SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO

DIRECCIÓN DISTRITAL 17D05 NORTE

UNIDAD DE GESTIÓN DE RIESGOS
AUTORIZACIÓN DE MOVILIZACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE: Mishel Andrea Flores Toapanta

C.C: 1720897105

FECHA: 12 de abril del 2022

TELÉFONO: 0984192231

Firma de la Firma de la
Hora de Hora de
Institución Autoridad de la Autoridad de la
Área Evento Salida Ingreso Sello
Educativa Institución Institución
(Institución) (Institución)
Educativa Educativa
Colegio
Salida
Fiscomisional
Pedagógica
Leonardo Ponce Pastoral 07:30 am 13:30
Santuario de
Pozo Integrado para
El Quinche
No Videntes

ANEXOS: Listado de participantes (estudiantes, docentes, entrenador, personal médico y con firma de responsabilidad).

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FIRMA DE RESPONSABILIDAD
INSTITUCIÓN EDUCATIVA