MANUAL DE ENTRENAMIENTO

PARA EL CONTROL DE
ESFÍNTERES

Guía para padres

 NO SE RINDA!

¡Es una meta que se puede lograr!

Enseñarle a su hijo a ir al baño solo puede ser una tarea

difícil y larga, pero vale la pena hacer este esfuerzo e
insistir, para ayudarlo a lograr su mayor independencia.

¿Cómo saber si está listo para

comenzar el entrenamiento?
 Es mayor de 2 años y medio
 Puede reconocer cuando está sucio
 Puede mantenerse limpio por 60-90 minutos, o durante las siestas (esto no es
indispensable para comenzar el entrenamiento)
 Coopera para desvestirse
 Puede seguir instrucciones simples y permanecer sentado 5 minutos

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¿Qué elementos necesito?
Algunos elementos prácticos para tener en cuenta pueden ser los siguientes

- Adaptadores de inodoro o asientos que sean cómodos, firmes y fijos. NO

USAR PELELA.

- Escalones para acceder al inodoro

- Jabón y toallas que puedan ser manipuladas fácilmente, con formas y

colores toleradas por el niño

- Papel higiénico ubicado en lugar que sea práctico de agarrar

Colocar los elementos necesarios en lugares que sean fáciles de alcanzar y

adaptados para prevenir que se lastime.

¿Pañales o ropa interior?

Una decisión importante es elegir entre el uso de pañales y de la ropa interior. NO
USAR PAÑALES DURANTE EL DÍA (sí en las siestas o de noche). Cuando se está en
entrenamiento, el niño debe estar disponible para sentir la ropa mojada o sucia luego del

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“accidente”. Se recomienda cambiar la ropa del niño cada vez que esté sucio, ya que el
contacto continuo con el mismo puede hacer que se acostumbre a esa sensación.

Tipo de ropa
Elige ropa práctica y fácil de manipular. Ejemplos: Pantalones con bandas elásticas
y holgados; polleras sueltas, pantalones deportivos. También evitar ropa que pueda
generar sensaciones molestas, como etiquetas o costuras.

En las siguientes páginas, se explicará cómo lograr el control de esfínteres a través de 4

pasos. El 1er paso (pág. 4) se trata de cómo armar una rutina que sirva de guía para aplicar
durante todo el proceso de enseñanza. El 2do paso (pág. 7) se enfocará en entrenar el hábito
de evacuar cuando está sentado en el inodoro. Luego, en el 3er paso (pág. 9), se hablará
sobre cómo enseñar a que su hijo pueda ir sólo hasta el baño. En el 4to paso (pág. 10), se
explicará cómo controlar que el niño se mantenga limpio durante los intervalos de tiempo.
Por último, se darán consejos útiles (pág. 10) y estrategias para aplicar ante diversos
problemas comunes (pág. 12). En la página 15 encontrarán los anexos.

PASO 1: ARMAR UNA RUTINA

El primer objetivo será armar una rutina, que nos ayude a establecer horarios donde
llevaremos al niño al baño, sin preguntarle.

De esta manera los adultos fijan el horario, para que el cuerpo del niño se adapte al
programa.

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¿Cómo organizar una rutina?
Para armar una rutina, tenemos que conocer el comportamiento del niño.

1) Primero debemos observar cuándo se hace pis y caca, los horarios, si sucede por
ejemplo después de las comidas o de una siesta.

2) Luego registrarlo en una cartilla.

Para hacer el registro debemos revisar el pañal cada una hora y anotar en la cartilla
si está seco, mojado o sucio. Así, vamos a conocer los horarios en los que normalmente
hace pis y caca. (Ver cartilla adjunta).

Después de una semana de completar la cartilla, comenzamos a llevarlo al baño

entre 5 y 15 minutos antes de lo que dice en la cartilla. Por ejemplo, si la cartilla dice que a
las 10:30 hace pis, entonces debemos llevarlo al baño entre las 10:15 y las 10:30.

La importancia de la rutina es establecer un horario fijo para practicar usar el baño.

Lo ideal es que estos horarios estén separados por 60- 90 minutos aproximadamente.
Respételo siempre, aunque esté fuera de su casa.

