ExploraciÄn del codo y muÅeca

Prof. A. Pastor Clemente, Prof. F. Santonja Medina. Introducci€n.- Valoraremos ambas regiones anat€micas dentro de una misma pr•ctica ya que por cercan‚a e interrelaci€n comparten biomec•nica y los movimientos o alteraciones en una regi€n anat€mica van a afectar a la otra. OBJETIVOS.1. En primer lugar, llevar a la pr•ctica aquellos conocimientos que previamente se les ha facilitado en las clases te€ricas respecto a la valoraci€n del codo y la muƒeca 2. Identificar los distintos puntos anat€micos de estas regiones. 3. Diferenciar entre la disposici€n normal y patol€gica de codo y muƒeca. 4. Que conozcan las exploraciones que suele realizar un m„dico especialista en patolog‚as de estas regiones anat€micas. 5. Por …ltimo, que conozcan aquellos errores m•s frecuentes que se cometen al realizar la exploraci€n. REQUISITOS. Ha de realizarse siempre visualizando ambas estructuras. Deben poder inspeccionarse ambas (visi€n posterior, anterior y lateral). MATERIAL.Se va a utilizar el siguiente material: o Rotulador dermogrÇfico. Recomendamos que sea de acetato y de punta M. Se emplear• para hacer las marcas necesarias que posteriormente se eliminaran f•cilmente con algod€n y alcohol. o Goniometro de brazo largo con un error t„cnico de medida (ETM) de +5† o Goniometro de plastico transparente. Con un error t„cnico de medida (ETM) de +1†. o InclinÄmetro: Se emplea para medir un arco de movimiento en grados en el plano sagital. Los dos modelos m•s habituales, son el de agua que su referencia es la horizontalidad y el de "p„ndulo" que utiliza la verticalidad. Este …ltimo es m•s recomendable al tener m•s accesorios y ser m•s vers•til.

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siendo la primera una Enartrosis y la segunda un trochus. El ligamento lateral interno es el m•s robusto compuesto por varios fasc‚culos. M. el rango articular es de 90 grados de pronaci€n y 90 grados de supinaci€n. y limita los movimientos en los que se fuerza el varo. o ARTICULACI‡N RADIO-CUBITAL INFERIOR: Forma una unidad funcional con la articulaci€n radio-cubital proximal permitiendo los movimientos de prono-supinaci€n.CODO NOTA DE INTERES: Siempre es primordial el realizar anteriormente a la realizaci€n de la pr•ctica por parte del alumno un repaso de la anatom‚a de la zona. Los m…sculos que habilitan el movimiento en esta articulaci€n producir•n movimiento de flexi€n si se encuentran en un plano anterior al eje: M. de esta forma se permite que sea cual sea el movimiento de flexo-extensi€n se permita el movimiento de prono-supinaci€n al girar la cabeza del radio sobre el c€ndilo humeral. primer radial externo. M. Su eje es transversal realizando movimientos de flexo-extensi€n con recorrido total de 150-160 grados. (Esto es valido para la muÅeca) 2 .Se inicia con la INSPECCIÉN y PALPACIÉN DEL CODO y posteriormente se valora la movilidad para terminar con la realizaciÄn de signos y test de interÖs para la zona. HUMERO-CUBITAL: Es el ginglimo m•s t‚pico del organismo. o ARTICULACI‡N HUMERO-RADIAL Y RADIOCUBITAL SUPERIOR: Est•n interrelacionadas biomecanicamente. o Art. B‚ceps braquial. tr‚ceps braquial y como secundario por el M. M. anconeo. SISTEMÑTICA . braquial anterior. M. supinador largo. favorecida por la gravedad es realizada fundamentalmente por el M. el ligamento lateral externo es de aspecto m•s cordonal con expansiones al ligamento anular de la cabeza del radio. RECUERDO ANATÉMICO: Articulaciones del codo. En estos movimientos el cubito esta fijo y es el radio el que realiza el movimiento. la extensi€n. Los ligamentos que refuerzan esta articulaci€n lo hacen lateralmente. pronador redondo. es el encargado de proteger los movimientos articulares en los que se fuerza el valgo (t‚pico en los lanzamientos).

