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TORAX INTRODUCCIONINTRODUCCION

Conjunto de estructuras seas que forman parte del esqueleto axial; esta conformada por: --> Costillas (24) --> Esternon --> Cartlagos Costales --> Vrtebras Torcicas (12)
Su estrecho es trunco y se contina con las estructuras del cuello. Su limite inferior esta dado por el msculo Diafragma. . FUNCIN:

Contener y proteger los rganos nobles ubicados dentro de ella (Corazn, Pulmones, Grandes vasos, etc.).
Tiene la capacidad de expandirse gracias a los msculos inspiratorios; permitiendo el proceso respiratorio. en su pared anterior se relaciona con la Glndula Mamaria.

CONTENIDO: Aloja a estructuras importantes como: --> El Corazn --> Aorta y sus ramas (Tronco Braquicefalico arterioso, Cartida Comn izquierda, Arteria Subclavia, etc). --> Venas Cava superior y Cava Inferior (adems de sus tributarias). --> Trquea y Bronquios. --> Los Pulmones. --> Serosas (Pleura y Pericardio). --> Esfago. --> Cadena Simptica. --> Nervio Vago (X). --> Venas Acigos.

--> Nervios Esplcnicos


--> Conducto torcico.

DIAMETROS DE LA JAULA TORACICA Dimetro del estrecho superior - Antero-posterior: 5cm - Transverso: 10cm. Dimetro del estrecho inferior: - Antero-posterior: 12 cm. - Transverso: 26 cm. Longitud Cefalo-caudal (altura): 32- 34 cm. Longitud desde T1 a T12: 17 cm. longitud desde borde superior del esternon a la cara superior del diafragma: 12 cm.

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IRRIGACIN DEL TORAX


Las INTERCOSTALES ANTERIORES nacen de la Toracica medial Mamaria interna; las intercostales se subdividen en una superior y una inferior a cada lado de los espacios intercostales. La mamaria interna es rama de la Arteria Subclavia, su trayecto es de arriba a abajo, ingresando al trax (en la cara interna de su pared anterior), primero por el Mediastino superior y luego en el Mediastino anterior.

ANASTOMOSIS DE LAS ARTERIAS INTERCOSTALES La 1ra INTERCOSTAL ANTERIOR se anastomosa con: Intercostal Lateral que es rama de la TORACICA SUPERIOR (primera rama de la Arteria Axilar). Intercostal posterior que es rama de la Intercostal superior. . La 2da y la 3ra INTERCOSTALES ANTERIORES se anastomosan con: - Intercostales externas (ramas de la TORACICA LATERAL). - Intercostales posteriores (ramas de la Intercostal superior). La arteria intercostal superior es rama de la Costocervical (es rama de la Arteria Subclavia)

En el 4ta, 5ta y 6ta NO hay Intercostales Laterales; las intercostales posteriores se anastomosan con las intercostales anteriores.

A partir del 7mo espacio intercostal NO hay Anastomosis, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en Toracofrenica y Epigastrica superior. . Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES POSTERIORES que salen de la Aorta. .

Las intercostales en su recorrido irrigan a los musculos intercostales (externo, interno y medio), y en el caso de las intercostales anteriores emiten sus ramas perforantes hacia la Glndula mamaria.

PERICARDIO Es una serosa que est dividido en 2 capas: 1.- Pericardio Fibroso arriba su proyeccin esta entre la 1ra 2da articulacin condroesternal derecha e izquierda. abajo por una lnea horizontal que pasa a travs de la articulacin xifoesternal hacia a la izquierda a 8-10cm. El pericardio fibroso est compuesto por fibras de colgeno duro resistente. Es inervado por el nervio pericardico-frenico (es rama del nervio Frnico). 2.- Pericardio Seroso.- se subdivide 2 hojas: Hoja visceral la que cubre al corazn propiamente dicho Hoja parietal que cubre la cara interna del pericardio fibroso Entre ambas forma la cavidad pericrdica que presenta el liquido pericardio sirve como un lubricante para el corazn evitando que el roce continuo dae el tejido. Al reflejarse hoja parietal sobre la salida de los grandes vasos: el tronco pulmonar y la aorta deja un espacio que es ocupado por una sombra que es el seno transverso. Tambin en la cara posterior se ubica el seno Oblicuo. La hoja parietal es inervada por el nervio pericardico-frenico; mientras que la hoja visceral es inervada por el Plexo Cardiaco (formado por ramas del Nervio Vago (X) y la ramas de la Cadena Simptica). Irrigacin: el Pericardio es irrigado por ramas de las arterias Torcica medial, Musculofrenica y de la Aorta.

