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Infecciones Orales por Hongos

Mara Paz Contzen

HONGOS
Organismos eucariontes. No son capaces de formar tejidos. Uni o multicelulares. Tamao y formas variadas. Carecen de clorofila: hetertrofos. Necesitan vivir sobre sustancia orgnica viva(parsitos) o muerta (saprobios).
Eliminar Contami nacin

Alimentos

Medicina

Industria qumica

Aumento de la frecuencia de infecciones producidas por hongos, como resultado del aumento de las causas de inmunosupresin.

HONGOS
Clula fngica: todos los elementos de una clula eucariota.

HONGOS
Presentan un cuerpo: talo (unicelular o micelial). Ramificaciones del micelo: hifas (extremo distal) En los hongos se distingue el talo o micelio vegetativo y en los pluricelulares existe tambin el micelio de fructificacin. Talo unicelular se reproduce por emisin de brotes (blastoconidios) La reproduccin se produce a travs de esporas (uni o multinucleadas) sexuadas o asexuadas., y que reciben distintos nombres segn su forma, tamao, ubicacin y origen. Dimorfismo. Ej. Candida. Levadura, blastosporas (monosacaridos y aerobiosis) y Seudohifa (polisacaridos y microaerobio)

HONGOS
Aerobios o microaerobios. Capaces de desarrollarse en una amplia gama de sustratos, de los cuales obtienen sus nutrientes a merced de sus enzimas hidrolticas, pueden crecer en una amplia gama de temperatura 5-45C (20-38C) y de pH 2-8 (5,6-7,2). Metabolizacin: Oxidacin (aerobiosis) Fermentacin (microaerobios)

Mecanismos de Accin Patgena


Invasin y Proliferacin en los tejidos (respuesta inmune especifica frente antgenos fngicos)
Micosis Superficiales Micosis Profundas Micosis Sistmicas Endmicas Micosis subcutaneas y localmente invasivas.

Liberacin de Toxinas

Inters en Toxicologa

Sensibilizacin, con desarrollo de una respuesta alrgica frente a los antgenos de hongos saprobios o comensales.
Hongos del aire o alimentos. Hipersensibilidad tipo I mediado por Ig E. Rinitis, Sinusitis, asma bronquial, enf. Broncopulmonar alergica y diarrea.

Cultivo
Solucion de Antibiotico. Cicloheximida. Agua, sales, fuente de Nitrgeno y de Carbono.

Medios de cultivo
Unicelulares: 1-7 dias. Pluricelulares: colonias con texturas. 7-30 dias.

Hongos Unicelulares

Se visualizan en fresco. Coloreados (azul metileno, por contraste tinta china, etc)

Bimorfismo!

Se deben utilizar tecnicas de disoci para separar hifas.

Hongos pluricelulares

Antimicticos
Existen pocos antimicticos. Los agentes antifungicos testeados mostraron actividad sobre las especies de candida aisladas de pacientes con sida y controles, sin embargo se observaron variaciones respecto a la mnima concentracin inhibitoria, entre las muestras aisladas. Se sugiere test de suceptibilidad como gua de prescripcin.

Micosis Superficiales

Micosis profundas
Anfotericina B

Nistatina

Griseofulvina

Comp. Imidazlicos

La resistencia a antimicticos y la formacin de biofilm: estudios han demostrado la efectividad de enjuagatorios comerciales.

Enfermedades asociadas a hongos


Aumento en los reportes de lesiones orofaciales de micosis sistmicas y actualmente se reconocen nuevas enfermedades oportunistas. Tomar en cuenta la posibilidad de la presencia de una enfermedad mictica sistmica al observar ulceraciones crnicas, infeccin crnica de los senos maxilares, o lesiones bucales idiopticas e inusuales, sobre todo en pacientes VIH+, con desrdenes linfoproliferativos o diabticos, o tambin en aquellos que viven en reas endmicas. Diagnstico y manejo clnico multidisciplinario.