por el contrario permanecerÅ inalterado si la patologÇa se produce proximal o distal a la zona. supinador corto. si estiramos el codo los tres puntos pasaran a formar una l‚nea (LÜnea de Nelaton).  Dibujaremos un triangulo cuyos vÖrtices sean estos tres puntos anatÄmicos (Triangulo de Nelaton): tiene la forma de triangulo equil•tero con el codo en flexi€n de 90†. apreciando la fosita olecraniana. PALPACIÉN DEL CODO:  Se palpara el epic€ndilo medial (epitroclea) y el epic€ndilo lateral (epic€ndilo).  Zona externa: o Con el codo en flexi€n de 90† y partiendo del epic€ndilo realizando una flexi€n resistida palparemos la masa muscular del supinador largo. Este dibujo se pierde en caso de fracturas que afecten la articulaciÄn humerocubital. luxaciones del codo. Posteriormente realizaremos una extensi€n resistida de la muƒeca y de esta forma pondremos en tensi€n la masa muscular epicondilea que tiene su origen en el epic€ndilo y l‚nea supracondilea (1er y 2† radial externo. una vez localizada le diremos que 3 . M•s de 15† se considera patol€gico y se le denomina CUBITO VALGO. cuando es ostensible se la denomina deformidad en culata de fusil.  Presencia de deformidades (Se explora en extensi€n). Marcaremos con rotulador dermogrÄfico el epicÅndilo. Este •ngulo esta determinado por la articulaci€n humero-cubital. que estar• m•s abultada en procesos inflamatorios articulares. la disposici€n en varo CUBITO VARO ser• patol€gica cuando es mayor de 5-10†. o Plano frontal: El codo se dispone en el plano frontal con un ligero valgo fisiol€gico de 10† a 15† (Ñngulo de carga o de transporte). el ol„cranon (mejor en flexi€n).INSPECCIÉN DEL CODO:  Valorar y comparar similitudes y diferencias con el miembro contrario (valido para la muƒeca).  Presencia de tumefacci€n: o Presencia de liquido intra-articular (m•s visible en recesos capsulares posteriores). siendo m•s frecuente en el sexo femenino. o Plano sagital: codo en recurvatum o flexo (Se admite 10-15† de recurvatum. o Distal al epic€ndilo notaremos la interlinea articular del humero con el radio. la epitroclea y el olecranon. cubital posterior. extensor com…n de los dedos.

realizando una contracci€n isom„trica del musculo notaremos la textura del tend€n.  Zona anterior: o Con el codo en extensi€n media palparemos la FOSA CUBITAL que esta delimitada por el relieve del supinador largo lateralmente y del M.  Zona interna: o Palparemos el epic€ndilo medial (epitr€clea) e inmediatamente posterior buscaremos la escotadura epitrocleo-olecraniana por donde pasa el N.realice movimientos de prono-supinaci€n manteniendo el explorador el 2† dedo sobre la zona y notaremos como gira la cabeza del radio. verÅn la movilidad del mismo y tomaran conciencia del grosor y la sensibilidad del mismo a la palpaciÄn. o Palparemos el Lig. En esta zona es donde se producen los atrapamientos del N cubital en el antebrazo. b‚ceps palparemos el latido de la arteria humeral. a ambos lados notaremos la fosita olecraneana lateral y medial. Los alumnos posteriormente palparan el nervio cubital. producida por rozamiento y choque continuado de esta estructura €sea contra estructuras duras (codo del estudiante). y en individuos delgados se puede palpar el nervio mediano.  Zona posterior: Palparemos el olecranon y proximalmente el tend€n del M. la forma de hacerla ostensible es pedirle al alumno que realice movimientos de pronosupinaci€n y de esta forma podremos notar el movimiento y la interlinea. o Inmediatamente inferior al epic€ndilo palparemos el relieve de la cabeza del radio. cubital. tr‚ceps. que estar•n abultadas cuando haya ocupaci€n articular. Lat. pronador redondo medial y distalmente. 4 . o Internamente al tend€n del M. Externo: Ligamento cordonal con dos fasc‚culos uno anterior y otro externo que rodean la cabeza del radio. el tend€n del M. b‚ceps braquial quedara por dentro (palparemos el tend€n que se dirige en profundidad a la tuberosidad del radio y el lacertus fibroso que se distribuye por los m…sculos epitrocleares. Esta zona es asiento de la bursitis m•s t‚pica del organismo.

