Consecutivo: 0000089273 MEDERI NIT 860.007.

336-1

Nombre del Paciente: JHON ALBERT AMAYA RIVERA Tipo de documento Cedula de Ciudadanía Numero de documento 1030532288

Fecha de nacimiento: Edad atención 34 años 1 mes Sexo Masculino

Episodio: 47106988 Asegurador NUEVA EPS Categoría A

Tipo de vinculación: RCT: Cotizante Lugar de atención SEDE CALLE 24

Fecha de impresión: 20/03/2022

Incapacidad Medica

Hora ingreso a Consulta: 10:20 Fecha Ingreso a Consulta: 20/03/2022 Clase incapacidad: Enfermedad General

Modalidad de atención: Ambulatoria Tipo incapacidad: Inicial

Fecha de Egreso: 20/03/2022 Procedimiento Estético: NO

Días de Incapacidad: 2 DOS Fecha Inicio Incapacidad: 20/03/2022 Fecha Fin Incapacidad: 21/03/2022

Diagnostico Principal: H813

Observaciones: INGRESO CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO NAUSEAS Y VOMITO.

Firma del prestador:

Responsable: BELTRÁN, MANUEL Numero de Identificación: 79517515 Especialidad: MEDICINA GENERAL