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Manuales Departamentales

Programa acadmico terico-prctico

Propedutica y Fisiopatologa
Tercer ao 2007-2008

Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social


Facultad de Medicina Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ciudad Universitaria de Mxico, junio del 2007.

PROGRAMA ACADMICO TERICO-PRCTICO (tercer ao, 2007-2008)

FACULTAD DE MEDICINA MANUALES DEPARTAMENTALES Propedutica y Fisiopatologa

Obra general ISBN: 968-36-2767-6 Este volumen ISBN: 970-32-2644-2 2005. 2006. Primera reimpresin. Derechos reservados conforme a la ley. Facultad de Medicina, UNAM. Folio CE: 003/2006.

El contenido de este Manual est protegido por la Ley de Derecho de Autor y no puede ser reproducido, total o parcialmente, por ningn medio mecnico, electrnico o cualquier otro, sin el permiso escrito del Comit Editorial de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. El cuidado editorial estuvo a cargo del Comit Editorial de la Facultad de Medicina, UNAM. El contenido es responsabilidad de sus autores ya que constituye un auxiliar de la enseanza.

PROPEDUTICA Y FISIOPATOLOGA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Jos Narro Robles Dr. Joaqun J. Lpez Brcena Dr. Enrique Graue Wiechers Dr. Malaquas Lpez Cervantes Dra. Ma. Eugenia Ponce de Len Castaeda Dr. Juan Jos Mazn Ramrez Dr. Isidro vila Martnez Dr. Luis Felipe Abreu Hernndez Dra. Rosalinda Guevara Guzmn Dra. Gloria Bertha Vega Robledo Dra. Sara Morales Lpez Dr. Arturo Ruiz Ruisnchez Lic. Guadalupe Len Villanueva Lic. Alejandro Fernndez Varela

Director Secretario General Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin Secretario de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social Secretaria Tcnica del H. Consejo Tcnico Secretario de Educacin Mdica Secretario de Servicios Escolares Secretario de Planeacin y Desarrollo Institucional Coordinadora de Investigacin Coordinadora de Educacin Mdica Continua Coordinadora de Ciencias Bsicas Coordinador de Servicios a la Comunidad Secretaria Administrativa Secretario Jurdico y de Control Administrativo

SECRETARA DE ENSEANZA CLNICA, INTERNADO Y SERVICIO SOCIAL


Dr. Malaquas Lpez Cervantes Dra. Glenda Blee Snchez Profra. Marta Ludlow Wiechers Dra. Grisel Emilia Uribe Martnez Dra. Gabriela Villarreal Guerra Dra. Ana Ma. Monterrosas Rojas Secretario Jefa de la Unidad de Planeacin Jefa de la Unidad de Programacin y Evaluacin Jefa del Departamento de Tercer Ao Jefa del Departamento de Cuarto Ao Jefe del Departamento de Internado Mdico Departamento de Servicio Social Lic. Jos Antonio Irizar Rojas Dr. Jos de Jess Martnez Crdenas Dr. Avissa Alcntara Vzquez Lic. Juan Jos Prez Cruz Jefe del Departamento de Apoyo Educativo Jefe del Departamento de Evaluacin e Informacin Jefe del Departamento de Patologa Jefe de la Unidad Administrativa

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PROGRAMA ACADMICO TERICO-PRCTICO (tercer ao, 2007-2008)

COORDINADORES DE LAS ASIGNATURAS DEL TERCER AO Dr. Javier Aragn Robles Dra. Karem Mendoza Salas Dr. Jorge Pea Balderas Dra. Hena Guadalupe Pineda Rivera Dr. Alonso de J. Serret Gonzlez

PROPEDUTICA Y FISIOPATOLOGA

CONTENIDO

1. Introduccin ------------------------------------------------------------------ 7 2. Reconocimientos ----------------------------------------------------------- 8 3. Datos generales de la asignatura ------------------------------------ 9 4. Competencias clnicas ---------------------------------------------------- 10 5. Aprendizaje autorregulado --------------------------------------------- 11 6. Responsabilidades del tutor-coordinador, el tutor clnico y los alumnos --------------------------------------------------------------- 12 7. Lineamientos de Evaluacin I. Lineamientos Generales para la Evaluacin de las asignaturas de la carrera de Mdico Cirujano 14 II. Lineamientos especificos para la evaluacin de la Asignatura de Propedutica y Fisiopatologa (Teorica y Prctica) 16 III. Acreditacin de la Asignatura ----------------------------------------- 18 8. Reglas de Operacin del Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM) ------------------------------------------------- 21 9. Competencias ---------------------------------------------------------------- 23 Competencia 1 ------------------------------------------------------------ 24 Competencia clnica 2 --------------------------------------------------- 25 Competencia clnica 3 --------------------------------------------------- 26 Competencia clnica 4 --------------------------------------------------- 28 Competencias clnicas 5, 6 y 7 ---------------------------------------- 32 10. Glosario de trminos ---------------------------------------------------- 40

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INTRODUCCIN

La asignatura Propedutica y Fisiopatologa es la base sobre la que se sustentan las materias clnicas, ya que proporciona los elementos propeduticos, semiolgicos y fisiopatolgicos indispensables para la realizacin de la historia clnica y el estudio del paciente, as como los principios del razonamiento clnico. A travs de su estudio se inicia el aprendizaje de las competencias clnicas propias de la prctica mdica. Por lo anterior, y con el propsito de que el proceso educativo logre una mayor eficiencia formativa y una precisin de lo que el alumno debe lograr durante el desarrollo del ciclo escolar, se han introducido cuatro estrategias en este programa: 1. Se establece la enseanza-aprendizaje por competencias clnicas, mismas que han sido construidas por un Comit Acadmico y revisadas por los tutorescoordinadores. 2. Se hace nfasis en lo que respecta al aprendizaje autorregulado, que es una de las estrategias planteadas desde la aprobacin del Plan nico de Estudios. 3. Un cambio en el formato de presentacin del manual del programa.

4. A los contenidos tericos y de habilidades que los comits acadmicos de aos anteriores ya haban aprobado, se agregan algunos temas que complementan las competencias clnicas que deben adquirir los alumnos. Para que los alumnos tengan una orientacin acerca de lo que son las competencias y del concepto de aprendizaje autorregulado, se han incluido, en este programa, dos temas breves acerca de los mismos. Los profesores encontrarn que las competencias clnicas que tienen que lograr los estudiantes, es lo mismo que durante aos han estado enseando a la cabecera del paciente. En esta segunda revisin del programa, se han agregado contenidos y ajustado las competencias, as como se han procesado ms los aspectos que hay que estudiar en los sndromes. Esperamos que este esfuerzo por mejorar el programa de estudios de la asignatura de Propedutica y Fisiopatologa, redite en beneficio de la calidad en la preparacin de los alumnos.

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RECONOCIMIENTOS

La Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social reconoce y agradece: A los integrantes de los comits acadmicos, a los docentes de la asignatura y a los tutores-coordinadores de cada grupo quienes durante estos aos han contribuido con su experiencia y conocimientos a conformar el programa acadmico de la asignatura. Al comit acadmico actual por la estructuracin final de las competencias y el programa acadmico. MIEMBROS DEL COMIT ACADMICO 2007-2008 Presidente Dr. Carlos Gutirrez Cirlos -Madrid Secretaria Dra. Martha R. Orozco Garca Dra. Glenda Blee Snchez Dra. Grisel Emilia Uribe Martnez Dr. Jorge Lozano Flores Dr. Juan Arturo Chavarra Baos Dra. Ema Lourdes Arellano Borjas Dr. Rodolfo Vick Fragoso Dra. Rosario Valdes Las Dra. Laura E. Loredo Flores Dra. Eva Leticia Bermdez Morales Dr. Mariano Hernndez Soto Monroy Dra. Mara Elisa Vega Memije Dr. Leonardo Hernndez Matamoros Dr. Alejandro Carranza Hidalgo

Dra. Alberta Garca Reyna Dr. Ernesto Garca Landeta Dra. Estela Garca Elvira Dra. Anglica G. Alvarado Solorzano Dr. Jos Manuel Mendoza Gonzlez Dr. Victor Hugo Rosales Salyano Dr. David Granados Vzquez Dr. Bernardo Carranza Gallardo Dra. Judith E. Delgado Ypez Dr. Manuel Salvador Chvez Rodrguez Dra. Leonor Campos Aragn Dr. Javier Ruiz Prez Dra. Gilda Corona Corona Dr. Hctor Javier Leal Rodrguez Dr. Aurelio Linares Gmez Dr. Jorge Pea Balderas Dra. Hena Guadalupe Pineda Rivera Dra. Karem Mendoza Salas Dr. Javier Aragn Robles

Agradecemos por la revisin realizada a este Manual a los doctores Hugo Antonio Meja Arregun, Mauricio Domnguez Brito. El trabajo tcnico estuvo a cargo de: doctora Hena G. Pineda Rivera, doctor Jorge Pea Balderas y el licenciado Moiss Mendoza Baltazar.

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DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

Coordinacin

Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social. Terica y prctica. Tercer ao. Un semestre. Tericas: 200 h. Prcticas: 300 h. 35 1313 Acreditacin de todas las asignaturas de 1o. y 2o. aos.

Tipo de asignatura Ubicacin Duracin No. de horas

No. de crditos Clave Requisitos acadmicos

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COMPETENCIAS CLNICAS

En 1964, el ingeniero francs Bertrand Schwartz, inicia el proyecto de educacin por competencias al recibir en la Universidad en donde trabajaba, a un grupo de mineros amenazados por la competitividad que originaba la importacin de minerales de otros pases. Ellos acuerdan analizar el problema en forma colectiva y dentro de sus primeras reflexiones destacan: Las propuestas educativas de la Universidad son ajenas a la vida. La motivacin es el eje gua de la educacin y esta debe aprovecharla. En la educacin de adultos, l debe sentir la necesidad de capacitarse. Esto dio origen a lo que se denomin competencia, entendida sta como el conjunto de aptitudes (capacidad fsica, mental y emocional) del individuo para llevar a cabo un tipo especfico de trabajo. Realizando funciones con calidad en el ejercicio de sus actividades profesionales o laborales. En 1996, Mxico firma un acuerdo con la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico con la finalidad de modernizar el sistema educativo mediante un modelo basado en competencias. A partir de esto, la Secretara de Educacin Pblica, la Universidad Nacio-

nal Autnoma de Mxico y el Instituto Politcnico Nacional se dieron a la tarea de buscar los mecanismos para su instrumentacin. En la Facultad de Medicina los primeros estudios sobre competencia clnica se dan en 1997, a travs de un Programa de Apoyo a Proyectos Institucionales de Mejoramiento de la Enseanza (PAPIME), en donde se realiz una investigacin intitulada Identificacin y desarrollo de competencias clnicas para el mdico general. En sta se defini la competencia clnica como El conjunto de capacidades de un mdico para realizar consistentemente las funciones y tareas integradas que se requieren para resolver con eficiencia y calidad humana, los problemas de salud individuales y colectivos que le sean demandados por la sociedad" (PAPIME, 1997). Estas capacidades implican tanto conocimientos de las ciencias mdicas y de otras afines (lo que debe saber el estudiante), como lo que debe saber hacer, para realizar con calidad humana su actividad profesional (saber ser).

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APRENDIZAJE AUTORREGULADO

La gran cantidad de conocimientos cientficos generados en todas las ramas de la ciencia a partir de la Segunda Guerra Mundial dieron lugar, a que en el campo de la educacin, se valorara y se estableciera como un objetivo a lograr en los procesos formativos: el que los alumnos sean capaces de aprender a aprender, que se conviertan en aprendices autnomos, independientes y autorregulados. Esto contrasta con lo que sucede en la actualidad en los distintos niveles educativos, en donde el objetivo que domina es que los estudiantes se conviertan en aprendices altamente dependientes de la informacin que les transmiten sus profesores y con muy pocas herramientas para enfrentar por si mismos, nuevas situaciones de aprendizaje y capacitacin de actividades profesionales o laborales. Las investigaciones en torno a estos temas han conseguido identificar que los estudiantes que tienen resultados satisfactorios son los que han aprendido a aprender porque: Controlan sus procesos de aprendizaje. Se dan cuenta de lo que hacen. Captan las exigencias de la tarea. Planifican y examinan sus propias realizaciones. Identifican aciertos y dificultades. Emplean estrategias de estudio pertinentes a cada situacin. Valoran los logros obtenidos y corrigen sus errores.

