Está en la página 1de 18

CTEDRA DE CARDIOLOGA

RADIOLOGA CARDIACA
POSICIONES RADIOGRFICAS PA: el px se coloca de espalda al equipo de rayos x. Puede decirse que es la radiografa cardiaca. AP: no es cardiaca, px frente al equipo de rayos. En esta posicin el corazn tiene tendencia a estar aumentado. Oblicua anterior derecha: define detalles que no se observan en la PA as como confirma lo que se ve. Oblicua anterior izquierda: no sustituye ninguna de las anteriores sino que confirma sus datos y aporta otros detalles. Lateral izquierda: confirma y aporta datos. ESQUEMA DE RADIOGRAFA EN VISTA PA Hay una lnea imaginaria que divide el corazn en dos mitades tomndose como referencia las dos apfisis espinosas. Con esta lnea de divide el corazn en: 1-Borde derecho que a su vez est constituido por: Arco superior derecho: Conformado por la VCS y este puede estar dilatado cuando hay un rechazo del arco superior o de la vena. Ej: Tumor mediastinico, aneurisma de la porcin ascendente de la aorta. Arco inferior: Formado por la AD, puede estar dilatado, crecido o normal. Es normal cuando mide menos de 5cm, cuando mide mas entonces se dice que esta dilatado, esto puede deberse a: Estenosis Tricspidea CIA (Debido a la presin) Insuficiencia Tricspidea Aurcula nica Enfermedad de Epstein: donde hay una ventricularizacin de la aurcula o una auriculizacin del ventrculo. 2- Borde Izquierdo constituido por: Arco superior izquierdo o primer arco izquierdo Segundo arco izquierdo o cono de la pulmonar Tercer arco izquierdo formado por el VI

AURCULA IZQUIERDA Ocupa una posicin central y en condiciones normales no se va a observar porque se encuentra cubierta o enmascarada dentro de toda la musculatura. CONDICIONES ANORMALES EN QUE SE OBSERVA LA AURCULA IZQUIERDA DILATADA 1-Desviacin del Bronquio izquierdo Su trayectoria normal lo lleva a caer en el Angulo costo diafragmtico izquierdo. 2-Doble contorno en el arco inferior derecho 3-Presencia de un 4to arco izquierdo Uno de estos tres parmetros presentes es suficiente para hablar de crecimiento de aurcula derecha. La cual se va a encontrar dilatada en: Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral Aurcula Unica Prolapso de la Mitral(Funcionalmente actua como estenosis) Mixoma(Funcionalmente actua como Insuficiencia Mitral) COMO LEER UNA RADIOGRAFA Como se coloca una placa al momento de leerla lo va a determinar el examen fsico del px sin embargo hay dos condiciones que pueden llevar a confusin: Situs inverso: tanto el corazn como hgado, estomago e intestino grueso estarn invertidos. Situs Solitus: Solo el corazn se encuentra en posicin invertida. OJO: Congestin, Plitora e Hiperflujo pulmonar son sinnimos.

PARMETROS A IDENTIFICAR EN UNA RX OBLICUA ANTERIOR DERECHA 1234Espacio anterior en forma triangular Estomago delante de la columna vertebral Silueta heptica o hemidiafragma posterior El esofagograma bordea la silueta cardiaca en su parte porterior

PARMETROS PARA RECONOCER UNA RX OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA 1234El espacio anterior es de forma rectangular Estomago detrs de la columna vertebral Hemidiafragma menos elevado Esofagograma cruza por enzima de la silueta cardiaca

En ambas RXs hay que tomar en cuenta que estn bien rotadas. La parte posterior debe estar dos veces en la parte anterior de lo contrario podra darse un falso positivo y no se mide el espacio correspondiente a la columna vertebral.

COMO MEDIR EL NDICE CARDIOTORCICO

ICT= NDICE CARDIOTORCICO DDT= DIMETRO TRANSVERSO DEL TRAX DM= DIMETRO MXIMO ICT= DMD+DMI/DTT X 100=% DMD= Se mide la parte central hasta la parte ms sobresaliente derecha. DMI= se mide la parte central hasta la parte ms sobresaliente izquierda. DDT= se mide desde el borde interno de la costilla derecha hasta el borde interno de la costilla izquierda pasando por encima del hemidiafragma derecho. OJO no de miden los bordes externos de las costillas. EJEMPLO DMD=7.5 DMI= 12.5 DDT= 30 ICT= DMD+DMI/DDT X 100= 7.5 +12.5/30 X 100= 66% CUANDO EL ICT SE ENCUENTRA POR ENCIMA DE 50% ENTONCES HABLAMOS DE CARDIOMEGALIA. RUIDOS CARDACOS R1 R2 R3 R4 CLICK CHASQUIDO FROTE PERICARDICO Y SOPLOS R1 HAY PULSO M A T P SSTOLE SILENCIO PEQUEO R2 NO HAY PULSO A P T M DISTOLE GRAN SILENCIO R1 HAY PULSO M T A P

R1 Despolarizacin ventricular Cierre de las vlvulas Mitral y Tricspidea Apertura de las vlvulas Aortica y Pulmonar Salida de sangre ventricular Vaciado de sangre ventricular Inicio de la sstolePulso