DIA 1 DIA 2
Seco Mojado Sucio Seco Mojado Sucio
7:00
8:00
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00

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¿Cómo comunicarnos durante la
rutina?
Use siempre las mismas palabras simples durante cada visita al baño, por ejemplo
“pis”, acompañándola con el gesto de pis: tocar la panza por debajo del ombligo.
Es muy útil usar dibujos (pictogramas) ordenando la secuencia de actividades en el
orden en que queremos que haga la rutina.
Estos pictogramas pueden ser dibujos simples impresos (ver adjunto), dibujos
hechos por usted o fotos de los objetos que hay en su baño. Si su hijo no entiende las
imágenes, puede mostrarle los mismos objetos que usará.
Estos deben ser los pasos que usted debe tener en cuenta para graficar:
1- Ir al baño
2- Bajar el pantalón o pollera
3- Sentarse en el inodoro
4- Hacer pis o caca
5- Limpiarse
6- Apretar el botón
7- Subir el pantalón o pollera
8- Lavarse y secarse las manos

El sistema de comunicación alternativo elegido, debe estar SIEMPRE disponible

para el niño hasta completar el entrenamiento de control de esfínteres.
Algunas veces los niños usan ciertas conductas con un propósito de comunicación,
como por ejemplo, llorar, gritar o hacer otro tipo de ruido. El niño tiene que entender que
compartir información es una herramienta poderosa que resulta en una respuesta. No
ignore los esfuerzos de comunicación que tenga su hijo, aun cuando esos intentos no sean
los ideales. Tiene que darle siempre una respuesta, emparejando la forma elegida de
comunicación con la ayuda que la persona está buscando.

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Refuerzos
Durante el entrenamiento se deben usar refuerzos específicos y muy POTENTES
para felicitar a su hijo cada vez que haga algo bien. Elija los que más le gusten a su hijo.
Puede ser darle un juguete, hacer una actividad que le guste, etc.

PASO 2: ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO

El objetivo en este paso es enseñar al niño a evacuar cuando está sentado, y retener en
otras horas del día.
Se busca lograr el hábito a través de la repetición de la actividad de la misma forma y
repetitivamente.

¿Cómo hacer el entrenamiento?

1) Es muy importante respetar los horarios de la rutina. Llevar al niño al baño 5 a 15
minutos antes de lo registrado.
2) Sentarlo en el inodoro, reforzar por estar bien sentado, y darle líquido para que
tome. Puede tener puesto el calzoncillo o no.
3) Esperar hasta 15 minutos a que haga pis o caca. Se pueden tener
juguetes o libros que le gusten para entretenerlo.
4) Si logró evacuar, ¡¡¡felicitar, darle el refuerzo elegido, y hacer
una FIESTA!!!
5) Si luego de 15 minutos no evacuó, salir del baño.
6) Si su hijo no evacúa en esos momentos, o hace pis o caca entre los horarios del
cronograma, no reaccione emocionalmente (enojado o decepcionado) ni

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 retándolo. En ese caso, ayúdelo a limpiarse con mínima interacción social y
continúe con el siguiente paso del cronograma. Insista en llevarlo al baño en los
horarios estipulados, siguiendo la rutina usual y sin hacer referencia al incidente
previo.
7) Este procedimiento lo puede repetir cada 10 minutos hasta notar que entendió
que se hace en el inodoro (lo notaremos cuando veamos que mira cuando hace pis
y se ríe, o anticipa el festejo después de que salió el pis), o respetando los
intervalos de 90 minutos. Si no hizo pis, se acortará el intervalo a 60 minutos.

Lograr estos hábitos puede llevar varias semanas. Se debe ir anotando cada horario en el
que el niño logró evacuar, y en el que tuvo un accidente. Ante 3 accidentes por día, reducir
15 minutos la duración de los intervalos.

Cada 3 días seguidos sin accidentes, aumentar la duración de los intervalos de a 15

minutos.

MUY IMPORTANTE!

 No le pregunte a su hijo si necesita ir al baño, simplemente llévelo en los horarios del

cronograma.
 Buenos hábitos de alimentación e ingesta de líquido. Hay que controlar cuánto tiempo pasa
entre que toma líquidos y hace pis. Entonces, si sabemos que pasan 30 minutos, y suele hacer
pis a las 10.30 hs, a las 10 hs le daremos mayor cantidad de agua.

