CLUB ATLÉTICO NORMANDÍA DISTRITO CAPITAL

Reconocimiento Deportivo I.D.R. D. 0010-2017

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FILIAL CÚCUTA DEPORTIVO

FORMATO DE INSCRIPCIÓN

Fecha de inscripción:

DATOS PERSONALES DEL JUGADOR

Nombres y apellidos:

Lugar de nacimiento:

Fecha nacimiento: Edad:

Número documento de identidad:

Dirección de domicilio: Teléfonos:

Barrio: Localidad:

EPS:

Colegio: Curso:

Grupo sanguíneo: RH: Estatura:

Peso: Talla calzado: Talla ropa:

DATOS FAMILIARES

Nombres y Apellidos del padre:

Documento de identidad del padre: Fecha nacimiento:

Celular: Correo electrónico:

Nombres y Apellidos de la madre:

Documento de identidad de la madre: Fecha nacimiento:

Celular: Correo electrónico:

FICHA TÉCNICA

Lateralidad:

Posición en el campo:

Escuelas o clubes anteriores:

Lesiones sufridas:

Utiliza algún medicamento:

Sufre algún tipo de alergia

Operaciones que le hayan sido practicadas:

Indique cualquier otro problema médico que sea importante mencionar:

FIRMAS

Padre de familia Jugador

Presidente del Club