SUS: DOS ASPECTOS HISTRICOS A ATUALIDADE

Gisele Nader Bastos Mdica de Famlia e Comunidade Prof. Departamento de Sade Coletiva - UFCSPA

Objetivos da Aula

O objetivo principal dessa apresentao compilar dados relevantes sobre o Sistema nico de Sade perpassando desde seu contexto histrico at os dilemas da atualidade. Alm disso, a apresentao visa despertar o interesse dos alunos para leituras complementares e mais aprofundadas sobre o tema em questo. A aula est estruturada por tpicos a seguir descritos

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Aspectos Histricos Era Pr SUS

At a dcada 50 Modelo do Sanitarismo

(campanhas com objetivo de sanear as cidades e garantir exportaes agrcolas)

Dcada 60 Atendimento mdico previdencirio

(a economia migra do polo rural para industrial, necessidade de atendimento mdico previdencirio)
http://www.ufmt.br/revista/arquivo/rev10/as_politicas_de_s.html Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al)

Aspectos Histricos Era Pr SUS

Dcada 70 Modelo mdico-assistencial privatista

(centralizao da administrao poca da ditadura modelo dicotmico entre aes curativas e preventivas). Na segunda metade da
dcada de 70 comeam a expanso dos movimentos sociais e a formulao de propostas que atendessem os excludos

Aspectos Histricos Era Pr SUS

Reforma Sanitria (CEBES, 1976 e ABRASCO, 1976):

Universalizar

o direito a sade Integralizar as aes Inverter a entrada no sistema de sade Descentralizar a gesto Promover a participao e o controle social

Aspectos Histricos Era Pr SUS

1980 7 Conferncia Nacional de Sade:

Programa

Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-Sade). Pela grave crise fiscal que o pais vive naquela poca, criasse rgos para administrar melhor os poucos recursos. O Prev-saude por falta de apoio poltico no implementado - Discusso entre reformistas com os setores do INAMPS tendo solucionar a crise previdenciria. Executadas pelos MS-INAMPS-Secretarias estaduais
Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al),

1983 - Aes Integradas de Sade (AIS):

AIS

Aspectos Histricos Era Pr SUS

1986 - 8 Conferncia Nacional de Sade:

...sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e o acesso a servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida...
Grande marco da Reforma Sanitria, 4 mil pessoas (governo, usurios, profissionais de sade). Firmam-se os objetivos da reforma que seriam a base para os princpios da criao da SUS. Foi Definido um conceito amplo de sade. O seu relatrio final serviu de base para a discusso na Assemblia Nacional Constituinte em 1987 que culminou com a aprovao da constituio federal no ano seguinte.

Aspectos Histricos

1988 - Constituio Federal Artigo 196

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Aspectos Histricos
A Lei Orgnica da Sade formada pelas Leis 8.080 e 8.142

Lei 8.080

A organizao e a gesto; As competncias e atribuies das 3 esferas de governo Funcionamento e participao complementar do setor privado Poltica de recursos humanos Recursos financeiros, planejamento e oramentos

Lei 8.142 Define a participao social Transferncias intergovernamentais de recursos de financiamento

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Sistema nico de Sade (SUS)

O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico

Lei 8080, artigo 4

Objetivos do SUS Definidos na lei 8.080

Identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade Formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, o acesso universal e igualitrio Assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e preventivas;
Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS

Execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;

Formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico Ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade

Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS

Vigilncia nutricional e a orientao alimentar Colaborao na proteo do meio ambiente (trabalho) Formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo

Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS

Controle e fiscalizao
de

servios, produtos e substncias de interesse para a sade (substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos); de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; Sangue e seus derivados.

Incentivo ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico

Lei 8080 no Art. 5

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Princpios do SUS

A Constituio concretizou os princpios no que tange a Sade No SUS estes princpios devem se desenvolver de forma interdependente, com constante interao;
Princpios

ticos/doutrinrios Princpios organizacionais/operativos

Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade Eqidade Integralidade

SUS

Universalidade

A sade direito de cidadania e dever do Estado; Todas as pessoas tm direito ao atendimento independente de cor, raa, religio, local de moradia, situao de emprego ou renda, etc;

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS

Atendimento: Acesso aos servios de sade pblicos e privados conveniados; assegurado por uma rede hierarquizada de servios e com tecnologia apropriada para cada nvel Deixa de existir diferenas entre as populaes urbanas e rurais; entre contribuintes da previdncia e no contribuintes; deixa de existir os indigentes (no includos no mercado formal de trabalho) Os Indicadores do crescimento da universalidade so a oferta de consultas mdicas que passa 2 consultas habitante/ano; internaes hospitalares que chegam a 7/100 habitantes/ano; partos hospitalares +- 100%; vacinao cobertura maior e variedade maior

