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CEFALEACEFALEA Dr.Dr. JerónimoJerónimo RodríguezRodríguez RodríguezRodríguez
CEFALEACEFALEA
Dr.Dr. JerónimoJerónimo RodríguezRodríguez
RodríguezRodríguez
EstructurasEstructuras sensiblessensibles alal dolordolor 1.1. PielPiel deldel cráneocráneo yy sussus vasosvasos 2.2.
EstructurasEstructuras sensiblessensibles alal dolordolor
1.1. PielPiel deldel cráneocráneo yy sussus vasosvasos
2.2. MúsculosMúsculos deldel cuellocuello
3.3. SenosSenos venososvenosos
4.4. PartesPartes dede lala duradura enen lala basebase deldel cráneocráneo
5.5. ArteriasArterias meníngeasmeníngeas (duramadre)(duramadre)
6.6. ArteriasArterias dede lala basebase deldel cráneocráneo
7.7. V,V, IXIX yy XX parespares cranealescraneales
8.8. NerviosNervios cervicalescervicales superioressuperiores
TiposTipos dede cefaleacefalea VascularVascular oo migrañosamigrañosa TensionalTensional
TiposTipos dede cefaleacefalea
VascularVascular oo migrañosamigrañosa
TensionalTensional
PostPost--traumáticatraumática
MasaMasa intracranealintracraneal
InflamaciónInflamación
PostPost--ictalictal
HipertensiónHipertensión

23/09/2008

PostPost--ictalictal HipertensiónHipertensión 23/09/2008 MecanismosMecanismos deldel dolordolor TracciónTracción
MecanismosMecanismos deldel dolordolor TracciónTracción porpor compresióncompresión oo estiramientoestiramiento dede
MecanismosMecanismos deldel dolordolor
TracciónTracción porpor compresióncompresión oo estiramientoestiramiento dede loslos
vasosvasos intracranealesintracraneales
DistensiónDistensión yy dilatacióndilatación dede arteriasarterias intracranealesintracraneales
InflamaciónInflamación
PresiónPresión directadirecta porpor masasmasas intracranealesintracraneales
ContracciónContracción sostenidasostenida dede loslos músculosmúsculos deldel
cuellocuello
EstímuloEstímulo dolorosodoloroso porpor estructurasestructuras
paracraneales:paracraneales: ojos,ojos, oídos,oídos, senos,senos, etc.etc.
AlarmasAlarmas enen elel diagnósticodiagnóstico dede cefaleacefalea (1)(1) ConsideracionesConsideraciones
AlarmasAlarmas enen elel diagnósticodiagnóstico dede cefaleacefalea (1)(1)
ConsideracionesConsideraciones
ProcedimienProcedimien
CefaleaCefalea
diagnósticasdiagnósticas
toto posibleposible
CefaleaCefalea dede inicioinicio
súbitosúbito
HSAHSA
ApoplejíaApoplejía
hipofisiariahipofisiaria
MAVMAV
lesiónlesión ocuocu ativaativa
NeuroimágenNeuroimágen
PLPL
pp
CefaleaCefalea dede
nuevonuevo inicioinicio
despuésdespués dede loslos
5050 añosaños
ArteritisArteritis temporaltemporal
VSG,VSG,
lesiónlesión ocupativaocupativa
NeuroimágenNeuroimágen
CefaleaCefalea concon
fiebre,fiebre, rigidezrigidez dede
nuca,nuca, rashrash yy
enfermedadenfermedad
sistémicasistémica
MeningitisMeningitis
NeuroimágenNeuroimágen
EncefalitisEncefalitis
,, PLPL
Enf.Enf. LymeLyme
ExámenesExámenes dede
InfxInfx sistémicasistémica
sangresangre
Enf.Enf. ColágenaColágena
AlarmasAlarmas enen elel diagnósticodiagnóstico dede cefaleacefalea (2)(2) ConsideracionesConsideraciones
AlarmasAlarmas enen elel diagnósticodiagnóstico dede cefaleacefalea (2)(2)
ConsideracionesConsideraciones
ProcedimientoProcedimiento
CefaleaCefalea
diagnósticasdiagnósticas
posibleposible
CefaleaCefalea concon patrónpatrón
progresivoprogresivo
LesiónLesión ocupativaocupativa
NeuroimágenNeuroimágen
HematomaHematoma subduralsubdural
SSoobbrereddososiiss ddee
medicaciónmedicación