R2 Repolarizacin auricular Apertura de las vlvulas Mitral y Tricspidea Cierre de las vlvulas Aortica y Pulmonar Salida de sangre Auricular Vaciado auricular No hay pulso

Cuando la sangre intenta salir o devolverse hacia el ventrculo, lo hace hacia el ventrculo derecho. Entre el R1 y el R2 hay un espacio en el cual no se oye nada. El silencio ms pequeos es el sistlico. Estos silencios durante la taquicardia se pierden. En cuanto a las caractersticas acsticas de estos ruidos puede decirse que el R1 es sonoro mientras que el R2 es seco y de alta tonalidad. R3 El tercer ruido nunca ser sistlico este ser diastlico. Es un ruido ventricular que se produce prximo al segundo ruido, su presencia habla de Insuficiencia cardiaca pero puede estar presente en nios y en atletas y ser normal. Siempre se acompaa de disnea de grandes esfuerzos y pequeos esfuerzos. Se produce por un llenado pasivo. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Y EDEMA AGUDO DE PULMN Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Ritmo de galope Estertores Tos seca (A veces con secrecin blanquesina o con sangre) Estertores subcrepitantes Estertores en marea (Indican Edema Agudo de Pulmn) Todos estos son signos y sntomas de la ICI cuya entidad es el EDA La ICI lleva a ICD, sus signos y sntomas son: Ingurgitacin yugular en angulo de 45 grados Reflujo Hepatoyugular positivo y que aumenta al presionar el hgado Ritmo de Galope dado por el R3 Hepatomegalia 4-5cm debajo del reborde costal, no dolorosa y blanda Edeme de miembros inferiores Al aparecer los signos y sntomas de ICD mejoran los de la ICI. Si persisten todos los sntomas entonces hablamos de Insuficiencia Global. La entidad mas fc de ICD es la ICI. R4 Al igual que el R3 es diastlico y de alta tonalidad, pero este sin embargo es auricular y puede producir ruido de galope. El R3 se produce por un llenado activo y por la puesta en tensin del aparato valvular. RUIDO FC RITMO R1+R2 70-90 NORMAL R1+R2 <70 BRADICARDICO R1+R2 100 TAQUICARDICO R1+R2+R3 120 GALOPE R1+R2+R3+R4 120 GALOPE R1+R2+ ??? 140 GALOPE EL R3 ES PATOLGICO, EL R4 NO EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA.

CARACTERSTICAS DE LOS RUIDOS DE ACUERDO A SU INTENSIDAD: Normales Aumentados: cuando hay un PR corto (NL=0.08-0.19) y encontramos PR corto en taquicardia por: ejercicio, asiedad, fiebre, anemia, embarazo, estress, Wolt Parkinson White (NPW) y Sindrome de Gano Livine. R1: A expensas de la mitral R2: Estenosis tricuspidea, este estar aumentando a expensas de componente artico en la HTAS y del pulmonar en la HTP. Disminuidos Derrame pericardico, fibrilacin auricular con distole larga, enfisema pulmonar, derrame pleural, obeso, shock hipovolemico terminal (En este tiende a estar aumentado para compensar el gasto) Insuficiencia aortica, calsificacion de las vlvulas. R1: Esta disminuido de intensidad a expensas del componente tricuspideo en insuficiencia pulmonar, calcificacin de vlvula e insuficiencia tricuspidea. R2: Disminuido a expensas del componente artico en insuficiencia aortica y pulmonar. CLICK Es un ruido sistlico, no hay click en distole, es de alta tonalidad, seco y se produce al principio de la sstole. Traduce estenosis aortica o estenosis pulmonar ambas de origen valvular, el click artico no varia con los movimientos respiratorios, se ausculta en el rea mitral, aortica y aortica accesoria y se produce cuando la vlvula aortica se abre. El click pulmonar tambin es de alta tonalidad y varia con los movimientos respiratorios y su presencia nos dice que se trata de una estenosis valvular pulmonar. CHASQUIDO Se produce al principio de la distole su presencia nos habla de estenosis mitral o tricuspidea, este tambin es de alta tonalidad, se ausculta en rea mitral irradiado hacia axila izquierda. El chasquido tricuspideo se ausculta sobre el rea tricuspidea y se puede irradiar al artico. Es un ruido meramente diastlico. AREAS DE AUSCULTACIN Las areas de auscultacin son cinco y se hace en forma de Z comenzando en mitral y terminando en la aortica. REA MITRAL

5TOEII

LMC

AORTICA ACCESORIA PULMONAR AORTICA TRICUSPIDEA

3EREII 2DOEII 2DOEID APNDICE XIFOIDE

Aqu se escuchan los fenmenos soplantes propios de esta rea, EM e IM de coexistir los dos se habla de doble lesin valvular, tambin se vera EAo y IAo. Se escuchara el soplo de la CIV y de la PCA LPEI Aqu se escuchan los fenmenos soplantes propios de EAo e IAo de coexistir ambos hay doble lession aortica. CIV, PCA e IM. LPEI Fenmenos soplantes de la estenosis e insuficiencia pulmonar y si coexisten ambas hay doble lesin. PCA e Insuficiencia Mitral LPED Fenmenos soplantes de EAo y IAo, coexistencia indica doble lesin. PCA derecho. Estenosis e Insuficiencia Tricuspidea, coexistencia, doble lesin. CIV, EP, IP.