Aprender a aprender implica: La capacidad para reflexionar en la forma en que se aprende. Actuar en consecuencia autorregulando el propio proceso de aprendizaje, mediante el uso de estrategias flexibles y apropiadas que se transfieren y adaptan a nuevas situaciones. Algunos autores definen la autorregulacin como el proceso que se refiere a los pensamientos, sentimientos y actos generados por uno mismo y que estn orientados sistemticamente a la consecucin de una meta (Schunk, 1997). En la autorregulacin intervienen tres tipos de variables bien identificadas: Las variables del aprendiz. Se refieren a los conocimientos personales acerca de las propias capacidades, intereses y actitudes. Las variables de la tarea. Comprende la dificultad de aprender algo nuevo y poder recuperarlo en el momento necesario, ya sea para continuar aprendiendo o para solucionar un problema. Las estrategias que se emplean para aprender, supervisar el nivel de aprendizaje, la decisin de cuando adoptar un acercamiento distinto a la materia que hay que aprender; as como el determinar cuando se ha alcanzado la meta. El estudiante que se autorregula conoce las metas que debe tener y qu camino usar para alcanzarlas. De este modo alcanzar las competencias profesionales que se esperan de l.

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RESPONSABILIDADES DEL TUTOR-COORDINADOR, EL TUTOR CLNICO Y LOS ALUMNOS

TUTOR-COORDINADOR
En colaboracin con las autoridades de su sede, proponer la plantilla de tutores que cumplan el perfl para ser profesores de la asignatura, la cual deber entregar con la documentacin requerida en la Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social (SECISS) con un mes de anticipacin al inicio del ao escolar. Durante el desarrollo del curso cualquier cambio de tutor o de tutores clnicos, deber notificarlo por escrito a la SECISS. Planear la organizacin y vigilar el desarrollo de los cursos con la participacin de la Jefatura de Enseanza y con sus profesores tutores clnicos de acuerdo a los lineamientos generales que seale el Departamento de Tercer Ao de la SECISS. Realizar reuniones peridicas con su equipo. La primera, deber ser, antes del inicio del ao escolar para organizar la distribucin y calendario de actividades docentes tomando en cuenta la responsabilidad asistencial en cada sede. El primer da de actividades recibir al grupo, realizar una introduccin al curso, revisar y discutir el programa acadmico con los alumnos y tutores clnicos. Presentar al grupo de alumnos con todo el personal y autoridades de la sede. Supervisar que los programas acadmicos, tanto en la fase terica como en la prctica, se lleven a cabo en forma adecuada por sus profesores tutores clnicos.

Cubrir los contenidos de la asignatura correspondiente en su totalidad, tanto en las clases tericas como en las prcticas. Elaborar y entregar a la SECISS su programa operativo dentro de las dos primeras semanas del curso. Mantener comunicacin permanente con la SECISS para la solucin oportuna de los problemas que se detecten en el desarrollo y cumplimiento de los programas acadmicos respectivos. Asistir a las reuniones de tutores-coordinadores para informar el seguimiento de los programas acadmicos. Coadyuvar en la capacitacin de sus tutores para la instrumentacin de los programas acadmicos y sistemas de evaluacin de la asignatura. Asesorar en forma permanente a los alumnos y realizar reuniones peridicas con el grupo, para detectar problemas en el desarrollo de los programas acadmicos, tanto en la teora como en la prctica. Realizar su prctica docente dirigida a la formacin del perfil profesional del egresado como mdico general. Realizar el seguimiento del aprovechamiento acadmico de sus alumnos con base en los informes proporcionados por el Departamento de Tercer Ao, SECISS; analizar los datos con el grupo de tutores y alumnos. Realizar, conjuntamente con el Departamento de Tercer Ao, SECISS la evaluacin integral del proceso educativo: sede, programa, tutores, alumnos, metodologa de la enseanza.

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Elaborar, estructurar, aplicar y calificar los exmenes tericos parciales y ordinarios Elabora y estructura examenes extraordinarios. Formar parte del comit acadmico que integra y valida los exmenes tericos. Realizar un examen ante paciente a los alumnos que deban presentar los exmenes ordinarios. En caso de ausencia programada y/o de causa de fuerza mayor del tutor-coordinador, se dar aviso por escrito al Departamento de Tercer Ao, SECISS. Entregar anualmente su informe de actividades, as como los de sus tutores clnicos en los formatos diseados para tal fin por la Facultad de Medicina.

miento escolar que se programen: enviar casos clnicos con reactivos; talleres para elaboracin y revisin de preguntas; estructuracin, validacin y aplicacin de exmenes. Colaborar en la elaboracin, estructuracin y aplicacin de los exmenes tericos parciales. Programar los exmenes prcticos ante paciente para todos sus alumnos en forma oportuna y coordinada. Entregar al tutor-coordinador las calificaciones en el formato correspondiente en las fechas que se sealen. Entregar al tutor-coordinador el informe final de actividades.

TUTOR-CLNICO
Supervisar y realimentar la elaboracin de las historias clnicas acadmicas. Participar con el tutor-coordinador en la organizacin de la asignatura que imparte. Cubrir en su totalidad los contenidos de la asignatura correspondiente, tanto en las clases tericas como en las prcticas. Realizar su prctica docente dirigida a la formacin del perfil profesional del egresado como mdico general. Realizar la funcin tutorial en la enseanza de la prctica clnica, con pacientes de los servicios mdicos. Utilizar estrategias educativas como el aprendizaje basado en problemas, entre otros. Informar al tutor coordinador cualquier problema que se le presente en el desarrollo del curso para que, en conjunto lo resuelvan y se pueda cumplir el programa acadmico. Participar en los talleres para la actualizacin del programa acadmico. Realizar, conjuntamente con el Departamento de Tercer Ao, la evaluacin integral del proceso educativo: sede, programa, profesores, alumnos, metodologa de enseanza. Participar en las actividades de evaluacin del rendi-

ALUMNOS
Inscribirse en la Secretara de Servicios Escolares de la Facultad. Elegir a un representante del grupo y a un suplente. Cumplir con una asistencia mnima de 80% a las clases tericas y prcticas. Alcanzar las competencias clnicas de los programas acadmicos correspondientes al ao que cursan. Participar en forma activa en las actividades tericoprcticas y cumplir con los trabajos estipulados por el tutor coordinador y tutor clnico. Presentar los exmenes programados con base en los lineamientos generales y especficos de evaluacin de cada asignatura. Presentar un examen ante paciente para la evaluacin de la prctica clnica. Asistir a las reuniones a las que convoque el Departamento de Tercer Ao. Cumplir con el reglamento interno de la sede acadmica.

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7 LINEAMIENTOS DE EVALUACIN
I. LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA EVALUACIN DE LAS ASIGNATURAS DE LA CARRERA DE MDICO CIRUJANO*
Los presentes Lineamientos fueron aprobados para su aplicacin y vigencia inmediata por el pleno del H. Consejo Tcnico de la Facultad de Medicina, UNAM, durante su sesin extraordinaria celebrada el 5 de julio de 2006, teniendo su fundamento en el Reglamento General de Exmenes de la UNAM y en el Plan nico de Estudios de la carrera. 1. Cada departamento o secretara responsable de una asignatura establecer en el programa acadmico correspondiente las unidades temticas en que se dividir y el nmero de evaluaciones parciales con que se calificar a los alumnos. 2. Los programas acadmicos de las asignaturas incluirn, entre otras, la definicin de: a) La composicin y ponderacin de la forma en que se evaluar a los alumnos en la calificacin del profesor. b) Si se entrega o no a los alumnos el examen y su clave de respuestas. c) El nmero de reactivos y el tiempo para resolver los diferentes exmenes. 3. En todas las asignaturas se contar con dos calificaciones: la del profesor y la departamental. a) Para cada asignatura se definir la ponderacin de cada una de ellas, la que podr variar entre 40 y 60 %, y cuya suma deber representar 100%. b) Para cada unidad temtica se contar con una calificacin que permitir determinar si el alumno est o no exento de presentar el examen ordinario en su totalidad, o si deber presentar alguna o algunas de las unidades temticas del curso. 4. La evaluacin del profesor incluir una calificacin por cada unidad temtica del curso. El profesor informar al departamento o secretara correspondiente y a sus alumnos, la forma en que los evaluar, la que podr ser compuesta, entre otras, por los resultados de los exmenes que aplique, la presentacin de trabajos, participacin en clase, ejercicios de integracin y de laboratorio, prcticas obligatorias, talleres y actitud asumida por el alumno en el curso. 5. La evaluacin departamental corresponder a la calificacin obtenida por el alumno en los exmenes tericos y prcticos parciales. Los exmenes sern elaborados colegiadamente y aplicados por los profesores del curso, bajo la coordinacin de los departamentos o secretara correspondientes. 6. Los exmenes se integrarn a partir de bancos de reactivos elaborados por cada departamento o secretara, con la participacin de los profesores. Tendrn las caractersticas que permitan evaluar de forma homognea, el grado de aprendizaje y dominio de los conocimientos, habilidades y competencias definidos en el programa de la asignatura. Para ello, los bancos contarn con la definicin del grado de dificultad de los reactivos, su capacidad discriminatoria y los contenidos evaluados. 7. El H. Consejo Tcnico definir el calendario de exmenes departamentales con base en la propuesta que formule la Secretara de Servicios Escolares, previa consulta con los departamentos y representantes de alumnos. 8. Con los resultados de las evaluaciones del profesor y del examen departamental se definir si el estudiante exenta o no la totalidad del examen ordinario, o si deber presentar alguna, algunas o todas las unidades temticas del curso, bajo los siguientes criterios: a) El alumno quedar exento de presentar la totalidad del examen ordinario, si el promedio de las calificaciones aprobatorias obtenidas en las unidades temticas es de 8.5 mayor, y tiene un mnimo de 80 % de asistencias. b) El alumno podr exentar la presentacin, en el examen ordinario, de una o varias unidades temticas en las que haya obtenido un promedio mnimo de 8.5.