CefaleaCefalea dede nuevonuevo
inicioinicio enen pacientespacientes
concon cáncercáncer oo VIHVIH
MetástasisMetástasis
NeuroimágenNeuroimágen
MeningitisMeningitis
PLPL
AbscesoAbsceso cerebralcerebral
SíntomasSíntomas
neurológicosneurológicos
focalesfocales oo signossignos
dede enfermedadenfermedad
7.7. CefaleaCefalea asociadaasociada concon alteracionesalteraciones intracranealesintracraneales nono
7.7. CefaleaCefalea asociadaasociada concon alteracionesalteraciones
intracranealesintracraneales nono vascularesvasculares
8.8. CefaleaCefalea asociadaasociada concon sustanciassustancias oo susu
retiroretiro
9.9. CefaleaCefalea asociadaasociada concon infeccionesinfecciones nono
cefálicascefálicas
10.10. CefaleaCefalea asociadaasociada concon alteracionesalteraciones
metabólicasmetabólicas
11.11. CefaleaCefalea oo dolordolor facialfacial asociadoasociado concon
alteracionesalteraciones dede cráneo,cráneo, ojos,ojos, oídos,oídos, nariz,nariz,
senos,senos, dientes,dientes, bocaboca uu otrasotras estructurasestructuras
cranealescraneales oo facialesfaciales
12.12. NeuralgiasNeuralgias craneales,craneales, dolordolor dede raícesraíces
nerviosasnerviosas yy dolordolor dede deaferentación.deaferentación.
TiposTipos dede migrañamigraña (IHS)(IHS) (1)(1) 1.11.1 MigrañaMigraña sinsin auraaura 1.21.2 MigrañaMigraña
TiposTipos dede migrañamigraña (IHS)(IHS) (1)(1)
1.11.1 MigrañaMigraña sinsin auraaura
1.21.2 MigrañaMigraña concon auraaura
-- 1.2.11.2.1 MigrañaMigraña concon auraaura típicatípica
-- 1.2.21.2.2 MigrañaMigraña concon auraaura prolongadaprolongada
-- 1.2.31.2.3 MigrañaMigraña hemipléjicahemipléjica familiarfamiliar
-- 1.2.41.2.4 MigrañaMigraña BasilarBasilar
-- 1.2.51.2.5 MigrañaMigraña sinsin cefaleacefalea
-- 1.2.61.2.6 MigrañaMigraña concon auraaura dede inicioinicio agudoagudo

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ClasificaciónClasificación deldel SociedadSociedad InternacionalInternacional dede CefaleaCefalea (IHS)(IHS) (1)(1)
ClasificaciónClasificación deldel SociedadSociedad InternacionalInternacional
dede CefaleaCefalea (IHS)(IHS) (1)(1)
1.1. MigrañaMigraña
2.2. CefaleaCefalea tensionaltensional
3.3. CefaleaCefalea enen racimosracimos yy hemicraneanahemicraneana
paroxísticaparoxística crónicacrónica
4.4. CefaleasCefaleas misceláneasmisceláneas nono asociadasasociadas concon
lesioneslesiones estructuralesestructurales
5.5. CefaleasCefaleas asociadasasociadas aa traumatrauma dede cráneocráneo
6.6. CefaleasCefaleas asociadasasociadas aa alteracionesalteraciones vascularesvasculares
CEFALEACEFALEA VASCULARVASCULAR (MIGRAÑOSA)(MIGRAÑOSA)
CEFALEACEFALEA VASCULARVASCULAR
(MIGRAÑOSA)(MIGRAÑOSA)
TiposTipos dede migrañamigraña (IHS)(IHS) (2)(2) 1.31.3 MigrañaMigraña OftalmopléjicaOftalmopléjica 1.41.4
TiposTipos dede migrañamigraña (IHS)(IHS) (2)(2)
1.31.3 MigrañaMigraña OftalmopléjicaOftalmopléjica
1.41.4 MigrañaMigraña retinalretinal
11 55
SíndromesSíndromes pperiódicoseriódicos dede lala infanciainfancia
1.61.6 ComplicacionesComplicaciones dede lala migrañamigraña
1.71.7 MigrañaMigraña atípicaatípica
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede lala migrañamigraña sinsin auraaura (1)(1) AlAl menosmenos 55
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede lala
migrañamigraña sinsin auraaura (1)(1)
AlAl menosmenos 55 ataquesataques concon loslos siguientessiguientes criterios:criterios:
A.A.