CLASIFICACIN DE ZUCKERMAN PARA LOS FENMENOS SOPLANTES 1/6 Cualquier fenmeno soplante que se escucha y 6-7hrs despus no se escucha, da lugar a la duda de su presencia. 2/6 Este soplo se escucha y no da lugar a dudas, se escucha a cualquier hora. 3/6 No deja lugar a dudas y aporta dos caractersticas: 1- Vibraciones en la palma de la mano tambin llamado frenito o thrill 2- Poniendo la mano en el epicentro del soplo y el estetoscopio sobre la mano se escucha. 4/6 Al poner el estetoscopio sobre la mueca se escucha el soplo adems de tener todas las caractersticas del 2 y el 3. 5/6 Tiene todas las caractersticas del 2,3,4 y si se pone la mano en el epicentro y el estetoscopio en el brazo se escucha. 6/6 Este adquiere las caractersticas de 2/6-5/6 y se escucha simplemente con poner el estetoscopio sin rozar la piel se escucha el soplo. COMO SE PRODUCEN LOS FENMENOS SOPLANTES: La sangre circula con velocidad y presin constante por los vasos sanguneos. De manera que si se producen una de las siguientes situaciones se producir un soplo: Estreches en porcin media del vaso Obstculo en el vaso Una dilatacin Dilatacin postestenotica Si la sangre se devuelve en insuficiencia valvular SOPLOS SISTLICOS: Estos pueden ser: 1- Sistlicos eyectivos 2- Sistlicos regurgitantes

SSTOLE PROTO EYECTIVOS Son aquellos que se producen cuando la sangre sigue su camino normal, el soplo se produce cuando la sangre pasa a la arteria pulmonar y esto se deber a una estrechez valvular o infundivular de la vlvula pulmonar de manera que son caracteristicos de estenosis pulmonar. Tambin se produce cuando la sangre va del VI a la Aorta a este nivel es una estenosis aortica la que lo produce. Si el soplo se produce sin producir dao entonces se llama soplo funcional o inorgnico, inocente, stell o normal pero se produce un soplo. El soplo funcional se produce en anemia, taquicardia, embarazo. MESO TELE

Estos pueden ser: Protosistolico: se producir por EP, EAo y funcional. Mesosistolico: se produce en EP, EAo y muy raramente funcional. Telesistolico: El problema ser exclusivamente artico. A los eyectivos tambin se les puede llamar protosistolico ya que estos son eyectivos, tambin el telesistolico pero se produce por EP y EAo. Tambin pueden llamarse mesotelesistolico, crechendo o decrechendo, romboidal, ayectivo artico y eyectivo pulmonar. REGURGITACIN Es decir que la sangre se devuelve en estos soplos hay insuficiencia mitral, tricuspidea y CIV. Es pansistolico porque ocupa toda la sstole y un sinnimo de este es holosistolico, esto se ve en Insuficiencia tricuspidea, mitral y CIV. Lo que define el diagnostico es la relacin qu guarda con el R1 y la terminacin de este con el R2. SOPLOS DIASTLICOS Estos pueden ser: 1- De llenado o de retumbo ( EM y ET) 2- Regurgitacion o de Escape (IAo e IP) Cuando sucede una estreches en la vlvula mitral hace que se produzca un chasquido y si este se produce con un soplo que a medida que se acerque al R1 aumenta la intensidad. Los soplos diastlicos son tpicos en IAo. La vlvula mitral normalmente abre a un radio de 4-6cm2, si abriera a 2cm se producira un chasquido= vlvula estrecha. El soplo increchendo que nace a la mitad del segundo ruido y termina cuando inicia el primer ruido. Si la vlvula esta calcificada el chasquido desaparece y podra tratarse de una Estenosis Valvular Calcificada. En el Mixoma la vlvula mitral o tricuspidea se puede producir este soplo. El mixoma es un tumor pedunculado que actua obstruyendo el orificio mitral o tricuspideo. Clnicamente se que se trata de un mixoma cuando se escucha un click telesistolico. SOPLO DIASTOLICO REGURGITANTE Afecta el aparato valvular sigmoideo, al cerrarse para que la sangre no regurgite, cuando esto sucede se produce un soplo que inica con el R2 y termina antes de inciar el R2. Va disminuyendo antes de iniciar el R1, no existe un soplo pandiastolico. SOPLOS SISTLICOS/DIASTOLICOS Son diagnostico de doble lesin mitral , tricuspidea, aortica y pulmonar. Para que esto ocurra debe haber una estenosis y una insuficiencia los soplos de doble lesin deben ser sistlicos/diastlicos. No necesariamente son de doble lesin esto se debe a que para hablar de doble lesin el problema debe estar en una misma vlvula. SOPLO CONTINUO (GIBSON O MAQUINARIA DE VAPOR) Pueden ser 1- Congnitos: PCA, Coronaria Anomala, Co Ao, Fistulas AV pulmonares 2- Adquirido: Traumaticos y Quirurgicos