PROPEDUTICA Y FISIOPATOLOGA c) En relacin con el inciso que antecede, la calificacin obtenida por el alumno en la unidad temtica exenta, sin redondeo, se har equivalente al nmero de aciertos que corresponda en el examen ordinario y esta cifra se sumar a los aciertos obtenidos en las unidades temticas presentadas en dicho examen, siempre y cuando stas ltimas sean aprobatorias. d) La calificacin as obtenida, ser la que se asiente en el acta correspondiente. 9. Los exmenes ordinarios sern elaborados colegiadamente y aplicados por los profesores de la asignatura, bajo la coordinacin de los departamentos o secretara correspondientes, a los alumnos que no hubieran alcanzado la exencin total del examen. Podrn presentar examen ordinario, los alumnos que habiendo cursado la materia no hayan quedado exentos de conformidad con lo arriba sealado. Se considerar cursada la materia cuando se cuente con al menos el 80% de asistencia al curso, se hayan presentado los exmenes parciales y realizado los ejercicios, trabajos y prcticas obligatorias que el programa acadmico de la asignatura determine. Los exmenes ordinarios podrn incluir la evaluacin de aspectos tericos y prcticos segn corresponda. En caso de ser as, para acreditar la asignatura se requiere obtener una calificacin aprobatoria en ambos aspectos. De acuerdo a la legislacin universitaria habr dos periodos de exmenes ordinarios, los cuales debern tener condiciones semejantes, pudiendo presentarse el alumno en cualquiera de ellos, o en ambos. Si el alumno acredita la materia en alguno, la calificacin obtenida ser definitiva. 10. Los exmenes extraordinarios sern elaborados colegiadamente y aplicados de forma similar a los ordinarios. En el caso de un alumno que hubiera alcanzado la exencin parcial de una o varias unidades temticas, no se seguir el procedimiento sealado con anterioridad, es decir, el alumno que presente examen extraordinario ser evaluado en la totalidad de la asignatura. Podrn presentar examen extraordinario los alumnos que: a) habiendo estado inscritos en la asignatura no la hayan acreditado, b) siendo alumnos de

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la Facultad no hayan estado inscritos en la asignatura o no la hayan cursado, c) habiendo estado inscritos dos veces en la asignatura no puedan inscribirse nuevamente a ella, o d) hayan llegado al lmite de tiempo en que pueden estar inscritos en la carrera. El examen extraordinario abarcar la totalidad del programa y podr incluir la evaluacin de aspectos tericos y prcticos segn corresponda. En caso de ser as, para acreditar la asignatura se requiere obtener una calificacin aprobatoria en cada uno de estos aspectos. La calificacin obtenida en el examen no ser promediada con ninguna calificacin precedente. 11. La calificacin obtenida con decimales se expresar con base en lo siguiente: a) En calificaciones finales aprobatorias con fraccin de 0.5 a 0.9, stas se redondearn al nmero entero inmediato superior, las fracciones de 0.1 a 0.4 se redondearn al entero inmediato inferior; entendiendo por calificacin final aprobatoria, a la alcanzada en el caso de la exencin total o a la obtenida en los exmenes ordinarios o extraordinario. b) La calificacin mnima aprobatoria ser 6 (SEIS). Las calificaciones menores a este entero sern expresadas en los documentos correspondientes como 5 (CINCO), que significa NO ACREDITADA. c) Las calificaciones parciales se expresarn con un decimal, y en relacin con el inciso arriba sealado, las calificaciones no aprobatorias no se expresarn como 5 (CINCO), sino con la calificacin que corresponda. 12. En todos los tipos de exmenes parciales, el profesor realizar la realimentacin con sus alumnos, dndoles a conocer las calificaciones en un plazo no mayor de 10 das una vez realizada la evaluacin correspondiente. Las rectificaciones que sean necesarias en caso de error, se realizarn en los siguientes 15 das a partir de la fecha en que se informen los resultados.

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PROGRAMA ACADMICO TERICO-PRCTICO (tercer ao, 2007-2008) 17. Los asuntos no previstos sern resueltos por el Director siguiendo principios de equidad y justicia. De sus decisiones y de la necesidad de ajustar los presentes Lineamientos, deber informar al H. Consejo Tcnico para que se determine lo conducente.

En caso de revisin de examen, se estar a lo dispuesto por el artculo 8o. del Reglamento General de Exmenes que seala que a peticin de los interesados, los directores de las facultades y escuelas de la Universidad acordarn la revisin de las pruebas dentro de los 60 das siguientes a la fecha en que se den a conocer las calificaciones finales para que, en su caso, se modifiquen las calificaciones, siempre que se trate de pruebas escritas, grficas o susceptible de revisin. Para tal efecto, el director designar una comisin formada preferentemente por dos profesores de la asignatura de que se trate, la que resolver en un plazo no mayor de 15 das. 13. El proceso de calificacin se ajustar a lo siguiente: a) La Secretara de Servicios Escolares realizar la lectura ptica y anlisis estadstico de los resultados de los exmenes, los cuales entregar al departamento o secretara correspondiente dentro de los cinco das posteriores a la presentacin de los exmenes. b) La calificacin que se asentar en las actas como resultado de la exencin, de los exmenes ordinarios o del examen extraordinario, segn sea el caso, ser de acuerdo a la escala 10, 9, 8, 7, 6 (ACREDITADO), 5 (NO ACREDITADO) o NP (NO PRESENTADO). c) En un plazo no mayor de cinco das despus de presentado el correspondiente examen ordinario, los profesores debern remitir las actas revisadas y firmadas a la Secretara de Servicios Escolares. 14. Los titulares de los departamentos o secretara correspondientes, revisarn y analizarn con los profesores los resultados de los exmenes con el propsito de reorientar los programas y los procedimientos de enseanza-aprendizaje de las asignaturas. 15. La participacin de los profesores en la elaboracin de reactivos que conformarn el banco de la asignatura, ser considerada para su evaluacin acadmica y la de los diferentes programas de estmulos al desempeo. 16. Anualmente, la Direccin de la Facultad deber presentar al H. Consejo Tcnico un informe de los resultados alcanzados en la evaluacin del aprendizaje en todas las asignaturas, en el examen profesional y en los resultados obtenidos por los alumnos en el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas (ENARM).

II. LINEAMIENTOS ESPECFICOS PARA LA EVALUACIN DE LA ASIGNATURA DE PROPEDEUTICA Y FISIOPATOLOGA (TERICA Y PRCTICA)

EVALUACIN
La evaluacin educativa tiene como propsito corroborar en forma integral y sistemtica el aprendizaje adquirido por los alumnos durante el desarrollo del curso de la asignatura, sta es terica y prctica se realiza por medio de: examen terico y prctica clnica. EVALUACIN DE LA TEORA El valor porcentual del examen terico es de 50% de la calificacin total. Para la evaluacin terica, los profesores de la asignatura aportan el material (preguntas aisladas y casos clnicos) que conforman los difrentes tipos de exmenes. Se tiene un Comit de Evaluacin, constituido por los profesores: tutor-coordinador y tutores-clnicos de la asignatura, los cuales participan en la elaboracin, integracin y revisin de los diferentes exmenes tericos; as como en la validacin previa y posterior a la aplicacin del mismo.

PROPEDUTICA Y FISIOPATOLOGA El nmero de exmenes tericos son: Dos parciales o departamentales Dos ordinarios o finales Un extraordinario Posterior a los exmenes tericos parciales el tutorcoordinador realizar la retroalimentacin con sus alumnos, dndoles a conocer las calificaciones en un plazo no mayor de diez das. Esto, aplica para el primer examen parcial, debido a que posterior al segundo examen parcial y entre los exmenes ordinarios, los tiempos se reducen, por lo que, se deber efectuar de inmediato. Las rectificaciones que sean necesarias, en caso de error, se deber realizar en los siguientes 15 das, stas las realizar el tutor-coordinador. En caso de no estar de acuerdo el alumno y solicitar la revisin del examen se har de acuerdo a lo dispuesto en el Artculo 8o. del Reglamento General de Exmenes que seala: "...a peticin de los interesados, los directores de las Facultades y Escuelas de la Universidad, acordarn la revisin de las pruebas, dentro de los 60 das siguientes a la fecha que se den a conocer las calificaciones finales, para que en su caso, se modifiquen las calificaciones, siempre que se trate de pruebas escritas, grficas o susceptibles de revisin. Para tal efecto, el Director designar una comisin formada por dos profesores de la asignatura que se trate, la que resolver en un plazo no mayor a 15 das". SIN EXCEPCIN ALGUNA, NO SE ENTREGARN EXMENES Y
CLAVES DE RESPUESTA A LOS ALUMNOS.

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La distribucin de reactivos en los exmenes se realizar de acuerdo a lo establecido en el Programa Acadmico. Nota: el tiempo para responder ser de dos horas como mximo. EVALUACIN DE LA PRCTICA CLNICA El valor porcentual de la prctica clnica es de 50 % de la calificacin total. La evaluacin de la prctica clnica de cada asignatura la realizar el tutor-clnico y el tutor-coordinador. EL EXAMEN PRCTICO DE CLNICA SE REALIZAR ANTE PACIENTE. La calificacin porcentual se otorga con base en: 1. "La adquisicin de habilidades clnicas", demostradas por el alumno a travs del exmen prctico. 2. La realizacin de las historias clnicas. 3. Realizacin de guardias vespertinas. 4. Presentacin de clases.

El calendario de exmenes ser establecido por el H. Consejo Tcnico. El nmero de reactivos ser de 70 para cada examen parcial, ordinarios y extraordinario.

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Es importante tomar en cuenta: la asistencia, puntualidad, disciplina, relaciones interpersonales , respeto a las normas de la sede clnica, cumplimiento de tareas asignadas por el tutor-clnico o tutor-coordinador. El incumplimiento del alumno en alguna actividad sealada en el punto anterior, se sancionar de la siguiente manera: La primera vez se har en forma verbal. La segunda se realizar por escrito . De volver a incurrir en una tercera falta el alumno se har acreedor a ser expulsado de su sede. Ser obligacin de los alumnos asistir al menos a 80 % de las prcticas programadas en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM). Reglas de operacin del CECAM. (Ttulo tercero de la estancia en el Centro: artculos 10 al 17, Gaceta de la Facultad de Medicina, UNAM, 25 de mayo de 2006.) NOTA:NUNCA SE DEBE ASIGNAR CALIFICACIN DE LA PRCTICA CLNICA CON UN EXAMEN ESCRITO.

De la Calificacin de cada Examen Parcial a) Se obtienen mediante la suma de las calificaciones de los dos parmetros ( Examen Terico y Prctica Clnica ),siempre y cuando estos sean aprobatorios. b) Si un alumno no obtiene la calificacin aprobatoria en alguno de los dos parmetros, no se realizar la sumatoria y en esta caso se asentar la calificacin obtenida. c) Si el promedio de las calificaciones aprobatorias de los exmenes parciales es igual a 8.5 en escala de 10, esta se redondear a 9 y en este caso el alumno quedar exento. d) Si la calificacin total de la asignatura es igual o menor a 8.4, el alumno se presentar al examen ordinario. e) Si la calificacin de la prctica clnica es reprobatoria, el alumno tendr derecho a ser evaluado nuevamente por su tutor-clnico o coordinador con un examen prctico ante paciente. f) Las calificaciones parciales se expresarn con un entero y un decimal.

III. ACREDITACIN DE LA ASIGNATURA


La asignatura se aprueba mediante: 1. Exencin a travs de exmenes parciales. 2. Exmenes ordinarios. 3. Examen extraordinario. La calificacin mnima aprobatoria es 6 (seis) 1. Exencin a travs de exmenes parciales Para exentar a travs de exmenes parciales, se requiere que el promedio final sea igual o mayor de 8.5, con un mnimo de 80 % de asistencia.

g) La calificacion final aprobatoria con fraccin de 0.5 a 0.9 se redondearn al nmero entero inmediato superior, las fracciones de 0.1 a 0.4 se redondearn al entero inmediato inferior.

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2. Exmenes ordinarios e) a) Podrn presentar el examen ordinario los alumnos que habiendo cursado la materia no hayan quedado exentos de conformidad con lo arriba sealado. f) b) Se considera cursada la materia cuando se cuente con un mnimo de 80 % de asistencia al curso. c) Se hayan presentado los exmenes parciales y realizado los ejercicios, trabajos y prcticas obligatorias que el programa acadmico de la asignatura determine. d) Tengan aprobada la prctica clnica. e) El alumno podr presentarse en cualquiera de ellos o en ambos exmenes. f) Si el alumno acredita la asignatura en el primer examen ordinario, la calificacin obtenida ser definitiva e irrenunciable. Los alumnos que hayan rebasado el tiempo estipulado para terminar la carrera (Artculo 22 del Reglamento General de Inscripciones). Para que puedan presentar este examen, los alumnos debern inscribirse previamente en la Secretara de Servicios Escolares en el tiempo establecido por sta. El examen extraordinario consta de dos partes: Examen terico con un valor de 50%. Examen prctico-clnico con un valor de 50%. 1. Si se aprueba el examen terico de la asignatura,se podr continuar con el prctico. 2. Examen prctico-clnico ante paciente. Consiste en la realizacin de una historia clnica completa con un paciente real y replica con su examinador acerca del caso clnico y al nivel que le corresponde a un alumno de tercer ao, la calificacin de esta fase debe ser aprobatoria para hacer la suma con la terica. La sede clnica donde se realice el examen, ser diferente de aquella donde el alumno curs la asignatura. CALIFICACIN FINAL Se asentar en actas ordinarias o extraordinarias, de acuerdo a la siguiente escala: NP No presentado 5 Menos Cinco (No acreditada) 6 Seis 7 Siete 8 Ocho 9 Nueve 10 Diez

g) El alumno que repruebe el segundo examen ordinario,deber presentar el examen extraordinario. 3. Exmenes extraordinarios Presentarn el examen extraordinario: a) Los alumnos que cursaron la asignatura y no la aprobaron. b) No haber presentado algn examen parcial c) d) Tener menos del 80% de asistencia al curso. Los alumnos que teniendo dos inscripciones a la asignatura no la hayan acreditado (Artculo 33 del Reglamento General de Inscripciones).