LosLos ataquesataques dede cefaleascefaleas duranduran dede 44 aa 7272 horashoras (no(no
tratadas)tratadas)
BB
LaLa cefaleacefalea tienetiene alal menosmenos dosdos dede laslas siguientessiguientes
características:características:
––
––
––
––
LocalizaciónLocalización unilateralunilateral
CarácterCarácter pulsátilpulsátil
IntensidadIntensidad moderadamoderada aa severasevera (altera(altera oo impideimpide
elel desarrollodesarrollo dede sussus actividadesactividades diarias)diarias)
SeSe agravaagrava concon elel ejercicioejercicio físicofísico
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede lala migrañamigraña concon auraaura AlAl menosmenos dosdos oo
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede lala
migrañamigraña concon auraaura
AlAl menosmenos dosdos oo másmás cefaleascefaleas comocomo laslas descritas,descritas,
precedidasprecedidas dede auraaura
SíntomasSíntomas dede auraaura comocomo
–– EEscoscottomasomas cencentteellllanantteses
–– PuntosPuntos brillantesbrillantes
–– DisminuciónDisminución deldel campocampo visualvisual
SíntomasSíntomas dede auraaura reversible,reversible, dede duraciónduración inferiorinferior aa unauna horahora
LaLa cefaleacefalea siguesigue alal auraaura enen loslos 6060 minutosminutos siguientessiguientes
enen loslos 6060 minutosminutos siguientessiguientes 23/09/2008 CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos

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CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede lala migrañamigraña sinsin auraaura (2)(2) C.C. DuranteDurante
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede lala
migrañamigraña sinsin auraaura (2)(2)
C.C.
DuranteDurante lala cefaleacefalea apareceaparece unouno dede loslos siguientessiguientes
síntomassíntomas::
−−
−−
NáuseaNáusea oo vómitosvómitos
FotoFoto y/oy/o sonofobiasonofobia
DD
AlAl
menosmenos unouno
dd
ee
ll
osos ss gugu enen eses
ii
ii
tt
−−
LaLa anamnesisanamnesis yy lala exploraciónexploración nono sugierensugieren
cefaleascefaleas secundariassecundarias
−−
LasLas
exploracionesexploraciones
complementariascomplementarias
incluyenincluyen cefaleascefaleas secundariassecundarias
−−
PuedePuede haberhaber cefaleascefaleas secundariassecundarias peropero
tambiéntambién
elel
pacientepaciente
sufresufre
migrañamigraña
concon
relaciónrelación temporaltemporal
concon relaciónrelación temporaltemporal PrevalenciaPrevalencia dede lala migrañamigraña porpor
PrevalenciaPrevalencia dede lala migrañamigraña porpor edadedad
PrevalenciaPrevalencia dede lala migrañamigraña porpor edadedad
FactoresFactores desencadenantesdesencadenantes HipoglucemiaHipoglucemia TensiónTensión emocionalemocional
FactoresFactores desencadenantesdesencadenantes
HipoglucemiaHipoglucemia
TensiónTensión emocionalemocional
CambiosCambios enen elel ritmoritmo circadianocircadiano
Alimentos:Alimentos: Quesos,Quesos, nitritosnitritos dede embutidos,embutidos, cacao,cacao,
gglutamatolutamato monosódico,monosódico, asasppartato,artato, cítricos,cítricos, cebolla,cebolla,
alcohol,alcohol, etcetc
FactoresFactores hormonales:hormonales: menstruación,menstruación, menopausia,menopausia,
etcetc
FactoresFactores ambientales:ambientales: luluz,z, ruido,ruido, olores,olores, etcetc
Fármacos:Fármacos: antibióticos,antibióticos, ninitritos,tritos, anticonceptivos,anticonceptivos,
hidralazina,hidralazina, nitroglinitroglicerina,cerina, antiácidos,antiácidos, etcetc
HipoxiaHipoxia aa alturasalturas superioressuperiores aa 2,5002,500 mts.mts.
Procesamiento neuroanatómico de la cefalea vascular
Procesamiento neuroanatómico
de la cefalea vascular
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede cefaleacefalea tensionaltensional (1)(1) A.A. AlAl menosmenos 1010
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede
cefaleacefalea tensionaltensional (1)(1)
A.A.
