Cod: FO-VVL-007

Fecha:04-11-2020
CHECK LIST VAN Rev:01

S Si; N No; B Bueno; M Malo; R Regular N/A; No Aplica

IDENTIFICACION DEL VEHICULO MARCA MODELO / AÑO KILOMETRAJE

PATENTE INSPECCIONADO POR CARGO FIRMA

SEMANA DEL AL DE 2020

CHEQUEO L M M J V S D COMENTARIOS
NIVEL DE AGUA
NIVEL DE ACEITE

CONDICIONES DIRECCIÓN
MECÁNICAS CAJA DE CAMBIO
ESTADO GENERAL DEL MOTOR
BATERIA
LUZ BAJA Y LUZ ALTA
INTERMITENTES
MARCHA ATRÁS
INTERIOR
LUCES
PATENTE
TABLERO
BALIZA
TERCERA LUZ DE FRENO
PERMISO DE CIRCULACION
REVISION TECNICA
SEGURO OBLIGATORIO
DOCUMENTOS
PASE INTERNO
LICENCIA CONDUCTOR MUNICIPAL
EXISTE PROGRAMA DE MANTENCIÓN
FRENO DE PIE
FRENOS
FRENO DE MANO
BOTIQUIN
EXTINTOR
HERRAMIENTAS PARA CAMBIO DE RUEDA
TRIANGULOS
CUÑAS
PERTIGA
ACCESORIOS
CINTURONES DE SEGURIDAD
CABINA,
ELEMENTOS DE CHAPAS DE PUERTAS
SEGURIDAD Y ALZAVIDRIOS Y MANILLAS
CARROCERIA
VIDRIOS (PARABRISAS, TRASERO Y PUERTAS)
ESPEJOS RETROVISOR
TRABA TUERCAS
NEUMATICOS LLANTAS (DE USO Y REPUESTOS)
CARROCERIA EN GENERAL
ALARMA DE RETROCESO
ME ENCUENTRO EN CONDICIONES FISICAS Y
CONDICIONES PSICOLOGICAS PARA CONDUCIR EL DIA DE HOY
FISICAS Y
PSICOLOGICAS HE INGERIDO ALGUN TIPO DE FARMACO QUE PUEDA
DEL CONDUCTOR PROVOCAR DISMINUCION EN LOS REFLEJOS, COMO
POR EJ. RELAJANTE MUSCULAR.

Si el vehiculo al dÍa siguiente es conducido por otra persona, esta debe dejar registro de nombre y firma en el siguiente recuadro
Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado

NOTA: Este Chequeo debera realizarlo obligatoriamente el primer coductor que utilice el vehiculo, durante el dia, maarcando en el casillero
según corresponda
Además, cada conductor que ocupe el vehículo deberá verificar que el chequeo se haya hecho o realizarlo si corresponde

Si el conductor utiliza un vehículo cuyo chequeo diario ya haya sido realizado, debera de todas formas hacer una inspección visual (vuelta del perro).

En caso que alguno de los primeros items de revision tenga una equis, el conductor debera dejar el equipo inmediatamente fuera de servicio y enviar a
respectiva mantención

OBSERVACIONES: NOMBRE DE QUIEN REVISA DOCUMENTO:

FIRMA:

FECHA:

599631007.xls
 Registro de cambios REV
Se incluye chequeo de rueda repuesto
Se incluye chequeo pértiga
Se incluye programa de mantención