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DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

Trastorno esquelético caracterizado por una disminución de la resistencia ósea que hace que una persona sea más propensa a sufrir fracturas1

una persona sea más propensa a sufrir fracturas “ 1 Hueso normal Hueso osteoporótico 1 .

Hueso normal

sea más propensa a sufrir fracturas “ 1 Hueso normal Hueso osteoporótico 1 . Consensus Development

Hueso osteoporótico

1. Consensus Development Conference. JAMA 2001;285:785-795; 2. Dempster DW et al. JBMR 1986;1:15-21.

Formas clínicas de osteoporosis primaria

Formas clínicas de osteoporosis primaria Con fractura Asintomática Vertebral No vertebral (cadera)

Con fractura

Formas clínicas de osteoporosis primaria Con fractura Asintomática Vertebral No vertebral (cadera)
Formas clínicas de osteoporosis primaria Con fractura Asintomática Vertebral No vertebral (cadera)

Asintomática

Vertebral

No vertebral (cadera)

PREVALENCIA DE LA OSTEOPOROSIS

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

PREVALENCIA DE LA OSTEOPOROSIS 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prevalencia
Prevalencia
Prevalencia

DiabetesDE LA OSTEOPOROSIS 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prevalencia Osteoporo

OsteoporoLA OSTEOPOROSIS 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prevalencia Diabetes EPOC

EPOC10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prevalencia Diabetes Osteoporo 2.500.000 DE

2.500.000 DE PERSONAS EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA (6.5 %)

HOEMO: Fundación Hispana de osteoporosis y enfermedades del metabolismo óseo

Riesgo de Fractura OP

Mujer de 50 años

Un 30% de probabilidades de sufrir una fractura vertebral

Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de muñeca

Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de cadera

Más de un 50% de probabilidades de sufrir al menos un

Cummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-8

tipo de fractura osteoporótica

Fractura de cadera: incidencia por

sexo y edad (fracturas por 100.000 habs./año).

1200 1000 800 600 400 200 0 45-59 60-74 >74
1200
1000
800
600
400
200
0
45-59
60-74
>74

Mujeres1200 1000 800 600 400 200 0 45-59 60-74 >74 Hombres

Hombres1200 1000 800 600 400 200 0 45-59 60-74 >74 Mujeres

Consecuencias de las fracturas osteoporóticas

Consecuencias de la fractura de cadera:

Mortalidad (15-30%)

20% a hospitales para crónicos

50% asintencia al caminar

Consecuencias de la fractura vertebral:

Dolor

Cifosis y pérdida de estatura

Mortalidad (15%)

Factores de riesgo de osteoporosis

Factores de riesgo de OP

Edad Tabaco Sedentarismo DMO baja Fractura previa Factores genéticos (A.F de fractura) IMC

Factores de riesgo de OP

La edad El tabaco:

- Disminuye la DMO

- Aumenta riesgo de fractura

- Disminuye absorción de calcio y 25 OHD

Factores de riesgo de OP

El sedentarismo:

- Aumenta el riesgo de fractura - La actividad física influye en el pico de M.O

La DMO (

riesgo) La fractura previa duplica el riesgo

física influye en el pico de M.O La DMO ( riesgo) La fractura previa duplica el

1 DE en la DMO duplica el

Factores de riesgo de OP

A.F de fractura (fractura de cadera) IMC (<19 Kg/m 2 )

MECANISMOS

PATOGÉNICOS

MECANISMOS PATOGÉNICOS

Intervención de factores en la génesis de la osteoporosis

Deficiencia de Estrógenos Deficiencia de Vitamina D

de factores en la génesis de la osteoporosis Deficiencia de Estrógenos Deficiencia de Vitamina D Conocida
de factores en la génesis de la osteoporosis Deficiencia de Estrógenos Deficiencia de Vitamina D Conocida

Conocida

Probable

Estrógenos

Aumentan la masa ósea

Disminuyen riesgo de fracturas

La depleción factor de riesgo de osteoporosis

Vitamina D

Su deficiencia causa osteoporosis

Aumenta la PTH

Existen varias reglas de predicción clínica de baja densidad ósea las cuales deberían emplearse para tomar la decisión de solicitar o no una DXA

INTRODUCCION

DMO baja

No DXA para el cribado poblacional Las reglas de predicción clínica reducen en un 20% la necesidad de DXA (Scand J Rheumatol 2001)

riesgo de fractura

Las reglas de predicción clínica reducen en un 20% la necesidad de DXA ( Scand J

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST

NOF (National Osteoporosis Foundation)