TRAQUEA Es un tubo cartilaginoso y membranoso, es recubierto en su interior por una mucosa. Se extiende desde la parte inferior de la laringe (cartilago cricoides), a nivel de la 6 vrtebra cervical y termina a nivel de la 4 vertebra toracica; donde se divide en los dos bronquios primarios, uno para cada pulmn. La trquea es casi cilndrica, siendo aplanado en su parte posterior.
Mide cerca de 11 cm. en longitud; su dimetro, de lado a lado, es a partir 2 a 2.5 cm., siendo siempre mayor en el varn que en la mujer.

En el nio la trquea es ms pequea, colocado ms profundamente, y ms movible que en el adulto. .

Relaciones anteriores:

La superficie anterior de la trquea es convexa, Esta cubierta: En el cuello: Arriba hacia abajo, por el istmo de la Glndula Tiroides, de las venas tiroideas inferiores, los msculos esternotiroideo y esternocleidohioideo

Por detrs est en contacto con el Esfago. Relaciones Laterales: En el cuello, est en la relacin con las arterias cartidas comunes, los lbulos derechos e izquierdos de la Glandula Tiroides, las arterias tiroideas, la fascia cervical, y ms superficialmente con las ramas anastomosticas de las venas yugulares anteriores. En el trax, se cubre, por detrs del manubrio del esternn, por restos del timo, la vena Braquiocefalica izquierda (innominada), el cayado de Aorta, las arterias cartidas comunes derecha e izquierdas y el plexo cardiaco profundo. inferiores y los nervios recurrentes larngeos.
En el trax, en el Mediastino superior est en relacin en el lado derecho con la Pleura y el Nervio Vago (X) derecho, y acerca a la raz del cuello con el tronco braquioceflico arterioso; en su lado izquierdo estn el nervio recurrente larngeo izquierdo, el cayado de la Aorta, y las arterias cartidas comunes y subclavias izquierdas. .

Vasos y nervios. - La trquea es irrigada por las arterias tiroideas inferiores, arterias bronquiales. El drenaje venoso es dado en el plexo venoso tiroideo inferior. Drenaje linftico corren hacia los ganglios pretraqueales y paratraqueales.

La inervacin es dada por las ramas traqueales de los nervios Vagos (nervio Neumogstrico), los recurrentes laringeos y los troncos simpticos, que se distribuyen hasta el msculo traqueal y la mucosa (los nervios simpticos producen broncodilatacin mediante la liberacin de catecolamina).
Los nervios se derivan, directamente, del Nervio Vago (X) y de los nervios recurrentes laringeos; se distribuyen a los msculos Traqueales entre las clulas epiteliales.

LOS BRONQUIOS Son conductos respiratorios, en continuacion a la Trquea (a nivel de C6), y que descienden en el Mediastino posterior, para subdividirse paulatinamente al interior del parenquima pulmonar y finalmente continuarse como Bronquiolos Los Bronquios de acuerdo a su ubicacin y calibre se clasifican en: 1.- Bronquios primarios 2.- Bronquios secundarios o Lobares 3.- Bronquios terciarios o Segmentarios El bronquio primario derecho, el ms ancho, ms corto, y ms vertical en la direccin que la izquierda, es cerca de 2.5 cm. Entra en el pulmn derecho casi enfrente de T5. El arco de la vena acigos mayor lo cabalga por detrs; y la arteria pulmonar derecha esta al principio debajo y luego delante de ella. Cerca de 2 cm. de su comienzo emite una rama al lbulo superior del pulmn derecho (rama epiarterial del bronquio) porque se presenta sobre la arteria pulmonar derecha. Cuando el bronquio pasa debajo de la arteria se conoce como el rama hipoarterial y se divide en dos ramas para los lbulos medios e inferior El bronquio primario izquierdo es ms pequeo en calibre pero ms de largo que la derecha, siendo casi 5 cm. Ingresa en la raz del pulmn izquierdo frente de T6. Pasa debajo del arco artico, cruza por delante del Esfago, del conducto torcico, y de la Aorta descendente, y tiene la arteria pulmonar izquierda al principio arriba, y despus delante de l. El bronquio izquierdo no tiene ningn rama eparterial, y por lo tanto ha sido supuesto por alguno que no hay lbulo superior al pulmn izquierdo, pero que el lbulo superior supuesto corresponde al lbulo medio del Pulmn derecho. Las subdivisiones posteriores de los bronquios sern consideradas con la anatoma del pulmn. Bronquios y bronquiolos El tabique colocado en el fondo de la trquea y separando los dos bronquios ser visto para ocupar la izquierda de la lnea y el bronquio derecho aparece ser una continuacin ms directa de la Trquea que la izquierda, de modo que cualquier cuerpo slido que cae en la trquea fuera dirigido naturalmente hacia el bronquio derecho. Esta tendencia es ayudada por el dimetro ms grande del tubo derecho con respecto al otro. Este hecho sirve para explicar porqu un cuerpo extrao en la Trquea cae ms con frecuencia en el bronquio derecho.

