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RAQUIESTENOSIS ESPINAL

RAQUIESTENOSIS ESPINAL Dr. Abraham Krivoy
RAQUIESTENOSIS ESPINAL Dr. Abraham Krivoy

Dr. Abraham Krivoy

La evolución humana, culminación en la posición de pié, es el responsable de los mayores
La evolución humana, culminación en la
posición de pié, es el responsable de los
mayores cambios anatómicos en la región
lumbar y las consecuencias dolorosas. En el
mono el hueso innominado es largo y estrecho;
en el humano corto y ancho. Lo que permite
Alberto Durero.
Nurenberg 1471-152
Pinza superior
mejor inserción de los glúteos que son erectores
junto con músculos posteriores y laterales
de la
columna. Ensanchado el ilíaco, los glúteos se
desplazan hacia atrás y abajo funcionando
como extensores, abductores y rotadores de la
cadera
Pinza inferior del mon

ES SOLAMENTE A TRAVÉS DE LA COMPRENSIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA COLUMNA, PARTICULARMENTE LUMBAR Y SU CORRELACIÓN CLÍNICA, SE HA HECHO POSIBLE UN TRATAMIENTO RACIONAL.

EL TRATAMIENTO RACIONAL REQUIERE COMO PRE-REQUISITO REALIZAR PRIMERO UN DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO

“QUIEN MIRA LAS COSAS DESDE EL COMIENZO, TENDRÁ LA MEJOR VISTA DE ELLAS”.

ARISTÓTELES

384-322 a C

Aristóteles contemplando o busto de Homero

Rembrandt Van Rijn (1606-1669) Metropolitan Museum of Art (New York City)

a C Aristóteles contemplando o busto de Homero Rembrandt Van Rijn (1606-1669) Metropolitan Museum of Art

INTRODUCCION

Kirkaldy-Willis fue el primero que conceptualizó y publicó su teoría respecto

a la cascada degenerativa y correspondió

a la unificación de múltiples autores y

trabajos en relación al proceso degenerativo natural de la columna lumbar especialmente. El desconocimiento de la aparición de las canas de la columna, es la principal causa del sindrome de la espalda fallida. Así como también a la muy buena intencionada pero inefectiva o destructiva terapia.

CASCADA

DEGENERATIVA DE

KIRKALDY-WILLIS

El conocimiento de la cascada degenerativa es la resultante de la contribución de muchos científicos que se enfrentaron a este desafío donde entre otros se mencionan a Harry Farfan y Henk Verbiest.

La figura procede del libro "Managing Low Back Pain" publicado en 1983 por Churchill Livingstone.

"Managing Low Back Pain" publicado en 1983 por Churchill Livingstone. disfunción inestabilidad estabilización

disfunción

inestabilidad

estabilización

William H. Kirkaldy-Willis, Feb. 26, 1914-May 7, 2006) MA, MD, FRCS (E), FRCS (C), FACS,

William H. Kirkaldy-Willis, Feb. 26, 1914-May 7, 2006) MA, MD, FRCS (E), FRCS (C), FACS, FICC (hon). Fue conocido por sus amigos como "K-W", murió en Sidney, British Columbia, Canadá. Con él se abrió uno de los capítulos más importante de la columna para el mundo entero. Consideró que el bienestar del paciente es la verdadera meta de los clínicos.

Su esposa, Betty Kirkaldy-Willis, se constituyó en una pionera de la

columna vertebral de Norte América

escuela de la región lumbar” recomendando la importancia que tiene la educación en relación a esta región desde la temprana infancia.

al iniciar

el concepto de “La

desde la temprana infancia. al iniciar el concepto de “La LA SENSIBILIDAD DE ESTE CIENTÍFICO PUEDE

LA SENSIBILIDAD DE ESTE CIENTÍFICO PUEDE OBSERVASE EN UNA DE SUS MÚLTIPLES OBRAS PICTÓRICAS.

Harry F. Farfan Trinidad 1924-1994 Canadá

En Montreal realizó estudios especiales donde desarrolló estudios biomecánicos y sobre los efectos acumulativos de los insultos y lesiones de columna en el intento de deambular exitosamente contra la gravedad muy alta del planeta Tierra.