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Del Redondeo de las calificaciones El redondeo de las calificaciones obtenidas en los distintos tipos de exmenes: 1. Exmenes Parciales. Al finalizar el ciclo escolar las dos calificaciones parciales se suman, se promedian y este promedio se redondea. 2. De los Ordinarios. La calificacin de prctica clnica y examen terico se suman y este resultado se redondea. 3. De los extraordinarios. La calificacin terica y prctica se suman y este resultado se redondea.

4. El tutor cordinador es el responsable de asentar calificaciones en actas, por medio del programa SIAE (Sistema Integral de Acreditacin y Evaluacin).

8 REGLAS DE OPERACIN DEL CENTRO DE ENSEANZA Y CERTIFICACIN DE APTITUDES MDICAS (CECAM)*


TTULO PRIMERO DEL OBJETO Y FINES DEL CENTRO Artculo 1. El Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas es un rea de la Facultad de Medicina destinada a facilitar el aprendizaje de habilidades mdicas, adems de posibilitar la evaluacin objetiva y la adquisicin de destrezas clnicas, para asegurar que todos los estudiantes tengan un mayor contacto con simuladores-pacientes, a travs de casos clnicos. En consecuencia, los usuarios y responsables debern tener el mismo comportamiento que se presenta en cualquier rea hospitalaria. Artculo 2. El CECAM tiene entre sus fines: a) Fomentar la adquisicin de habilidades mdicas previo al contacto real con pacientes; b) Complementar la enseanza de habilidades mdicas en los estudiantes de medicina o mdicos generales, sin reemplazar la enseanza frente a paciente; c) Facilitar la correlacin bsico-clnica mediante la replicacin de situaciones mdicas; d) Lograr el aprendizaje de conceptos, tanto prcticos como tericos, por medio de la experimentacin; e) El autoaprendizaje y el perfeccionamiento de tcnicas mdicas; f) Mejorar la capacidad en la toma de decisiones por los alumnos; g) Realizar la evaluacin del aprovechamiento acadmico de los alumnos y certificar la adquisicin de habilidades mdicas entre los profesionales de la salud. Artculo 3. El entrenamiento y certificacin ofrecidos por el CECAM podr extenderse a alumnos de otras universidades, colegios o sociedades mdicas, si as es solicitado y las actividades propias de la Facultad lo permiten, para lo cual se estar a lo dispuesto por el Reglamento sobre los Ingresos Extraordinarios de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. TTULO SEGUNDO DEL INGRESO AL CENTRO

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Artculo 4. El ingreso al CECAM se deber hacer portando el uniforme completo y limpio el cual consiste en bata, zapatos y pantaln de color blanco, para hombres y mujeres. Artculo 5. Los usuarios del CECAM debern registrarse al entrar, en el mostrador que para el efecto est instalado. nicamente podrn estar dentro del Centro el tiempo destinado para la realizacin de las prcticas programadas. En consecuencia, no podrn ingresar antes ni permanecer una vez que el tiempo destinado para su prctica haya concluido. Artculo 6. Queda estrictamente prohibido ingresar con mochilas, bultos, bolsas o cualquier otro objeto que no sea necesario para el desarrollo de la respectiva prctica. Artculo 7. Los alumnos debern llegar puntuales a sus sesiones. Una vez iniciada la prctica, no se aceptar la entrada de alumnos que hubieran llegado tarde. Artculo 8. Los alumnos debern observar las normas de higiene de cualquier sede hospitalaria, para lo cual debern ingresar con las manos limpias y una higiene personal aceptable, de lo contrario el responsable del Centro podr negarles el acceso. Artculo 9. Queda prohibida la entrada a personas que no se autorice de manera exprofesa su ingreso para realizar alguna actividad.

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TTULO TERCERO DE LA ESTANCIA EN EL CENTRO Artculo 10. Los usuarios del CECAM en todo momento debern de guardar el respeto que entre s se deben los miembros de la comunidad universitaria. Artculo 11. Los usuarios del CECAM se debern de dirigir entre si utilizando el lenguaje propio de cualquier instalacin hospitalaria. La comunicacin que tengan la debern hacer de manera respetuosa y acorde a la que se tendra con pacientes humanos. Artculo 12. Queda estrictamente prohibido ingresar y/ o ingerir alimentos y/o bebidas en el interior del CECAM. Artculo 13. Los usuarios del CECAM debern portar guantes quirrgicos al momento de realizar las prcticas que as lo requieran. Artculo 14. Los alumnos debern estar acompaados por un instructor durante el tiempo que duren sus prcticas y slo podrn acceder a las salas en que se realizarn las prcticas que les fueron autorizadas. Artculo 15. Queda prohibido el ingreso a reas restringidas a toda persona que no se encuentre acreditada para acceder a ellas. Artculo 16. Los usuarios del CECAM no podrn hacer uso de telfonos celulares o cualquier aparato de intercomunicacin durante su estancia en el Centro. Artculo 17. De conformidad con lo que establezcan los Programas Acadmicos de las diferentes asignaturas, ser obligacin de los alumnos asistir al menos a 80 % de las prcticas programadas.

TTULO CUARTO DE LAS SANCIONES Artculo 18. La utilizacin de todo o parte del patrimonio del CECAM para fines distintos de aqullos a que est destinado, la realizacin de actos que tiendan a debilitar los principios bsicos de la Universidad o la comisin de actos contrarios a la moral y al respeto que entre s se debe la comunidad universitaria, sern causa de sancin de conformidad con lo dispuesto por la Legislacin Universitaria, para lo cual se remitir el asunto al conocimiento y efectos de la Secretara Jurdica y de Control Administrativo de la Facultad. Artculo 19. Los usuarios que no cumplan con las disposiciones que este instrumento contiene sern sancionados de conformidad con la Legislacin Universitaria, independientemente de las responsabilidades civiles y/o penales de las que pudieran ser responsables.

TRANSITORIOS NICO. Las presentes Reglas de operacin entrarn en vigor al da siguiente de su publicacin en la Gaceta de la Facultad de Medicina.

POR MI RAZA HABLAR EL ESPRITU Ciudad Universitaria, a 25 de abril de 2006. DR. JOS NARRO ROBLES EL DIRECTOR

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COMPETENCIAS

1. Utilizar mtodos de aprendizaje autorregulado para adquirir los conocimientos mdicos y habilidades clnicas y corregir las deficiencias de los mismos. Esta competencia se desarrollar a lo largo del ciclo escolar. 2. Aplicar las medidas que establece la Norma Oficial Mexicana acerca del Expediente Clnico (NOM-168SSA1-1998). Esta competencia se desarrollar a lo largo del ciclo escolar. 3. Establecer una relacin mdico-paciente emptica, adecuada a las condiciones psicosociales del paciente, sustentada en la tica mdica y las normas legales. Esta competencia se desarrollar a lo largo del ciclo escolar.

4. Obtener informacin vlida y confiable a travs del interrogatorio y la exploracin fsica registrndola en el formato de historia clnica acadmica. Esta competencia se desarrollar a lo largo del ciclo escolar y en forma repetida. 5. Correlacionar la semiologa de los signos y sntomas obtenidos a travs del interrogatorio y la exploracin fsica con las alteraciones anatmicas y fisiolgicas del rgano, aparato o sistema afectado. 6. Seleccionar e interpretar los estudios de laboratorio y gabinete bsicos para apoyar el diagnstico anatomotopogrfico y sindromtico. 7. Analizar, sintetizar e integrar los diagnsticos anatomotopogrfico y sindromtico a travs de los signos, sntomas y resultados de laboratorio y gabinete.

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COMPETENCIA
1. UTILIZAR MTODOS DE APRENDIZAJE AUTORREGULADO PARA ADQUIRIR LOS CONOCIMIENTOS MDICOS Y HABILIDADES CLNICAS Y CORREGIR LAS DEFICIENCIAS DE LOS MISMOS.

Esta competencia se desarrollar a lo largo del ciclo escolar.

INTRODUCCIN Los conocimientos cientficos y mdicos avanzan constantemente y cada vez son mayores, de tal forma que es fundamental desarrollar mecanismos para su adquisicin. La autorregulacin del aprendizaje, es un proceso que permite alcanzar un propsito, donde el sujeto conoce y controla su aprendizaje, teniendo como meta que estructure su propio conocimiento a travs de un ejercicio continuo y significativo.

TEMAS* 1. Qu es la autorregulacin? 2. Variables que influyen en el proceso de autorregulacin. 3. Motivacin, habla, expresin corporal y volicin: su influencia en la autorregulacin del aprendizaje. 4. Autorregulacin del aprendizaje. 5. Cmo formular e instrumentar estrategias de aprendizaje autorregulado? Determinar si las metas son coincidentes con las capacidades. Conocer las capacidades propias y cmo compensar las deficiencias. Conocer las demandas de las tareas (lo que hay que hacer y estudiar). Determinar los medios para lograr las metas. Desarrollar un programa de estudio personal.

HABILIDADES*, - EVALUAR LOS CONOCIMIENTOS BSICOS QUE SE TIENEN ACERCA DE UN TEMA. - SELECCIONAR UNA ESTRATEGIA DE ESTUDIO ADECUADA PARA UN PROBLEMA DETERMINADO. - ENFOCAR LA ATENCIN DE UN PROBLEMA DE ACUERDO A SU RELEVANCIA EPIDEMIOLGICA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD. - TRANSFERIR LOS CONOCIMIENTOS, PRINCIPIOS O ESTRATEGIAS APRENDIDOS DE UNA SITUACIN A OTRA, INDIVIDUALIZANDO SEGN SEA EL CASO.

TEXTOS QUE SE SUGIEREN 1. Daz Barriga AF, Hernndez Rojas G. Estrategias docentes para un aprendizaje significativo. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 1998. 2. Quesada R. Cmo planear la enseanza estratgica. Mxico: Limusa-Noriega; 2001. 3. Pagina de Internet http:/www.facmed.unam.mx/autoregulacion

* Lo que debe saber el alumno.

Lo que debe adquirir y hacer el alumno en su aprendizaje.

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COMPETENCIA CLNICA
2. APLICAR LAS MEDIDAS QUE ESTABLECE LA NORMA OFICIAL MEXICANA ACERCA DEL EXPEDIENTE CLNICO (NOM-168-SSA1-1998).

INTRODUCCIN La historia clnica forma parte del expediente clnico, a partir de su conocimiento y realizacin se constituye en el instrumento bsico del mtodo clnico, el alumno aprende a obtener informacin ordenada del paciente y registrarla para posteriormente, aplicar el razonamiento clnico y llegar a los diagnsticos y toma de decisiones teraputicas fundamentadas. Esto debe hacerlo respetando criterios ticos y jurdicos, por lo que la aplicacin de la Norma Oficial Mexicana acerca del expediente clnico es obligatoria. TEMAS 1. Expediente clnico. Estructura y funciones segn la NOM-168-SSA1-1998. 2. Historia clnica: Definicin y funciones. Orden y componentes de la Historia clnica segn la NOM-168-SSA1-1998. 3. Conceptos de niveles de atencin y sistema de referencia y contrarreferencia. HABILIDADES - INTEGRAR EN FORMA ORDENADA Y FUNCIONAL EL EXPEDIENTE Y LA HISTORIA CLNICA.

- UTILIZAR

Y APLICAR LA TERMINOLOGA MDICA EN EL

EXPEDIENTE Y EN LA HISTORIA CLNICA.

- PARTICIPAR CON SU PROFESOR EN LA ORGANIZACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO.