Trquea y los bronquios extrapulmonares se componen de anillos imperfectos del cartlago hialino, de tejido fino fibroso, de fibras musculares, de membrana mucosa y de glndulas. Los cartlagos de la trquea varan a partir el 16 20. Cada uno forma un anillo imperfecto, que ocupa los anteriores, siendo incompleto por detrs, donde el tubo es terminado por el tejido fino fibroso y de fibras musculares. Los cartlagos son colocados horizontalmente uno sobre otro, separado por intervalos estrechos. Miden cerca de 4 mm. de alto y 1 mm. en grueso. Sus superficies externas se aplanan en una direccin vertical, pero el internos son convexos, los cartlagos que son ms gruesos en el centro que en los mrgenes. Dos o ms de los cartlagos unen a menudo, parcialmente o totalmente; son altamente elsticos, pero pueden calcificarse en vida avanzada. En el bronquio derecho varan en un nmero de 6-8 cartlagos; el bronquio izquierdo son de 9-12 cartlagos. Son ms cortos y ms estrechos que los de la trquea. Los cartlagos traqueales peculiares son el primeros y el ltimo: El primer cartlago es ms amplio que el resto, y dividido a menudo en un extremo; es conectado por el ligamento cricotraqueal con la parte inferior del cartlago cricoides. El ltimo cartlago (Carina) es grueso y amplio en el centro, en consecuencia de su lmite inferior que es prolongada en un proceso de forma triangular. Termina en cada lado en un anillo imperfecto, que incluye el comienzo del bronquio. La membrana fibrosa. - Los cartlagos se incluyen en una membrana fibrosa elstico, que consiste en dos capas: - 1 capa: es la ms gruesa, pasando sobre la superficie externa del anillo - 2 capa: sobre la superficie interna: en los mrgenes superiores y en los cartlagos inferiores. Las dos capas se mezclan juntas para formar una sola membrana, que conecta los anillos uno con el otro. Son invertidas as por la membrana. En el espacio detrs de, entre los extremos de los anillos, la membrana forma una sola capa. El tejido fino muscular consiste en dos capas del msculo no-estriado, longitudinal y transversal. Las fibras longitudinales son externas, y consisten en algunos paquetes dispersados. Las fibras transversales (msculo Trachealis) son internas, y forman una capa delgada que extienda transversalmente entre los extremos de los cartlagos. Membrana mucosa.- La membrana mucosa es continua arriba con la de la laringe, y abajo con la de los bronquios. - Consiste en el tejido fino areolar y linfoide, y presenta una membrana bienmarcada del stano, apoyando un epitelio estratificado, la capa superficial de el

cual es columnar y ciliado, mientras que las capas ms profundas se componen de valo o de clulas redondeadas. - Debajo de la membrana del stano hay una capa distinta de fibras elsticos longitudinales con una cantidad pequea de tejido fino areolar que interviene. La capa submucosa se compone de un flojo acoplamiento-trabaja de tejido fino conectivo, conteniendo vasos sanguneos grandes, los nervios, y las glndulas mucosas; los conductos del ltimo perforan las capas sobrepuestas y se abren en la superficie Vasos y nervios. Los bronquios son irrigados principalmente por las arterias bronquiales ramas de de la arteria Aorta. Las venas bronquiales drenan en las Venas cigos Mayor y Accesoria. Es inervado por el plexo pulmonar, formado por ramas del Nervio Vago (X) y ramas de la Cadena Simptica.