Fuerzas rotacionales y compresivas y el complejo de las tres articulaciones fue otro de los aportes magistrales

tres articulaciones fue otro de los aportes magistrales In 1980 Harry Farfan señaló en base a
tres articulaciones fue otro de los aportes magistrales In 1980 Harry Farfan señaló en base a

In 1980 Harry Farfan señaló en base a sus investigaciones que “La degeneración del disco y la faceta articulares son las que llevan a la inestabilidad”

Henk Verbiest (1909 Holanda-1997).

Henk Verbiest (1909 Holanda-1997). Fue quien describió magistralmente la estenosis espinal lateral que lo comunicó

Fue quien describió magistralmente la estenosis espinal lateral

que lo comunicó

profesor Clovis Vincent y se le llamó el sindrome de Verbiest.

En 1981 después de una falla de un diagnóstico adecuado en una estenosis lateral , la describió como la falla más frecuente de la cirugía y de allí “ el Sindrome de la espalda quirúrgica fallida” y hoy se reconoce como una de las principales causa de los fracasos de la cirugía espinal.

en 1940

y se lo dedicó

al

retiró de su

El inicio del evento de la cascada es la pérdida de la integridad interna del disco intervertebral que puede ser de origen genómico o congénito, del envejecimiento fisiológico o de traumas como estrés laborales.

El factor genómico se observa en la enfermedad discogénica juvenil, debido a pobre nutrición, por anormalidades en el platillo que llevan a la deterioración prematura del disco junto con deficiencias enzimáticas congénitas del colágeno que lo deteriora tempranamente. Aún con buen colágeno los traumas o estres lo destruyen. El fumar influye mucho al igual que otras poluciones y falla de ejercicios, que recuerda a un bife que se le cae a martillazos para ablandarlo.

CASCADA DEGENERATIVA Columna normal en la unidad funcional espinal ( dos vértebras, sus articulaciones, componentes

CASCADA DEGENERATIVA

Columna normal en la unidad funcional espinal ( dos vértebras, sus articulaciones, componentes nerviosos y vasculares

Sección parcial del soma para destacar relación del nervio y el disco. Igualmente se destaca los dos componentes del disco intervertebral: el núcleo pulposo y las láminas fibrosas

CASCADA DEGENERATIVA FASE I: DE DISFUNCIÓN Degeneración discal, fisuración del anillo y artropatía facetaria (Los

CASCADA DEGENERATIVA

FASE I:

DE DISFUNCIÓN

Degeneración discal, fisuración del anillo y artropatía facetaria (Los discos comienzan a envejecer a los 20 años.)

Aquí se observa el inicio de la cascada degenetrativa donde las fisuraciones radiales en la parte posterior del disco y su protrusión. Si existiera contenido inflamatorio líquido a través de las fisuraciones, aparecerán en la Resonancia como áreas de alta intensidad referidas como desgarros HIZ y se han relacionado con dolor lumbar .Es a través de estas fisuraciones por donde suele salir el núcleo pulposo produciendo el sindrome dolorosos discogénico.

HERNIA DISCAL AGUDA EXTRUIDA

HERNIA DISCAL AGUDA EXTRUIDA

CASCADA DEGENERATIVA FASE II: INESTABILIDAD: Laxitud facetal posterior y ligamentosa, reducción del espacio

CASCADA DEGENERATIVA FASE II: INESTABILIDAD:

Laxitud facetal posterior y ligamentosa, reducción del espacio intersomático y aumento de la motilidad. Osteofitos de tracción en cara externa del anillo fibroso debido a fuerzas tensiles. (Los músculos ceden su tono desde los 24 años de edad)

DRAWING STUDY OF THE BACK OF A NUDE MAN BY LEONARDO DA VINCI

CASCADA DEGENERATIVA FASE III: RE-ESTABILIZACION:

CASCADA DEGENERATIVA FASE III: RE-ESTABILIZACION : A. Normal B: Facetas hipertróficas Osteofitos en garra como
CASCADA DEGENERATIVA FASE III: RE-ESTABILIZACION : A. Normal B: Facetas hipertróficas Osteofitos en garra como

