2105/2022 16:58 ‘SEVGOVPE - 25461013 - GOVPE - Nota Técnica e somes @ PERNAMBUCO NOTA TECNICA - SES - Nticleo de Vigilancia e Resposta as Emergéncias em Satide Piblica - N° 6/2022 ATUALIZACAO DAS DIRETRIZES DE VIGILANCIA - VARIOLA DOS MACACOS (MONKEY POX - MONKEYPOX) Recife, 21 de junho de 2022 1. CONTEXTO GERAL ‘A monkeypox é uma doenca viral zoondtica causada pelo Monkeypox Virus (MPXV). A apresentaco clinica é semelhante & da varfola sendo que a monkeypox é menos transmissivel e causa doencas menos graves. Embora 0 reservatério seja desconhecido, os principais candidatos séo pequenos roedores (esquilos, ratos, camundongos, arganazes, outros) da Africa Ocidental e Central. A ingestdo de carne e outros produtos de origem animal mal cozidas de animais infectados ¢ um possivel fator de risco nessas dreas. Nesse contexto das zoonoses a infeccao também pode acontecer por mordida, arranho, preparago de carne de caga ou contato direto com fluidos corporais ou lesdes. Para evitar que haja um estigma e agdes, contra os Primatas Nao Humanos (PNH) do género Macaca optou-se por ndo denominar a doen¢a no Brasil como Variola dos macacos A transmissdo via goticulas respiratérias usualmente requer contato mais préximo entre o paciente fectado e outras pessoas. Trabalhadores da satide, membros da familia, trabalhadores domésticos e outros contactantes sao as pessoas com maior risco de contaminago. O virus também pode infectar as fectadas ou objetos recentemente contaminados). 0 periodo de incubacao é tipicamente de 6 a 16 dias, mas pode chegar a 21 dias. Os sintomas incluem febre, dor de cabeca, dores musculares, dores nas costas, adenomegalia, calafrios e exaustdo. Comumente, dentro de um a trés dias apés o inicio da febre, © paciente desenvolve uma erupcao cuténea, a monkeypox geralmente é autolimitada, mas pode ser grave em alguns individuos, como criangas, mulheres gravidas ou pessoas com imunossupressao devido a outras condicdes de satide graves. 2. SURTO DE MONKEPOX A PARTIR DO REINO UNIDO E EUROPA, 2022 Desde 13 de maio de 2022, esté em andamento um surto de monkeypox, que afetou incialmente o Reino Unido e outros paises da Europa e América do Norte, entre outros continentes. Até 19 de junho de 2022, foram confirmados 2.531 casos distribuidos em 39 paises. No Brasil, até o momento existem cito casos confirmados (02 no RJ, 02 no RS e 04 em SP) e mais seis suspeitos (01 AC, 01 CE, 1 ES, 1 SP e 2 Ri). Com base nas informagées atualmente disponiveis, os casos desses surtos foram identificados principalmente, mas no exclusivamente, entre homens que fazem sexo com homens (HSH). A maioria das infecces ocorreu em homens jovens e sem nenhum com histérico recente de viagens para éreas conde a doenca é endémica, Relatos de vinculo dos primeiros casos com festividades ocorridas nas llhas Canarias (arquipélago espanhol localizado na costa noroeste da Africa) apontam estes eventos como provaveis propagadores desses casos para fora do continente africano. A maioria dos casos apresentou lesdes na genitélia ou na rea perigenital, indicando que a transmissdo provavelmente ocorre durante o contato fisico préximo durante as atividades sexuais. Nenhuma morte foi relatada Monkeypox no é uma infec¢do sexualmente transmissivel no sentido tipico. Nem é uma enfermidade com diferencas de aumento de risco vinculado aos HSH. Qualquer individuo pode contrair esta doenca por meio de contato fisico préximo e prolongado com alguém doente, enquanto sao sintomaticos. Também deve-se proteger os profissionais de satide da linha de frente e outros profissionais que possam estar em risco, como empregados domésticos, faxineiros e camareiros. O contato com objetos contaminados, como roupas de cama ou roupas também é uma via possivel de infec¢do. Outras vias de transmissao, como transmissao de mae para filho ou infec¢do nosocomial foram documentadas. hitps:seipe.gov.rselicontrolador;php?acaosdocumento_imprimir_web&acae_origem=arvore_visualizar&id_documento=299633228inf'a_siste... 