f T PROCESO remorse | oeia2021 | ws PROMOCION ¥ PREVENCION | 1 ies FORMATO ACUERDO DE VINCULACION Vverusn 2 | Piga't de 2 'MODALIDAD MI FAMILIA es ACUERDO DE VINCULACION [ Bocora | 2s [WN [Zr] Yo | eSteFAvIA Camoe Eveteeed | Identiicada(o) con documento de identidad: | "'@c 1192030634 | ‘Watido : ; | Con esitenciaen: [623 NS 47-48 | Bokdra | | sabe ne) Manifiesto expresa y libremente que, luego de haberlo conversado y definido en Conjunto con los integrantes de mi grupo familiar, hemos acordado participar enila modalidad de acompafiamiento psicosocial familiar y comunitario Mi Familia, cuyo objetivo es “Fortalecer a las familias para promover la proteccién integral de los nifios, fits y adotescentes y contnbuira la prevencién de violencia, negigencia © abusos en ‘su contra”. eel irl: Core tele ail acts, aagy Clair alld manera clara que: * En nombre del Instituto Cologne de Bienes iar (ICBF), la modalidad er@ implementada por la organizacién (Nombre del a Presencial se hace a través de: (i) Visitas Soneroen laor2021 ports —~T ramowaen | 0 | ey) PROMOCION Y PREVENCION | FORMATO ACUERDO DE VINCULACION Version 2 | Pagina 2 de 2 MODALIDAD MI FAMILIA tag + Participar activamente de todas las actividades a las que seamos convocados en desarrollo de la modalidad, de acuerdo con la fecha, hora y modo acordado previamente con eVia Profesional de Acompafiamiento Familiar ‘+ Asegurar la participacion del (los) Cuidador(es) de lo(s) miembro(s) de la familia con discapacidad, en las acciones de tipo especializado, cuando haya lugar. Observar las recomendaciones, protocolos y procedimientos de bioseguridad definidos para la proteccién de todos los intervinientes en la atencién de la modalidad Mi Familia, en el contexto de la pandemia del coronavirus COVID-19. de manera voluntaria; + Autorizo al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar a registrar la informacion suministrada en los diferentes formularios e instrumentos en sus bases de datos, de conformidad con la Ley 1581 de 2012 y el Decreto Reglamentario 1327 de 2013 sobre proteccién de datos personales: Si X No_. * Autorizo al ICBF y/o su operador a enviar mensajes de texto (SMS/WhatsApp) 0 contactarme a los nimeros de contacto suministrados, al igual que a mi correo electrOnico, para recibir exclusivamente informacion sobre la modalidad y nuestro proceso como familia: Si_X_ No, En consecuencia, en representacion de mi fami * Autorizo al ICBF y/o su operador -mplear archivos fotograficos, de audio y/o video que hayan sido tomados durante rentaci6n del programa, para el desarrollo de camparias audiovisuales de difusién y promocion del programa. Asi mismo, declaro cosa ape er ‘© su operador del pago de reconocimientos econémicos 0 comerci 1 el uso a los archivos antes mencionados: Si_X No. . i a brindamos atencién de forma Presencial y/o on las condiciones propias del territorio cumpliendo bioseguridad definidos para mitigar, controlar e impedir rc COVID-19, por parte de los profesionales iento psicosocial familiar: Si_X No. sie oh