A. Normal

B: Facetas

hipertróficas

Osteofitos en garra como adaptación a sobrecarga compresiva. Hipertrofia facetaria, deshidratación discal, aumento del colágeno.

como adaptación a sobrecarga compresiva. Hipertrofia facetaria, deshidratación discal, aumento del colágeno.
Diámetro dorsal adulto 12 a 14 mm Diametro AP cervical en adulta normal :17- 18
Diámetro dorsal adulto 12 a 14 mm
Diametro AP cervical
en adulta normal :17-
18 mm en C3-5.
Debajo: 12-14 mm.
Diámetro lumbar
normal: 15 a 27
mm

Definición:

RAQUIESTENOSIS

Corresponde a un estrechamiento de una de las tres estructuras tubulares de la columna vertebral. Que puede ser producida por

estructuras óseas

compresión compresiva de los nervios o al

estuche

(periféricos o centrales) que producen dolor, debilidad, hormigueo que suelen irradiarse a las zonas cercanas o los miembros involucrados.

La mayor frecuencia ocurre en la región lumbar, zona de mayor carga y en segundo lumbar, la región cervical, zona de mayor motilidad

o blandas llevando a la

neural con sus contenidos neurológicos

Sabemos hoy, que los átomos que componen un sólido se mantienen unidos entre si mediante enlaces químicos, y si simbolizamos la unión entre

ellos con

respondería un cuerpo si es solicitado a tracción (b) o a compresión (c).

a) descargado

a) descargado b) solicitado por tracción c) solicitado por compresión

b) solicitado por tracción

c) solicitado por compresión

solicitado por tracción c) solicitado por compresión "resortes", se puede observar en las figuras

"resortes", se puede observar en las figuras siguientes como

por tracción c) solicitado por compresión "resortes", se puede observar en las figuras siguientes como

A

pesar del descubrimiento de los antibióticos en 1928,

la

insulina en 1921, los esteroides en 1935 y la foliculina

o estrógenos en 1924

músculoesquelética el envejecimiento óseo sigue curso.

Anatómicante se describe pérdida de altura de la

vértebra

degeneración discal

desplazamiento anterior del centro de gravedad y las cifosis correspondiente en zona dorsal. Este

ensanchamiento

superficies somáticas del platillo mediante osteofitos soportar mejor las cargas.

ayudó a la integridad

su

que en buena parte se debe también

a

la

con acuñamiento del soma con

es una respuesta de aumentar las

para

Messadie G: Great Scientific Discoveries. Edinburg,Chambers, 1991.

El área

hueso trabecular consolidado hacia la periferia del hueso. Este ensanchamiento somático resulta de la fase de

inestabilidad que produce la degeneración discal

una de las causas descritas de lumbalgias. La reabsorción central discal predispone a fracturas.

del momento de inercia se aumenta añadiendo mas

que es

del momento de inercia se aumenta añadiendo mas que es La reabsorción central suele producir lumbalgias

La reabsorción central suele producir lumbalgias mientras que los rodetes y osteofito suelen producir radiculalgia por estenosis foraminal. La debilidad trabecular central predispone a colapsos cuneiformes y fracturas que intensifican las lumbalgias.

Sección diagramática de un hueso largo donde se demuestra los patrones de moldeamientos tanto del

Sección diagramática de un hueso largo donde se demuestra los patrones de moldeamientos tanto del periostio como el endostio.A-B- C muestran expansión ósea donde A es la aposición ósea del periostio y endostio sin cambios. B muestra lo mismo con absorción del endostio. C aposición de ambas capas .D Contracción del periostio y aposición del endostio.

