A QUIEN CORRESPONDA:

EL (LA)QUE SUSCRIBE C.  

PUESTO QUE OSTENTA

hHACE CONSTAR:

QUE EL (LA) C.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

R.F.C. CURP.

CLAVE (S) PRESUPUESTAL: _____________________________________________________________________

NIVEL EDUCATIVO:

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO DE ADSCRIPCIÓN

NOMBRE DEL C.T.:

CLAVE DEL C.T.: U.D.:

DOMICILIO DEL C.T.

TELEFONO DEL C.T. CON LADA :

LOCALIDAD: MUNICIPIO:

FUNCIÒN QUE DESEMPEÑA:

GRUPOS:   ASIGNATURA (S):  

HORARIO DE TRABAJO:

FECHA DE INGRESO A LA SEP:

FECHA DE INGRESO AL C.T.:

PARA EFECTOS DE:

SE EXTIENDE LA PRESENTE EN ____________ GRO, PARA LOS USOS LEGALES QUE AL INTERESADO (A)
CONVENGA DARLE, A LOS DIAS DEL MES DE DEL AÑO

ATENTAMENTE

NOMBRE Y FIRMA