TEXTOS QUE SE SUGIEREN 1. NOM-168-SSA1-1998. Acerca del expediente clnico. 2. Historia Clnica Acadmica. 3a. ed. Mxico: Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social, Facultad de Medicina, UNAM; 2005.

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COMPETENCIA CLNICA
3. ESTABLECER UNA RELACIN MDICO-PACIENTE EMPTICA, ADECUADA A LAS CONDICIONES PSICOSOCIALES DEL PACIENTE, SUSTENTADA EN LA TICA MDICA Y LAS NORMAS LEGALES.

Esta competencia se desarrollar a lo largo del ciclo escolar. INTRODUCCIN En el desarrollo del acto mdico, se establece la relacin mdico-paciente para obtener informacin del estado de salud, medio ambiente, cultural, social y demogrfico. Permite al mdico integrar diagnsticos y fundamentar el plan teraputico. Si la relacin es adecuada, por s misma, forma parte del tratamiento. Para el logro de la relacin mdico-paciente ms eficiente, integradora y resolutiva, se deber correlacionar los aspectos mdicos y legales encontrando el justo balance entre la tica mdica y los avances tecnolgicos.

TEMAS 1. Fundamento histrico de la relacin mdico-paciente (cdigo tico mdico). 2. Modelos de relacin mdico-paciente en diferentes escenarios (consulta externa, hospitalizacin y urgencias). 3. Consentimiento informado. Fundamentos legales de los derechos y deberes del paciente y del mdico. Definir la responsabilidad mdica (profesional, laboral, civil y penal). 4. Tipos de comunicacin interpersonal (verbal, no verbal y escrita). 5. Causas y consecuencias de una mala relacin mdico-paciente. 6. La tica en la relacin mdico-paciente.

HABILIDADES - APLICAR LOS ASPECTOS TICOS Y MDICO-LEGALES EN LA


RELACIN CON EL PACIENTE. - APLICAR Y REALIZAR LOS DIFERENTES MODELOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE. - ESTABLECER UNA RELACIN MDICO-PACIENTE ARMNICA Y DE RESPETO MUTUO: Saludar y presentarse ante el paciente. Hablarle por su nombre sin tutearlo. Inspirarle confianza mediante una actitud de atencin, escucha y respeto (mirarlo a los ojos para darle confianza). Solicitar su autorizacin para el interrogatorio y la exploracin. Explicar las maniobras a realizar.

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TEXTOS QUE SE SUGIEREN 1. De la Fuente R. Psicologa Mdica. 2a. ed. Mxico: Editorial Fondo de Cultura Econmica; 2000; p. 177221. 2. Dobler I. La responsabilidad en el ejercicio mdico. 2a. ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2001. 3. Gispert Cruells J. Conceptos de biotica y responsabilidad mdica.3a. ed. Editorial El Manual Moderno; 2005. 4. Jinich H. El paciente y su mdico. 2a. ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno/Facultad de Medicina, UNAM; 2002; 186 p. 5. Prez Tamayo R. tica mdica laica. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 2002. 6. PaginadeInternet http//ww.facmed.sec3@servidor.unam.mx

LECTURAS RECOMENDADAS 1. Recomendaciones para mejorar la prctica de la medicina. Primera Reunin Nacional de Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico. Mxico, D.F. 2001. 2. De Lorenzo y Montero R. El consentimiento informado en ciruga ortopdica y traumatologa. Madrid: Editores Mdicos, S.A.; 1997. 3. Moctezuma Barragn C. Derechos y deberes de los pacientes. En: Memoria del VI Simposio Internacional de la CONAMED. Noviembre, 2001. 4. Carta de los Derechos Generales de los Pacientes, Numeral Quinto. 5. Ley General de Salud. Artculos: 100, 323 y 324, Reglamento de la LGS en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; artculos: 80, 81,83 y 119; Reglamento de la LGS en Materia de Investigacin para la Salud, artculos 14 y 43 y Reglamento de la LGS en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos, Artculos 24 y 26. 6. http://www.contralaviolencia.org/k06_consentimiento.htm. 7. http//www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/ rlgsmpsam.html. 8. Diccionario Terminolgico de Ciencias Medicas.13a Edicin.1992 Reimpresin 2001.Editorial Masson S. A.

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COMPETENCIA CLNICA
4. OBTENER INFORMACIN VLIDA Y CONFIABLE A TRAVS DEL INTERROGATORIO Y LA EXPLORACIN FSICA REGISTRNDOLA EN EL FORMATO DE HISTORIA CLNICA ACADMICA.

Esta competencia se desarrollar a lo largo del ciclo escolar y en forma repetida. INTRODUCCIN Para obtener la informacin del estado de salud del paciente mediante la cual el mdico propone un diagnstico integral, se necesita desarrollar una serie de habilidades y destrezas que lo lleven a obtener datos suficientes, vlidos y confiables, esto es el mtodo clnico. El mtodo clnico se apoya en un instrumento llamado historia clnica, que le permite describir, organizar, analizar y evaluar los datos obtenidos. La experiencia ha demostrado, que un interrogatorio hecho con destreza, con un estudio cuidadoso de las manifestaciones principales y del curso de la enfermedad, frecuentemente nos indica el diagnstico probable, incluso antes de efectuar la exploracin fsica o pruebas de laboratorio. Actualmente el mdico cuenta con infinidad de recursos que lo auxilian a hacer el diagnstico, sin embargo sin comprender el significado de los sntomas, es intil cualquier tcnica por refinada que sta sea. Es por esto que el desarrollo de esta competencia es fundamental para la prctica mdica.

TEMAS 1. Definicin de trminos usados con mayor frecuencia en clnica: propedutica, semiotecnia, semiologa, fisiopatologa, signo, sntoma, sndrome, diagnstico, pronstico y teraputica (Glosario de la Historia Clnica Acadmica). 2. Historia clnica: tipos, estructura y funciones. 3. El mtodo clnico. 4. Interrogatorio* 4.1 Generalidades y normas. 4.2 Mtodos: Directo (tribuna libre y dirigido), indirecto y mixto.

*Ver Historia Clnica Acadmica. 3a. ed. Mxico: SECISS, Facultad de Medicina, UNAM; 2005.

4.3 Estructura formal: 4.3.1 Ficha de identificacin. 4.3.2 Antecedentes familiares, personales, no patolgicos, patolgicos, androlgicos, ginecolgicos y prenatales. 4.3.3 Padecimiento actual y/o motivo de consulta: fecha de inicio, semiologa de signos y sntomas principales, evolucin y estado actual. 4.3.4 Por aparatos y sistemas. Definicin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas de los siguientes aparatos y sistemas. Aparato respiratorio. Aparato digestivo. Aparato cardiovascular. Aparato renal y urinario.

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Aparato genital masculino. Aparato genital femenino. Sistema endcrino. Sistema hematopoytico y linftico. Sistema tegumentario (piel y anexos). Sistema musculoesqueltico. Sistema nervioso (rganos de los sentidos). Esfera psquica. 4.3.5 Sntomas generales. 4.3.6 Estudios de laboratorio y gabinete del padecimiento actual. 5. Exploracin fsica 5.1 Generalidades, normas y principios. 5.2 Anatoma de planos, regiones, segmentos corporales, proyeccin de los rganos, puntos, lneas de referencia y orientacin. 5.3 Definir y describir las tcnicas generales de exploracin: inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, medicin y transiluminacin. 5.4 Uso de instrumentos necesarios para la exploracin: estuche de diagnstico con rinoscopio, otoscopio, oftalmoscopio, lmpara, estetoscopio, esfigmomanmetro, abatelenguas, cinta mtrica, termmetro, martillo de reflejos, lupa y diapasn. 5.5 Signos vitales y somatometra: Tcnicas de exploracin del pulso, presin arterial, temperatura, frecuencias respiratoria y cardiaca. 5.6 Principales medidas antropomtricas: peso, estatura, permetro ceflico, permetro del brazo, brazada, permetros de cintura y cadera. Tcnicas de medicin de la estatura y obtencin del peso (peso habitual, peso ideal y peso actual). Clculo del ndice de masa corporal (IMC) o de Quetelet y superficie corporal.

6. Inspeccin general 6.1 Componentes de la inspeccin general: gnero, actitud, facies, somatotipo (biotipo morfolgico y conformacin), edad aparente, marcha, movimientos anormales, vestido y alio, caractersticas de la piel, orientacin, lenguaje, olores y ruidos anormales. 7. Exploracin de la cabeza 7.1 Tcnicas y maniobras exploratorias de crneo, cara, ojos, nariz, boca y odos. 7.2 Crneo: forma, volumen, estado de la superficie, cabello. 7.3 Cara: forma, volumen, simetra, sensibilidad, movimientos y estado de la superficie. 7.4 Exploracin de ojos, nariz, boca y odos. 8. Exploracin del cuello 8.1 Forma, volumen, simetra, estado de la superficie, movimientos. 8.2 Tcnicas y maniobras exploratorias de sus estructuras. 9. Exploracin del trax 9.1 Forma, volumen, simetra, estado de la superficie, caras, lneas, regiones, puntos, movilidad (amplexin, amplexacin y diafragmtica), ruidos y reas de proyeccin de los rganos internos. 9.2 Tcnicas y maniobras exploratorias de sus estructuras.

10. Exploracin de la regin precordial 10.1 Lmites, rea cardiaca, focos de auscultacin, proyeccin anatmica, movimientos (choque de la punta, aleteo [thrill], etctera). 10.2 Tcnicas y maniobras exploratorias de sus estructuras.

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pelo. 11. Exploracin de las mamas y regin axilar 11.1 Forma, volumen, simetra, estado de la superficie, secrecin por el pezn, bsqueda de tumoraciones y adenomegalias regionales. 11.2 Tcnicas y maniobras exploratorias de sus estructuras. 12. Exploracin del abdomen y regin inguinal 12.1 Forma, volumen, sensibilidad,signos, estado de la superficie, puntos dolorosos, ruidos, lneas, regiones, franjas hiperestsicas, proyeccin de rganos y fondo uterino (cuando proceda). 12.2 Tcnicas y maniobras exploratorias simples, compuestas y armadas. 13. Exploracin del aparato genital masculino 13.1 Morfologa, estado de la superficie, situacin, tamao, temperatura y distribucin del vello pubiano. 13.2 Tcnicas y maniobras de exploracin externa e interna y transiluminacin. 13.3 Exploracin de la regin ano-perineal, tacto rectal y valoracin de la prstata. 14. Exploracin del aparato genital femenino 14.1 Morfologa, distribucin del vello pbico, estado de la superficie. 14.2 Tcnicas y maniobras de exploracin externa e interna. 14.3 Exploracin de la regin ano-perianal y tacto rectal. 15. Exploracin de la piel y anexos 15.1 Piel: coloracin, humedad, temperatura, textura, movilidad y turgencia. Lesiones primarias y secundarias: localizacin, distribucin, disposicin, tipo y color,caracteristicas de uas y 16.2 Tcnicas y maniobras de exploracin: msculos y articulaciones. 15.2 Tcnicas y maniobras de exploracin.

16. Exploracin de las extremidades torcicas, plvicas y de la columna vertebral 16.1 Posicin, forma y volumen, tono muscular, sensibilidad, pulsos, temperatura y reflejos osteotendinosos, movimientos y arcos de movilidad (activos y pasivos).

17. Exploracin neurolgica 17.1 Marcha, coordinacin,conducta, actitud y movimientos anormales. 17.2 Funciones mentales superiores: estado de alerta,ubicacin (persona, tiempo y lugar), memoria y lenguaje. 17.3 Tcnicas y maniobras de exploracin de: nervios craneales, tono y fuerza muscular, movilidad, reflejos osteotendinosos y sensibilidad. 18. Exmenes de laboratorio y gabinete normales. Indicaciones y valores de referencia. 18.1 Laboratorio: cido rico. Amiba en fresco. Antgeno prosttico. BAAR. Bacterioscpico (tincin de Gram). Biometra hemtica. Coproparasitoscpico. Creatinina. Cultivos.