Circulacin de derecha a izquierda (De la pulmonar a la Aorta) no estn funcionando y esto hace que se tenga una Resistencia Vascular Pulmonar aumentada, y la perifrica esta estar disminuida. Al momento de nacer el bebe inspira y hace que la RVpulm y la RVP aumenten lo que invierte el cortocircuito de Izquierda a derecha. El soplo continuo inicia en mesosistole aumentando de intensidad, arropa el R2 y termina en mesodiastole o en telediastole. Este soplo es mas comn en PCA. Aparece HAP Soplo caracterstico del Px hipertenso porque el segundo ruido esta aumendado de intensidad y el soplo incia a mitad de sstole increchendo. Cuando el nio nace con cianosis y con un PCA, no debe tratarse el PCA ya que este es el que lo mantiene con vida, hay que tratar de mantener la permeabilidad del PCA. SOPLO DE GRAHAM Es el soplo de la insuficiencia pulmonar con R2 aumentado de intensidad por presencia de HAP. Para que sea un fenmeno soplante mitral:No debe ser eyectivo Debe ser regurgutante diastlico Que sea regurgitante irradiado hacia la axila izquierda Que sea de llenado ELECTROCARDIOGRAMA ONDA P Es la primera positiva del EKG, la primera mitad corresponde a la AD y la segunda a la AI. Va desde el inicio hasta el final. Habla de crecimiento y bloqueo auricular. ONDA Q Siempre ser negativa y puede estar ausente. Normalmente es 1/3 de R y si es mas grande entonces indica Infarto antiguo del miocardio. Lo normal es que mida o.o2 puede ser normal y patolgica y tiene voltaje y duracin. INTERVALO PR No tiene voltaje aqu se vern los bloqueos AV. Solo tiene duracin y cuando esta por encima de o.20 hablamos de bloqueo AV. ONDA R Solo tiene voltaje y siempre ser positiva. ONDA S Siempre ser negativa, solo tiene voltaje y esta nos hablara de crecimiento ventrculos ya sea derecho o izquierdo. COMPLEJO QRS Solo tiene duracin. Es normal hasta 0.08 SEGMENTO ST Solo tiene duracin y nos habla de los trastornos metabolicos del miocardio. IAM y sobrecarga sistmica. HTAS y EAo. Se le llama segmento porque no hay onda incluida. ONDA T Normalmente es positiva su mayor importancia esta en si esta es negativa o positiva. Cuando es negativa y simetrica= Insquemia Subepicardica y Disminucion del riego coronario Alta y simtrica= Isquemia subendocardica INTERVALO QT Normalmente mide 0.36-0.42 DEFLEXIN INTRINSECOIDE Solo tiene duracin y se mide desde el inicio de Q hasta el vrtice de R. V1 o V2 mide 0.035 y si es mayor se habla de crecimiento de VD V5 mide 0.045 y si es mayor se habla de crecimiento de VI

CALIBRACIN En un adulto siempre ser 1cm=1mv en el nio ser 10mv ya que este tiene el voltaje mas elevado. Si reducimos la calibracin despus se hace necesario multiplicar por 2. RITMO SINUSAL A medida que las ondas se van alejando del corazn se tornan mas pequeas. El ritmo sinusal es el ritmo normal del corazn pues en D1 la onda P es positiva y en AVR es negativa. Adems de un QRS positivo. RITMO VENTRICULAR Ausencia de P y una duracin del QRS aumentada. RITMO NODAL Ausencia de onda P y QRS normal o aumentada, nos indica que el impulso elctrico esta naciendo en el nodo AV. CABLES CAMBIADOS Nos damos cuenta de esto cuando la onda P se encuentra negativa en D1 y en AVR es positiva. Adems de esto la onda R ira en descenso en las derivaciones precordiales cuando se supone que van en ascenso. DEXTROCARDIA La onda P estar alta en V1 e ira disminuyendo. FRECUENCIA CARDIACA La frecuencia cardiaca normal es de 60-100 cuando esta aumentada hablamos de taquicardia y cuando esta dismunuida hablamos de bradicardia. Hay dos maneras de determinar la frecuencia cardiaca en un electrocardiograma: 1- Contando todos los cuadros grandes que se encuentra entre una onda R y Otra. Cada cinco cuadritos se toma como una unidad. 300/1= 300 300/2= 150 300/3= 100 300/4=75 300/5=60 2- La otra forma es recordando que 60L/min x 25mmhg= 1500. En este cada cuadrito equivale a la unidad se divide 1500 entre la cantidad de cuadritos que hay entre una R y otra. 300/6=50 300/42=7 300/38=8 300/33=9

EJE ELCTRICO DEL CORAZN


AVF(-270)

2DO CUDRANTE 1ER CUADRANTE D1+-180 3ER CUADRANTE D1 0 360 4TO CUADRANTE 45 AVF 90 EL EJE NOS INDICA QUE PARTE DEL CORAZON SE ENCUENTRA CRECIDA O DILATADA DEPENDIENDO DE CUADRANTE EN DONDE SE CORTEN LAS DOS PERPENDICULARES QUE SE TRAZEN: 1ER: crecimiento de VI 2DO: eje indeterminado 3RO: crecimiento de VD 4TO: corazn normal EJEMPLO:

