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PREFECTO REGONAL
SUBPREFECTO PROVINCIAL
SUBPREFECTO DISTRITAL
ante
Para lo cual adjunto los siguientes documentos que son requisitos: Los anexos 1, 2, 3,
Declaraciones Juradas de Antecedentes Penales, Judiciales y Policiales, Declaración Jurada de
domicilio; Declaración Jurada de Lengua y Dialectos, Certificados de Estudios o Título Profesional
Y/o Técnico.
Por lo expuesto solicito a Ud. Señor director de acceder mi petición para representar al gobierno
en mi Distrito.
, de del 2022
Lugar y fecha
Firma
Nombres y Apellidos: _
DNI N°: