - Belga

E programa que desarrolla la Fundación Suiza

Se agradece la colaboración de Fundación Natura,

Ing. Benjamín Lang

n establecimiento de salud es un hospital, Se debe entender que todos los miembros de la

U sanatorio, clínica, policlínico, centro mé-

c. NB 69003 Residuos Sólidos Generados en • Presencia activa de los comités de manejo

C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

Clase Sub-clase Tipo de Residuo

Residuos Infecciosos A-1 Biológico

Residuos Especiales B-1 Residuos radiactivos 1

Residuos Comunes Residuos Comunes

*Según NB 69001, RM Nº 0131, Art. 12

1. C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

Compuesto por sangre de pacientes; bolsas de

C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

Subclase A-3: Quirúrgico, anatómico, patológico Subclase A-6: Asistencia a pacientes

Subclase A-5: Cadáveres o partes de l aborat orio

1. C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

1.1.2 Clase B: Residuos Especiales Se clasifican en las siguientes subclases:

Los residuos especiales se generan principalmente Subclase B-1: Residuos radiactivos

Los residuos radiactivos con actividades medias o

Subclase B-2: Residuos farmacéuticos

Compuesto por fármacos vencidos, rechazados,

C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

Gr áf ico 4 . Tip os de Re sidu os Es pecia les

desechos desechos desechos

1. C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

1.2 Generación evaluar la magnitud de la generación de residuos

Municipo Tipo de Residuos Kg/mes Totales TN/mes %

Cercado Infecciosos 15.391 42,66 94,02

C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

1. C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

1.2.1 Reducción y Reciclaje Esto permitirá calcular el número de recipientes y

El reciclaje consiste en recuperar la materia prima Según el diagnóstico de generación de residuos

Los restos orgánicos provenientes de la cocina,

1.2.2 Indices de Generación

C O N C E P TOS BÁSICOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS

La caracterización física de los residuos infeccio-

*Según NB 69002, RM Nº 0131, Cap. II

Etapas de manejo Manejo Externo

Este manejo se divide en dos grandes etapas con Disposición final

2.1 Separación en origen Reduce el riesgo de exposición para las perso-

2.2 Código de colores Se pueden usar recipientes desechables como

Ta b l a 2 . S e p a r a c i ó n d e r e s i d u o s s e g ú n s u b c l a s e Los contenedores irán con la leyenda: Peligro:

Negro Comunes ( C ) Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, serán

Grá fico 7. Procedimiento pa ra ta pa r la a guja con una sola ma no

Grá fic o 8. S ep araci ón d e cortopunza ntes

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO