NOMBRE PERSONA RESPONSABLE FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA
PATENTE FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
VERIFIQUE QUE CUENTE CON LOS SIGUIENTES EPP (marque
con una x) LUNES MARTE MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO 1 GAFAS 2 GUANTE DE NITRILO O CAUCHO 3 RESOIRADOR P-100 4 BUZO DESECHABLES ACCESORIOS A LIMPIAR: LUNES MARTES MIERCOLERS JUEVES VIERNES SABADO 1 VOLANTE 2 PALANCA DE DIRECCIONALES Y LIMPIABRISAS 3 TORPEDO 4 TABLERO DE CONTROL 5 PALANCA DE CAMBIO 6 FRENO DE MANO 7 ESPEJOS 8 PUERTAS 9 MANIJAS INTERIOR Y EXTERIOR 10 PASAMANOS 11 BOQUILLA DE EXPULSION DE AIRE ACONDICIONADO 12 ALFOMBRILLAS 13 CINTURON DE SEGURIDAD 14 BROCHES DE LOS SCINTURONES DE SEGURIDAD 15 APOYABRAZOS (SI LOS HAY) 16 MARCOS Y VENTANAS Y VIDRIOS INTERNO Y EXTERNO 17 LIMPIEZA DE ASIENTOS 18 LIMPIEZA DE PISOS, ESCALERA Y PASILLOS 19 PALANCA DE ENGRANAJE, FRENO Y ACELERADOR 20 LIMPIEZA DE cortinas de separacion 21 TECHO DEL VEHICULO UTENCILIOS DE LIMPIEZA UTTILIZADOS LUNES MARTES MIERCOLERS JUEVES VIERNES SABADO 1 IPOCLORITO 2 BOLSA DE BASURA OBSERVACIONES