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Rani Ralph Tera-feira, 26 de setembro de 2006. Profa. Mariceli As transparncias da aula foram entregues.

Bacilos gram-negativos no fermentadores

Microbiologia

Os microrganismos apresentam vias metablicas especficas. Alguns so aerbios e possuem vias metablicas semelhantes s dos seres humanos. Estes seres degradam nutrientes simples pr-digeridos como extrato de carne e peptonas. Esses nutrientes so transformados em c. Pirvico Acetil-CoA Ciclo de Krebs. Outros microrganismos so fermentadores. Microrganismos fermentadores: no envolve cadeia respiratria e ciclo de krebs na produo de energia. As molculas de cido pirvico/acetil-coa so convertidas em molculas orgnicas mais simples: cido ltico, lcool e CO2, cido actico, cido succnico e butanodiol, dependendo da espcie do organismo. Microrganismos no-fermentadores: precisam do O2 na cadeia respiratria para obteno de energia. Em ambos os processos (respirao e fermentao) h produo de ATP, entretanto na via fermentadora temse menor rendimento energtico. Principais bacilos gram-negativos no fermentadores No utilizam glicose e outros carboidratos pela via fermentativa. So aerbios: o meio mais adequado para deteco o OF. Muitas espcies produzem grande variedade de pigmentos insolveis (carotenos) e solveis (pioverdina e fluorescena, piocianina, etc). Ferimentos com colorao esverdeada esto relacionados a Pseudomonas, como ser exposto posteriormente. So microrganismos de vida livre embora no faam parte da nossa microbiota normal. Com exceo de Pseudomonas aeruginosa, as espcies tm baixo grau de virulncia, ou seja, produzem poucos fatores de virulncia. De outro modo, possuem pouca patogenicidade e causam poucas doenas no homem. Apesar de poucas, estas doenas podem ser serssimas e apresentam alto ndice de mortalidade porque as bactrias possuem uma predileo pelo ambiente hospitalar, j que nesses locais encontram hospedeiros extremamente susceptveis. So freqentemente associados a infeces nosocomiais (pacientes com condies clnicas especficas: submetidos a procedimentos invasivos como instrumentao cirrgica, cateterizao, traqueostomia, dilise, puno lombar, etc; em uso prolongado de antibiticos, corticides e quimioterapia; com doena crnica ou metablica como diabetes e fibrose cstica; com feridas abertas, queimaduras, etc). So microrganismos extremamente resistentes a antibiticos e por isso so selecionados nos ambientes hospitalares (locais onde a administrao de antimicrobianos intensa). Em hospitais os reservatrios so locais com umidade: umidificadores, nebulizadores, sabo, toalhas midas, banheiro, chuveiro, desinfetantes, solues de irrigao, de dilise, gua destilada, etc). Muitas espcies apresentam miltiresistncia intrnseca e adquirida a vrios antimicrobianos. So de difcil tratamento sendo resistentes a quase todas as drogas. Muitas espcies crescem a 4 graus Celsius. Principais bacilos gram-negativos no fermentadores O grupo imenso, mas as espcies mais importantes so: Pseudomonas aeruginosa: mais freqente, mais comum e mais virulenta. Relacionada a processos infecciosos tanto na comunidade quanto no ambiente hospitalar. Pseudomonas fluorescens Pseudomonas putida Burkholderia cepacia Burkholderia pseudomallei Stenotrophomonas maltophilia Alcaligenes faecalis Moraxella spp

Rani Ralph Flavobacterium spp Acinetobacter baumanii: importante por estar relacionada a infeces hospitalares. As bactrias acima em negrito (4) so as mais importantes:

