Tema 7. Litiasis Biliar

NUTRICIÓN Y SU
RELACIÓN CON LAS

ENFERMEDADES DEL
SISTEMA DIGESTIVO
Presentado por:
Erick David Bances García

Nutricionista – Médico Cirujano
Email: erickbancesmedicina@gmail.com
NUTRICIÓN Y SU RELACIÓN CON LAS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
Unidad 3: Vesícula, páncreas e hígado
• Tema 7: Litiasis biliar

• Tema 8: Pancreatitis
• Tema 9: Hígado graso no alcohólico
TEMA 7: LITIASIS BILIAR
Introducción:
• Los cálculos biliares son muy frecuentes y la mayoría son asintomáticos. Sin embargo, los
síntomas debidos a la enfermedad de cálculos biliares son una causa gastrointestinal líder
para la hospitalización y la utilización de la atención médica.
Nutrición y su Relación con las Enfermedades del Sistema Digestivo Dr. Erick David Bances García
Epidemiología:
• Tipo y composición — Los cálculos biliares se componen
de una mezcla de colesterol, sales de calcio de
bilirrubinato o palmitato, proteínas y mucina. Sobre la
base de los componentes predominantes, los cálculos
biliares se clasifican ampliamente en lo siguiente:
✓ Piedras de colesterol – Piedras de colesterol

generalmente se forman en individuos con una
predisposición genética o ambiental a la bilis que está
sobresaturada con colesterol. La mayoría de los
cálculos de "colesterol" tienen una composición mixta
con pequeñas cantidades de palmitato de calcio y
sales de bilirrubinato.
Epidemiología:
✓ Piedras pigmentarias negras – Las piedras pigmentarias
negras son el resultado de la hemólisis y consisten
principalmente en bilirrubinato de calcio.
✓ Piedras pigmentarias marrones – Piedras pigmentarias
marrones se asocian con una infección bacteriana o
infestación parasitaria del sistema biliar. También se
encuentran a menudo en los conductos biliares en
asociación con la manipulación biliar previa. También
pueden ocurrir como piedras de los conductos biliares
comunes de novo después de la colecistectomía.
• Los cálculos biliares en un individuo son generalmente
homogéneos en su composición.
Factores de riesgo:
• Edad y sexo femenino — El aumento de la edad y el