CORAZN Definicin: Es un rgano fibro-muscular, hueco, de forma relativamente cnica o piramidal; presenta una base, una punta y caras adems de bordes mal definidos. Esta rodeado por la serosa Pericardio, se ubica en el Mediastino medio entre los pulmones y las coberturas pleurales. Situado oblicuamente por detrs del cuerpo del esternn, los cartlagos costales y costillas adyacentes. Aproximadamente un de su masa se encuentra a la derecha de la lnea media.

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Su funcin es la de bombear la sangre a hacia los tejidos perifericos (desde la ventriculo izquierdo), a traves de la arteria Aorta, hacia los Pulmones (desde el ventriculo derecho), donde se oxigena. Dimensiones.- El corazn adulto promedio mide: 12 cm. desde la base a la punta. 8-9 cm. en su dimetro transverso mayor. 6 cm. de dimetro antero-posterior. Su peso varia en: 280 320 gramos (300g) en varones. 230 280 gramos (250) en mujeres. Se peso del corazn corresponde aproximadamente 0,45% del peso del cuerpo en el varn y al 0,40% en las mujeres. El peso adulto se alcanza en la edad entre los 17-20 aos. Direccin y proyeccin del corazn La posicin oblicua del corazn se puede comparar al de una pirmide deformada, con base mirando hacia atrs y a la derecha y la punta mirando hacia delante y a la izquierda. Una lnea trazada desde la punta al centro aproximado de la base proyectado posterolateralmente saldra cerca de la lnea escapular media derecha. Disposicin del corazn Aurcula izquierda, es la cavidad mas posterior del corazn, mientras que la punta del corazn (apex) es la parte mal caudal del ventriculo izquierdo se relaciona con el 5to espacio intercostal izquierdo. Sus cavidades superiores (las aurculas) tienen orientacin posterior y los ventrculos orientacin anterior. Caras del corazn 1.- cara Esterno-costal o anterior.- Se relaciona con el esternon y los cartlagos costales izquierdos. Presenta el surco para el trayecto de las arterias coronaria derecha e interventricular anterior. 2.- Posterior. 3.- Inferior o diafragmtica.- La cara diafragmtica o inferior del corazn esta la mayor parte formada del ventrculo derecho y parte del ventrculo izquierdo. La mayor parte del ventrculo izquierdo esta en contacto con el pulmn izquierdo. En el centro Frnico del Diafragma descansa el corazn.

PROYECCION CARDIACA (Regin precordial) Es la relacin que tiene la cara anterior (esterno-costal) del corazn con la pared anterior del trax, tiene 4 puntos que la delimitan: A) Borde derecho, lnea que va desde el borde superior del 3 cartlago costal derecho, aproximadamente a 01 cm del borde del esternn. B) Se proyecta hacia debajo de manera convexa, a una distancia mxima de la lnea media de 3-4 cm, a nivel del 4 espacio intercostal derecho, para llegar al 6 cartlago costal derecho C) 5 espacio intercostal izquierdo cerca a la parte medial de la lnea medio clavicular. D) Borde inferior del 2 cartlago costal izquierdo a 01 cm del borde esternal.

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A partir de esta proyeccin podemos ubicar a la siguientes partes del corazn: - Borde derecho es la Aurcula derecha. - Borde Izquierdo del ventrculo izquierdo.

- Limite Inferior del ventrculo derecho.