Imagen 2. o Pronaci€n 80†-90†. Medici€n de la supinaci€n. PRUEBAS DE ESTABILIDAD:  T. 5 . El m„todo aconsejado es el colocar uno de los brazos del goniometro descansando sobre la cara palmar o dorsal de la muƒeca y tras fijar previamente el codo para evitar movimientos que falseen la medici€n. en caso de apreciarse nos confirmara una lesi€n del ligamento lateral externo. pedirle al sujeto que realice el movimiento. Imagen1. o Extensi€n 0-10†. midiendo el desplazamiento en grados del movimiento realizado (Imagen 2). La medici€n del movimiento de flexo-extensi€n la realizaremos con un goni€metro de brazo largo (Imagen 1).MOVILIDAD DEL CODO: El codo presenta una movilidad: o Flexi€n 140†-160†. con la otra mano agarra la muƒeca. o Supinaci€n 90†. una de las manos del examinador sujeta la cara externa del codo. manteniendo fija la muƒeca se realiza una fuerza valguizante sobre el codo y se valora la existencia bostezo articular. Medici€n de la flexi€n del codo con goni€metro de brazo largo. estrÖs en VALGO (Jobeás test)1: Se coloca el codo del paciente en 20-25† de flexi€n. Para la medici€n de la prono-supinaci€n existen varios m„todos.

NOTA: Siempre se comprobara con el miembro contra-lateral. el antebrazo se encuentra totalmente supinado y en extensi€n completa. T. el examinador agarra fuertemente la muƒeca y antebrazo y realiza un lento movimiento de flexi€n mientras aplica fuerza en sentido de supinaci€n y valgo y con la otra mano aplica fuerzas de compresi€n axial. El/la paciente estar• con el antebrazo extendido totalmente. el examinador cojera la mano de la paciente y mantendr• esta posici€n resistiendo el intento de extensi€n de la muƒeca de la paciente. al mismo tiempo aparecer•n signos evidentes de aprehensi€n en la cara del paciente PRUEBAS ESPECIALES DEL CODO:  Test de extensiÄn resistida de la muÅeca. esto produce una subluxaci€n rotatoria de la articulaci€n humero-cubital. Imagen 3. una de las manos del examinador se coloca sobre la cara interna del codo. En esta posici€n se produce el m•ximo estiramiento de la musculatura epicondilea3. en caso de apreciarse nos confirmara una lesi€n del ligamento lateral interno. estrÖs en VARO: Se coloca el codo del paciente en 20† de flexi€n. manteniendo fija la muƒeca se realiza una fuerza varizante sobre el codo y se valora la existencia bostezo articular. T. la otra sujeta la muƒeca. cuando el codo esta flexionado a 40† la inestabilidad es m•xima apareciendo una protuberancia posterior (cabeza del radio) asociada a una evidente depresi€n de la piel.  Inestabilidad rotatoria postero-lateral2: Se explora con el paciente en dec…bito supino con el antebrazo por encima de la cabeza. de extensi€n resistida de la muƒeca 6 .

en el 0. indicara epicondilitis.  Test de la Silla (Chair test). el antebrazo estar• pronado.7% se osifica la zona anteromedial (t‚pica exostosis). Manifest•ndose el dolor en el epic€ndilo lateral.7-2. Test del Primer radial externo o Test del codo de tenis: El paciente estar• con el codo flexionado a 90† o extendido. el paciente intentara realizar una extensi€n de la muƒeca y el examinador se opondr• a ello colocando sus dedos sobre el dorso de la muƒeca. el dolor ser• mayor con el antebrazo extendido. en este nivel se puede producir compresi€n del N mediano. 1. El dolor selectivo en la zona de origen del primer radial externo (EPIC‡NDILO). Se puede producir a varios niveles. El paciente afectado de epicondilitis no podr• realizar esta acci€n o le ser• muy dolorosa. Con el codo flexionado entre 60-90É y la mano en pronaciÄn cogeremos un banco o silla de poco peso y realizaremos un movimiento de flexiÄn dorsal de la muÑeca. Test de la silla SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS NERVIOSOS A NIVEL DE ANTEBRAZO Y MUàECA. Imagen 4. CompresiÄn del N.  C. N Mediano bajo el ligamento de Struthers (origen en superficie antero-medial de paleta humeral e inserci€n en epitroclea. Con este movimiento se produce una sobre-solicitaci€n de la musculatura epicondilea principalmente del primer y segundo radial externo. mediano. 7 .