D1

SE RESTAN A LA CANTIDAD DE ESPACIOS QUE ESTN POR ENCIMA LAS QUE ESTN POR DEBAJO EN ESTE CASO LA RESTA SERIA 6-2=4 D1=4 SE TRAZARA LA LINE EN EL EJE DE D1 ESTE ES UN CORAZN NORMAL. AVR= 4

CRECIMIENTO AURICULAR (ONDA P) DERECHA D1, D2, D3 ONDA P ALTA Y PICUDA TIENE QUE ESTAR POR ENCIMA DE 2.5CM

VI Y V2 ONDA P DIFASICA DEL TIPO ++-

IZQUIERDA ONDA P BIMODAL CON UNA DURACIN DE MAS DE 0.10 AMBAS SER VERN EN D1,D2,D3 Y DIFSICA EN V1 Y V2 DE TIPO ++INTERVALO PR Este habla de bloqueo auriculoventricular, es normal 0.20. Los bloqueos AV pueden ser: 1- De primer grado: se caracteriza por un PR constante o fijo esto quiere decir que no vara y estar por encima de 0.20 Ej: pag. 14 no. 1 se encuentra en Fiebre reumtica activa, IAM, Intoxicacin medicamentosa por digitales, betabloqueadores. 2- Bloqueo AV de segundo Grado a- Wenkeback: se caracteriza por un PR ascendente luego aparece una onda P bloqueada y luego aparicin del PR inicial. Es aquel que se va prolongando hasta llegar a una onda P bloqueada y el prximo PR tiene que ser igual al primero, este se ve en Infarto, arterioesclerosis b- Mobitz II: es aquel que tiene un constante PR fijo llega un momento en que onda P bloqueada y el prximo es igual a los anteriores tambin se encuentra en Infarto y en Aterosclerosis. 3- Bloqueo AV de tercer grado: en este no habr onda P que le preceda y el PR es normal. En los bloqueos AV tanto las aurculas como los ventrculos actan por su parte de manera que no hay coordinacin. ONDA Q Esta puede ser normal o patolgica, cuando es patolgica nos habla de infarto antiguo de miocardio, hipertrofia del septum interventricular. Para que la onda P hable de Infarto Antiguo debe tener las siguientes caractersticas: 1) Ser mayor de 1/3 de la onda t en cuanto a voltaje 2) Tener mas de 0.04s de duracin Siendo de esta manera un Infarto sub-epicardico ya que el sub-endocardico no deja secuelas que usted pueda ver, de manera que todo infarto antiguo de miocardio que se vea en el EKG es sub-epicardico. ONDA R Hablara de crecimiento de VD>10 mm y VI>25mm en V5-V6 y la deflexin intrinsecoide debe tener menos de 0.035 y en VD< 0.040. COMPLEJO QRS Normalmente es de 0.08 y habla principalmente de Bloqueo de rama pueden ser: 1) De Rama derecha: ser incompleto o incompleto se ve en V1 y V2 2) De rama izquierda: completo o incompleto se ve en V5 y V6 Es incompleto cuando es >0.08 y completo >0.12 la duracin es lo que determina si es completo o incompleto. Todo impulso que nazca en en el ventrculo se llama extrasstole. Periodo Vulnerable: en este no se produce nada Pag. 13 si la extrasstole cae en el periodo vulnerable no habr contraccin (fibrilacin) hay que aplicar masaje cardiaco, fibrilacin y respiracin.

CARDIOPATA ISQUMICA Consta de una disminucin del riego coronario que ocurre principalmente por un ateroma. Clnica: Dolor precordial opresivo de 15-30min de duracin que aumenta con el esfuerzo, disminuye o desaparece con el reposo, irradiado a cuello que se puede localizar en el mentn o irradiarse a brazo izquierdo. Puede acompaarse de nauseas, vmitos, diaforesis profunda y fra, pilo ereccin o chickenpotts, si aparece nauseas, vomito, palidez marcada, diaforesis profusa, mareos quiere decir que el gasto cardiaco esta en el suelo. El dolor precordial se le ha llamado angina de pecho y esta es de tres tipos: 1- De esfuerzo o estable: hay afeccin coronaria tx con vasodilatadores principalmente nitroglicerina y betabloqueadores. Pero el tx definitivo es el cateterismo cardiaco. 2- De reposo o inestable: hay mayor afeccin coronaria que en la estable 3- Prinzmetal: esta se presenta en coronarias normales y suele aparecer en la madrugada y en el reposo. No se produce como consecuencia de dao coronario. Pero si por un espasmo o stress. El tx principal es darle antagonistas de calcio para evitar la contraccin. DISMINUCIN DEL RIEGO SANGUNEO

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

ES COMPLETAMENTE ASINTOMTICA EN EL EKG UNA ONDA ALTA PICUDA SIMTRICA Y POSITIVA DX DIFERENCIAL: HIPERTIROIDISMO HIPERPOTASEMIA SOBRECARGA VOLUMTRICA DIASTLICA DEPORTISTAS