Eqidade

O SUS deve tratar desigualmente os desiguais Os servios de sade devem identificar as diferenas da populao e trabalhar para cada necessidade, oferecendo mais a quem mais precisa Reduzir disparidades regionais e sociais

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS

O segundo principio o da Eqidade muitas vezes confundido com igualdade Todo cidado igual perante o Sistema nico de Sade e ser atendido conforme as suas necessidades. O SUS no pode oferecer o mesmo atendimento todas as pessoas, da mesma maneira, em todos os lugares. Se isto ocorrer, algumas pessoas vo ter o que no necessitam e outras no sero atendidas naquilo que necessitam. Reduzir...significa a busca de um maior equilbrio Os servios de sade devem considerar que em cada populao existem grupos que vivem de forma diferente, ou seja, cada grupo ou classe social ou regio tem seus problemas especficos, tem diferenas no modo de viver, de adoecer e de ter oportunidades de satisfazer suas necessidades de vida.

Equidade???

Integralidade

...entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema. (lei 8.080, 7,II) A viso do indivduo como um todo As aes de promoo, de preveno e de recuperao Necessidade da hierarquizao do sistema de sade

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS

Os servios de sade devem funcionar atendendo o indivduo como um ser humano integral submetido s mais diferentes situaes de vida e trabalho, que o leva a adoecer e a morrer As aes de promoo, proteo e de recuperao formam um todo indivisvel que no podem ser compartimentalizadas. As unidades prestadoras de servio com seus diversos graus de complexidade, formam tambm um todo indivisvel, configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral.

Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade Equidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

SUS

Descentralizao

Resolubilidade Controle Social

Participao complementar do Setor Privado

Princpios organizacionais

Regionalizao e Hierarquizao
Nvel tercirio de ateno a sade Hospitais de referncia Resolvem 5% dos problemas de sade Nvel secundrio de ateno Centros (ambulatrios) de referncia Resolvem 15% dos problemas de sade

Nvel Primrio de ateno - PSF e UBS - Responsveis por 80% dos problemas de sade

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS

Este principio est ligado aos gestores municipais e estaduais. Hierarquizao em nveis crescentes de complexidade. Ela a forma de organizao de servios que viabiliza os princpios de universalidade, equidade e integralidade. fundamental a regulao adequada entre os nveis do sistema, de modo que o fluxo de referncias e contra-referencias estejam normatizados e funcionando para que o acesso seja garantido.

Distrito Sanitrio
UBS

Hosp. Especializado

PSF

PSF

PSF
Amb. especializado

UBS exames PSF

UBS

PSF

PSF

Organizao dos servios, agrupando vrias unidades de uma regio em um rgo politico-administrativo (DISTRITO SANITARIO). Envolve toda a APS, algum ambulatrio especializado, em alguns casos um hospital geral tendo um hospital tercirio (especializado) como referncia. Sendo que as emergncias vo direto para o hospital A formao de consrcio intermunicpios (estados) para prover todos os servios necessrios para os usurios do SUS. A importncia tanta que em 2002, mais de 143 consrcios envolvendo 1740 municpios j existiam.

Resolubilidade

a exigncia de que quando indivduo buscar o atendimento ou quando surgir um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel de sua complexidade.

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Descentralizao

Redistribuio das responsabilidades quanto as aes e os servios de sade entre os vrios nveis de governo Municipalizao A Lei 8.080 e as NOBs (Norma Operacional Bsica do Ministrio da Sade) que se seguiram definem precisamente o que obrigao de cada esfera de governo

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Participao dos Cidados: O Controle Social

Constituio

Garante a participao da populao na formulao e controle da execuo das polticas de sade

Lei 8142

Conselho de Sade Paritrio (gestores, profissionais de sade e usurios) Municipal, estadual e federal

Lei 8142 e Conselho de Sade: guia de referencias para a sua organizao (MS) 1994

Princpios do SUS

a garantia constitucional de que a populao atravs de suas entidades representativas, poder participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle de sua execuo, em todos os nveis desde o federal at o local. Conselhos de sade, com representao paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servios, com poder deliberativo (50%)

Controle Social

Lei 8142
As

Conferncias de Sade

nas

trs esferas de governo so as instncias mximas de deliberao devendo ocorrer periodicamente definem as prioridades e linhas de ao sobre a sade.

dever das instituies oferecerem informaes e conhecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade

Lei 8142 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

FUNDAMENTOS DO CONTROLE SOCIAL NO SUS

O desenvolvimento da Cidadania; A construo de espaos democrticos; O reconhecimento de interesses diferentes e contraditrios na sociedade; A construo de polticas e o desenvolvimento de programas e aes que beneficiem o conjunto da populao; A ao permanente; A Vigilncia, pelo cidado, da ao do Estado objetivando o Bem Comum e contra a prevalncia dos Interesses Privados.