Diagrama del moldeamiento vertebral que muestra la expansión en todas las direcciones que lleva a la hipertrofia articulares y estenosis vertebral

El envejecimiento lleva a un aumento de los diámetros anteroposteriores y laterales de aumentar las

El envejecimiento

lleva a un aumento de los

diámetros anteroposteriores y laterales

de aumentar las superficies para soportar las cargas

que trae como consecuencia

articulares. Lo anterior lleva a estenosis espinal y compresión radicular.

como un intento

los osteofitos e hipertrofias

ESTRUCTURAS TUBULARES

ESTRUCTURAS TUBULARES 1 2 3 1: CANAL ESPINAL 2: CANAL RADICULAR 3: AGUJERO DE CONJUNCION Krikaldy-Willis
1 2 3
1
2
3

1: CANAL ESPINAL

2: CANAL RADICULAR

3: AGUJERO DE CONJUNCION

Krikaldy-Willis WH , McIvor GWD. Lumbar spinal stenosis . Clinic Orthop and Related Research.1976. Lippincot Co.Pkhildel. 115: 2-3-

L4 L5 S1
L4
L5
S1

HISTÉRESIS

Hysteresis: vocablo de origen griego que traduce déficit, mengua, hysterein: significa retraso; hysteros: tardío. No hay conexión entre esta etimología e hysterical o history .

CURVAS DE HISTÉRESIS

CURVAS DE HISTÉRESIS Fig 3 : los materiales ferromagnéticos sometidos a un campo magnético, algunos de
CURVAS DE HISTÉRESIS Fig 3 : los materiales ferromagnéticos sometidos a un campo magnético, algunos de

Fig 3 : los materiales ferromagnéticos sometidos a un campo magnético, algunos de ellos pueden retener mucho magnetismo (A) y otros casi nada (B). En forma comparable respecto al ligamento amarillos, en los jóvenes el estiramiento residual o memoria del estiramiento es mínimo (B) y en los mayores la memoria del estiramientos es tan alto que intruye en el canal.

La aplicación de estos principios se ve en los ligamentos amarillos que tienen un índice de estiramiento formidable en flexión, y al relajarse la postura, cuando joven, o en ausencia de patología se regresan a su situación y tamaño anterior con una curva idéntica al péndulo del reloj. Con el tiempo o en presencia de condiciones patológicas, el ligamento amarillo se va quedando estirado gradualmente en forma tal que a manera de un bucle instruye en el canal espinal comprimiendo la médula espinal en su cara dorsal en uno o casi todos los niveles de la columna cervical o lumbar, produciendo las famosas identaciones en el espacio aracnoideo o el signo de la salchicha en tomografía o resonancia, produciendo el síndrome de estenosis espinal.

salchicha en tomografía o resonancia, produciendo el síndrome de estenosis espinal. Tejido muscular Ligamento amarillo
salchicha en tomografía o resonancia, produciendo el síndrome de estenosis espinal. Tejido muscular Ligamento amarillo
salchicha en tomografía o resonancia, produciendo el síndrome de estenosis espinal. Tejido muscular Ligamento amarillo

Tejido muscular

Ligamento

amarillo

HISTERESIS DEL LIGAMENTO AMARILLO

LIGAMENTO AMARILLO EXTENSION FLEXION B) LIGAMENTO AMARILLO A
LIGAMENTO AMARILLO
EXTENSION
FLEXION
B) LIGAMENTO
AMARILLO
A
C D
C
D

Fig. 1. A: ligamento amarillo en posición neutra.B: En extensión y flexión.C:Relación de los diferentes ligamentos. D:Hipertrofia del ligamento amarillo cervical.

A C D Fig 2. A: bucles de ligamento amarillo cervical intruídos en el canal

A

C

D

A C D Fig 2. A: bucles de ligamento amarillo cervical intruídos en el canal espinal

Fig 2. A: bucles de ligamento amarillo cervical intruídos en el canal espinal y compresión medular. B)Estenosis lumbar severa con componente posterior del ligamento amarillo. C) y D) ligamento amarillo hipertrofiado antes y después de su extirpación.

