Gerencia de Desarrollo Urbano

Santiago de Surco, 11 de Mayo del 2022

Señor:
………………
Alcalde de la Municipalidad de
Santiago de Surco

Presente. -

SOLICITO: Certificado de Nomenclatura

Yo, ……………….. Identificado con Documento de Identidad DNI / CE N° …………… con

Domicilio en ……………….. de la Urbanización …………….., distrito SANTIAGO DE
SURCO Provincia y Departamento de Lima, a usted digo.

Que, por medio de la presente solicito se me otorgue CERTIFICADO DE

NOMENCLATURA del predio ubicado en AV. / CALLE / JIRON / ………………de la
Urbanización LOS ALAMOS DE MONTERRICO del Distrito de SANTIAGO DE SURCO.

Por tanto, pido acceder a lo solicitado.

Atentamente,

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FIRMA PROPIETARIO o SOLICITANTE

DATOS DE CONTACTO: ………………..

Teléfono : +………………….
Correo electrónico : …………….

NOTA IMPORTANTE
ANEXAR CARTA PODER A FIN DE RECEPCIONAR LO SOLICITADO
 CARTA PODER O DE AUTORIZACION

Por medio de la presente, Yo ………………., identificado con DNI N° ………… en

calidad de propietario del inmueble ubicado en …………………, DISTRITO
SANTIAGO DE SURCO , Autorizo a ……………….. con DNI ………….., para la
recepción del documento de Nomenclatura, presentado a la Municipalidad Santiago
de Surco.

Lima, 11 de mayo del 2022

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……………………..
DNI N………….