25/6/2018 Guía clínica de Asma y embarazo

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Asma y embarazo
Fecha de la última revisión: 21/07/2013

Índice de contenidos
1. ¿Cómo interaccionan asma y embarazo en la
evolución clínica de cada proceso?
2. ¿Cuál es el tratamiento del asma durante el
embarazo?
3. ¿Cómo hay que usar los antiasmáticos durante el
embarazo?
4. Bibliografía
5. Más en la red
6. Autores

¿Cómo interaccionan asma y embarazo en la evolución clínica de cada proceso?

El asma es el trastorno respiratorio más frecuente en el embarazo. Entre el 4 y 7% de las embarazadas padecen asma. La mayoría de
las mujeres asmáticas tienen embarazos normales y el riesgo de complicaciones es pequeño en aquellas con un control adecuado del
asma (SIGN, 2008).
El comportamiento del asma es variable. Se estima que un tercio de las embarazadas asmáticas mejoran de su proceso, otro tercio
empeoran y el resto permanecen estables (SIGN, 2008).

Hasta un 20% pueden experimentar una reagudización (Murphy VE, 2006). Estas reagudizaciones son más frecuentes entre la
semana 17 y 24 y se relacionan con las infecciones virales y el abandono del tratamiento con esteroides inhalados (Weinberger S,
2013; Murphy VE, 2006). Entre el 11-18% de las embarazadas asmáticas visitarán un servicio de urgencias por una reagudización con
una tasa de hospitalización del 62% (SIGN, 2008).

Existe evidencia consistente de que el asma aumenta las complicaciones durante el embrazo y la morbilidad perinatal (tabla 1)(Murphy
VE, 2011).

Tabla 1. Riesgo de complicaciones en la mujer embarazada con asma (Weinberger S, 2013)

Complicación Riesgo

Aborto OR 1,10 (IC 95%: 1,06-1,13)

Hemorragia preparto OR 1,20 (IC 95%: 1,08-1,34)

Hemorragia postparto OR 1,38 (IC 95%: 1,21-1,57)

Anemia OR 1,06 (IC 95%: 1,01-1,12)

Depresión OR 1,52 (IC 95%: 1,36-1,69)

Bajo peso al nacer RR (1,46: IC 95%: 1,22-1,75)

Parto prematuro RR (1,41: IC 95%: 1,22-1,61)

Preeclampsia RR (1,54: IC 95%: 1,32-1,81)

Retraso de crecimiento intrauterino RR (1,22: IC 95%: 1,14-1,31)

El estadio clínico influye en las complicaciones de forma que el asma moderado-grave, las reagudizaciones y el uso de corticoides
orales se asocian significativamente con mayor riesgo de morbilidad perinatal (Namazy JA, 2012).

Sin embargo un correcto seguimiento del asma durante el embarazo puede minimizar las complicaciones sobre todo las perinatales
(Murphy VE, 2011).

¿Cuál es el tratamiento del asma durante el embarazo?

Reagudizaciones

Existe el riesgo de que las mujeres embarazadas con asma reagudizada reciban tratamientos menos enérgicos (SIGN, 2008). Las
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GPC consideran la exacerbación asmática en el embarazo como una emergencia que requiere derivación hospitalaria e igual
tratamiento que una mujer no embarazada incluida la administración de oxígeno, broncodilatadores nebulizados y medicación
parenteral (SIGN, 2008).

¿Cómo hay que usar los antiasmáticos durante el embarazo?

La evidencia acumulada hasta ahora permite afirmar que los antiasmáticos son fármacos relativamente seguros en el embarazo (Lim
A, 2011). Los estudios sobre la seguridad de antiasmáticos en el embarazo son complejos de realizar e interpretar pues resulta difícil
aislar el efecto del uso de los fármacos de la evolución clínica del asma. Como se ha expuesto anteriormente la gravedad del asma y
las reagudizaciones se asocian a una mayor morbilidad obstétrica y perinatal (Namazy JA, 2012).

Por eso la mayoría de fármacos están clasificados en la categoría C de la FDA que recomienda su uso cuando los potenciales
beneficios justifiquen los posibles riesgos fetales. (Categorías de riesgo en el embarazo según la FDA).

Existe un consenso unánime (SIGN, 2008) en afirmar que los posibles riesgos son superados ampliamente por los beneficios del
tratamiento antiasmático durante el embarazo.

Como se ha expuesto previamente existe consistente evidencia sobre los riesgos del asma mal controlada durante el embarazo
(Murphy VE, 2006; Murphy VE, 2011; Namazy JA, 2012) y la posibilidad de minimizar estos efectos con un correcto seguimiento del
asma que incluye la utilización de fármacos de acuerdo a la clasificación clínica del asma (Murphy VE, 2011).

