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CONCEPTOS

RESPIRATORIOS

MÚSCULOS

Los inspiratorios trabajan principalmente contra resistencias para vencer

La elasticidad de la caja toráxica conferida por los

cartílagos costales.

La “R” elástica pulmonar.

La fuerza de la “g”

El contenido abdominal

En una respiración tranquila intervienen diafragma y los intercostales ext. que son los principales inspiratorios y los accesorios:

escalenos (anterior, medio y posterior) que

estabilizan y elevan la reja costal, el ECM que

eleva el esternón.

En la inspiración forzada intervienen los

pectorales y los serratos > y <

El diafragma (C3 C5) es el principal músculo ventilatório responsable del 80% del Vol. Inspirado. Cuando este se contrae la consecuencia inmediata es la disminución de

la “p” intratorácica lo que facilita el ingreso del

aire atmosférico al medio pulmonar, promueve la elevación de estructuras x ende

el incremento de los diámetros torácicos.

La espiración tranquila es pasiva, una vez alcanzada la simetría de “p” entre el medio atmosférico y la

intrapulmonar. Seguidamente ocurre un incremento

de “p” intrabdominal que junto con la relajación de diafragma facilita su ascenso y a su vez el incremento

de la “p” intratorácica que fuerza la salida del aire

pulmonar.

Los accesorios en una espiración forzada son los

intercostales int. , recto > del abd. , oblicuos ext. e

int. y el transverso del abdomen.

CONDUCCIÓN

Vías superiores:

Nariz, senos, boca, faringe, epiglotis, y laringe:

calientan, filtran y humifican el aire.

Vías inferiores:

Se originan en la tráquea, ubicada a nivel central pero desplazada ligeramente hacia la derecha por la Aorta, mide de 11 a 15cm. y de 1 a 3 cm. de diámetro; entre la 4ta. y 6ta. dorsales, se divide en 2, los que a su vez se dividen en bronquios

lobares que se convierten en bronquiolos los que

terminan en bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos.

Desde al tráquea hasta el alveolo existen 23

divisiones:

Zona de Conducción que son las 16 primeras que NO participan en el intercambio gaseoso

cuyo vol. es de 150ml. y constituye el ESPACIO

MUERTO ANATOMICO

y la

Zona Respiratoria de la 17 a la 23, donde

existen aprox. 300 millones de unidades alveolocapilares en el adulto y un área de

superficie parénquimal total de 50 a 100 m²

UNIDAD FUNCIONAL

RESPIRATORIA

Los alveolos son pequeñas estructuras con forma de fondo de saco muy elásticas y de paredes delgadas, son los encargados del intercambio gaseoso con el capilar pulmonar,

donde la sangre con una alta concentración de

O2 y baja de CO2 es impulsada hasta alcanzar todas las células corporales.

VENTILACIÓN

Es conocido que el vol. corriente (VC) es de aprox. 500ml. Actualmente se acepta que es

de 8 ml /kg. de peso y de un promedio de 15

resp. X min. Para comprender este proceso es necesario recordar los ≠ vol. y capacidades

pulmonares ya que estos presentan una

estrecha relac. que determina una variación con la edad, talla, género, raza, condición

física y posición corporal.

Factores que afectan la respiración:

Compliance: Es la medida de distensibilidad

del tejido respiratorio. El pulmón está hecho

en base a colágeno y elastina, este colapsa cuando se altera la “p” intrapleural. La

distensibilidad se define como la variación del

vol. por variación de “p”; esta compliance se ve disminuida en casos de Neumonía, Edema

Pulmonar, Fibrosis Pulmonar, Neumotorax y

Hemotorax.

Resistencia: es la medida de la oposición al

flujo de aire a través de la vía aérea, puede ser TISULAR que es el 20% de la resistencia total y

de la VIA AEREA que se da entre las paredes y

las moléculas

y de las moléculas entre sí.

+ FACTORES que afectan este “r” incluyen:

*La longitud y radio de la vía aérea (largo de los corrugados o del TET o diámetro de la TQT o en

crisis asmática o tapones de moco o flemas en el

tubo del VM) *Relacionadas al paciente: bronco espasmo, secreciones de la vía aérea, edema de la mucosa bronquial por fiebre.

*Circuito del ventilador: mordida del TET, torsión

de los tubos del VM, H2O en los tubos

Todo esto provoca ↓ del vol. tidal, ↑de “p”

necesaria y altera la distribución de la

ventilación, la vuelve desigual.