Candidiasis
Causada por diversas variedades de Candida, especialmente Candida albicans (70-80%). Menos frecuente: C. glabrata, C. tropicalis y C. parapsilosis.
Se considera un marcador del SIDA y de su progresin. (95%).

Gran incidencia de candidiasis en pacientes con mucositis oral (quimioterapia). Estudios en estos pacientes demostr que el uso de antifungicos aumenta el riesgo de infecciones con virus herpes.

La inidencia ha aumentado: Antibioticos, antifungicos, drogas inmunosopresoras y ciertas condiciones.

Pacientes con trasplante de corazn: ms en pacientes trasplantados y ms variacin (c. albicans, glabrata y tropicalis). Se sugiere el uso de profilaxis antifungica:?

C.Glabrata y C. Krusei son menos suceptibles al floconazol y se han aislado con frecuencia en pacientes VIH.

Uso de antifungicos preventivos en pacientes con SIDA: seleccin de candida no-albicans como patgenos oportunistas.

Candidiasis
La candida puede producir infecciones oportunistas que van de lesiones superficiales a micosis diseminadas. La candidiasis superficial es la mas frecuente. Factores de virulencia:

Adhesion

Invasin Hifa

Tigmotropismo

apresorios

Enzimas extracelulares

Cambio Fenotpico

Respuesta del huesped:


(PMNL, macrofagoscelulas endoteliales y epiteliales)

Fagocitosis

Interaccion con flora comensal ()

Factores de Virulencia
Adhesin
La adhesin a las clulas epiteliales es un pre requisito importante para la colonizacin, especialmente en cavidad oral. Ms capacidad de adhesin : patgena. Determinada por multiples factores. Adhesinas (mucopolisacrido pared celular) Produccin de cavidades a travs de enzimas extracelulares.

Factores de Virulencia
Invasin Hifas
La conversin de blastoespora a hifa juega un papel importante en la virulencia de la cndida.

Tigmotropismo
Fenmeno donde la orientacin de organismo en crecimiento es guiado por contacto fsico (superficies rgidas y slidas) La hifa de la candida responde tigmotropica y morfologicamente a las seales de superficie donde crece. (facilita adhesin e invasin en perdidas de epitelio)

Factores de virulencia
Apresoria
Estructuras abultadas que son vistas en las puntas de las hifas de hongos patgenos de plantas y generan fuerzas fsicas para facilitar la invasin al tejido. Estructuras de pre-penetracin Tambin como anclaje En conjunta con actividad enzimtica.

Enzimas Extracelulares
Secretory Aspartyl Proteinases (sap) Lipasas Fosfolipasas (PL)
Adems de facilitar la nutricin, estas hidrolasas estn involucradas en: Invasin (digestin membranas celulares) Adhesin (degradacin molculas de superficie) Resistencia (ataque al sistema inmune)

Se observa a la mayora en mayor concentracin en las hifas.

Factores de Virulencia
Cambio Fenotpico
Directa relacin con su virulencia. Diferente a alteraciones morfolgicas. Se propone como un mecanismo de microevolucin acelerado que permite la supervivencia del ms apto en nuevos nichos del entorno de crecimiento.

Paracoccidiomicosis (Blastomicosis
Suramericana)
Paracacoccidioides brasiliensis, comn en los suelos de cultivo y cra de ganado (inhalacin de esporas) Endmica en la zona de Venezuela, Colombia y tambin en ciertas zonas de Brasil, como Minas Gerais . El primer rgano infectado es el pulmn (tos, fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso injustificada), y por medio del esputo empiezan a aparecer y evolucionar las lesiones bucales en forma de lceras crnicas dolorosas que no sanan espontneamente El sitio de aparicin ms frecuente para stas lesiones son las encas. (tambin paladar, lengua y el resto de la mucosa bucal La mucosa gingival adquiere una consistencia blanda, eritematosa y edematosa. lceras aspecto de mora Trat: Anfotericina. Incremento de azoles. (itraconazol)

Zigomicosis (Mucormicosis)
Los agentes causales pertenecen a la clase Zigomycetes, que comprende los rdenes Mucorales y Entomophtorales. Los gneros ms frecuentemente implicados son los del orden Mucorales: Mucor, Rhizopus, Absidia y Rhizomucor.
Estos hongos tienen poca capacidad de producir enfermedad en el hombre, excepto cuando existen factores predisponentes.