o Parestesias (de distribuciÄn diferente a las producidas por la compresiÄn a nivel del tÖnel carpiano) que aumentan con la actividad muscular y no son de predominio nocturno. La compresi€n se puede producir desde 8-10cm proximal a la epitroclea hasta 5cm distal. Signos cl‚nicos: o Impotencia de la separaci€n del 5† dedo. se ha comprobado que la presi€n del t…nel cubital aumenta hasta 7 veces durante la flexi€n del codo y hasta 20 si se produce una contracci€n simultanea del cubital anterior. o Atrofia de la eminencia hipotecar. Sd. pero lo m•s frecuente es que se produzca en la fosa epitroclear y donde el nervio pasa entre las dos porciones del m…sculo cubital anterior (verdadero t…nel cubital). Las alteraciones sensitivas afectan al 5† dedo y a la porci€n cubital del 4†. o Dificultad o impotencia para cruzar el 3er dedo sobre el segundo (signo de la suerte)4. pronador redondo se le conoce como calambre del escribano. CompresiÄn del N. 8 . El M. cubital puede elongarse hasta 4. 2. Es el producido por la compresi€n del N mediano a la entrada del M pronador redondo entre sus dos cabezas. Si la compresi€n se produce a la salida de M. que se manifiesta por la dificultad de abducci€n y aducci€n de los dedos y flexi€n metacarpofal•ngica.7mm. del Pronador redondo. a la vez que es comprimido en el t…nel cubital. La cl‚nica se inicia con manifestaciones irritativas y disminuci€n de la sensibilidad. cubital en el codo. La sensibilidad dorso-cubital de la mano esta disminuida (diagnostico diferencial con la compresiÄn en el canal de Guyon). Estos atropamientos producen sintomatolog‚a: o Dolor en porci€n proximal del antebrazo (sensaci€n de cansancio y pesadez). durante la flexi€n el n. La afectaci€n muscular en los intr‚nsecos de la mano es mayor que la producida en los extrinsecos del antebrazo (las fibras motoras que los inervan a los primeros van m•s superficiales en el nervio). o Debilidad del oponente del pulgar. Cuando el proceso se hace cr€nico apreciaremos: o Garra del 4† y 5† dedo. atrofia de la mitad cubital de la eminencia tenar. cubital presenta una disposici€n posterior al eje de flexo-extensi€n del codo. progresando posteriormente a un cuadro de d„ficit motor. o D„ficit de abducci€n del ‚ndice con atrofia del 1er inter€seo dorsal. o Debilidad general de todos los inter€seos.

El c€ndilo articular lo constituyen las caras proximales de los huesos de la hilera proximal del carpo. Lateralmente hay dos ligamentos uno el ligamento lateral interno que salta de la Ap€fisis estiloides del c…bito y se inserta en el pisiforme y en el piramidal (Lig. o Signo de Jeanne. semilunar y piramidal. estos huesos se encuentran unidos entre si por potentes ligamentos formando un todo …nico. la cavidad glenoidea mira hacia delante. Es la c€ndilo-artrosis m•s t‚pica del organismo. La superficie articular del c€ndilo es mucho m•s extensa que la de la cavidad glenoidea siendo de unos 120† en sentido AP y de 110† en sentido transversal. el rango articular es de 90 grados de pronaci€n y 90 grados de supinaci€n. presenta c•psula propia que se inserta en los l‚mites del revestimiento cartilaginoso. radio-carpiano lateral) 9 .o Signo de Froment: Es positivo (imposibilidad de sujetar un papel entre el 1er y 2† dedo). Esta articulaci€n se encuentra reforzada por ligamentos que partiendo de la parte anterior y posterior de la ep‚fisis radial llegan hasta los huesos del carpo. Su eje mayor es transversal y perpendicular al eje de rotaci€n del antebrazo.  ArticulaciÄn RADIO-CUBITAL DISTAL: Forma una unidad funcional con la articulaci€n radio-cubital proximal permitiendo los movimientos de prono-supinaci€n. abajo y un poco adentro. la cavidad glenoidea la forman las caras distales de la ep‚fisis radial y del ligamento triangular. tambi„n hay haces que parten de la Ap€fisis estiloides del c…bito y se dirigen a la cara palmar de los huesos del carpo (no existe en la cara dorsal.  ArticulaciÄn RADIO-CARPIANA (c•mara proximal de la articulaci€n de la muƒeca. solo el escafoides y la mayor parte del semilunar se articulan con el radio. una pequeƒa parte del semilunar y del piramidal con el ligamento triangular y la mayor parte del piramidal dirigida hacia arriba y adentro se articula con el ligamento lateral interno de la articulaci€n. RECUERDO ANATÉMICO: Articulaciones de la muÅeca. dando diferentes fasc‚culos. MUàECA. Hiper-extensi€n de la metacarpo-falangica del pulgar. cubito-carpiano lateral) y otro externo m•s corto y robusto de forma triangular que partiendo de la ap€fisis estiloides del radio se inserta en la tuberosidad del escafoides (lig. En estos movimientos el cubito esta fijo y es el radio el que realiza el movimiento. escafoides.