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

EN EL EKG LA ONDA T IRA DISMINUYENDO DE TAMAO, ONDA T NEGATIVA Y SIMTRICA ONDA T NEGATIVA Y SIMETRICA ES NORMAL EN: AVR V1, V2,V3,V4 en nios V1 en mujeres V1,V2,V3 puede ser normal

LESIN SUBENDOCARDICA IAM Caracterizada por un desnivel del st. Y no es tan frecuente Esta caracterizado por un infarto a nivel del st en una derivacin cualquiera, si no hay sintomatologa puede confundirse con la sobrecarga diastlica de estenosis aortica, HTAS. Esta tiene como caracterstica que cuando desaparece la lesin no deja secuela electrocardiogrficamente pero ambas podemos sospecharlas por una hipoquinesia (debilidad en la contraccin) ventricular que se produce en el territorio afectado. El ms peligroso de IAM es el de la cara diafragmtica p posteroinferior porque es el que ms arritmias produce. LESIN SUBEPICARDICA Dejara como secuela una onda Q de tipo patolgica. Es importante no dejar que la lesin llegue a isquemia o a la necrosis, para esto se da oxigenoterapa, betabloqueantes, si no esta en fallo cardiaco, estreptoquinasa y algunos usan solucin polarizante(Glucosa, insulina y potasio) que aumentan la permeabilidad de la membrana y el potasio para regular el espacio intra y extracelular. Para que la lesin llegue a isquemia debe haber una acidosis metablica, la isquemia subepicardica normalmente no es arritmiogena. Es raro la extrasstole y la onda Q patolgica, de encontrarse nos indica que el px ha sido previamente afectado y es fc en diabetes.

Cuando aparece

en:

D1 Y AV1= ISQ SUBP DE CARA LATERAL ALTA D2, D3 Y AVF= ISQ SUBP DE CARA DIAFRAGMATICA O POSTEROINFERIOR D1,D2,D3,AVL,AVF= ISQ SUBP DE CARA LATERAL ALTA Y POSTEROINFERIOR V1=CARA DORSAL V1-V2=CARA SEPTAL 1/3 MEDIO DEL SPTUM V2-V3= CARA SEPTAL 1/3 INF DEL SEPTUM V1,V2,V3,V4= CARA SEPTAL O ANTEROSEPTAL 2/3 DEL SEPTUM DESDE V1 HASTA V6= ANTEROSEPTAL EXTERNO V5-V6= ANTEROSEPTAL O APICAL EL INFARTO SUBENDOCARDICO SE CLASIFICA DE LA MISMA MANERA. DROGAS DIGITOXINA ACETILDIGITOXINA DIGOXINA LANOXIN LANICOR LANATOXIDOC CEDILANID ESTROFANTINA G-ESTROFANTINA IQUALAINA K-ESTROFANTOXIDO PRESENTACIN COMIENZO MXIMO DURACIN TAB 0.1-0.2 TAB 0.2MG AMP 0.2MG TAB 0.25MG TAB 0.25MG AMP 0.50MG TAB 0.25MG AMP 0.25MG AMP 0.4MG AMP 0.4MG AMP 0.25MG AMP 0.25MG AMP 0.25MG 2HR 2HR 19MIN 2HR 15MIN 10MIN 10MIN 5MIN 5MIN 5MIN 8HR 8HR 3HR 8HR 3HR 2HR 2HR 1HR 1HR 1HR PROLONG PROLONG MEDIANA MEDIANA MEDIANA MEDIANA MEDIANA MEDIANA MEDIANA BREVE BREVE BREVE ATAQUE MANTENIMIENTO (MG) 0.8-1.2 0.1-0.2MG 1.6 0.2-0.4MG 1.8 0.2MG 2 0.25MG C/24HR 2 0.25MG C/24HR 1-1. 0.25MG/C 6HR 2 0.25MG C/24HR 1-1. 0.25MG/C 6HR 0.8-1.6 0.4MG C/6HR 0.8-1.6 0.4MG C/6HR 0.25-0.50 0.25MG/C 6HR 0.25 0.25MG/C 6HR 0.25 0.25MG/C 6HR

CUANDO SE ENTRA EN FALLO CARDIACO HAY: Taquicardia Disnea de esfuerzo Disnea de mediano esfuerzo Disnea de poco esfuerzo Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Ritmo de galope Tos Estertores subcrepitantes Estertores en mareo Ingurgitacin yugular de 45 grados RHY Ritmo de galope Hepatomegalia blanda y no dolorosa Edema La presencia de los signos y sntomas de uno y otro hablara de la insuficiencia global. El corazn cae en insuficiencia cardiaca por alguna razn. Ante insuficiencia cardiaca algunos utilizan la gigital que actua sobre la fibra miocrdica, dndole fuerza al corazn. Produce disminucin de la fc cardiaca porque retarda el impulso a nivel del nodo AV. Este se va a reconocer clnicamente como una disminucin de la fc cardiaca, la digital su accin teraputica esta muy prxima a su accin intoxicante adems de deplectar potasio del espacio intracelular al espacio extracelular mientras que la hiperpotasemia llevara a un paro cardiaco. Los signos y sntomas de la intoxicacin digitalica pueden ser clnicos y paraclinicos: Clnicos: Gastrititis Nauseas Vomitos Bradicardia: es una voz de alarma Fosfeno brillante (El px refiere ver estrellitas) Desde el punto de vista de laboratorio: digocinemia (Cant elevada de digitalicos en suero) EKG= Bloqueo AV de primer grado,Cubeta Digitalica, extrasstole ventricular. La digoxina no produce hepatotoxicidad ni nefrotoxicidad. Se elimina como un metabolito inactivo. La acetildigitoxina: no aumenta su concentracin despus de 4hrs D2 largo cubeta digitalica La digital es muy irritante al mareo y se puede utilizar via endovenosa. Siempre que se vaya a digitalizar hay que comenzar con la mayor concentracin.