MORFOLOGA INTERNA DEL CORAZON Presentan 4 cavidades: Dos superiores (auriculas derecha e izquierda) y dos cavidades inferiores (ventrculos derecho e izquierdo); cada una de estas presentan caracteristicas particulares. 1.- Aurcula derecha Tiene 03 orificios que representan las desembocaduras de los vasos venosos: Cava superior (No presenta valvula, la sangre cae por gravedad), trae el drenaje venoso de los Miembros superiores, Cuello adems del Trax. Cava inferior (su orificio presenta la valvula de Eustaquio), tra el drenaje venoso de los Miembros inferiores, Pelvis y Abdomen Seno coronario o gran vena cardiaca (en su orificio presenta la valvula de Tebesio), trae el drenaje venoso del corazn. La desembocadura del seno coronario esta limitada por la vlvula de Tebesio. El extremo superior de la vlvula de Tebesio se una con la vlvula de Eustaquio y desde una comisura una estructura tendinosa corre al tabique del seno (tabique entre el seno coronario y la fosa oval), denominada Tendon de Todaro El surco terminal, se extiende entre los lados derechos de las desembocaduras de las venas cava superior e inferior, este surco marca la unin de la desembocadura del seno coronario con la aurcula derecha. Cresta Terminal.- da origen a los msculos pectneos (estos ltimos se ubican dentro de la orejuela derecha y se consideran que se contraen durante la fase final de la distole. La Orejuela derecha es una estructura muscular que se ubica hacia adelante cubriendo parcialmente la primera porcin de la aorta (ascendente), se ubican dentro de ella los msculos pectneos. Fosa Oval.- esta ubicada en la pared medial (septal), por encima y a la izquierda de la vena Cava inferior, siendo su suelo el tabique interauricular primitivo (Septum primun), su reborde es prominente (anillo de Viussens). Triangulo de Koch.- ubicada en la parte antero-inferior de la auricula derecha, esta limitada por: - La Valva medial (septal). - El Tendn de Todaro.

- La Vlvula de Tebesio. Esta rea contiene al nodo Auriculo-ventricular (de Ashorff-Tawara), de localizacin subendocardica. Tubrculo de Lower.- estructura no muy prominente; en el corazn de un recin nacido es bien pronunciado (este desviaba la sangre de la aurcula derecha a la izquierda porque los pulmones en estado fetal no funcionan ya que toda la sangre oxigenada vienen de las arterias umbilicales). Nodo Sinusal (de fick) tiene localizacin subepicardica por encima donde inicia la cresta terminal (a la altura del termino de la vena cava superior e inicia la cresta terminal). Venas Mnimas Cardiacas.- son pequeos vasos que desembocan directamente la sangre no oxigenada a las paredes de las cavidades cardiacas. La aurcula derecha esta separada del ventrculo del mismo lado por una estructura valvular llamada vlvula tricspide o auriculo-ventricular derecha, presenta 03 valvas (septal, anterior y posterior). la vlvula tricspide tiene un dimetro de 38 mm. Permite el paso de la sangre durante la distole e impide el retorno a la aurcula durante la distole. 2.- Ventrculo derecho Presenta columnas carnosas (musculares) de tres tipos: Msculo Papilar de primer orden. Sostienen a las cuerdas tendinosas (Estas a su vez van a sostener una valva). Son 3: Anterior o superior.- sostiene a la valva anterior. Posterior o inferior.- sostiene a la valva posterior Septal o interno.- es una estructura ubicada en el tabique interventricular, solo se ve las terminaciones de las cuerdas tendinosas que se le unen. Las cuerdas tendinosas unen a la valvas con los pilares y directamente a la pared del ventriculo (como es el caso de la valva septal). El conjunto de estas tres valvas se les denomina vlvula auriculo-ventricular o tricspide. Msculo Papilar de segundo orden.- unen a los de primer grado. Hacen de puente entre ellos. El fascculo arqueado es un msculo de segundo orden prominente que va del tabique interventricular a la pared anterior del ventrculo y generalmente se inserta en la base del pilar anterior.