La forma y disposici€n de la 2ˆ hilera de huesos del carpo hace que el 2† metacarpiano se articule con trapecio. por lo que es de fundamental importancia el averiguar la verdadera localizaci€n anat€mica de las diversas estructuras. Los huesos de la hilera distal del carpo est•n unidos por potentes ligamentos inter€seos entre si formando una unidad funcional con movilidad entre ellos casi nula (Excepto entre trapecio y trapezoides que no lo tienen--. estando la cavidad glenoidea formada por las caras d‚stales de escafoides semilunar y piramidal.Se inicia con la INSPECCIÉN y PALPACIÉN DE LA MUàECA y posteriormente se valora la movilidad para terminar con la realizaciÄn de signos y test de interÖs para la zona. En la zona externa la cara distal forma el c€ndilo y las caras proximales del trapecio y trapezoides forman una pequeƒa cavidad glenoidea. que es independiente del resto de los dem•s huesos del carpo y tiene sinovial propia que no comunica con ninguna otra articulaci€n. Estas articulaciones est•n reforzadas por ligamentos dorsales y ventrales que parten de la 2† hilera de huesos del carpo y se dirigen a los metacarpianos.  Identificaremos primero por palpaci€n la zona m•s distal de los huesos del antebrazo como son las apÄfisis estiloides del cubito y del radio. ArticulaciÄn MEDIO-CARPIANA (c•mara distal de la articulaci€n de la muƒeca). existe un ligamento inter€seo que realiza una uni€n fuerte entre el hueso grande y ganchoso con el tercer metacarpiano y divide la sinovial carpo-metacarpiana en dos celdas una interna para el cuarto y quinto metacarpiano y otra externa para el 2† y 3ˆ.  ArticulaciÄn CARPO-METACARPIANA: El primer metacarpiano tiene una articulaci€n independiente en silla de montar con el trapecio. 10 . el 3† y 5† metacarpiano solo con un hueso y el 4† con dos. La interlinea articular tiene forma de S acostada. El resto de los metacarpianos est•n unidos a los huesos del carpo por verdaderas sinartrosis. en la parte interna la interlinea articular es m•s extensa y la cabeza del hueso grande y ganchoso forman el c€ndilo. SISTEMÑTICA . trapezoides y hueso grande.esto hace que por entre estos dos huesos comuniquen las sinoviales de ambas articulaciones). INSPECCIÉN DE LA MUàECA: En la muƒeca hay importantes estructuras anat€micas que se encuentran muy cercanas unas a otras.

La forma de identificarlo es coger la muÑeca con nuestra mano con el pulgar sobre la apÄfisis estiloides del 11 . el m•s externo el tendÄn del aductor largo del pulgar que se va a insertar en la base del 1er metacarpiano. Nos fijaremos en la zona palmar en el pliegue cut•neo m•s proximal y veremos que se corresponde bastante. En la profundidad de este espacio se puede palpar el pulso de la arteria radial al pasar de la cara palmar al dorso de la mano. tambi„n por este espacio pasan en la profundidad los tendones del primer y segundo radial externo que se van a insertar en la base dorsal del 2† y 3er metacarpiano y que en su paso por la ep‚fisis radial se encuentran situados en la 2Ç corredera del retin•culo extensor.25cm y tendremos de forma aproximada la interlinea articular. Realizando a continuaci€n un suave movimiento de flexi€n dorsal y abducci€n con extensi€n del pulgar notaremos una depresi€n triangular de base proximal y borde distal que se corresponde con la tabaquera anatÅmica. M•s dif‚cil de determinar por su forma en S invertida. De los tres pliegues cut•neos ventrales de la muƒeca el m•s proximal o restricta cruza la cabeza del hueso grande y ganchoso. el segundo es el tendÄn del extensor corto del pulgar que se insertara en la base de la primera falange del pulgar. Interlinea articulaciÄn radio-carpiana: Trazaremos una l‚nea de convexidad proximal que una ambas ap€fisis y que tenga una profundidad de 1. Una vez localizadas las zonas anteriores realizaremos la inspecci€n y palpaci€n comenzando por la zona dorsal.  Interlinea articulaciÄn medio-carpiana. (Realizando movimientos de abducciÄn del 1er dedo y posteriormente de extensiÄn de la 1Ü falange podemos distinguir ambos tendones). Justo un poco m•s hacia la zona cubital notaremos un relieve a la palpaci€n en la ep‚fisis radial que es mucho mÅs valorable a la palpaciÄn que a la visualizaciÄn. este relieve €seo es el tubÖrculo radial o TubÖrculo de Lister. las alteraciones en esta vaina y de estos tendones dan lugar a la Tenosivitis de DeQuervain. espacio delimitado por fuera por los tendones anteriormente referidos y por dentro por el tend€n del flexor largo del pulgar. Presentan una vaina tendinosa comân. Ambos pasan por la primera corredera del retinÇculo extensor de la muÅeca. Este espacio es importante ya que el fondo €seo corresponde con el cuerpo del escafoides y es una zona de f•cil acceso para delimitar los dolores dependientes de este hueso. MUàECA CARA DORSAL: Junto a la ap€fisis estiloides del radio palparemos dos tendones que discurren uno junto al otro. importante estructura para su identificaci€n durante la cirug‚a.