AlAl menosmenos 1010 episodiosepisodios previosprevios queque cumplancumplan loslos
criterioscriterios BB--D,D, PromedioPromedio dede frecuenciafrecuencia dede cefaleacefalea
menormenor aa 180180 díasdías porpor añoaño yy menormenor dede 1515 porpor mesmes
B.B.
CefaleaCefalea queque duradura entreentre 3030 minutosminutos yy 77 díasdías
C.C.
AlAl menosmenos dosdos dede laslas siguientessiguientes características:características:
••
••
••
Opresivo/constrictivoOpresivo/constrictivo (de(de tipotipo nono pulsátil)pulsátil)
DeDe intensidadintensidad leveleve oo moderadamoderada
LocalizaciónLocalización bilateralbilateral
••
AusenciaAusencia dede exacerbacionesexacerbaciones aa lala actividadactividad
físicafísica rutinariarutinaria

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ComorbilidadComorbilidad concon MigrañaMigraña Epilepsia,Epilepsia, VértigoVértigo posicional,posicional,
ComorbilidadComorbilidad concon MigrañaMigraña
Epilepsia,Epilepsia,
VértigoVértigo posicional,posicional,
NeurológicasNeurológicas
EsclerosisEsclerosis múltiple.múltiple.
Depresión,Depresión, ManíManía,a,
CrisisCrisis dede
PsiquiátricasPsiquiátricas
pánico,pánico,
CrisisCrisis dede ansiedadansiedad
HiperHiper ee hipotensión,hipotensión,
FenómenoFenómeno dede
CardiovasculareCardiovasculare
Raynaud,Raynaud,
ProlapsoProlapso dede lala válvulaválvula
ss
mitral,mitral, Angina,Angina,
InfartoInfarto dede
miocardio,miocardio,
EventoEvento cerebrovascularcerebrovascular
GastrointestinalGastrointestinal
EnfermedadesEnfermedades funcionalesfuncionales
eses
OtrasOtras
Asma,Asma,
Alergia,Alergia,
LESLES
CEFALEACEFALEA TENSIONALTENSIONAL
CEFALEACEFALEA
TENSIONALTENSIONAL
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede cefaleacefalea tensionaltensional (2)(2) D.D. LosLos dosdos
CriteriosCriterios diagnósticosdiagnósticos dede
cefaleacefalea tensionaltensional (2)(2)
D.D.
LosLos dosdos rasgosrasgos siguientes:siguientes:
••
AusenciaAusencia dede náuseasnáuseas oo vómitosvómitos
••
AAuusenciasencia dede fotofobiafotofobia oo fonofobiafonofobia
E.E.
LaLa historiahistoria clínica,clínica, exploraciónexploración físicafísica yy exploraciónexploración
neurológicaneurológica nono sugierensugieren trastornostrastornos sintomáticossintomáticos
CefaleaCefalea tensionaltensional asociadaasociada concon alteraciónalteración dede lala musculaturamusculatura
CefaleaCefalea tensionaltensional asociadaasociada
concon alteraciónalteración dede lala
musculaturamusculatura pericranealpericraneal
A.A. MismosMismos criterioscriterios dede cefaleacefalea tensionaltensional
B.B. AlAl menosmenos unouno dede loslos siguientes.siguientes.