Representa la rama derecha del haz de hiss y une el tabique interventricular a las paredes anterior y posterior del ventrculo derecho. Msculo Papilar de tercer orden.- Son de relieve, cubren las paredes del ventrculo. En la cara externa del ventrculo derecho se observa el llamado Cono Arterioso (por dentro se denomina Infundbulo) que viene a ser el paso previo al nacimiento de la arteria pulmonar Por encima del infundbulo, donde termina el tabique interventricular, hay una prominencia llamada cresta supra ventricular. Por delante y arriba de ella se ubica la vlvula Pulmonar. . Vlvula pulmonar.- presenta 2 valvas posteriores y una valva anterior Cada valva semilunar presenta en su borde libre una condensacin llamada ndulo de Morgani. Cada valva presenta un fondo de saco llamado seno de valsalva. Permite el paso de la sangre hacia la arteria pulmonar durante la sstole. 3.- Aurcula izquierda Es de menor volumen que la derecha pero su paredes son mas gruesas (3mm en promedio), sus paredes no proceden totalmente de la aurcula embrionaria, sino de la parte proximal de las venas pulmonares, que se incorporaron a la aurcula durante su desarrollo. Presenta la desembocadura de las 04 Venas pulmonares. Orejuela izquierda.- de menor tamao, es la nica porcin que si procede de la aurcula embrionaria; en su interior contiene escasos msculos pectneos. Tambin se observa la desembocadura de alguna venas mnimas cardiacas Esta limitada del ventriculo izquierdo por vlvula auriculo ventricular izquierda (vlvula Bicspide o Mitral). 4.- Ventrculo izquierdo Es la cavidad que bombea la sangre a los tejidos, por ello su grosor es mayor, debido a la presin que debe ejercer para vencer la resistencia, que las paredes del ventriculo derecho, siendo de 3 a 1 (su grosor es de 8-12mm) Presenta dos msculos papilares de primer orden anterior y posterior (son prominentes), los cuales estn fijados a sus respectivas valvas a travs de las cuerdas tendinosas. Estas dos valvas forman la vlvula auriculo ventricular izquierda (vlvula Bicspide o mitral). La proyeccin de los orificios tendrn los siguientes dimetros: 34 mm. Volumen de sangre que expulsa en promedio el ventrculo izquierdo: 120 ml. en el hombre 105 ml. En la mujer Durante la sstole bombea la sangre hacia arriba, abriendo la vlvula aortica.

Vlvula Aortica.- presenta 2 valvas anteriores y una posterior. Cada valva semilunar presenta en su parte libre el ndulo de Arancio En los senos de valsalva de las valvas anteriores se ubican los agujeros coronarios donde nacen las arterias coronarias derecha e izquierda las cuales se encargan de irrigar al corazn (esto ocurre cuando las vlvulas estn cerradas en la diastole). IRRIGACIN DEL CORAZN Esta dado por las arterias coronarias (son las primeras ramas de la Aorta). Trayecto de la sangre en relacin a los grandes vasos 1. Venas cavas superior e inferior.- traen la sangre de todo el organismo. 2. Aurcula derecha 3. Vlvula auriculo ventricular derecha (Tricspide) 4. Ventrculo derecho 5. Vlvula Pulmonar 6. Arteria pulmonar.- se divide en art. Pulmonar derecha e izquierda las cuales ingresan a los pulmones a travs de los hilios 7. La sangre se oxigena a nivel de los Alvolos pulmonares. 8. Venas pulmonares.- traen la sangre oxigenada, salen de los pulmones 9. Aurcula izquierda.- aqu desembocan las venas pulmonares (4) 10. Vlvula Mitral 11. Ventrculo izquierdo 12. Vlvula Aortica. 13. Aorta.- lleva la sangre a todo el organismo Paso de la sangre en relacin a la contraccin del Miocardio Sstole.- Las vlvulas pulmonar y Aortica se adhieren a la pared para que salga la sangre de los ventrculos. Mientras que las A-V se cierran. Distole.- las vlvulas A-V se abren para que pase la sangre de las aurculas a los ventrculos. Mientras que las vlvulas sigmoideas se cierran

DRENAJE VENOSO DEL CORAZN SENO CORONARIO (vena cardiaca mayor).- se origina a partir de la vena interventricular anterior. Cambia de nombre cuando transita por el borde izquierdo del corazn. Tributarias: Cardiaca < Cardiaca media Oblicua izquierda