ESTENOSIS DEL CANAL ESPINAL LUMBAR

Clínica:

I CLAUDICACIÓN POSTURAL

NEUROGÉNICA

II LA CLAUDICACIÓN

INTERMITENTE NEUROGÉNICA:

III LUMBALGIAS Y

LUMBOCIÁTICAS:

CLÍNICA:

1)CLAUDICACIÓN POSTURAL NEUROGÉNICA:

La más frecuente. Se relaciona con posturas lordóticas , están tanto en marcha como de pie y reclinado. No aparece en bicicleta o tenis porque no exigen hiperextensión. Con la flexión anterior mejora. Y con la mielografía deja pasar el contraste. Con la extensión se bloquea el contraste. El peso del paciente puede jugar cierto papel. Los síntomas están en ausencia de contracción muscular

2) La Claudicación Intermitente Neurogénica:

fue descrita por Charcot en 1858 sin involucrar etiologías. La palabra claudicación se refiere a la marcha y es la secuencia ejercicio-dolor- descanso.

La parestesia, pesadez, frialdad quemazón, disconfort sin ciática en la marcha a distancia preconocidas .Se alivian de inmediato con el reposo. La progresión de los síntomas pueden ser ascendentes y descendentes. Calambres, frecuentes en isquemias de miembros, son raras. Las lordosis no influyen. Mejoran con el aumento de la tensión de oxígeno lo que habla de isquemia en la cola de caballo.

Experimentalmente ejercitando un solo miembro posterior en las ratas, producen un aumento de la circulación medular en el área correspondiente cuyo aumento de volumen aumenta la crisis de la estenosis.

El examen neurológico antes y después de la claudicación son notablemente distintos en cambios motores, y sensitivos que no existían antes del esfuerzo.

3: Lumbalgias y lumbociáticas:

en mayores de 60 años, de frecuencia irregular crónica y clínica cambiante.

MODIFICACIONES ANATOMICAS

Engrosamiento de láminas en más de 12 mm

Tendencia a la horizontalización de láminas que comprime en su polo cefálico al estuche dural. Lo anterior obstaculiza la penetración de instrumentos habituales quirúrgicos.

Hipertrofia de ligamento amarillo mas de 5 mmm que elimina grasa epidural y presiona estuche dural; a veces calcificados.

Articulares bulosos

Pedículos acortados, protrusiones discales

Osteofitos.

Recesos laterales o goteras estenóticas por las facetas articulares

No hay clínica neurogénica en las compresiones intra o extradurales de origen tumoral del mismo nive.l

REABSORCION DEL DISCO INTERVERTEBRAL •Recordar que el último disco L5-S1 tiene forma de cuña: a
REABSORCION
DEL DISCO INTERVERTEBRAL
•Recordar que el último disco
L5-S1
tiene forma de cuña:
a
posteriores; se hace `paralelo en la
con
15
20
mm de altura anterior
y menor en las
reabsorción discal.
•Suele existir esclerosis, signo del vacío de Knuttson
•Puede existir nódulos de Schmorl o pinzamiento
intraesponjoso.
• La clínica varía entre la lumbalgia central a las
lumbociatalgias
uni o bilateralers.
ESPONDILOLISTESIS CLASIFICACION I : Displásica II : Istmica: III : Degenerativa IV :Traumática V :
ESPONDILOLISTESIS
CLASIFICACION
I : Displásica
II : Istmica:
III : Degenerativa
IV :Traumática
V : Patológica
VI : Iatrogénica
ESPONDILOLISTESIS La congénita responde a una displasia ósea de los arcos posteriores lumbosacros por lo
ESPONDILOLISTESIS
La congénita responde a una displasia ósea de los arcos
posteriores lumbosacros por lo que la falla del anclaje
permite el deslizamiento del cuerpo vertebral hacia adelante
hasta donde las facetas articulares se lo permiten.Puede existir
lisis entre la pars articular y la lámina que se diagnostica
con la radiografía en 45º donde se ve el perrito escocés
decapitado.La oreja es la articular superior, el ojo es el
pedículo, el morro la transversa, el cuello es el istmo y la
articular inferior la pata anterior.

La cirugía es más eficaz en la espondilolistesis

Dicha investigación constituye la segunda fase del estudio de resultados en pacientes con patología vertebral, denominado Sport y efectuado por un equipo multicéntrico de Estados Unidos. La primera fase se centraba en las diferencias de la cirugía frente al tratamiento conservador en hernia vertebral y ciática, con unos resultados menos significativos.

