FICHA DE INSCRIPCIÓN

FECHA: _____________________________

NOMBRE: __________________________________________________________________________

EDAD: __________ FECHA DE NACIMIENTO: __________ __

LUGAR DE NACIMIENTO: ____________________________________ _ ESTATURA: ____________

TELÉFONO: E-MAIL: ___________________________________________

ESTADO CIVIL: _____________________ _

NOMBRE DE LA MADRE ___________ CELULAR _

NOMBRE DEL PADRE _ CELULAR _

MOTIVO POR EL QUE QUIERO SER CANDIDATA A REINA

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Hago constar que toda la información que proporciono en esta ficha es verdadera .Acepto que fui invitada para
participar como pre-candidata y que estoy de acuerdo con la mecánica de selección de las candidatas y que
tengo el permiso y el apoyo de mis padres para participar. De igual manera manifiesto que confío plenamente en
la legalidad y transparencia del proceso, tanto de selección de candidatas, como de elección de Reina y Princesa
de la Feria de Santa María Magdalena 2021 así mismo la Agencia Municipal Países Bajos se compromete a
que dicha información es confidencial.

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

CANDIDATA PADRE O TUTOR

NOTA: Para validar esta inscripción deberá presentar:

• Acta de Nacimiento (original y copia)

• Copia de Credencial de Elector
• Fotografías a color tamaño media carta
(Rostro, medio cuerpo, cuerpo entero)