Trabajo Respiratorio: realizado por los músculos respiratorios y por tanto: gasto energético. Cuando la

compliance ↓ o la “p”↑ se necesita 1 > “f” para mover el

vol. pulmonar, es decir, ↑ del “w” respiratorio. Es importante tomar este factor en cta. ante la posibilidad de optar x 1 VM.

El pac, tiene la suficiente “f” para mantener el “w” Resp?

si este es manejable el pac. tiene FR normal,no utiliza los

accesorios, no presenta respiración Paradojal, ni ↑ de P art.

o de FC con relación a su basal.

La resp. tranquila requiere del 5 % del consumo de O2 total

(en reposo) en caso de enf. este puede elevarse hasta el 25%

y el predominio de CO2 puede llegar a exceder la ventilación

alveolar llegando a producirse una Acidosis Respiratoria y al no

liberar oxigeno llega a la hipoxia cerebral.

PERFUSIÓN

Hace referencia a la circulación pulmonar, la cual se relaciona estrechamente con la capacidad pulmonar para el intercambio de gases. La sangre

salida del ventrículo der. hacia la art. Pulmonar der. e izq. llega a los capilares pulmonares para que el alveolo capilar intercambie gases y de allí pueda retornar

al corazón por medio de las venas pulmonares a la

Aurícula izq.

La perfusión depende de la post. corporal, ejem.

En bípedo depende de la “g”; en supino es en la parte post.

debe existir una adecuada relación V/Q porque la distribución de la ventilación y la perfusión no es homogénea en todas las regiones pulmonares.

El modelo de West describe 3 zonas pulmonares:

Zona I : ápices pulmonares por encima del corazón por tanto, NO bien perfundida la PA

excede a la P art. (PA > Pa > Pv)

Zona II: la perfusión ocurre al mismo nivel del

corazón, la P art. es más alta, el pulmón es

mejor perfundido (Pa > PA > Pv)

Zona III: la P venosa excede a la PA, la

perfusión es mayor debido a la “f” de la “g” o hidrostática (Pa > Pv > PA)

La perfusión global aumenta durante el ejerc.

y otras causas que ↑ el gasto cardiaco.

La V/Q promedio global es aprox.: 0.8 -Ventilación alveolar 4 lt /min. -Gasto cardiaco 5 lt /min.

-Entonces 4 ÷ 5 = 0.8

DIFUSIÓN

Es el mov. de las moléculas de un gas de una

zona de > “p” a otra de < “p” . en este caso de O2

y del CO2 a través de la membrana alveolocapilar.

Los factores que influyen son:

- El área de superficie total de la membrana

(50 a 100 m²)

- El grosor de la membrana alveolocapilar

- La ≠ de “p” a ambos lados de la membrana

En ciertas alteraciones como lobectomías, neumonectomias o en procesos fibroticos se reduce el área de superficie de la membrana o en caso de Edema aumenta el grosor de la membrana.

Teniendo en cta. La composición del aire

inspirado, el O2

atmosférico o también llamado FiO2, la fracción

de nitrógeno es de 79%, otro como el CO2

forman menos del 1% del aire atmosférico.

+ o

constituye el 21% del aire

TRANSPORTE

El O2 es transportado de 2 maneras:

Disuelto en suero que es medido como PO2 y

constituye del 2 al 3% transportado en todo el

cuerpo y

En combinación con la Hb. Que es la mayor

parte del O2 es decir 97% a 98% y se mide

como % de Sat.O2.

Cuando el PO2 es alto en la membrana

alveolocapilar forma OxiHb. En cambio es bajo a

nivel capilar y la Hb libera fácil O2.

La relación entre PO2 y Sat.O2 se expresa en una curva de Disociación de la Hb. Esta afinidad es afectada x ≠ estados fisiológicos que alteran la capacidad del paciente para entregar el O2 a sus

tejidos.

Factores que desvían la curva hacia a la Izq.:

*Alcalemia (Ph ↑ y ↓ de T°)

*Hb NO entrega O2 a tejidos

Factores que desvían la curva hacia a la Der.:

*Acidemia (Ph ↓ y ↑ de T°)

*Hb entrega fácil O2 a tejidos

CONTROL DE LA

RESPIRACIÓN

Los centros respiratorios se ubican en el

- Tallo cerebral y controla el RITMO respiratorio - El S.N. Autónomo REGULA la respiración

- El S.N. Simpático al ser estimulado

INCREMENTA la profundidad y frecuencia respiratoria

- La Corteza Cerebral ACTUA cuando se realiza

ejer. respiratorios

A todo se le denomina control central de la

respiración.