palmar menor m•s delgado y superficial (en el 13% de los casos este tend€n esta ausente Orts Llorca) y que sus fibras acaban en la aponeurosis palmar. A continuaci€n palparemos la zona dorsal de la ap€fisis estiloides del c…bito que en su zona m•s radial nos delimitara la 5Ç corredera por donde pasara el tendÄn del extensor del 5ã dedo y en su zona m•s cubital nos delimitara la 6ä corredera por donde pasara el tendÄn del M cubital posterior. tambi„n llamado RETINACULO FLEXOR que se encuentra situada en profundidad. El tend€n del extensor largo del pulgar hace de este relieve polea de reflexi€n para cambiar de direcci€n 45† y dirigirse al primer dedo. palmar menor. MUàECA CARA PALMAR: Inmediatamente medial a la Ap€fisis estiloides del radio palparemos el pulso de la arteria radial.radio y el resto de los dedos sobre la cara dorsal de la muÑeca. En la cara palmar de la muƒeca existe una estructura fascial de vital importancia el LIGAMENTO TRANSVERSO DEL CARPO O ANULAR ANTERIOR DEL CARPO formado por dos capas. es propiamente el ligamento transverso del carpo. realizaremos a continuaciÄn suaves movimientos de flexo-extensiÄn. palparemos este relieve que permanece fijo sin movimiento. de esta forma lo podemos situar en el radio. Entre estos dos tendones en profundidad discurre el Nervio mediano. flexor cubital del carpo) que va a insertarse en el hueso pisiforme. El retin•culo flexor se fija a la tuberosidad del escafoides y al surco del trapecio por su lado radial y en el pisiforme y 12 . Junto a el y en profundidad podemos notar el latido de la arteria cubital y junto a ella discurre el N. junto a este discurren los tendones del m flexor superficial y profundo de los dedos. Si nos acercamos al borde cubital de la muƒeca por su cara palmar encontraremos un tend€n robusto el tendÄn del M cubital anterior (M. encontr•ndose en la tercera corredera. la superficial que se conoce como ligamento carpiano palmar o fascia palmar que es un engrosamiento de la fascia ante-braquial estando sus fibras estrechamente relacionadas con el tend€n del M. cubital. La capa profunda. que son dif‚cilmente valorables por palpaci€n. Si realizamos una flexi€n palmar notaremos dos relieves tendinosos que se corresponden con los tendones del M. palmar mayor (flexor radial del carpo) que se inserta en la base del 2† metacarpiano y m•s cubitalmente el tendÄn del M. M•s cubital nos encontraremos con la zona de la 4ä corredera formada por los tendones del extensor de los dedos y el extensor del ‚ndice. tend€n que es f•cil de palpar pidi„ndole al paciente que realice un movimiento de extensi€n y abducci€n cubital contra-resistencia.

parÄlisis del ciclista). ganchoso y el pisiforme se delimita un canal que se conoce como Canal de Guyon. Tânel carpiano). ganchoso por su lado cubital (es importante el palpar estos relieves Äseos en la cara palmar. en su parte radial este conducto presenta un tabique sagital que se fija a trapezoides cara anterior de escafoides y hueso grande formando un espacio para que pase el T.  Flexi€n volar (90†). el suelo del mismo esta formado por las fibras del ligamento pisiformeganchoso y el techo por la extensi€n distal del tend€n del M. del M palmar mayor.en el gancho del h. Movimientos de FLEXO-EXTENSI‡N (flexi€n volar y flexi€n dorsal) 180†. el resto del conducto situado m•s cubitalmente formara propiamente el TåNEL CARPIANO. este se extiende entre los extremos de la concavidad de los huesos del carpo convirtiendo este arco en un canal osteo-fibroso por dentro del cual discurren 9 tendones (flexor largo del pulgar y los tendones del flexor superficial y profundo de los dedos) y el nervio mediano. 13 . por lo que es en realidad una articulaci€n con dos grados de movimiento. MOVILIDAD DE LA MUàECA: En ning…n movimiento de la articulaci€n de la muƒeca interviene solo una articulaci€n. pero la plasticidad articular permite realizar otros movimientos en otro eje perpendicular y en otros intermedios. En la zona externa el espacio entre el gancho del h. motivo por el cual el nervio puede sufrir compresi€n y producir la patolog‚a de atropamiento nervioso m•s frecuente del organismo conocida como (Sd. cubital anterior9. en este espacio se puede producir atropamiento o irritaci€n del N. que nos delimitaran entre ellos este espacio. cubital ya dividido en sus dos ramas terminales la superficial y la profunda. Este t…nel osteo-fibroso es inextensible. 50†-55† en la radio-carpiana y 35 en la medio-carpiana. cubital en diversas actividades sobre todo deportivas en las que la mano se coloca en flexi€n dorsal con desviaci€n cubital y apoyo sobre la zona (posici€n habitual de la mano del ciclista en el manillar durante la pr•ctica del ciclismo de carretera. este eje es transversal y perpendicular al eje de rotaci€n de los huesos del antebrazo. por este canal discurre el N. La articulaci€n mediocarpiana es una articulaci€n condilea en forma de S invertida en la que tambi„n se permiten movimientos de lateralidad entre la hilera proximal y la distal. el movimiento se realiza conjuntamente constituyendo una unidad funcional. La articulaci€n radio-carpiana es una articulaci€n condilea y aunque te€ricamente solo serian posibles movimientos de rotaci€n en un solo eje.