Microbiologia

Pseudomonas aeruginosa Raramente encontrada colonizando pele e mucosas do homem sadio. Embora seja uma espcie de vida livre (encontrada na superfcie de vegetais e frutas, gua e solo), apresenta vrios fatores de virulncia: Pili: aderncia. Alginato: polissacrideo mucide capsular. Ao antifagocitria. Algumas cepas produzem cpsulas com uma substncia chamada alginato que impede a fagocitose desses microrganismos. Endotoxina: sndrome da sepsis febre, choque, oligria, coagulao intravascular disseminada, hipotenso, etc. Como todo gram-negativo produz endotoxinas (LPS) na membrana externa. Exotoxinas A S: interrompem sntese protica e conseqentemente causam destruio tecidual. Fosfolipase C: destri lipdios e lecitina das clulas invaso e necrose inativa opsoninas. Elastase: neutraliza atividade de neutrfilos. Cliva Ig e complemento. Destri vasos sanguneos: necrose. Protease destruio tecidual necrose. Leucocidina: inativa leuccitos. Piocianina: inibe outras bactrias. Causa danos oxidativo ao tecido. Exclusiva da aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa, putida e fluorescens so do grupo fluorescente porque produzem pioverdina: pigmento amarelo que evidenciado na luz ultravioleta. Somente a Pseudomonas aeruginosa produz tambm piocanina: pigmento azul que associado pioverdina tambm produzida pela aeruginosa confere s infeces dessas bactrias a colorao verde. Manifestaes clnicas: Infeces em pacientes imunocompetentes: as infeces so freqentemente ligadas a gua e solues contaminadas: foliculite (infeco benigna do folculo piloso que autolimitante) e otite externa (tambm autolimitante) em indivduos que praticam esportes aquticos. lcera crnea por traumatismo (emergncia mdica porque um processo rpido), freqentemente associada ao uso de lente de contato. Endocardite em usurios de drogas injetveis. As infeces em indivduos imunocompetentes podem tambm estar ligadas ao rompimento de barreiras naturais: queimaduras e feridas abertas. Em diabticos e idosos: otite externa maligna. As bactrias aproveitam acmulo de cera para crescer e atravs da produo das toxinas vo invadindo podendo chegar ao SNC. Pode requerer cirurgia para remoo da rea lesada para no atingir tecidos nobres. Em indivduos com fibrose cstica: infeco grave do pulmo, alta letalidade. Fibrose cstica e infeco grave do pulmo por Pseudomonas aeruginosa: A consistncia fisiolgica do muco mais fluida. Nos pacientes com fibrose cstica a secreo apresenta consistncia alterada: no h fluxo do muco em direo ao esfago persistncia e infeco crnica por Pseudomonas aeruginosa (j que o muco junto com as bactrias no so levados pelos clios para o esfago) leva a resposta inflamatria com dano ao tecido pulmonar. Somente a cepas isoladas de pacientes com fibrose cstica iniciam a produo de uma cpsula de alginato. Uma vez encapsuladas essas bactrias so mais dificilmente fagocitadas. Os primeiros episdios de infeces pulmonares em pacientes portadores de fibrose cstica so causados por Staphylococcus e com o uso de antimicrobianos em excesso h uma seleo de bactrias Pseudomonas. Outros bacilos gram-negativos tambm podem estar relacionados a infeco em pacientes com fibrose cstica. Burkholderia, por exemplo. Infeces nosocomiais (no ambiente hospitalar): pneumonia, infeco urinria (cateter), infeces de feridas, sepsis, artrite, peritonite, etc.

Burkholderia cepacia

Rani Ralph

Microbiologia

Reconhecido patgeno nosocomial: infeces so associadas ao contato direto com equipamentos, desinfetantes e antispticos (pode crescer em iodo-povidine, sais de amnio quaternrio, clorexidina), solues e medicamentos contaminados. Causa pneumonia, infeco urinria (cateter), artrite, peritonite, etc. Em indivduos com fibrose cstica: infeco grade do pulmo, alta letalidade. Extremamente resistente a antibiticos: o tratamento envolve apenas 3 antibiticos. Os poros da membrana externa dessas bactrias so extremamente pequenos. Alm disso, essas bactrias conseguem viver com elementos extremamente simples. So extremamente resistentes porque h pouca penetrao das substncias dentro dessas bactrias uma vez que seus poros so diminutos. Diagntico laboratorial: Atravs do isolamento e identificao do microrganismo; Crescem bem em meios usuais: gar sangue, MacConkey, Tioglicolato, BHI, etc. Existem meios seletivos: aqueles com muitos antibiticos. Meio OF (de oxidao-fermentao): permite a diferenciao dos microrganismos em seres que respiram ou que fermentam. O meio de cultura conta com acar para ser fermentado e indcador de pH (o produto da fermentao deixa o meio cido). Permite uma triagem, no a identificao do microrganismo. Tratamento: Pseudomonas: associao de drogas. Aminoglicosdeos (gentamicina, tobramicina e amicacina) com penicilinas especiais associadas a protetores de beta-lactamases (penicilinas especiais como ticarcilina-cido clavulnico, piperacilina-taxobactan). Burkhodelia: no responde bem aos aminoglicosdeos e s penicilinas especiais. A droga de escolha a sulfa (bactrim). Existem cepas que no respondem a nenhum antibitico: so cepas praticamente impermeveis a drogas. A pioverdina representa um pigmento amarelo que fluoresce na luz ultravioleta. A pseudomonas apresenta muitos fatores de virulncia envolvidos com necrose tecidual. Ectima gangrenoso: ponto de necrose por Pseudomonas. Se h reas de necrose enegrecidas e sabe-se que o causador um no-fermentador pode-se afirmar tratar-se de uma Pseudomonas. Ou seja, dentro dos no-fermentadores essas reas de necrose (enegrecidas) so caractersticas de Pseudomonas.