Inhalacin de esporas o por inoculacin directa del hongo en tejidos subcutneos o sangre.

Zigomicosis (Mucormicosis)
Las manifestaciones clnicas pueden dividirse de manera arbitraria en 5 entidades separadas, segn la presentacin clnica y localizacin en un sitio determinado: rinocerebral, pulmonar, cutnea, gastrointestinal y diseminada. Por lo general, se presenta como enfermedad de curso clnico agudo y evolucin fulminante, caracterizada por la invasin rpida de tejidos y estructuras vasculares con la consiguiente vascultis y trombosis, que conducen a infartos y necrosis tisular Anfotericina B y Posaconazol (alternativa potencial)

Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum Micosis sistmica ms comunmente diagsticada en USA (tb en otros paises). Principalmente afecta a pulmones, puede diseminarse. Las esporas de Histoplasma estn presentes en el suelo. Los granjeros y otras personas que trabajan la tierra infectada son los ms propensos a inhalar las esporas Generalmente, los infectados no presentan ningn sntoma. Sin embargo, cuando existen, pueden adoptar formas distintas: la forma aguda primaria, la progresiva diseminada o la crnica cavitada.

Las personas con histoplasmosis aguda rara vez necesitan tratamiento farmacolgico. Sin embargo, las que presentan la forma progresiva diseminada suelen responder bien al tratamiento con anfotericina B administrada de forma intravenosa o con itraconazol por va oral En la forma crnica cavitada, el itraconazol o la anfotericina B pueden eliminar el hongo, aunque la destruccin causada por la infeccin deja tejido cicatricial

Coccidiomicosis (fiebre de San


Joaqun, fiebre del valle)
Coccidioides immitis Se presenta principlalmente en suroeste de USA, Mejico, America Central y algunas partes de America del Sur. La inhalacin de las esporas del Coccidioides immitis, que se encuentra en el suelo, produce una infeccin subclnica hasta en un 90% de la poblacin en esas zonas. Los afectados por coccidioidomicosis aguda primaria, generalmente, no presentan sintomatologa. Si aparecen sntomas,. La forma progresiva de la enfermedad es muy inusual y puede desarrollarse a lo largo de semanas, meses o incluso aos despus de producida la infeccin aguda primaria, o bien tras haber vivido en una zona en la cual la misma es frecuente

Coccidiomicosis
La forma aguda suele desaparecer sin tratamiento . Sin embargo, los afectados de la forma progresiva se tratan con anfotericina B intravenosa o fluconazol oral. A pesar de que el tratamiento con frmacos puede ser eficaz en ciertas infecciones localizadas, como por ejemplo las de la piel, los huesos o las articulaciones, una vez que se suspende el tratamiento suelen producirse recadas.

Norteamericana, enfermedad de Gilchrist)


Blastomyces dermatitidis.
La mayora de estas infecciones se producen en los Estados Unidos y en zonas muy dispersas de frica. Inhalacin de esporas, principalmente por trabajadores aire libre, y esta aumentando en pacientes con VIH. La blastomicosis de los pulmones comienza gradualmente con fiebre, escalofros y sudoracin profusa. Luego puede aadirse tos, con o sin expectoracin, dolor en el pecho y dificultades para respirar.