en caso de que se produzcan parestesias. mediano en el T. mediano desde el pliegue distal de la muÑeca hasta 2-3 cm. PRUEBAS Y TEST PARA LA MUàECA Y MANO Signo de Tinnel: descrito originalmente en 1915 por el Dr. Imagen 5. 55† en la medio-carpiana y 35† en la radio-carpiana. Flexi€n dorsal (90†). Se permiten 60† de rango articular. En el caso de atrapamiento del N. Movimientos de LATERALIDAD: El eje de rotaci€n de la articulaci€n de la muƒeca pasa por la cabeza del hueso grande. o sensaciÄn de hormigueo en el territorio del mediano el test de considera positivo. el noto que percutiendo directamente sobre el cabo proximal de un axon lesionado se produc‚a una sensaci€n de hormigueo en el territorio del nervio. Los movimientos de abducci€n radial son menores que los de abducci€n cubital. distal entre ambas eminencias (tunel del carpo). (Este test se puede aplicar a cualquier nervio del organismo ). El test consiste en percutir estando la muÑeca extendida con un martillo de reflejos o con la punta del dedo sobre el N. del carpo este signo presenta una alta especificidad que es superior al 90% y una menor sensibilidad del 30-40%. Tunel Carpiano y han obtenido resultados positivos de este test solo en el 32% de los casos. 14 . Gerr y Letz6 han realizado el Signo de Tinel a pacientes que tienen que tienen signos electromiograficos positivos de Sd. J. Tinel5. Medici€n de la desviaci€n cubital.

Test de compresiÄn carpiana: El explorador aplica compresi€n sobre el nervio mediano en el t…nel carpiano durante 30 seg. de Phalen pero en vez de realizar una flexi€n dorsal de la muƒeca realizaremos una flexi€n volar de las mismas. Signo de Tinel Test de Phalen: Introducido por G.S. Se considera positivo si se reproduce el dolor. Phalen7 en 1951 el test de flexi€n de la muƒeca que ahora lleva su nombre. en esta posiciÄn se flexionan palmarmente las muÑecas aproximando el dorso entre ellas. esta posiciÄn se debe mantener durante 1 minuto. parestesias o adormecimiento en el territorio del mediano. El paciente debe colocar los antebrazos en posiciÄn horizontal estando los hombros en flexiÄn de 90É. Imagen 6. La compresi€n por esta maniobra sobre el N mediano causara de forma inmediata la agravaci€n de la sintomatolog‚a que el paciente presentaba como el adormecimiento y parestesias de los dedos 1†. Podemos realizar el test de Phalen invertido de significado cl‚nico similar al T. 7A 7B 15 . 2† y mitad radial del tercero.

Imagen 9B. Imagen 8. Posici€n de la muƒeca y antebrazos en el test de Phalen. cubita8. El paciente presenta imposibilidad de sujetar un papel entre el 1er y 2É dedo. de Phalen invertido. T. Imagen 7B. Test de Finkelstein: Descrito en 1930 por Finkelstein10. el paciente sentir• un dolor vivo en la ap€fisis estiloides. La positividad de esta prueba nos indica que existe una tenosinovitis de DeQuervain. T de Filkelstein. Signo de Froment. Las manos se colocan en flexi€n dorsal (su positivad es similar al T.9. Phalen) Signo de Froment: Este test nos mide la afectaci€n del nervio cubital y se produce cuando hay debilidad o atrofia del M.Imagen7 A. Consiste en sujetar el pulgar del paciente entre el resto de los dedos que estÅn cerrados y a continuaciÄn realizamos un rÅpido movimiento de abducciÄn radial sobre la muÑeca. Posici€n inicial. aductor del pulgar que esta inervado por la rama profunda terminal del N. La paciente es incapaz de mantener el papel entre el primero y segundo dedo. Imagen 9A. Posici€n final 16 . que se corresponde al paso de estos dos tendones. 9A 9B Imagen 9.