sexo femenino son factores de riesgo importantes para
los cálculos biliares. La prevalencia de cálculos biliares es
mayor en las mujeres en comparación con los hombres
en todos los grupos de edad.
• Susceptibilidad genética — Los estudios de historia
familiar sugieren que la genética tiene un papel
significativo en el desarrollo de cálculos biliares. Las
mutaciones en el transportador de colesterol
hepático ABCG8 confieren la mayor parte del riesgo
genético de desarrollar cálculos biliares.
Factores de riesgo:
• Embarazo — El embarazo es un factor de riesgo para el
desarrollo de cálculos biliares de colesterol. El embarazo
se asocia con un cambio cualitativo en la composición
de la bilis y el vaciado retardado de la vesícula biliar, que
promueven la formación de piedra. El riesgo aumenta
con la frecuencia y el número de embarazos.
• Diabetes mellitus — La diabetes mellitus se asocia con
un mayor riesgo de cálculos biliares de colesterol. No se
entiende bien cómo la diabetes mellitus predispone a
los cálculos biliares. La resistencia a la insulina hepática
parece ser importante. Otros factores que contribuyen
pueden ser hipertrigliceridemia y neuropatía
autonómica que conducen a éxtasis biliar debido a la
hipomotilidad de la vesícula biliar.
Factores de riesgo:
• Obesidad — La obesidad es un factor de riesgo
establecido para el desarrollo de cálculos biliares de
colesterol, presumiblemente debido a la mayor síntesis
de colesterol y secreción. El riesgo es particularmente
alto en las mujeres, en las que tienen obesidad mórbida
y en los grupos de edad más jóvenes en los que se ha
notificado un triple aumento del riesgo. La obesidad
también se asocia con un aumento del riesgo de cálculos
biliares sintomáticos.
• Pérdida rápida de peso — Altas tasas de formación
de cálculos biliares también se han asociado con una
pérdida de peso rápida en pacientes con dietas muy
bajas en calorías (dietas que contienen menos de 800
Kcal por día) o después del bypass gástrico.
Factores de riesgo:
• Anticonceptivo oral – Los anticonceptivos orales sólo
tienen un efecto transitorio en la formación de cálculos
biliares. Las mujeres menores de 40 años y las que
toman dosis altas de estrógeno (>50 mcg) preparaciones
tienen el mayor riesgo añadido.
• Reemplazo hormonal – La terapia con estrógenos se
asocia con tasas más altas de cálculos biliares y
enfermedad de la vesícula biliar. Estas asociaciones se
han observado tanto en mujeres en terapia hormonal
menopáusica como en hombres que reciben terapia con
estrógenos.
• Ceftriaxona puede causar lodos biliares. Se ha
notificado colelitiasis con uso prolongado (tres semanas)
a dosis altas.
Factores protectores:
• Acido ascórbico — La suplementación con vitamina C puede
tener un efecto protector sobre los cálculos biliares. El
beneficio del ácido ascórbico puede estar relacionado con sus
efectos sobre el catabolismo del colesterol y la conversión del
colesterol en ácidos biliares.
• Grasas y frutos secos poliinsaturados y monoinsaturados –
Las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas inhiben la
formación de cálculos biliares de colesterol y pueden reducir
el riesgo de enfermedad de cálculos biliares. El consumo
diario de frutos secos se ha asociado con un menor riesgo de
enfermedad de cálculos biliares. No está claro que esta
reducción del riesgo se deba a un alto contenido de grasas
monoinsaturadas y poliinsaturadas de los frutos secos o al
efecto de otros componentes presentes en los frutos secos
(por ejemplo, fibra dietética o vitamina E).
Manifestaciones clínicas:
• Cálculos biliares asintomáticos (incidentales): la mayoría de las personas con cálculos biliares son
asintomáticas. En estos individuos, los cálculos biliares se detectan incidentalmente en las imágenes
abdominales. La mayoría de los pacientes que tienen cálculos biliares incidentales permanecerán
asintomáticos.
Cálculos biliares sintomáticos
• Cólico biliar — La descripción clásica de los cólicos biliares es una molestia intensa y opaca ubicada en el
cuadrante superior derecho, epigastrio o (menos a menudo) área subsernal que puede irradiarse hacia
la espalda (particularmente el omóplato derecho). El dolor a menudo se asocia con diaforesis, náuseas y
vómitos.
Cálculos biliares sintomáticos
• Cólico biliar — Típicamente, el dolor tiene un patrón característico
y un tiempo para un paciente individual. Comer una comida grasa
es un desencadenante común para la contracción de la vesícula
biliar, y muchos pacientes reportan dolor posprandial. Sin embargo,
una asociación con las comidas no es universal, y en una
proporción significativa de los pacientes, el dolor es nocturno.
• Los cólicos biliares generalmente son causados por la contraer la
vesícula biliar en respuesta a la estimulación hormonal o neuronal,
forzando una piedra (o posiblemente lodos) contra la salida de la
vesícula biliar o la abertura del conducto quístico, lo que conduce a
un aumento de la presión de la vesícula intrabiliar. Este aumento en
la presión entonces resulta en dolor. A medida que la vesícula biliar
se relaja, las piedras a menudo retroceden del conducto quístico, y
el dolor disminuye lentamente.
Complicaciones:
• Colecistitis — La colecistitis aguda es la complicación
más común de los cálculos biliares. La colecistitis
aguda se refiere a un síndrome de dolor en el
cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis
asociado con la inflamación de la vesícula biliar que
generalmente está relacionada con la enfermedad
de los cálculos biliares.
• Coledocolitiasis con o sin colangitis aguda — La
coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos
biliares dentro del conducto biliar común. La
colangitis aguda es un síndrome clínico caracterizado
por fiebre, ictericia y dolor abdominal como
consecuencia de una infección en el entorno de una
obstrucción biliar.
Complicaciones:
• Pancreatitis de cálculos biliares — El paso
de cálculos biliares a través del tracto biliar
puede desencadenar pancreatitis aguda ya
sea por obstrucción del flujo del conducto
pancreático o obstruyendo la ampolla,
haciendo que la bilis refluya de nuevo en el
conducto pancreático. Los pacientes
presentan pancreatitis aguda y pueden
tener elevaciones en las sustancias
químicas hepáticas (bilirrubina, fosfatasa
alcalina y transaminasas) cuando un cálculo
biliar obstruye transitoriamente en la
ampolla.
Diagnóstico:
• Enfoque general — Se debe sospechar la
enfermedad de cálculos biliares sin
complicaciones en un paciente con cólicos
biliares, un examen físico normal y pruebas
de laboratorio normales (conteo sanguíneo
completo, aminotransferasas, bilirrubina,
fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa). Estos
pacientes deben someterse a un estudio por
imágenes para determinar si hay cálculos de
vesícula biliar o lodos. Típicamente, la
evaluación comienza con una ecografía
transabdominal ya que es la modalidad más
sensible para detectar cálculos de vesícula
biliar.
Tratamiento:
• Manejo agudo del dolor — Durante un ataque
agudo de cólicos biliares, el manejo se centra
en el control del dolor. Por lo general, el
control del dolor se puede lograr con
medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE).
• Colecistectomía electiva — Para pacientes con
cólicos biliares típicos y cálculos biliares en
imágenes que son candidatos quirúrgicos,
recomendamos colecistectomía electiva con el
fin de prevenir futuros ataques de cólico biliar
y complicaciones de la enfermedad de cálculos
biliares.
Prevención:
• Las medidas dietéticas incluyen comer tres comidas bien equilibradas por día. Las
comidas deben ser bajas en grasas saturadas y altas en fibra y calcio para reducir las
concentraciones biliares de ácidos biliares litogénicos hidrofóbicos. El tiempo regular de
las comidas disminuye la saturación de colesterol de la bilis de la vesícula biliar y reduce
las éxtasis de la vesícula biliar al promover el vaciado de la vesícula biliar.
Prevención:
• Reducción de peso en individuos con sobrepeso y obesidad para disminuir el riesgo de cálculos
biliares, pero la pérdida de peso debe ser gradual (<1,5 kg por mes) para reducir el riesgo de lodos
de vesícula biliar debido a la éxtasis. En individuos con pérdida de peso rápida debido a una dieta
muy baja en calorías o después de la cirugía bariátrica, la ingesta de grasa no debe ser inferior a 7
Para 10 gramos por día para asegurar una buena contracción de la vesícula biliar y ciclismo biliar.

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