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Estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR). Examen general de orina. Factor reumatoide. Glucemia y Hb glucosilada. Perfil de lpidos. Pruebas de coagulacin. Prueba de ELISA. Pruebas de funcionamiento heptico. Reacciones febriles. Electrolitos. Gasometra. Sangre oculta en heces. Urea. V.D.R.L. Velocidad de sedimentacin globular. Western Blot. 18.2 Gabinete: Electrocardiograma. Telerradiografia de trax. Serie cardiaca. Simple de abdomen. Perfilograma nasal. Radiografia AP, lateral y oblicuo de miembros Superiores e inferiores. Serie esofagogastroduodenal. Urografa excretora. Ultrasonografa (indicaciones). Ap y lateral de crneo. Ap y lateral de columna. Colon por enema. Densitometra.

HABILIDADES - APLICAR LOS PASOS DEL MTODO CLNICO. - OBTENER Y REGISTRAR EN FORMA ORDENADA Y SISTEMATIZADA LOS DATOS QUE SE SOLICITAN EN LA HISTORIA CLNICA.

- REALIZAR LAS TCNICAS Y MANIOBRAS PARA LA OBTENCIN DE LOS SIGNOS VITALES Y LA SOMATOMETRA. - INTERPRETAR LOS VALORES NORMALES Y LAS VARIACIONES DE LOS DATOS SOMATOMTRICOS. - REALIZAR CON PRECISIN LAS TCNICAS Y MANIOBRAS GENERALES Y ESPECFICAS DE LA EXPLORACIN. INTERPRETAR VALORES NORMALES Y VARIANTES EN LA EXPLORACIN. TEXTOS QUE SE SUGIEREN 1. Argente. Alvarez: Semiologa Mdica.Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica 1a. ed. Mxico: Editorial Panamericana Editores; 2005. 2. Gua profesional de signos y sntomas. 4a. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. 3. Historia Clnica Acadmica. 3a. ed. Mxico: SECISS, Facultad de Medicina, UNAM; 2005. 4. Jinich H. Sntomas y signos cardinales de las enfermedades. 4a. ed. Mxico: JGH Editores/Editorial El Manual Moderno; 2006. 5. Surs Batll A, Surs Batll J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8a. ed. Barcelona: Editorial Masson; 2001. 6. Diana Nicoll:Manual de Pruebas Diagnosticas. 4a. ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2004. 7. Atlas de Anatoma Radiologica.Santin G.Mxico: Mc Graw Hill Interamericana Editores/Facultad de Medicina, UNAM; 2004. 8. Diccionario Terminolgico de Ciencias Medicas.13a Edicin.1992 Reimpresin 2001.Editorial Masson S. A.

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COMPETENCIAS CLNICAS
5. CORRELACIONAR LA SEMIOLOGA DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS OBTENIDOS A TRAVS DEL INTERROGATORIO Y LA EXPLORACIN FSICA CON LAS ALTERACIONES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DEL RGANO, APARATO O SISTEMA AFECTADO. 6. SELECCIONAR E INTERPRETAR LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE BSICOS PARA APOYAR EL DIAGNSTICO ANATOMOTOPOGRFICO Y SINDROMTICO. 7. ANALIZAR, SINTETIZAR E INTEGRAR LOS DIAGNSTICOS ANATOMOTOPOGRFICO Y SINDROMTICO A TRAVS DE LOS SIGNOS, SNTOMAS Y RESULTADOS DE LABORATORIO Y GABINETE.

INTRODUCCIN El razonamiento clnico es el proceso que nos permite correlacionar la semiologa de los sntomas y signos con las alteraciones moleculares, bioqumicas, anatmicas y fisiolgicas que stos traducen, as como seleccionar e interpretar los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para fundamentar el diagnstico, que a este nivel es anatomotopogrfico y sindromtico. Por lo anterior es muy importante que el estudiante aprenda a obtener, ordenar, analizar y evaluar los datos obtenidos para llegar a constituir un diagnstico integral.

TEMAS 1. Generalidades 1.1 Concepto: sndrome, diagnstico sindromtico y diagnstico diferencial. 1.2 Manifestaciones cardinales de la enfermedad. Concepto, fisiopatologa, semiotecnia* y semiologa de los sndromes: a) Doloroso. b) Febril. c) Choque. d) Edema. e) De desgaste. f) Desnutricin.
* Semiotecnia o propedutica clnica es el conjunto ordenado de mtodos y procedimientos de que se vale el clnico para obtener los signos y sntomas y con ellos elaborar el diagnstico.

2. Sndromes ms frecuentes del aparato respiratorio Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 2.1 Insuficiencia respiratoria. Clasificacin: Aguda. Crnica. Crnica agudizada. 2.1.1 Sndromes obstructivos. Enfermedad pulmonar obstructivo crnica: Bronquitis. Enfisema. Asma bronquial. 2.1.2 Sndromes restrictivos: Atelectasia. Condensacin. Fibrosis Intersticial. Cavitacin.

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2.1.3 Sndrome pleural: Derrame pleural (hidro-neumotrax) 2.2 Exmenes de laboratorio: 2.2.1 Generalidades. 2.2.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y apoyo diagnstico. 2.2.3 Pruebas de mayor valor (estndar de oro) 2.2.4 Uso de las pruebas bsicas: Biometra hemtica. BAAR. Bacterioscpico. Tincin de Gram. Gaasometra. 2.3 Estudios de gabinete: 2.3.1 Generalidades. 2.3.2 Estudios por imgenes: fundamentos fsicos, definicin de trminos ms usados, tipos de estudios, utilidad, limitaciones y riesgos. 2.3.3 Electrocardiograma. 2.3.4 Estudios radiolgicos bsicos simples: Telerradiografa del trax. 3. Sndromes ms frecuentes del aparato cardiovascular Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 3.1 Sndrome de insuficiencia cardiaca. Clasificacin fisiopatolgica: a) Antergrada: Hipotensin arterial sistmica. Hipoperfusin general. Hipotensin e hipoperfusin renal. b) Retrgrada. Pulmn cardiaco o de estasis. Fisiopatologa: Ingurgitacin venosa pulmonar y redistribucin vertical.

Redistribucin venosa horizontal. Edema agudo del pulmn. Aumento de la presin venosa sistmica: ingurgitacin yugular, edema, hepatomegalia y congestin visceral. Clasificacin topogrfica: a) Izquierda. b) Derecha. c) Global. 3.2 Sndrome de isquemia miocrdica. Clasificacin clnica: a) Angina estable. b) Angina inestable. c) Infarto agudo del miocardio Fisiopatologa: a) Consumo de oxgeno. b) Flujo coronario. c) Circulacin coronaria. d) Mecanismos de la isquemia. e) Cambios en el metabolismo cardiaco. f) Cambios en la funcin y la hemodinmica cardiaca. g) Cambios electrofisiolgicos. 3.3 Sndrome de hipertensin arterial. Clasificacin segun NOM-030-SSA2-1999. Etapa 1: 140-159/90-99mm de Hg. Etapa 2: 160-179/100-109mm de Hg. Etapa 3: >180/>110mm de Hg. 3.4 Sndrome de hipotensin arterial. Fisiopatologa: a) Factores reguladores liberados por el endotelio. b) Sistema nervioso y catecolaminas. c) Rin, sistema renina-angiotesina. Factores implicados: a) Endgenos: hereditarios, hemodinmicos, neurgenos, como enfermedad de membrana y rin.

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b) Exgenos: sedentarismo,sal, sobrepeso, consumo crnico elevado de alcohol, caf y tabaco. 3.5 Sndrome de insuficiencia circulatoria perifrica. Fisiopatologa: a) Alteraciones hemodinmicas. b) Disfuncin metablica. c) Lesin celular. d) Lesiones generalizadas y de rgano. 3.5.1 Insuficiencia arterial. Clasificacin: Aguda. Crnica. 3.5.2 Insuficiencia venosa. Clasificacin: Aguda. Crnica. 3.5.3 Insuficiencia linftica. Linfedema. 3.6 Estudios de laboratorio. 3.6.1 Generalidades. 3.6.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 3.6.3 Sensibilidad y especificidad de las pruebas. 3.6.4 Uso de las pruebas bsicas. Biometra hemtica. Qumica sangunea: perfil de lpidos, glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas. Examen general de orina. BAAR. Pruebas de coagulacin. Enzimas cardiacas. 3.7 Estudios de gabinete. 3.7.1 Generalidades. 3.7.2 Estudios por imgenes: fundamentos fsicos, definicin de trminos ms usados, tipos de estudios, utilidad, limitaciones y riesgos.

3.7.3 Electrocardiograma. 3.7.4 Estudios radiolgicos bsicos simples: Telerradiografa de trax. Serie cardiaca.

PRIMER EXAMEN PARCIAL


4. Sndromes ms frecuentes del aparato digestivo Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 4.1 4.2 4.3 4.4 Sndrome de reflujo gastroesofgico. Sndrome de dispepsia. Sndrome ulceroso. Trastornos motores del intestino. 4.4.1 Sndrome diarreico. Clasificacin fisiopatolgica: Secretroras. Exudativas. Osmticas. Motoras. 4.4.2 Sndrome de constipacin. a) Colnico: Por disminucin de la motilidad: alteraciones en la composicin de la dieta, lesiones neurolgicas y causas endocrinometablicas. Por espasmo colnico. Por causa orgnica. b) Rectal o disquctico: Causas orgnicas. Alteraciones neurolgicas. Disminucin de la fuerza de la "prensa". Represin del reflejo de la defecacin. Idioptico: alteraciones histolgicas de los plexos mientricos, relajacin incompleta del esfnter anal, reduc-

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cin del ngulo rectal durante la defecacin y ausencia de respuesta mioelctrica a la ingesta a nivel colorrectal. 4.4.3 leo: Mecnico. Mecnico simple. Mecnico con estrangulacin. Funcional o adinmico. 4.4.4 Sndrome de Colon Irritable. 4.5 Sndrome de irritacin peritoneal: a) Agudo (quirrgico y no quirrgico) b) Crnico (quirrgico o no quirrgico). 4.6 Sndrome de malabsorcin. Clasificacin: a) Defectos intraluminales o mala digestin de origen: Gstrico. Pancretico. Biliar. b) Defectos en el estadio intestinal: Desnutricin. Disminucin de la superficie de absorcin. Lesiones de la pared intestinal. 4.7 Sndrome anorrectal. 4.8 Sndrome ictrico. Clasificacin: a) Ictericia hemoltica. b) Ictericia hepatocelular. c) Ictericia obstructiva. d) Colestasis.Clasificacin patognica: colestasis intra y extraheptica. Fisiopatologa: a) Aumento de la bilirrubina no conjugada. b) Aumento de la bilirrubina conjugada. 4.9 Sndrome de hipertensin portal. Clasificacin: a) Presinusoidal. b) Sinusoidal. c) Postsinusoidal.

4.10 Sndrome de insuficiencia heptica. Fisiopatologa: a) Metabolismo de los hidratos de carbono. b) Metabolismo de los lpidos. c) Metabolismo nitrogenado. d) Metabolismo hidrosalino. e) Encefalopata heptica. 4.11 Sndrome de sangrado de tubo digestivo. a) Alto. b) Bajo. 4.12 Estudios de laboratorio: 4.12.1 Generalidades. 4.12.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 4.12.3 Sensibilidad y especificidad de las pruebas. 4.12.4 Uso de las pruebas bsicas: Biometra hemtica. Pruebas de coagulacin. Qumica sangunea: perfil de lpidos, glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas. Pruebas de funcionamiento heptico: amilasa, lipasa, albmina, globulina Coprocultivo. Coproparasitoscpico. Hemocultivo. Reacciones febriles. Raspado perianal. Amiba en fresco. 4.13 Estudios de gabinete: 4.13.1 Generalidades. 4.13.2 Estudios por imgenes: fundamentos fsicos, definicin de trminos ms usados, tipos de estudios, utilidad, limitaciones y riesgos. 4.13.3 Estudios radiolgicos bsicos simples: Telerradiografa del trax. Simple de abdomen. Ultrasonografa.