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¿Qué hacer ante distintas
situaciones?
 Si va al baño solo: REFORZAR
 Si busca al adulto para ir: ELOGIARLO por hacerlo, acompañarlo y reforzar por ir al
baño
 Si se empieza a hacer pis/caca encima y pide ayuda: ELOGIAR por pedir ayuda y
acompañarlo al baño.
 Si pide ir al baño y no hace pis/caca: Inicialmente reforzarlo, luego reforzarlo sólo
si evacúa.
 Si muestra deseos de evacuar, pero no pide ayuda ni va al baño: NO AYUDARLO.

PASO 3: IR AL BAÑO SOLO

El objetivo en este paso es lograr que el niño vaya al baño sólo.

Esta vez, en el horario del cronograma, lo sentaremos en una silla al lado del
inodoro, con juguetes, sin pantalón/pollera ni ropa interior.
Recordar que siempre es importante reforzarlo.
Ante cada éxito (es decir, que el niño se levantó de la silla, se sentó sólo en el
inodoro y logró evacuar), haremos una fiesta y daremos su refuerzo. En el próximo
horario alejaremos la silla y agregaremos una prenda de ropa. Haremos así gradualmente
hasta que pueda estar en una situación cotidiana y pueda ir sólo al baño, logrando
desvestirse y vestirse.

En el caso de haber un ACCIDENTE (es decir, no alcanzó a levantarse de la silla y se

hizo pis/caca encima), no reaccionar emocionalmente y mantenerse lo más neutro

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posible. Hacer que el niño ayude en la limpieza, no como castigo, sino como una
consecuencia natural. Asegurarse de que no le resulte agradable limpiar, en ese caso,
omitirlo. Luego, volveremos al paso anterior, es decir, si la silla estaba afuera del baño,
acercarla o volver a colocarla adentro.

PASO 4: CONTROLES

El objetivo será lograr que se pueda mantener seco durante los intervalos de tiempo (90
minutos).

En este paso se debe revisar que el pantalón/pollera estén secos, haciendo que
ellos mismos se toquen la ropa.
Si se mantiene seco, usar los refuerzos elegidos y sociales, e ir distanciando los
controles gradualmente.
En los casos de accidente, actuar como se explicó anteriormente.

CONSEJOS ÚTILES

Vestirse y desvestirse: Para ayudar a que se vista y desvista solo, podemos realizar el
“Encadenamiento inverso”: Se comenzará por fraccionar la actividad en pequeños pasos,
por ejemplo, para ponerse el pantalón:
1. PARATE
2. AGARRA
3. SENTATE
4. PONE UN PIE
5. PONE EL OTRO PIE´
6. PARATE

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7. SUBI
8. PONETE EL PANTALON

Primero nosotros haremos todos los pasos. Luego haremos todos excepto el último, y a
ese paso se lo enseñaremos y dejaremos que él lo haga. Luego haremos lo mismo con el
penúltimo paso, y dejaremos que haga los dos últimos, y así gradualmente hasta que el
pueda hacer desde el primer paso hasta el último. Siempre acompañar de ayuda verbal y
usar frases concretas como las nombradas, mostrándolo con una figura.

Tirar la cadena: El ruido y el remolino del agua pueden ser una estimulación excesiva.
Algunos niños lo disfrutan, y puede aprovecharse como refuerzo positivo natural. Para
ellos es importante usar imágenes para explicar en qué momento se debe tirar la cadena
y la cantidad de veces que puede hacerse. Los niños que tienen miedo del ruido de la
cadena, pueden necesitar acostumbrarse al sonido y al movimiento del agua. Esto puede
lograrse con refuerzos positivos o sensaciones confortables con el sonido o imagen del
agua. Otra estrategia puede ser ubicar el paso de tirar la cadena último en el cronograma,
dejando que el niño primero se lave las manos, después abra la puerta, y por último tire la
cadena permitiendo que salga rápido.