Participao complementar do Setor Privado

Quando o setor pblico for insuficiente, o servios privados devem ser contratados Dar preferncia aos servios no lucrativos (hospitais Filantrpicos Santas Casas) A constituio diz ...assim cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e na seqncia, complementar a rede assistencial com o setor privado no lucrativo, com os mesmos conceitos de regionalizao, hierarquizao e universalizao... Sob trs condies:

A celebrao do contrato conforme as normas de direito pblico; A instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS A integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica do SUS em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios.

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade Equidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

SUS

Descentralizao

Resolubilidade Controle Social

Participao complementar do Setor Privado

Princpios organizacionais

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA DO SUS

Gestor
Ministrio da Sade

Comisso Intergestores Intergestores

Comisso Comisso Tripartite

Colegiados Colegiado Deliberativos Participativo

Conselho Conselho Nacional

Nacional

Estadual

Secretarias Estaduais Comisso Bipartite

Conselho Conselhos Estadual Estaduais

Municipal

Secretarias Municipais

Conselho Conselhos Municipais Municipal

Implementao do SUS

Formalizado por portaria do MS Norma Operacional Bsica (NOB): Induzir e estimular mudanas Aprofundar e aprimorar a implementao do SUS Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos tticos-operacionais Regular as relaes entre seus gestores Normatizar o SUS Pacto MS, CONASS e CONASEMS Eles so fruto de um pacto entre diferentes instancias governamentais MS, CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade, e so formalizadas pelo MS com uma portaria

NORMATIZAO DO SUS

Norma Operacional Bsica do SUS: NOB 91, 93 e 96 Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS 01/2001:

Regionalizao Ampliao da ateno bsica Nvel de resolubilidade no mbito microrregional Prestadores de servios de mdia e alta complexidade Estado - referncias intermunicipais e pop no residente

NOAS/SUS 01/2002:

PACTO pela Sade

Marco jurdico-constitucional do SUS

Pacto em Defesa do SUS:

Pacto pela Vida:

Prioridades

Pacto pela Sade

Pacto de Gesto do SUS:

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

AS PARTES DO TETO FINANCEIRO PAB FIXO Financia as aes bsicas de sade Incentiva o custeio de aes especiais da ateno bsica (funciona na forma de programas) PACS PSF AFB PPI ECD Conf. Cob. R$ 13,00

PAB VARIVEL

PPI - Programao Pactuada e Integrada

MAC AT. HOSP.

Financia as aes ambulatoriais de mdia e alta comp.

FAE

Conf. PPI Prod.

FAEC / APAC

Financia as internaes

Conf. PPI

AS PARTES DO TETO FINANCEIRO

Ateno Hospitalar

AIH Autorizao de Internao Hospitalar FIDEPS Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa INTEGRASUS Valor agregado a fatura de Hospitais Filantrpicos HPP Valor fixo pago a hospitais com menos de 30 leitos

PISO DE ATENO BSICA - AMPLIADO

PAB fixo: R$ 13,00 ( treze Reais habitante ano) o valor mnimo e em 18,00 reais a parte fixa do piso da ateno Bsica. Manteve o incentivo de R$ 0,25 habitante/ano para vigilncia em sade (0,15 para Aes Bsicas e 0,10 para Aes de Mdia e Alta).