El estudio ha contado con 607 pacientes de trece centros diagnosticados con espondilolistesis degenerativa y estenosis vertebral sintomática, de los cuales 372 fueron intervenidos quirúrgicamente y 235 quedaron bajo tratamiento conservador, que implicaba fisioterapia, corticoides y otros fármacos analgésicos. La cirugía, primera opción Los datos han reflejado que, mientras que los pacientes intervenidos referían una mejoría sintomática desde las seis semanas siguientes a la cirugía, los demás sólo observaban una modesta evolución de las molestias a más largo plazo, dos años desde el comienzo.

La intervención consistía en una laminectomía descompresiva mediante la extracción de hueso y tejidos blandos para disminuir la presión en la zona afectada.

'(N Eng J Med 2007; 356: 2257-70)'.

REABSORCION DEL DISCO INTERVERTEBRAL •Recordar que el último disco L5-S1 tiene forma de cuña: a
REABSORCION
DEL DISCO INTERVERTEBRAL
•Recordar que el último disco
L5-S1
tiene forma de cuña:
a
posteriores; se hace `paralelo en la
con
15
20
mm de altura anterior
y menor en las
reabsorción discal.
•Suele existir esclerosis, signo del vacío de Knuttson
•Puede existir nódulos de Schmorl o pinzamiento
intraesponjoso.
• La clínica varía entre la lumbalgia central a las
lumbociatalgias
uni o bilateralers.
ANGULACIÓN PEDICULAR La protrusión unilateral de la degeneración discal produce un descenso asimétrico de los
ANGULACIÓN PEDICULAR
La protrusión unilateral de la
degeneración discal produce un descenso
asimétrico de los pedículos
arrastrando la
raíz correspondiente
con la consiguiente
clínica radicular. La posibilidad de una
concomitancia de una hernia discal
homolateral que provocó el colapso
unilateral y puede provocar tambien
atrapamiento en el receso o goteras
laterales.
Una discoidectomia simple no mejoraría
la situación.
SINDROME FACETAL I Dolor lumbar de origen neural irritativo de la rama articular derivado del
SINDROME FACETAL I
Dolor lumbar de
origen neural irritativo de la rama articular derivado
del nervio primario posterior que nace del espinal,lateral al foramen
intervertebral y de inmediato se divide
en mediales y laterales. El medial
desciende posteriormente baja al proceso transverso donde atraviesa
escotadura
en la base de apófisis transversa
y
la articular superior
y
lo cierra la parte medial del ligamento intertransverso.De aquí salen
filetes articulares.
La rama medial sigue caudalmente hacia músculos dorsales, se
anastomosa con otras ramas de niveles adyacentes
y
da
ramas a la
articular inferior y piel. Cada rama inerva como mínimo dos
articulaciones. A la inversa cada articular la inervan dos niveles
espinales.No hay inervación contralateral ni del Luschka.
SINDROME FACETAL II La clínica puede ser lumbar o lumbociático. El dolor se reproduce con
SINDROME FACETAL II
La clínica puede ser lumbar o lumbociático.
El dolor se
reproduce con inyecciones hipertónicas en las articulares
con
contraste yodado y desaparece a los 5 minutos con 5 cc de
xilocaína al 1 %, eliminado el Lasegue y la hiporreflexia
aquiliana como resultado de una inhibición de astas anteriores
debido a irritación articular.
El otro origen del dolor lumbar depende del nervio sinuvertebral
de Luschka
que inerva el ligamento vertebral común posterior
que exterioriza su sufrimiento por
distensión o compresión del
ligamento.
Ramo anterior
Ramo posterior
Ramo
articular
Ligamento
intertransverso

EVALUACION

IMAGENOLOGICA

Radiología simple incluyendo oblicuas y dinámica. La Tomogafia en la evaluación de patologías óseas y diámetros. Resonancia Magnética complementa los elementos blandos. Gammagrama óseo en los casos que así lo requieren Poco frecuente la mielografía , mielotac y la discografría

OPERE PACIENTES, NO OPERE IMAGENES.

Selección del Paciente Quirúrgico:

a.- Historia Clínica evidente b.- Hallazgos físicos correlativos.

c.- Imagenología correlativa.

d.- Evaluación Psicológica adecuada.