Beta agonistas. Los agonistas de acción corta más usados son salbutamol (categoría C) y terbutalina (categoría B). No se
ha observado una asociación significativa entre su uso y malformaciones (Eltonsy S, 2011; SIGN, 2008). Los agonistas de acción
prolongada (LABA), salmeterol (categoría C), formoterol (categoría C) cuentan con menos evidencias (Lim A, 2011) y
tampoco se han asociado con riesgo de malformaciones aunque se siguen necesitando más estudios (Eltonsy S, 2011).
Glucocorticoides inhalados (GCI). Los GCI reducen el riesgo de exacerbaciones de asma, mejoran la función pulmonar y
reducen la tasa de reingreso tras una reagudización en la mujer embarazada (SIGN, 2008). Los estudios observacionales avalan
la seguridad de los GCI en el embarazo (Rahimi R, 2006; Lim A, 2011). Todos los GCI (fluticasona, beclometasona,
ciclesonida, mometasona) pertenecen a la categoría C de la FDA excepto la budesonida (categoría B).
Terapia combinada. La seguridad de las asociaciones ha sido escasamente estudiada (Lim A, 2011) pero su calificación puede
realizarse según sus componentes individuales.
Corticoides orales. Los corticoides orales han sido ampliamente estudiados durante el embarazo y, aunque se consideran
seguros, su uso durante el primer trimestre se ha asociado con trastornos del paladar (SIGN, 2008). También se han relacionado
con el aumento de morbilidad perinatal (parto prematuro y bajo peso al nacer) pero los estudios incluidos no consideraban el
ajuste por las exacerbaciones y estadio clínico (Namazy JA, 2012). Los corticoides orales están clasificados como de categoría
C aunque la prednisolona se considera el esteroide oral de elección en el embarazo (SIGN, 2008).
Antileukotrienos. Se consideran seguros durante el embarazo aunque existen menos estudios sobre ellos (Namazy JA, 2012)
ya que además sus indicaciones son como terapia asociada lo que dificulta aislar su posible efectos. El montelukast es el más
estudiado (Koren G, 2010). Monteleukast y zafirlukast reciben la categoría B de la FDA.
Teofilinas. Se consideran seguras durante el embarazo aunque no constituyen fármacos de primera elección en el asma (SIGN,
2008). Reciben la clasificación C de la FDA.

Control y seguimiento

El embarazo es un período que se relaciona con el abandono del tratamiento antiasmático (Enriquez R, 2006; Belanger K, 2010) lo que
contribuye al aumento de riesgo de sufrir reagudizaciones. Un correcto seguimiento del asma puede minimizar los riesgos maternos y
fetales (Murphy VE, 2011).

En este período las embrazadas deben recibir consejos sobre la importancia del cumplimiento de la medicación y del seguimiento de
su plan de acción de control del asma (SIGN, 2008).

Los profesionales sanitarios que tratan a las pacientes asmáticas embarazadas deben usar el mismo tratamiento escalonado que en la
mujer no embarazada (SIGN, 2008).

Uso de antiasmáticos durante la lactancia

El asma en la mujer durante la lactancia debe tratarse con los mismos fármacos que se recomiendan para los asmáticos en general,
tanto para el tratamiento de fondo como para las crisis de asma (SIGN, 2008).

Bibliografía
Belanger K, Hellenbrand ME, Holford TR, Bracken M. Effect of pregnancy on maternal asthma symptoms and medication use.
Obstet Gynecol. 2010;115(3):559-67. PubMed PMID: 20177287. Texto completo
Eltonsy S, Forget A, Blais L. Beta2-agonists use during pregnancy and the risk of congenital malformations. Birth Defects Res A
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Enriquez R, Wu P, Griffin MR, Gebretsadik T, Shintani A, Mitchel E, et al. Cessation of asthma medication in early pregnancy. Am
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Más en la red
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Murphy VE, Wang G, Namazy JA, Powell H, Gibson PG, Chambers C, Schatz M. The risk of congenital malformations, perinatal
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SIGN. British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline. Edinburgh Scottish intercollegiate Guidelines
network. 2012. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/101/

Autores
Arritxu Etxeberría Aguirre Farmacéutica (1)
Rafael Rotaeche del Campo Médico Especialista en Medicina de Familia (2)

(1) Comarca Gipuzkoa.Osakidetza. Gipuzkoa, España.

(2) Centro de salud de Alza.Osakidetza. Gipuzkoa, España.

Conflicto de intereses: No disponible.

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