Realizar DXA en :

1. Mujeres 65 años

2. Postmenopáusica con:

- 1 o más factores de riesgo

- Con fracturas

3. Candidatas a terapia

4. THS prolongado

NOF (National Osteoporosis Foundation)

Puntuación mayor o igual a 1 en:

Edad 65 años Peso <57,6 kg AP de fractura espontánea después de los 40 Antecedentes familiares de fractura Tabaquismo actual

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST

SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation)

Mayor o igual a 6 puntos

Raza Artritis reumatoidea

Historia de fractura en > 45 años Edad Terapia con estrógenos

Peso en libras

Lydick E y cols. Am J Manag Care 1998

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados OSIRIS:4 apartados Otras: ABONE, OST

ORAI (Osteoporosis Risk Assesment instrument)

Mayor o igual a 9 puntos

Edad Peso (kg) THS

•

Evaluation of decision rules for referring women for bone densitometry by dual-energy x-ray absorptiometry.

4 Escalas (NOF,SCORE, ORAI, ABONE)

2365 mujeres blancas 45 años DXA en CF Sensibilidad,especificidad y área bajo la curva para:

- T< -1 DE

- T< -2 DE

- T< -2.5 DE

Cadarette y cols. JAMA 2001

Sensibilidad Especificidad ROC Normal (T<-1 DE) NOF 87.9 25.6 0.64 SCORE 90.6 30.8 0.72 ORAI
Sensibilidad
Especificidad
ROC
Normal (T<-1 DE)
NOF
87.9
25.6
0.64
SCORE
90.6
30.8
0.72
ORAI
83.2
43.7
0.71
ABONE
64.4
64.2
0.67

Sensibilidad

Especificidad

ROC

(T<-2 DE)

NOF 93.7 19.8 0.67 SCORE 97.5 20.8 0.77 ORAI 94.2 31.9 0.76 ABONE 79.1 52.7
NOF
93.7
19.8
0.67
SCORE
97.5
20.8
0.77
ORAI
94.2
31.9
0.76
ABONE
79.1
52.7
0.71

Sensibilidad

Especificidad

ROC

Osteoporosis (T<-2.5 DE)

NOF 96.2 17.8 0.70 SCORE 99.6 17.9 0.80 ORAI 97.5 27.8 0.79 ABONE 83.3 47.7
NOF
96.2
17.8
0.70
SCORE
99.6
17.9
0.80
ORAI
97.5
27.8
0.79
ABONE
83.3
47.7
0.72
•

Escalas de valoración clínica del riesgo de OP

Son útiles:

- Identifican población de alto riesgo

- Reducen costes

Mejor rendimiento SCORE Y ORAI:

- Seleccionan el 96% de las mujeres con OP

- Tienen el área bajo la curva más alto

- ORAI: especificidad superior y más sencilla

ORAI

Mayor o igual a 9 puntos

Edad:

- 15 puntos si 75 a

- 9 puntos entre 65-74 a

- 5 puntos entre 55-64 a

Peso:

- 9 puntos si <60 kg

- 3 puntos entre 60-70 Kg

Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50 a

61 Kg

No

 

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50 a

61 Kg

No

0+3+2=5

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50

a

61

Kg

No

0+3+2=5

2

75

a

68

Kg

No

 

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50

a

61

Kg

No

0+3+2=5

2

75

a

68

Kg

No

15+3+2=20

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50

a

61

Kg

No

0+3+2=5

2

75

a

68

Kg

No

15+3+2=20

3

72

a

71

Kg

No

 

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50

a

61

Kg

No

0+3+2=5

2

75

a

68

Kg

No

15+3+2=20

3

72

a

71

Kg

No

9+0+2=11

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50

a

61

Kg

No

0+3+2=5

2

75

a

68

Kg

No

15+3+2=20

3

72

a

71

Kg

No

9+0+2=11

4

54

a

68

Kg

Si

 

Casos prácticos ORAI

Mujer

Edad

Peso

THS

Puntos

1

50

a

61

Kg

No

0+3+2=5

2

75

a

68

Kg

No

15+3+2=20

3

72

a

71

Kg

No

9+0+2=11

4

54

a

68

Kg

Si

0+3+0=3

Casos prácticos ORAI

Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a
Mujer
Edad
Peso
THS
Puntos
1
50
a
61
Kg
No
0+3+2=5
2
75
a
68
Kg
No
15+3+2=20
3
72
a
71
Kg
No
9+0+2=11
4
54
a
68
Kg
Si
0+3+0=3