Apendicite Aguda

Dr. Rogrio Tadeu Palma TCBC

Apendicite Aguda
Epidemiologia

Principal causa de abdomen agudo Incidncia de 11:10000 (USA) da incidncia entre 15 e 19 anos 1,4 : 1 Risco durante a vida: 8,6% e 6,7 %

Apendicite Aguda
Patogenia
Obstruo da luz do apndice por fecalito ou hiperplasia linfide

da presso intraluminal e congesto venosa

Isquemia e invaso bacteriana

Necrose e perfurao

Apendicite Aguda
Diagnstico

Desafio clnico Inmeros diagnsticos Urgncia no diagnstico Evoluo natural Perfurao Apresentao clnica clssica: 50 a 60 %

Apendicite Aguda
Diagnstico clnico

Principal fator para diagnstico:

Anamnese detalhada Exame fsico cuidadoso

Combinao dos sintomas Tempo de progresso Dor em Fossa Ilaca Direita

Apendicite Aguda
Diagnstico

Anatomia clssica descrita por Mc Burney Ponto de McBurney, apenas 50% apndices a 5 cm do ponto de Mc Burney

Apendicite Aguda
Sintomas

Dor epigstrica ou periumbelical

4 a 12 horas, nuseas, anorexia e febre baixa

12 a 24 horas dor e se localiza em FID

Apendicite Aguda
Exame fsico

Febre baixa Dor a palpao em FID Presena de irritao peritoneal Descompresso brusca + Sinal de Rovsing

Apendicite Aguda
Exame fsico

Sinal do Psoas

Apendicite Aguda
Exame fsico

Sinal do Obturador

Apendicite Aguda
Diagnstico clnico

Apresentaes atpicas:

Extremos de idade Gravidez Pacientes imunodeprimidos

Apendicite Aguda
Diagnstico Diferencial
Enterite bacteriana ou viral Adenite mesentrica Pielonefrite Litiase renal Doena de Crohn Colecistite Diverticulite de Meckel Diverticulite cecal Pancreatite aguda Diverticulite sigmoide Obstruo intestinal Gravidez ectopica Cisto ovariano roto Toro ovrio Salpingite aguda Abscesso tubo-ovariano

Apendicite Aguda
Exames Laboratoriais

Hemograma:

Leucocitose 11000 a 17000 mm3 Desvio esquerda 80 % pacientes, especificidade Leucocitria Hematria moderada em 50% pacientes

Urina I :

PCR: na perfurao HCG Amilase

Apendicite Aguda
Raio X simples
Fecalito em FID Ala sentinela Apagamento da sombra do Psoas Direito

Apendicite Aguda
Ultrasom abdomen
Ala cega 7 mm No compressvel Coprlito Inflamao pericecal Coleo pericecal

Apendicite Aguda
Ultrasom abdomen
Sensitividade 85% Especificidade 92%

Operador dependente

Limitaes:

IMC 25 Apendicite perfurada Apendice normal 50% pacientes (excluso)

Apendicite Aguda
TC abdominal
Apresenta alta sensibilidade e especificidade Sensibilidade Sem contraste 87-98 % Oral + EV Oral + Retal 92-98 % 100 % Especifidade 85-99 % 83-98 % 85-95 %

Apendicite Aguda
Tomografia abdominal

Exame de escolha em casos atpicos

Apendicite Aguda
Tratamento

Apendicite no perfurada:

Antibioticoterapia profiltica

Cefalosporina de 2a gerao Profilaxia Infeco ferida operatria Abscesso intra-abdominal

Cirurgia aberta ou laparoscpica

Apendicite Aguda
Tratamento

Apendicectomia laparoscpica:

Dvida diagnstica

Permite a explorao do abdomen e pelve

Pacientes obesos

Necessita de grandes incises

Mulheres em idade reprodutiva

Apendicite Aguda
Tratamento

Apendicectomia aberta:

Inciso 4 cm ponto de Mc Burney Apndice Juno das tenias Ligadura da a. apendicular Ligadura do coto apendicular, fio absorvivel Sutura em bolsa, fio no absorvivel

Apendicite Aguda
Tratamento

Apendicectomia laparoscpica:

Anestesia geral 3 portais Ligadura da a. apendicular com clips Ligadura do coto apendicular, com grampeador linear cortante

Apendicite Aguda
Tratamento

Apendicite perfurada:

Antibioticoterapia largo espectro

7 a 10 dias

Cirurgia aberta ou laparoscpica

Lavagem da cavidade Drenagem de abscesos Drenos ???