Lavado de manos: Comunicar claramente cada paso del lavado de manos a través de
imágenes, usar direcciones precisas, dar los materiales necesarios, corregir errores
repitiendo el último paso realizado correctamente y luego continuar la secuencia
nuevamente. También se puede usar el “encadenamiento inverso”:
1. ABRÍ LA CANILLA
2. AGARRÁ EL JABÓN
3. ENJABONATE
4. DEJÁ EL JABÓN
5. FROTATE
6. ENJUAGATE

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7. CERRÁ LA CANILLA
8. SECATE LAS MANOS

Usar historias: Contar historias que describan a alguien participando en la conducta

deseada e ilustrarlo en un pequeño libro. Se pueden usar las imágenes o pictogramas que
el niño usaría para ir al baño. Existen libros ya diseñados, como “El calzoncillo de Tomás”
“La bombacha de Sofía” (Editorial. Abrecascarones).

Recordatorios: Usar imágenes que recuerden al niño el siguiente paso, una secuencia de
imágenes que recuerde todos los pasos para completar la actividad, o un video con la
actividad completa de manera exitosa.

Control de esfínteres nocturno: Para esto es importante limitar la ingesta de líquidos

antes de dormir (2-3 horas antes), dormir siempre en el mismo horario, manteniendo una
rutina e ir al baño antes de acostarse e inmediatamente después de levantarse.

ESTRETEGIAS PARA PROBLEMAS

COMUNES

Miedo al baño de lugares públicos o desconocidos:

 Usar imágenes que ayuden a redireccionar el foco de atención
 Felicitarlo al ingresar al baño
 Acompañarlo con experiencias placenteras
 Miedo a sentarse en el inodoro:
 Apoyos para los pies que den sensación de seguridad al sentarse
 Mesita para colocar sobre las piernas como soporte estabilizador y donde
pueda realizar una tarea
 Siempre usar refuerzos positivos

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Tirar la cadena repetidamente:
 Mostrar imágenes que indiquen que primero debe sentarse en el inodoro, y
el número de veces que se puede tirar la cadena.

No quiere dejar de usar los pañales:

 Pictogramas que muestren el uso de la ropa interior.
 Colocarle ropa interior algunas veces en el día, por cortos períodos de
tiempo. Luego hacerlo mayor cantidad de veces y por más tiempo cada vez.
 Darle el pañal para que lo use sólo en el baño.
 Permitir que haga en el pañal, sentado en el inodoro.
 Achicar el pañal, doblándolo o cortándolo, hasta que el pis vaya directo al
inodoro. En este caso, reforzar de manera diferencial.

No quiere orinar en el baño:

 Usar imágenes claras donde se observen niños haciendo pis/caca en el

inodoro, se pueden usar pictogramas o historias.

 Aumentar la ingesta de líquidos antes de que vaya al baño

 Crear un ambiente tranquilo usando música o sus juguetes favoritos y
minimizar las distracciones.

Orina afuera del inodoro:

 Contar historias donde se muestre este objetivo, y recordarlo previo al

ingreso al baño.

 Dar una posición física estable, con adaptadores o banquitos.

 Minimizar distracciones.

Uso del papel del baño:

 Dar papel que sea de textura suave y fácil de usar

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  Mostrar con pictogramas y recordar previo a su ingreso al baño
 Hacer que cuente un número específico de cuadrados de papel y mostrarle
a través de imágenes cuanto es la cantidad necesaria.

Resistencia a lavarse las manos:

 Elegir toallas y jabones que tengan texturas y formas que el niño tolere.
 Enseñar con pictogramas.

Se niega a entrar a baños desconocidos:

 Llevar elementos familiares para el niño, como también

 pictogramas y objetos que use.

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 ANEXOS
1- CARTILLA

DIA 1 DIA 2 DIA 3

Seco Mojado Sucio Seco Mojado Sucio Seco Mojado Sucio
7:00
8:00
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00

DIA 4 DIA 5 DIA 6

Seco Mojado Sucio Seco Mojado Sucio Seco Mojado Sucio
7:00
8:00
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00

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 2- PICTOGRAMAS ( Portal de Aragones ARASAAC
http://www.arasaac.org/materiales.php?id_material=778)

SECUENCIA PARA NIÑAS CON POLLERA

SECUENCIA PARA NIÑAS CON POLLERA Y PAÑAL

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SECUENCIA PARA NIÑAS CON PANTALON

SECUENCIA PARA NIÑAS CON PANTALON Y PAÑAL

17
SECUENCIA PARA NIÑOS CON PANTALON

SECUENCIA PARA NIÑOS CON PANTALON Y PAÑAL

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