Blastomicosis (Blastomicosis

Blastomicosis
La forma diseminada de blastomicosis suele afectar a muchas reas del cuerpo. Es posible que aparezca una infeccin cutnea en forma de pequeas protuberancias (ppulas), que pueden contener pus (papulopstulas). Las ppulas y papulopstulas duran poco tiempo y se diseminan lentamente. Luego aparecen en la piel placas sobreelevadas y verrugosas, rodeadas de diminutos abscesos indoloros (algunos tienen el tamao de la cabeza de un alfiler). Los huesos pueden presentar tumefacciones dolorosas.
La blastomicosis puede tratarse con anfotericina B intravenosa o itraconazol oral. Con este tratamiento, el paciente comienza a sentirse mejor al cabo de una semana y el hongo desaparece rpidamente

Esporotricosis
Sporothrix schenckii El Sporothrix es tpico de los rosales, brberos, el musgo y otros abonos. Generalmente, los que resultan infectados son los jardineros y los horticultores. La esporotricosis suele afectar a la piel y a los vasos linfticos cercanos. Ocasionalmente, tambin afecta a los pulmones o a otros tejidos. Una afeccin de la piel y los vasos linfticos cercanos, comienza tpicamente como un ndulo pequeo y duro en un dedo que aumenta de tamao lentamente y luego forma una lcera. Durante los das o semanas siguientes, la infeccin se propaga a travs de los vasos linfticos del dedo, la mano y el brazo y llega a los ganglios, formando ndulos y lceras a lo largo del trayecto La esporotricosis que afecta a la piel suele extenderse muy lentamente y rara vez es mortal. La infeccin cutnea es tratada con itraconazol por va oral. Si la infeccin se extiende por todo el organismo y pone en peligro la vida de la persona, se administra anfotericina B intravenosa; sin embargo, segn los resultados en gran nmero de casos, el itraconazol oral resulta igual de eficaz o incluso superior

Aspergilosis
La especie Aspergillus es el hongo ambiental ms comn (suelo y vegatacion en descomposicin). Su inhalacin es extremadamente comn, pero la enfermedad clnica es rara (inhalacin masiva o inmunodeprimidos). La inhalacin permite la germinacin y colonizacin en la mucosa respiratoria y oral.

Las lesiones pueden ser establecidos principalmente en la mucosa oral, pero ms comnmente comienza en la mucosa del seno maxilar.

Criptococcosis
Cryptococcus neoformans. Dos variedades se han descrito, que estn en C neoformans var neoformans y el C neoformans var gattii. C. neoformans var neoformans : excreta de palomas, canarios, loros,etc y en descomposicin de las frutas y verduras. C. neoformans var gattii se asocia con un rbol en particular (Eucalyptus camaldulensis). La infeccin por Cryptococcus se asocia en un porcentaje elevado con meningitis en infectado por VIH. De no ser as a meningitis por criptococos se asocia con enfermedad subyacente como leucemia, linfoma, enfermedad de Cushing.

Bibliografa
Negroni, M. Microbiologa Estomatolgica: Fundamentos y gua prctica. Segunda Edicin 2009. Editorial Mdica Panamericana. Argentina. Jayatilake, J.A.M.S. A Review of the Ultrastructural Features of Superficial Candidiasis. Mycopathology (2011)171: 235-250. Ramage, G, et al. Commercial mouthwashes are more effective than azole antifungals against Candida Albicans biofilm in vitro. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod (2011) 111: 456-460) Nett J. E. et al. Development and validation of an Vivo candida albicans biofilm dentature model. Infection and Inmunity (2010) 78,9: 3650-3659. Chen Y-K. et al. The impact of oral herpes simplex infection and candidiasis on chemotherapy-induced oral muicositis among patients with hematological malignancies. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:753-759. Ribeiro, P. et al. Presence of Candida spp. In the oral cavity of heart transplantation patients. J Appl Ora Sci (2011); 19(1):6-10. Nuernberg, G, et al. In vitro antifungal susceptibility of Candida spp. Oral isolates from HIV-positive patients and control individuals. Braz Oral Res. 2010; 25(1):28-33. Casbarro, R. et al. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS SISTMICA CON IMPLICACIN DE LA CAVIDAD BUCAL: REPORTE DE UN CASO EN PACIENTE VENEZOLANO. Acta odontol. venez 2001: 39 (2) Cermeo J, et al. Zigomicosis en el Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez, Ciudad Bolvar, perodo 1984-2007. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiologa 2008; 28:20-23.

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