Marginal izquierda Vena cardiaca media.- transita por el surco interventricular posterior. Vena cardiaca menor.- viene por el surco auriculo ventricular derecho. INERVACION DEL CORAZON. Fibras Nerviosas autonmicas, provenientes de los nervios Vagos y de los Troncos Simpticos, forman los Plexos Cardacos situado por delante de la bifurcacin de la Trquea: - El Plexo cardiaco superficial (ubicado por delante del cayado de la Aorta) - El Plexo cardiaco profundo (ubicado por debajo del cayado de la Aorta) Algunas clulas de msculo cardiaco tienen la capacidad de autodespolarizarse formando un sistema especializado de conduccin; y que realiza 2 funciones: generacin y transmisin de impulsos elctricos. Estos impulsos recorren el corazn produciendo la despolarizacin de las clulas miocrdicas que se traducir en la contraccin del msculo cardiaco. El sistema especfico de conduccin consta de: NODO SINUSAL (de Fick) HACES INTERNODALES: anterior (Bachmann) medio (Wenkebach) posterior (Thorel). NODO AURICULO-VENTRICULAR (Ashorff-tawara) HAZ DE HIS: rama derecha, rama izquierda, fibras de Purkinje. La despolarizacin puede representarse por dos vectores (uno para cada aurcula), cuyo vector resultante de dicha suma, se dirige hacia la izquierda, abajo y adelante, siendo de escaso voltaje.

VENAS ACIGOS. Son un conjunto de venas, ubicadas en el Mediastino posterior y que traen el denaje venoso de la mayor parte del Trax Parietal, de la pared anterior del Abdomen, el Esfago. Esta formado por la Vena Acigos mayor, Acigos menor (Hemiacigos superior) y Acigos accesoria (Hemiacigos inferior).
La vena Porta drena al sistema acigos a traves de las venas gastricas, que se continuan con las venas esofagicas, para drenar en las venas acigos (esto es importante en el conocimiento de la varices esofagicas en los pacientes con Hipertensin portal). . 1.- ACIGOS MAYOR

Se forma por la unin de la Vena Subcostal derecha y la Vena Lumbar Ascendente derecha adems de recibir de la Cava Inferior una comunicante llamada Cavo Acigos; luego atraviesa el diafragma ingresando al Trax por el lado derecho de la Columna vertebral. Tributarias: - Intercostales posteriores derechas. (de la 11ra hasta la 4ta).
-

2da vena Intercostal y la 3ra vena Intercostal derechas se unen y forman el Tronco venoso intercostal superior.

- Venas Bronquiales. - Venas Esofgicas. - Acigos menor y accesoria


Nota: La 1ra vena Intercostal posterior derecha drena directamente al Tronco Braquioceflico derecho.

2.- ACIGOS MENOR (Vena Hemiacigos inferior) Formada por la unin de la vena LUMBAR ASCENDENTE con la vena SUBCOSTAL Izquierda (adems recibe de la vena RENAL Izquierda una rama llamada vena RENOACIGOS).
Atraviesa el diafragma, a nivel de T12 e ingresa al trax; recibe como tributarias a la 11ma, 10ma y 9na, a veces la 8va, venas intercostales posteriores izquierdas, cruza por delante de la columna vertebral a nivel de la 8va vrtebra toraxica para desembocar en la Acigos mayor.

3.- ACIGOS ACCESORIA (Hemiacigos superior) Es formada por la 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) venas Intercostales posteriores izquierdas.

El Drenaje de la hemiacigos superior es principalmente formando un tronco comn con el Acigos menor y cruzan por delante de la 8ta vrtebra dorsal drenando en el Acigos mayor. Variantes en el Drenaje de la vena Acigos accesoria: 1.- Drena en forma independiente y se convierte en una tributaria de la Acigos mayor 2.- No se forma la vena Hemiacigos superior (las intercostales posteriores drenan directamente en el acigos mayor
3.- No se forma la Hemiacigos superior (las intercostales se unen con el Acigos menor y con la intercostal superior izquierda formando la vena Acigos Mayor izquierda

CONFORMACION MAS FRECUENTE DE LAS VENAS ACIGOS

VARIANTE EN EL DRENAJE DE LA VENA ACIGOS ACCESORIA POR SEPARADO.

VARIANTE DONDE SE OBSERVA QUE NO HAY VENA ACIGOS ACCESORIA (las venas intercostales posteriores desembocan directamente en la Acigos mayor)

VARIANTE CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE UNA VENA ACIGOS MAYOR EN EL LADO IZQUIERDO Y QUE SE CARACTERIZA POR DESEMBOCAR EN EL TRONCO BRAQUICEFALICO IZQUIERDO (tronco innominado)

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