CLCULOS DE DIGITALIZACIN Los clculos estn basados en el peso corporal del paciente. Este peso se va a dividir por 100 y el valor obtenido ser entonces la Dosis de Digitalizacin (DD). Es decir la primera dosis que se le dar al px el da que llegue al hospital. Los das siguientes en que el paciente este hospitalizado se le dar entonces el 10% de la DD como Dosis de Mantenimiento. Ejemplo: Px de 160Lbs ingresado por 6 das al hospital. 160/100= 1.6mg esta sera la DD el 10% de 1.6=0.6mg siendo esta la DM. Ahora bien para obtener debemos conocer la Dosis de Digitalizacin Total (DDT) para obtenerla sumaremos la DD y la DM por cada dia que estuvo hospitalizado. Cont. Ejemplo anterior: El primer da= DD 1.6 Los siguientes 5 das DM= 0.16 DDT= 1.6+0.16+0.16+0.16+0.16+0.16= 2.40 mg Ahora debemos saber cuntas tabletas se le dar al px por da, sabiendo que en total necesita una digitalizacin de 2.40mg Entonces recordemos que la digital viene en presentacin de Tbl. 0.1 y 0.2 mg. Tomaremos la de 0.2mg y dividiremos la DDT por 0.2 Tabletas por da= 2.40/0.2 si corremos el punto nos quedara 24/2=12 tabletas en 6 das 2tabletas por da. Este paciente deber continuar con la digitalizacin en su casa a opcin del mdico ser la cantidad de das. Por ejemplo por 7 das. Entonces se multiplica la DM= 0.16 por los das que va a durar 7= 1.12 esto se divide por la presentacin 0.2 corriendo el punto seria 11.2/2= 5.6TBL en 7 das. Da 1= 1 Da 2= 1 Da 3= 1 Da 4= 1 Da 5=1 Da 6=1 Da 7=0 Ejemplo 2: Px con ICC con XXX de Edema en miembros inferiores. De 160LBS. Hay que tomar en cuenta que por cada cruz de Lbs hay que disminuir 10lbs de manera que la dosis de Digitalizacin se calculara en base a 130lbs. Ingresado en el hospital por 6 das y en la casa continuara el tx por 7 das ms. DD= 130lbs/100= 1.3 DM= 0.13 DDT= 2.08 Cant de tabletas 1.95/0.2 corriendo puntos 19.5/2= 9.75 tabletas en 6 das. Tomara 2 tabletas los 4 primeros das y los dos siguientes 1 sola tableta. Para la casa entonces seria: 0.13x7=0.91 entonces 0.91/0.2 corriendo puntos 9.1/2= 4.55 es decir 5 tabletas para 7 das. El px deber tomar 1 tableta diaria los cinco primeros das.

FIEBRE REUMTICA Es una enfermedad inflamatoria, autoinmune que ataca el tejido fundamental (colgeno). Ataca cualquier lugar donde este se encuentre, Hgado, musculo, cerebro, pulmones sin embargo solo deja secuelas en el corazn. Hay varios factores que intentan explicar la razn de este fenmeno: 1- Factor medio externo o subyacente: La Geografa: Clima: Es ms Frecuente en poca lluviosa e Invierno, esto se debe a que en esta poca son muy frecuentes los procesos respiratorios, estos disminuyen la defensa orgnica y esto hace que el agente causal que se encuentre en la garganta como parte de la flora microbiana normal se vuelva patgeno. Estado socioeconmico: Falta de higiene, pobreza, hacinamiento y mala alimentacin.

2- Factor Terreno: Edad:Es la ms frecuente la fiebre reumtica en nios y adolescentes en edad de 5-15 aos, la frecuencia de la enfermedad va disminuyendo segn aumenta la edad. Sexo:No tiene predileccin de sexo. Herencia: hijo descendiente de padre reumtico tiene un 50% de probabilidad y si ambos padres la sufrieron entonces la probabilidad es de un 100%. Sin embargo esto no es una ley. Recada: si no se erradica el px tendr 20 o mas recadas lo que lo llevara a una valvulopata. De la misma manera que si en el primer episodio de FR un px no queda con secuelas es muy probable que en la siguiente recaida presente lesin valvular. 3- Factor Agente: La FR es producida por el Estreptococo Betahemolitico del grupo A o de Lance-Field

DIAGNOSTICO Para el diagnostico de esta enfermedad se aplican los criterios de T. Duckett Jones postulados en 1944. Este los clasifico en criterios mayores y menores. DONDE ESPECIFICO: DOS CRITERIOS MAYORES Y UN CRITERIO MENOR = DX DE FIEBRE REUMTICA UN CRITERIO MAYOR MAS DOS MENORES= DX DE FIEBRE REUMATICA