Localizamos el pulso de la arteria cubital en la muÑeca y producimos su oclusiÄn con nuestros dedos. lo normal es que en un individuo con el sistema arterial intacto se note el retorno del color a la mano y los dedos. Test de Allen posici€n inicial (Imagen 10ˆ) y posici€n final (Imagena 10B) EN RESUMEN: IMPORTANTE: El examen fÜsico del codo y la muÅeca es de vital importancia en el diagnostico de los traumatismos y lesiones por sobreuso de la extremidad superior. debido a la oclusiÄn de los dos troncos arteriales. 17 . a continuaciÄn el paciente cierra durante un espacio de 1 minuto fuertemente la mano. bien sea de la arteria radial o de la arteria cubital. La cantidad de estructuras importantes que se encuentran tan cerca unas de otras hace que precisemos el identificarlas a fin de poder posteriormente diagnosticar la patologÜa que presentan y aplicar el tratamiento adecuado. nosotros seguimos manteniendo comprimida la arteria cubital. Lo mismo se puede hacer cuando sospechamos patolog‚a en la arteria cubital. tras esto el paciente relaja su mano y extiende sus dedos. el primero por la mano del examinador y el segundo por la patologÇa en la arteria lesionada. por el contrario si la arteria radial esta afectada la palidez se mantendrÅ por un periodo variable de tiempo.Test de Allen: Descrito por Allen11 en 1929 para diagnosticar la obstrucci€n de parte del sistema arterial de la mano. 10A 10B Imagen 10.

Netter. BIBLIOGRAF‰A: 1. Silvestre A.178:237-244. Le signe “fourmillement” dans les lesions des nervs peripheriques. Ram€n B. Evangelista R. Pruebas cl‚nicas para patolog‚a €sea. 2002. Reconstrucci€n of the ulnar collateral ligament in athletes. . . 10. 7. 2002. J Am Acad Orthop Surg 1998 . Nadler S.145:1128-1132. 11:415-23 9. J Bone Joint Surg Am 1986. Exploraci€n de la columna vertebral y las extremidades. Jobe FW. Earle AS. Musculoskeletal Physical Examination. Spontaneus compression of the median nerve at the wrist.23 :388-389. Bell DF. Phalen GS. 2. J Am Med Assoc 1951. Am J Med Sci 1929. Compresive lunar neuropathies at the elbow: I Etiopatology and diagnosis. 6. 2006. 3. M„xico: El Manual Moderno. articular y muscular. Vlastou C. 2000. 23(2):151-155. 11. Gerr F. Finkelstein H. Stenosing tendovaginitis at the radial styloid process. Tinel J. Thromboangiitis obliterans: methods of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases. J Bone J Surg Br 1991. et al. An Evidence-Based Approach. J Hand Surg Br 1998.12:509-540. The sensitivity and specificity of tests for carpal t…nel s‚ndrome vary with the comparison subjects. J Bone Joint Surg 1939.Buckup K. Evidencias cient‚ficas del tratamiento de la epicondilitis. Posner MA. Barcelona: Masson. 4.6 :282-8. Barcelona: Masson. Otra bibliograf‚a de interes: .Malanga G. 11:18-30. 2ˆ edici€n. 2006. de esta forma podremos en el futuro valorar los progresos en la curaci€n de los diferentes procesos que afectan estas articulaciones. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la evidencia. . Selecci€n. 2002. 18 . Jol‚n T. Allen EV.Hoppenfeld S. 5. Letz R. Posterolateral rotatory instability of the elbow. Crossed fingers and other tests of lunar nerve motor function.73:440-446.Cleland J. Atropamientos nerviosos en la extremidad superior del deportista. Santonja F. La Presse Medicale 1915 . Exploraci€n cl‚nica en Ortopedia. Selecci€n. J Hand Surg 1980.68:1158-1163. OŠDriscoll SW. 5A:560-5. Morrey BF. 8. Philadelphia: Elsevier.La exploraci€n seguir• siempre un m„todo que debe estar protocolizado. ExploracionesSignos – S‚ntomas.

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