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Sere esfagogastroduodenal. Coln por enema. Tomografa axial computarizada. Resonancia magntica. 5. Sndromes ms frecuentes del sistema hematolgico Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 5.1 Sndrome anmico. Fisiopatologa: a) Regenerativas. Prdida aguda de sangre. Destruccin de hemates. Corpusculares (hemlisis). Extracorpusculares (agentes txicos, infecciosos, causas mecnicas, inmunolgicas e hiperesplenismo). b) Arregenerativas. Alteraciones en la clula germinal hematopoytica (insuficiencia medular). Defectos de los factores eritropoyticos (dficit de hierrro, de vitamina B12 y cido flico). Desplazamiento de la clula germinal. Insuficiencia de factores de la eritoproyesis. 5.2 Sndrome Hemorrgico. 5.2.1 Purprico. 5.2.2 Discrsico. 5.3 Sndrome Poligloblico. Clasificacin: a) Poliglobulias primarias. Poliglobulia vera. Eritrocitosis pura. b) Poliglobulias relativas. 5.4 Sndrome mielo y linfoproliferativo. 5.5 Pruebas de laboratorio clnico. 5.5.1 Generalidades. 5.5.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 5.5.3 Sensibilidad y especificidad de las pruebas.

5.5.4 Uso de las pruebas bsicas. Biometra hemtica. Frotis de sangre perferica. Pruebas de coagulacin. Hemocultivo. Examen general de orina. Sangre oculta en heces. 6. Sndromes ms frecuentes del sistema endcrino Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 6.1 Sndrome hipertiroideo. 6.2 Sndrome hipotiroideo. 6.3 Sndrome hiperglucmico. Fisiopatologa: a) Trastornos metablicos. b) Complicaciones agudas: cetoacidosis, estado hiperosmolar e hipoglucemia. c) Complicaciones tardas: microangiopata, neuropata y macroangiopata diabtica. 6.4 Sndrome metablico. 6.5 Pruebas de laboratorio clnico: 6.5.1 Generalidades. 6.5.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 6.5.3 Sensibilidad y especificidad de las prue bas. 6.5.4 Uso de las pruebas bsicas: Pruebas de hormonas tiroideas. Glucemia en ayunas. Curva de tolerancia a la glucosa. Glucemia postprandial. Hemoglobina glucosilada. Perfil de lipidos. 7. Sndromes ms frecuentes del aparato musculoesqueltico

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Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 7.1 Sndromes articulares. Fisiopatologa y alteraciones de la mecnica: 7.1.1 Osteoartrosis degenerativa. 7.1.2 Artritis: Reumatoide. Gotosa. Infecciosa. 7.2 Pruebas de laboratorio clnico: 7.2.1 Generalidades. 7.2.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 7.2.3 Sensibilidad y especificidad de las pruebas. 7.2.4 Uso de las pruebas bsicas: Hemocultivo. Protena C reactiva. Factor reumatoide. cido rico. Velocidad de sedimentacin globular. Antiestreptolisinas. Otras pruebas diagnosticas para enfermedades autoinmunes. 7.3 Estudios de gabinete: 7.3.1 Generalidades. 7.3.2 Estudios por imgenes: fundamentos fsicos, definicin de trminos ms usados, tipos de estudios, utilidad, limitaciones y riesgos. 7.3.3 Estudios radiolgicos bsicos simples: Miembros superiores e inferiores. Columna vertebral en AP lateral. 8. Sndromes ms frecuentes del aparato urinario Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 8.1 Sndrome nefrtico.

8.2 Sndrome nefrtico. 8.3 Insuficiencia renal: aguda y crnica. 8.4 Vas urinarias y vejiga. Fisiopatologa: a) Obstruccin del tracto urinario: Superior. Aguda y crnica. Inferior. Aguda y crnica. b) Inflamacin (infeccin): Mecanismos: Va ascendente. Va hematgena. Va linftica. c) Vejiga neurognica: Espstica. Hipotnica. d) Litiasis renal. 8.5 Pruebas de laboratorio clnico: 8.5.1 Generalidades. 8.5.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 8.5.3 Sensibilidad y especificidad de las pruebas. 8.5.4 Uso de las pruebas bsicas: Biometra hemtica. Pruebas de coagulacin. Urea, creatinina y cido rico. Examen general de orina. Urocultivo. Cultivo de exudado cervicovaginal. Cultivo de micobacterias en orina. Depuracin de creatinina. Proteinuria de 24 horas. Determinacin de albmina srica. 8.6 Exmenes especiales. Antgeno prosttico. Proteina C reactiva Pruebas de reaccin en cadena de polimerasa.

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8.7 Estudios de gabinete. 8.7.1 Generalidades. 8.7.2 Estudios por imgenes: fundamentos fsicos, definicin de trminos ms usados, tipos de estudios, utilidad, limitaciones y riesgos. 8.7.3 Estudios radiolgicos bsicos simples: Simple de abdomen en AP y decbito. Urografa excretora. Ultrasonografa. 9. Sndromes cutneos ms frecuentes Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 9.1 Generalidades. Lesiones primarias y secundarias. 9.2 Urticariano. 9.3 Farmacodermias. 9.4 Vasculitis. 9.5 Fotosensibilidad. 9.6 Eritema nodoso 9.7 Pruebas de laboratorio clnico: 9.7.1 Generalidades. 9.7.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 9.7.3 Sensibilidad y especificidad de las pruebas: VDRL. Serologa para VIH,Western Blood. Estudio histopatolgico. Cultivo de exudados de lesiones. 10. Sndromes ms frecuentes del sistema nervioso Concepto, clasificacin, fisiopatologa, semiotecnia y semiologa de los sntomas y signos ms frecuentes. 10.1 Sindrme de deterioro intelectual (demencia).

10.2 Sndromes sensitivos . 10.2.1 Perifricos: a) Polineurtico. b) Mononeurtico. c) De plexos. d) Radicular. 10.3 Sndrome menngeo. 10.4 Sndrome de hipertensin endocraneal. 10.5 Sndromes motores: 10.5.1 Piramidal. 10.5.2 Sndrome de neurona motora inferior. 10.5.3 Sndrome extrapiramidal. 10.5.4 Mixtos (neurona motora). 10.6 Pruebas de laboratorio clnico: 10.6.1 Generalidades. 10.6.2 Objetivos: identificar factores de riesgo y diagnstico. 10.6.3 Sensibilidad y especificidad de las pruebas. 10.6.4 Uso de las pruebas bsicas: Biometra hemtica. Qumica sangunea: perfil de lpidos, glucosa. Hemocultivo. Bacterioscpico. Estudio de lquido cefalorraqudeo con estudio citolgico y citoqumico. 10.7 Estudios de gabinete: 10.7.1 Generalidades. 10.7.2 Estudios por imgenes: fundamentos fsicos, definicin de trminos ms usados, tipos de estudios, utilidad, limitaciones y riesgos. 10.7.3 Electroencefalograma. 10.7.4 Electromiografa. 10.7.5 Estudios radiolgicos bsicos simples: Crneo. Columna. Miembros superiores e inferiores.

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10.7.6 Otros estudios radiolgicos: Tomografa axial computarizada Resonancia magnetica HABILIDADES - OBTENER
DE FORMA ORDENADA Y SISTEMATIZADA LOS

TEXTOS QUE SE SUGIEREN 1. Argente. Alvarez: Semiologa Mdica.Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedetica 1a. ed. Mxico: Editorial Panamericana Editores; 2005. 2. Garca-Conde J, Merino SJ, Gonzlez MJ. Patologa general. Espaa: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2004. 3. McPhee SJ. Lingappa VR. Ganong WF. Lange JD. Fisiopatologa mdica. 4a. ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2003. 4. Nicoll Diana, McPhee SJ, et al. Manual de pruebas diagnsticas.4a. ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2004. 5. Santn G. Atlas de Anatoma Radiolgica. 5a EdicinMxico: McGraw-Hill Interamericana Editores/Facultad de Medicina, UNAM; 2004.

DATOS DE LOS SNDROMES.

- DESCRIBIR LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE CADA UNO DE ELLOS. - ESQUEMATIZAR Y CORRELACIONAR LA SEMIOLOGA, FISIOPATOLOGA DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS SNDROMES. - SELECCIONAR EL(LOS) ESTUDIO(S) DE LABORATORIO Y GABINETE ORIENTADO(S) AL PROBLEMA DEL PACIENTE. - EXPLICAR AL PACIENTE LA PREPARACIN QUE DEBE TENER PARA QUE SE LE PRACTIQUE LA PRUEBA. - CONOCER LOS VALORES DE REFERENCIA DE LOS ESTUDIOS SOLICITADOS. - IDENTIFICAR Y CORRELACIONAR LAS ANORMALIDADES
REPORTADAS EN LOS ESTUDIOS CON LOS DIFERENTES SNTOMAS.

TEXTOS COMPLEMENTARIOS DE CONSULTA 1. Braundwald ED y col. Harrison. Principios de Medicina Interna.15a. ed. 2 tomos. Mxico:Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2002. 2. Tierney Laurence M, Mc Phee SJ, et al. Diagnstico clnico y tratamiento. 40a. ed. Mxico. Editorial McGraw-Hill; 2007.

- OBTENER CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

SEGUNDO EXAMEN PARCIAL

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GLOSARIO DE TRMINOS

Anamnesis Del gr. ana = conforme a , de abajo arriba y mnesis = recuerdo. Anamnesis significa retrotraer de la memoria algo que se ha obtenido previamente (datos del paciente). Es pensar, razonar en lo que se ha obtenido del interrogatorio. Suele interpretarse como equivalente o sinnimo de interrogatorio, lo que en sentido estricto no es correcto. Aguda Del lat. acutus = afilado. Toda enfermedad o manifestacin de enfermedad que es de corta duracin, por oposicin a subaguda o crnica. Aula Del gr. aul = patio, corte. Sala donde se ensea algn arte. Palacio de un prncipe soberano. Aulico Del gr. auliks = cortesano. Perteneciente o relativo a la corte (o a las aulas). Auscultacin Mtodo de exploracin fsica que se realiza por medio del odo. Biotica Es un enfoque o reflexin sistemtica la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida (consideradas a nivel planetario) y del cuidado de la salud (todas las ciencias de la salud). Incluye una clara preocupacin por las posibles consecuencias negativas que el desarrollo cientfico y tecnolgico puedan tener sobre todas las formas de vida en el planeta, incluyendo la humana; busca discernir entre las

posibilidades de aplicacin de los conocimientos y la licitud tica de hacerlo, previendo posibles consecuencias a corto y largo plazo. El concepto se ha puesto de moda, pero debe evitarse la confusin con la tica mdica (profesional) y la deontologa mdica, ya que muchos de los problemas considerados, como son: investigacin en y con seres humanos, trasplante de rganos, manejo de problemas relacionados con gnero (homosexualidad, lesbianismo), adicciones diversas a drogas, aborto, manejo de pacientes terminales, eutanasia, manejo y control de la reproduccin asistida, manipulacin del genoma humano y otros, como puede apreciarse, son temas fundamentalmente mdicos y caen en el campo de la tica medica; sin embargo, tienen repercusiones no slo individuales sino tambin sociales y algunos de ellos, como es la manipulacin del genoma humano, pueden tener consecuencias para toda la humanidad; es por ello que se les incluye en el campo de la biotica. Biotipo Clasificacin que se hace de las caractersticas fsicas de un individuo. Se aplica predominantemente la clasificacin de Sheldon en: endomrficos, mesomrficos, ectomrficos. Cada vez es menos utilizada la clasificacin de Krestchmer, en pcnicos, atlticos, astnicos y displsicos. Biotipologa Estudio de los tipos humanos. Concepto legado por Nicola Pende, endocrinlogo italiano, que lo defini como la resultante morfolgica, fisiolgica y psicolgica, variable de individuo a individuo. Clnica Del gr. klin = lecho o cama. Antiguamente se empleaba para designar el estudio