••
AumentoAumento dede lala sensibilidadsensibilidad dolorosadolorosa dede lala
musculaturamusculatura pericranealpericraneal demostradademostrada porpor
palpaciónpalpación manualmanual oo algómetroalgómetro dede presiónpresión
••
AumentoAumento dede lala actividadactividad electromiográficaelectromiográfica dede lala
musculaturamusculatura pericranealpericraneal enen reposoreposo oo durantedurante lala
realizaciónrealización dede pruebaspruebas fisiológicasfisiológicas
CefaleaCefalea tensionaltensional nono asociadaasociada sinsin alteraciónalteración dede musculaturamusculatura
CefaleaCefalea tensionaltensional nono
asociadaasociada sinsin alteraciónalteración dede
musculaturamusculatura pericranealpericraneal
A.A. MismosMismos criterioscriterios dede cefaleacefalea tensionaltensional
B.B. NoNo hayhay incrementoincremento dede lala sensibilidadsensibilidad
dolorosadolorosa dede lala musculaturamusculatura pericraneal;pericraneal;
ElEl estudioestudio electromelectromiográficoiográfico muestramuestra
nivelesniveles normalesnormales dede actividadactividad
PosiblesPosibles factoresfactores precipitantesprecipitantes dede cefaleacefalea tensionaltensional 00 AusenciaAusencia
PosiblesPosibles factoresfactores precipitantesprecipitantes dede
cefaleacefalea tensionaltensional
00 AusenciaAusencia dede factorfactor causalcausal identificableidentificable
1.1. MásMás dede unouno dede loslos factoresfactores 22 aa 88
2.2. DisfunciónDisfunción oromandibularoromandibular
3.3. EstrésEstrés ppsicosocialsicosocial
4.4. AnsiedadAnsiedad
5.5. DepresiónDepresión
6.6. CefaleaCefalea comocomo ideaidea oo deliriodelirio
7.7. EstrésEstrés muscularmuscular
8.8. UsoUso excesivoexcesivo dede fármacosfármacos parapara tratartratar
laslas cefaleascefaleas tensionalestensionales

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CefaleaCefalea tensionaltensional asociadaasociada concon alteraciónalteración dede lala musculaturamusculatura
CefaleaCefalea tensionaltensional asociadaasociada concon
alteraciónalteración dede lala musculaturamusculatura
pericranealpericraneal
alteraciónalteración dede lala musculaturamusculatura pericranealpericraneal CEFALEACEFALEA ENEN RACIMOSRACIMOS 5
CEFALEACEFALEA ENEN RACIMOSRACIMOS
CEFALEACEFALEA
ENEN RACIMOSRACIMOS
CriteriosCriterios dede lala IHSIHS parapara lala cefaleacefalea enen racimosracimos (1)(1) A.A. MínimoMínimo 55
CriteriosCriterios dede lala IHSIHS parapara lala
cefaleacefalea enen racimosracimos
(1)(1)
A.A. MínimoMínimo 55 ataquesataques queque llenenllenen loslos requisitosrequisitos BB yy CC
B.B. DolorDolor severo,severo, unilateral,unilateral, orbitario,orbitario, supraorbitario,supraorbitario,
y/oy/o temporaltemporal concon duraciónduración dede 1515 aa 180180 minutosminutos
C.C. CefaleaCefalea asociadaasociada concon algúnalgún signosigno queque debendeben dede
presentarsepresentarse enen elel ladolado dolorosodoloroso
1.1. ConjuntivaConjuntiva hiperhémicahiperhémica
2.2. MiosisMiosis
3.3. Ptosis/edemaPtosis/edema palpebralpalpebral
4.4. DiaforesisDiaforesis enen lala frentefrente yy caracara
5.5. LagrimeoLagrimeo
6.6. CongestiónCongestión nasalnasal // rinorrearinorrea
D.D. FrecuenciaFrecuencia dede loslos ataques:ataques: unouno aa ochoocho diariosdiarios
CriteriosCriterios dede lala IHSIHS parapara lala cefaleacefalea enen racimosracimos (3)(3) 3.1.33.1.3 CefaleaCefalea
CriteriosCriterios dede lala IHSIHS parapara lala
cefaleacefalea enen racimosracimos (3)(3)
3.1.33.1.3 CefaleaCefalea enen racimosracimos crónicacrónica
A.A. AtaquesAtaques porpor masmas dede unun añoaño sinsin remisión,remisión, oo
remisionesremisiones menoresmenores aa 1414 díasdías
B.B. AusenciaAusencia dede fasesfases dede remisiónremisión porpor unun añoaño oo más,más, oo
remisionesremisiones menoresmenores aa 1414 días.días.

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CriteriosCriterios dede lala IHSIHS parapara lala cefaleacefalea enen racimosracimos (2)(2) 3.1.23.1.2 CefaleaCefalea
CriteriosCriterios dede lala IHSIHS parapara lala
cefaleacefalea enen racimosracimos (2)(2)
3.1.23.1.2 CefaleaCefalea enen racimosracimos porpor episodiosepisodios
A.A. PeriodosPeriodos dede 77 díasdías aa unun añoaño separadosseparados porpor
periodosperiodos libreslibres dede dolordolor dede 1414 díasdías oo mas;mas; lala
ceceffaalleaea sese pprreseesentntaa eenn pepeririooddosos eentrntree 22 sesemmaannasas
yy 33 meses.meses.
B.B. AlAl menosmenos dosdos periodosperiodos dede porpor lolo menosmenos 77 díasdías
aa unun añoaño (no(no tratados)tratados) separadosseparados porpor remisionesremisiones
dede alal menosmenos 1414 díasdías