ELEL MEJORMEJOR MEDICOMEDICO ESES LALA NATURALEZA.CURANATURALEZA.CURA TRESTRES CUARTASCUARTAS PARTESPARTES DEDE TODASTODAS LASLAS ENFERMEDADESENFERMEDADES YY NUNCANUNCA HABLAHABLA MALMAL DEDE SUSSUS COLEGASCOLEGAS

GalenoGaleno (( 130130--200200 dd dede J.J. C.C. ))

LAS VERTEBRAS Y EL ARTE

LAS VERTEBRAS Y EL ARTE

NATURALEZA VERTEBRAL Dr Eusebio Melardet Nicaragua
NATURALEZA
VERTEBRAL
Dr Eusebio Melardet
Nicaragua
Paisaje óseo. Nieves Batista.1998.

Paisaje óseo.

Nieves Batista.1998.

Interior de la capilla Kostnice; Sedlec, República Checa que se remonta a1142 :En 1870 el
Interior de la capilla Kostnice; Sedlec, República Checa que se remonta a1142 :En 1870 el

Interior de la capilla Kostnice; Sedlec, República Checa que se remonta a1142 :En 1870 el tallador Frantisek Rint decoró la iglesia con los huesos de 40.000 cadáveres.El cáliz contienen múltiples huesos sacros, cráneos y huesos largos.

The Spine Andrew Coppin

The Spine Andrew Coppin

Jarvis

McCrary

Celestial

Spine

Jarvis McCrary Celestial Spine
Frida Kalho (1907-1954) LA COLUMNA ROTA 1944 Oleo sobre fibra dura 40 x 30,7 cm

Frida Kalho (1907-1954) LA COLUMNA ROTA

1944

Oleo sobre fibra dura 40 x 30,7 cm

Es innecesario hacer mas cuando con menos es suficiente William of Occam ( 1285-1349) Monje
Es innecesario hacer
mas cuando con menos
es suficiente
William of Occam
( 1285-1349)
Monje Franciscano inglés

CUANDOCUANDO MEDITOMEDITO SOBRESOBRE UNAUNA ENFERMEDAD,ENFERMEDAD, NUNCANUNCA PIENSOPIENSO ENEN ENCONTRARENCONTRAR UNUN TRATAMIENTOTRATAMIENTO PARAPARA ELLA,ELLA, PEROPERO ENEN SUSU LUGARLUGAR BUSCOBUSCO UNUN MEDIOMEDIO DEDE PREVENIRLAPREVENIRLA

LouisLouis PasteurPasteur

(( 1.88221.8822--1.8951.895 ))

Un esfuerzo saludable

Un esfuerzo saludable
Si la sueño vida es soñemos pues y disfrutemos soñando, para que con el despertar
Si
la
sueño
vida es
soñemos
pues
y
disfrutemos soñando, para
que con el despertar de la
muerte podamos disfrutar
recordando nuestra vida.
Calderon.

CONCLUSIÓN:

Los dolores agudos o crónicos lumbares o cervicales constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes y se estima que el 75% de la población mundial ha sufrido alguna vez este tipo de dolor.

La mayoría con cuadros agudos suelen recuperarse sin cirugía; 3 a 5% poseían hernia discal. Los adultos mayores suelen tener dolores crónicos recurrentes dependiendo de modificaciones degenerativas de la columna.

Los dolores crónicos pueden agudizarse por la ocurrencia aguda de hernia discal. Las formas estenóticas congénitas y adquirida

disminuyen la reserva de espacio neural y lo exponen

riesgo

En los estudios rutinarios de imagenología

entre los 20 y 39 años, presentan protrusión del disco intervertebral en

35%.

Los menores de 40 años presentan cierto grado de estenosis en imagenología entre 2-y 28% totalmente asintomáticos.

La frecuencia de estenosis por encima de 60 años es alta y crece con la edad

a mayor

de daños neurológicos.

en pacientes asintomáticos

GRACIASGRACIAS

GRACIASGRACIAS
GRACIASGRACIAS