Portaria 2024 de setembro de 2004

Financiamento do SUS

SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade Auditorias internas e externas

Participao do nvel Federal no financiamento

Oramento do MS Fundo Nacional de Sade Impostos e Contribuies

Os recursos para o custeio de assistncia so alocados como Tetos estaduais e Municipais

Transferncia fundo a fundo Estados e Municpios

Convnios

Remunerao por prestao de servios

Estabelecimentos de Sade

SUS 15 anos de implantao: desafios e propostas para sua consolidao MS - 2003

Fluxos de Financiamento e Decises nos Sistemas de Sade Exemplo Hipottico

Tesouro

Ministrio da e Secretarias de Sade

Unidades do Ministrio da Sade

Universidades e Organizaes Relacionadas ao Ensino (Exemplo: Ministrio da Educao) Empresas e Organizaes Pblicas

Universidades e Instituies de Ensino

Instituies / Organizaes de Seguridade Social Outros Ministrios e Organizaes Pblicas

Outros Min. e Org. Pblicas

Empresas Privadas

Instituies de Seguro - SemiPblicas e Privadas Empresas Privadas

Unidades Privadas

Farmcias

Doadores

Doadores Famlias Unidades de Org. No Governamentais - ONGs

Famlias

Recursos Mnimos
Ano 2008 2009 2010 2011 Unio 8,5% 9% 9,5% 10% 12% 15% Estado Municpio

Emenda constitucional 29 (1990) as esferas de governo so obrigadas a aplicar em aes e servios de sade
Regulamentada pelo Projeto de Lei 121/2007, aprovado em 9/4/8

Quanto gastamos com sade?

Gasto nacional em sade: % do PIB e per capita, estimativas para 2001
Em dlares/PPP

Pas Alemanha Austrlia Brasil Canad Espanha Estados Unidos Reino Unido

% PIB 10,8 9,2 7,6 9,5 7,5 13,9 7,6

Per capita
2.820 2.532 573 2.792 1.607 4.887 1.989

ndice 492 442 100 487 280 853 347

Fonte: OMS The World Helath Report, 2003 Obs.: Em dlares internacionais.

Financiamento:

Pblico x Privado

Reino Unido Alemanha Austrlia Canad Espanha Brasil Estados Unidos

Distribuio do Gasto Pblico com Sade por Instncia de Governo, por Regio, em Valores Per Capita - 2001

Brasil

130,37

47,96

54,20

Norte

112,98

82,88

34,48

Brasil e Regies

Nordeste

104,57

33,16

30,68

Sudeste

122,37

54,37

73,82

Federal Estadual Municipal

Sul

112,94

34,56

54,80

Centro-Oeste

123,31

58,38

48,21

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade-SIS. Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade - SIOPS (Gasto Estadual e Municipal); SPO/SE e Fundo Nacional de Sade - FNS (Gasto Federal).

Estados Rio Grande do Sul Minas Gerais Gois Mato Grosso do Sul Paraba Paran Rio de Janeiro Maranho Sergipe Piau Cear Esprito Santo Alagoas Pernambuco Santa Catarina Mato Grosso Amap Tocantins So Paulo Par Bahia Rondnia Acre Roraima Rio Grande do Norte Distrito Federal Amazona

Percentual aplicado 4,99 6,78 7,17 7,41 7,62 8,86 8,90 8,92 9,26 9,63 9,68 10,20 10,33 10,57 10,79 10,89 11,28 11,80 11,89 12,04 12,14 12.23 12,49 13,70 13,71 15,48 21,54

Burlando a EC 29

NO CUMPREM

Os Estados devem aplicar 12% de suas receitas tributrias em programa de sade. Ao lado, quem est cumprindo.

CUMPREM

Fonte: Siops/2007

Fonte: Infogrfico/ Agncia Estado e Ministrio da Sade

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Reorientao do modelo assistencial

Fortalecimento da ateno primria como porta de entrada:

Estratgia

Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade;

Programas Estratgicos

Reorientao do modelo assistencial

Regionalizao e Hierarquizao da assistncia Recursos Humanos para sade: Plos de capacitao, PROMED, PITS, PROSAUDE

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Consideraes Finais

90% populao brasileira de algum modo usuria do SUS 28,6% usuria exclusiva 8,7% no usa os SUS

SUS 15 anos de implantao: desafios e propostas para sua consolidao MS - 2003

Consideraes Finais

Ampliar a participao dos estados no financiamento do SUS Exigir Financiamento Tripartite (cumprimento da EC29 ) Construir oramento integrado/participativo SUS;

Adequar o modelo de ateno s necessidades da populao

Buscar a intersetorialidade para determinantes e condicionantes da Sade

positivar

os

Consideraes Finais

Estabelecer uma gesto participativa e comprometida com resultados nas unidades do SUS Induzir, pactuar e monitorar as relaes entre o Governo Federal, Estados e Municpios, com nfase no Pacto pela Sade Fortalecer a participao e o controle social nas instncias do SUS, permitindo um melhor atendimento ao cidado Fortalecer as Conferncias e os Conselhos de Sade Nacional, Estaduais e Municipais

Leitura recomendada

FIM