Criterios Mayores: 1- Poliartritis Migratoria: Caracterizada por la afeccin de una articulacin mayor como son la de la rodilla, tobillo, codo, mueca etc. Frecuentemente ataca una sola articulacin por 3 4 das y hasta ms, luego desaparece y ataca la articulacin contra lateral. Produce limitacin de los movimientos, es dolorosa y respeta la articulacin de la columna vertebral desapareciendo sin dejar secuela. Esta afeccin por s sola no diagnostica la FR sin embargo es la ms frecuente de las sintomatologas de la FR. 2- Eritema Marginado Presenta alteraciones de la piel de bordes irregulares, festoneados, no pruriginosos que suelen aparecer en trax y abdomen desapareciendo sin dejar secuelas. 3- Ndulo Subcutneo de Meynet Son nodulaciones que aparecen en las prominencias tenares, cuero cabelludo, codo, mueca. Miden aproximadamente de 2cm hasta mm, no son dolorosos, no estn adheridos a la piel y tambin desaparecen sin dejar secuelas. 4- Corea de Saydenham (Baile del Sambito) Es una meningoencefalitis que ataca el ncleo caudal, caudado. Aparece de dos a tres meses de haberse instalado la infeccin de FR y tiene como caracterstica producir movimientos incoordinados, involuntarios que se exacerban con la tensin y disminuyen o desaparecen con el sueo. Es ms frecuente en el sexo femenino. El px presenta una voz explosiva. No puede caminar, no se puede alimentar. Cuando esta acostado el px tiende a caerse de la cama. Es necesario dar sesiones de psicoterapia para evitar la depresin. Desaparece por si sola sin dejar secuelas. Esta por si sola es diagnostico de FR. 5- Carditis Es una pancarditis ya que ataca las tres capas del corazn dgase pericardio, miocardio y endocardio. Pericardio: Presencia de un frote pericardio que es doloroso a los movimientos respiratorio o a la actividad muscular o a la digito presin. El frote no es constante, suele aparecer y desaparecer. El dolor desaparece o disminuye con la posicin fetal. La pericarditis puede producir derrame pericardico y es raro que llegue a taponamiento cardiaco sin embargo produce una disminucin de R1 y R2. R3 R4 y soplos. Miocardio: Aumento de la silueta cardiaca osea cardiomegalia. Esta puede ser observada clnicamente en: Decbito supino y Decubito lateral izquierdo para el VI: 6to EI con LMC Decubito Lateral izquierdo para el VD: 6toEI con LAA y 7mo EI con LMC Hay arritmias, Bloqueo AV de primer gradp y taquicardia. Si hay presencia de un R3 es indicativo de ICC. Endocardio: Caracterizado principalmente por los fenmenos soplantes que suelen aparecer. Estos fenmenos aparecen por procesos inflamatorios que producen soldadura de la comisura de la vlvula o por procesos de edema que se pueden producir a nivel de la vlvula.

Criterios Menores 123456Fiebre Faringoamigdalitis a repeticin Eritrosedimentacin elevada Leucositosis Antiestreptolicina O (ASO) elevada Protena C reactiva elevada

Tratamiento Penicilina 800,000,000 o 1,200.000 UD I.M. c/6hrs por 10 das. Al 11avo da se administra P. Benzatinica. ESQUEMA DE PREVENCIN DE LA FIEBRE REUMTICA PREVENCIN PRIMARIA AGENTE PENICILINA G BENZATINICA PENICILINA V NIOS ADOLESCENTES Y ADULTOS ERITROMICINA DOSIS 600,00 UD EN PX < 30KG 1,200,000 UD EN PX>30KG VA I.M. DURACIN 1 VEZ

250MG 2-3 VECES AL DA ORAL 500MG 2-3 VECES AL DA ALRGICOS A LA PENICILINA 40MG/KG DE PESO 2-4 VECES AL DA ORAL PREVENCIN SECUNDARIA

10 DAS

10 DAS

AGENTE DOSIS VA DURACIN PENICILINA G BENZATINICA 1,200,000 UD C/3-4SEMANAS I.M. VER CUANDO PENICILINA V 250MG 2 VECES AL DA ORAL VER CUANDO ALRGICOS A LA PENICILINA ERITROMICINA 250MG 2 VECES AL DA ORAL VER CUANDO DURACIN DE LA PROFILAXIS SECUNDARIA 1- Con carditis y enfermedad valvular residual: como mnimo 10 aos despus del ltimo episodio y hasta la edad de 40 aos. A veces la profilaxis dura toda la vida. 2- Con carditis sin enfermedad residual: 10 aos o hasta la vida adulta, se elige el periodo ms largo. 3- Sin carditis: 5 aos o hasta que la persona cumpla 2 aos, el periodo ms largo.

El curso natural de la FR es llevar al px a una valvulopatia si no es tratado. Si se va a administrar aspirina es importante no exceder los 7gr. Para contrarrestar el efecto alrgico de la penicilina lo mejor es un esteroide, especficamente la Hidrocortisona. La P. Benzatinica dura 21 das con accin teraputica.