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que se haca de los enfermos en su lecho o cama. En la actualidad tiene un significado ms amplio que abarca su aplicacin a todos los enfermos. Por extensin del trmino, se entiende la clnica como el conjunto de acciones que el mdico realiza a la cabecera del paciente para tratar de resolver los problemas de salud-enfermedad que ste presenta, independientemente que se encuentre en cama o bien sea ambulatorio. Se llama clnico al mdico que atiende directamente a los enfermos. A. Feinstein lo ha definido como: El mdico que se encuentra a la cabecera del paciente, aquel que acepta la responsabilidad de la vida que se le confa, el que planifica la estrategia y ejecuta las tcticas del cuidado teraputico. Tambin por extensin se llama clnica a la institucin donde trabajan mdicos atendiendo pacientes, o donde se ensea y aprende la clnica. Complexin Grado de robustez que presenta el paciente ( puede ser: fuerte, media, dbil). Conformacin Relacin armnica entre los diferentes segmentos del cuerpo humano. El paciente puede encontrarse bien o mal conformado, describindose a continuacin, a expensas de qu parte del cuerpo es la que est mal. Ej: Paciente mal conformado por presentar deformacin de la mano derecha con fusin de los dedos (sindactilia). Paciente mal conformado por presentar aumento de volumen del abdomen. Constitucin Del lat: constitutio = situacin, organizacin. Conjunto de caractersticas hereditarias o adquiridas que definen la estructura corporal de un individuo (puede ser gruesa, media o delgada). La constitucin se expresa a travs del biotipo (endomrfico, mesomrfico o ectomrfico, segn la clasificacin de Sheldon). Crnico Del gr. chroniks = relativo al tiempo. Toda enfermedad o manifestacin de enfermedad de larga evolucin. Deontologa Del gr. don = lo que es menester, el deber y logos = tratado, doctrina. J. Bentham (1834) defini la deontologa en general como la ciencia de los deberes o teora de las normas

morales. Aplicada a las profesiones se denomina deontologa profesional y es la disciplina que se ocupa de determinar y regular el conjunto de responsabilidades ticas y morales que surgen en relacin con el ejercicio de la profesin, especialmente en aquellas dimensiones que tienen repercusin social. La expresin deontologa profesional sustituye de manera mas tcnica, etimolgicamente hablando, a la moral profesional, obviando las connotaciones religiosas que generalmente se unan al trmino moral. Deontologa mdica El deber ser (los deberes) propios de la profesin mdica, que determina las responsabilidades ticas ( sociales) y morales (personales) de los mdicos. Diacrnico Del gr. di = a travs de y chronos = tiempo. Trmino utilizado para designar el estudio de algn sistema particular en diferentes momentos, o estudio en momentos sucesivos. Diagnstico Del gr. diagnostiks = capaz de discernir. Proceso por el cual se agrupan los datos y/o sntomas y signos obtenidos en el estudio de un paciente y que se relacionan con el conocimiento que se tiene de las enfermedades, estableciendo diversos niveles que van desde lo sintomtico y signolgico, pasando por lo sindromtico, anatomotopogrfico y precisando lo etiolgico, patognico, fisiopatolgico, nosolgico y diferencial, hasta llegar al diagnstico integral. Diagnstico Diferencial Determinacin de la enfermedad que sufre un paciente dspues del estudio comparativo de los sintomas y lesiones de las diferentes dolencias que podran afligirle. tica Del gr. ethiks, de thos = costumbre, hbito. Se conoce tambin como filosofa moral y es el estudio y disciplina filosfica (segn algunos autores, una ciencia) terico-prctica y normativa para la descripcin anlisis y explicacin o justificacin de los actos humanos en cuanto a su obrar consciente y libre y su regulacin o normatividad. Etiologa Del gr. aita = causa, acusacin y logos = tratado. Estudio de las causas que producen las enfermedades.

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Etiopatogenia Estudio y explicacin de cmo y porqu se producen los sntomas y signos de la enfermedad a partir de su agente causal. Facies Del lat. facies = rostro. Es el conjunto de caractersticas que se expresan en el rostro de un paciente y orientan hacia el diagnstico de una enfermedad en particular. Ej: facies hipocrtica (tpica de los moribundos), ictrica, del hipertiroidismo, adenoidea, del sndrome de Down, etctera. Fisiopatogenia Descripcin de los mecanismos de cmo y porqu se presentan los sntomas y signos, explicados a partir de las alteraciones fisiolgicas. (Alteracin funcional de la normalidad.) Fisiopatologa Del gr. physis = naturaleza, phatos = enfermedad y logos = tratado. Estudio de las alteraciones funcionales que sufre el organismo a consecuencia de la enfermedad. De esta forma se entiende cmo y porqu se producen y se presentan ciertos sntomas, signos y sndromes que manifiesta el paciente. Funcionamiento patolgico del organismo. Humanidades Estudio de los mbitos y actividades que definen al ser humano. El trmino se acu a partir del s. XV con la aparicin del Renacimiento y el humanismo (inters y estudios centrados en el ser humano), propagndose por toda Europa a lo largo de los siglos siguientes. El desarrollo de las humanidades va intrnsecamente unido al resurgir de la lengua y la literatura clsica grecolatinas. En educacin, el estudio de las humanidades se centr en torno a las siete artes liberales constituidas por el trivium: gramtica, retrica y dialctica y, el quadrivium: aritmtica, geometra, astronoma y msica. Se busc, no tanto la acumulacin excesiva de conocimientos, sino la mejor formacin integral del individuo con particular incidencia en los mbitos intelectual, esttico y moral. Humanismo Corrientes filosficas diversas que centran su inters en el estudio y conocimiento del ser humano, pero que se orientan tambin, de manera fundamental, a ubicar a la vida humana como el valor supremo que debe ser respetado, por encima de consideraciones de nacionalidad, gnero, raza, religin, cultura, origen, etctera.

Iatrogenia Del gr. iatrs = mdico y gnesis = nacimiento, creacin. Enfermedad o alteracin causada por el uso de medicamentos o procedimientos mdicos. Idioptico Del gr. idios = propio, particular, especial y pathos = enfermedad. Enfermedad de origen primitivo no causada por otra, o de origen desconocido. Inspeccin Mtodo de exploracin fsica que se realiza mediante el sentido de la vista. Puede ser directa (slo con la vista del mdico) o indirecta (mediante instrumentos como oftalmoscopio, endoscopios, etctera). Interrogatorio Recopilacin exhaustiva de todos los datos del paciente que puedan tener relacin con su problema actual de salud. Se realiza preguntando en forma ordenada estos datos. Moral Del lat. moralis = relativo a las costumbres. Se entiende como moral aquello que se orienta hacia el ideal moral, o lo que es bueno. Disciplina que estudia los principios, fundamentos y normas que rigen el comportamiento y actividad de los seres humanos, basados en los imperativos del bien. Se considera en la actualidad que la moral es individual y depende del libre ejercicio del individuo y de sus valores personales, en tanto que la tica depende de los valores sociales. Nosologa Ciencia de la clasificacin sistemtica de las enfermedades. Paciente El que tiene paciencia. Trmino equivalente al de enfermo. El que tiene que ser paciente al esperar. Palpacin Mtodo de la exploracin fsica que se realiza mediante el sentido del tacto. Patologa Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los trastornos que se producen en el organismo. Percusin Mtodo de la exploracin fsica que se realiza mediante la aplicacin de pequeos golpes sobre la superficie del

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cuerpo para conocer el estado de los rganos internos y /o respuesta al dolor. Puede ser directa (con los dedos: digital, o a travs de la interposicin de otro dedo del explorador (dgito- digital). Puede ser tambin indirecta aplicando un instrumento (plesmetro). Se aplica tambin para explorar reflejos osteotendinosos mediante un martillo especial. Prdromos Del gr. pro = delante, antes y dromos = curso. Sntomas iniciales de una enfermedad, los que se presentan antes de las manifestaciones caractersticas. Pronstico Del gr. pro = antes y gnostikos = conocer. Prediccin hipottica, razonada y fundamentada que se hace con respecto a la probable evolucin que tendr un enfermo con respecto a su vida, el rgano enfermo, la funcin afectada y eventualmente la esttica para lesiones que afectan la imagen externa del paciente. Propedutica Del gr. pro = delante, antes y deuteros = enseanza. Enseanza o estudio introductorio o preliminar que antecede a otro; en este caso la propedutica de la clnica precede al estudio de la clnica propiamente dicha. Semiologa Del gr. semein = signo y logos = tratado. El trmino fue introducido en la lingstica por F. Saussure para la ciencia que estudia la vida de los signos en el seno de la vida social. Estudia la naturaleza de los signos y las leyes que los rigen. J. Locke propuso este trmino para indicar la doctrina de los signos correspondientes a la lgica tradicional. Se considera equivalente al trmino de semitica, trmino que indic con Galeno la parte de la medicina que trata de los sntomas de las enfermedades. En el campo de la medicina, la semiologa se define como el estudio individualizado de cada uno de los sntomas y signos obtenidos del paciente, precisando su origen, caractersticas particulares, evolucin, estado actual y su relacin con enfermedades determinadas, lo que permite orientar los diagnsticos. Semiotecnia Del gr. semein = signo y techn = arte. Rama de la medicina que ensea la tcnica aplicativa de la semiologa. Signo Del lat. signum = marca, seal. Manifestacin objetiva de la enfermedad (cambio de coloracin, tumoracin, exantema, etctera) que es

percibida por el mdico a travs de los recursos de la exploracin fsica. El signo puede ser percibido o no por el paciente. Signo patognomnico Es el signo que demuestra de una manera absoluta la existencia de una determinada enfermedad, ya que es caracterstico o tpico de esa enfermedad y no de otras. (Ej. signo de Koplik, previo al brote del exantema del sarampin.) Sndrome Del gr. syndrome = concurso. Conjunto de sntomas y signos que se presentan reunidos, independientemente de la causa de la enfermedad, y que tienen una base fisiopatolgica comn. (Ej. sndrome febril, diarreico, ictrico, de hipertensin intracraneal.) Se le llama tambin complejo sintomtico; sin embargo, debe aclararse que el conjunto de sntomas y signos que se presentan simultneamente en un paciente slo constituirn un sndrome si tienen una base fisiopatolgica comn, pues los sntomas y signos coincidentes, pero sin esta base, no constituyen un sndrome. Sntoma Del gr. syntoma = encuentro, sntoma. Se define como un hecho, reaccin funcional, pensamiento, cambio de conducta, etctera, que es indicador de una perturbacin, trastorno o enfermedad. Se define tambin como manifestacin subjetiva de la enfermedad (molestia, dolor); es decir, que slo es percibida por el paciente, pero no por el mdico, el cual slo puede conocerla por interrogatorio. Sintomatologa Del gr. syntoma = encuentro, sntoma y logos = tratado. Disciplina que estudia y describe los sntomas clnicos caractersticos de cada enfermedad. Tratamiento Del gr. therapea = curacin, cuidados, tratamiento. Definicin que se hace de los recursos dietticos, higinicos, medicamentosos, quirrgicos para combatir la enfermedad y evitar su progresin, complicacin o la muerte. Constituye una etapa posterior al diagnstico, de forma que todas las medidas propuestas para el tratamiento del paciente deben ser fundamentadas y justificadas para cada caso en particular. En muchos casos es ms correcto hablar de un plan de manejo, o plan de tratamiento, que debe incluir todas las acciones que se consideren necesarias para resolver el problema de salud del paciente.

ste Manual se termin de imprimir en el mayo de 2006 en los talleres grficos del Departamento de Impresos de la Facultad de Medicina, UNAM. El tiraje fue de 1 500

ejemplares. Se emple papel Bond de 36 kg para el texto y cartulina Bristol de 110 kg para los forros; la primera de forros se dise e imprimi en el Departamento de Diseo Grfico. Encuadernacin rstica con espiral de metal. Cuidado de la edicin: Marina del Roco Heredia Abarca; apoyo tcnico: Rosa Ribern Negrete.

MANUALES DEPARTAMENTALES FACULTAD DE MEDICINA Propedutica y Fisiopatologa


Obra general ISBN: 968-36-2767-6 Este volumen ISBN: 970-32-2644-2 Folio CE: 003/2006