1162105/2022 16:58 ‘SEVGOVPE - 25461013 - GOVPE - Nota Técnica 3. TRATAMENTO E IMUNIZACAO tratamento da Monkeypox é baseado em medidas de suporte com o objetivo de aliviar sintomas, prevenir e tratar complicagdes (ex. infeccdes bacterianas secundérias)e prevenir sequelas. Para prevencao de casos recomenda-se para profissionais da satide o uso de equipamentos de protecdo individual como mascaras, éculos, luvas e avental, além da higienizacao das maos regularmente. A populagdo em geral pode se prevenir também fazendo o uso de mascara e higienizar as maos. ‘AOMS esté convocando especialistas para discutir recomendagdes sobre vacinagdo. Nao hd vacina ou tratamento especificos disponiveis para amplo uso na populago. A vacinaco, quando disponivel, est sendo implantada para gerenciar contatos proximos, como profissionais de satide. A vacina contra a variola utilizada nas campanhas nos anos 60-70 apresenta imunidade de protecdo cruzada para a monkeypox assim pessoas com idade inferior a 40 ou 50, quando infectados, podem apresentar quadros mais leves ou assintométicos da doenga. Ha pouca imunidade entre os jovens que vivem em paises néo endémicos. 4. VIGILANCIA DE EM SAUDE 4.1 DEFINIGOES DE CASO Foram estabelecidas as seg paises no endémicos: ites definigdes de casos de vigilancia para o atual surto de MONKEYPOX em * Caso suspeito: Individuo de qualquer idade que, a partir de 15 de marco de 2022, apresente inicio sibito de erupgo cuténea aguda sugestiva* de Monkeypox, nica ou milltipla, em qualquer parte do corpo (incluindo regido genital), associada ou nao a adenomegalia ou relato de febre. E © Hist6rico de viagem a pais endémico ou com casos confirmados de Monkeypox nos 21 dias anteriores ao inicio dos sintomas. OU © Ter vinculo epidemiolégico** com pessoas com histérico de viagem a pais endémico ou pais com casos confirmados de Monkeypox, desde 15 de marco de 2022, nos 21 dias anteriores 20 inicio dos sinais e sintomas OU © Tervinculo epidemiolégico** com casos suspeitos, provaveis ou confirmados de Monkeypox, desde 15 de marco de 2022, nos 21 dias anteriores ao inicio dos sinais e sintomas OU © Histérico de contato intimo com desconhecido/a(s) e/ou parceiro/a(s) casual(is), nos ultimos 21 dias que antecederam 0 inicio dos sinais e sintomas * A erupgdo caracteristica associada as lesdes da MPX envolve o seguinte: lesées profundas e bem circunscritas, muitas vezes com umbilicago central; e progressdo da lesdo através de estdgios sequenciais especificos ~ maculas, papulas, vesiculas, puistulas e crostas; isso as vezes pode ser confundido com outras doencas que so mais comumente encontradas na pratica clinica (por exemplo, sifilis secundéria, herpes e varicela zoster). Historicamente, relatos esporddicos de pacientes coinfectados com 0 virus Monkeypox e outros agentes infecciosos (por exemplo, varicela zoster, sifiis) foram relatados, portanto, pacientes com erupgo cuténea caracteristica devem ser considerados para testes, mesmo que outros testes sejam positives. **exposicdo préxima e prolongada sem protecdo respiratéria; contato fisico direto, incluindo contato sexual, mesmo com uso de preservativo; ou contato com materiais contaminados, como roupas ou roupas de cama + Caso confirmado: Individuo que atende & definigao de caso suspeito com resultado/laudo de exame laboratorial "Positivo/Detectavel" para Monkeypox virus (MPXV) por diagnéstico molecular (PCR em Tempo Real c/ou Sequenciamento). * Caso descartado: Individuo que atende definigo de caso suspeito com resultado/laudo de exame laboratorial "Negativo/Nao Detectivel" para Monkeypox virus (MPXV) por diagnéstico molecular hitps:sei.pe.gov.rseliconrolador;php?acaosdocumento_imprimir_web&acae_origem=arvore_visualizar&id_documento=299633228infra_siste..._ 21621108022 16:58 SSEVGOVPE 25461019 - GOVPE - Nola Técnica (PCR em Tempo Real c/ou Sequenciamento). + Caso provavel: Caso suspeito, submetido a investigagao clinica e epidemiolégica, E que cursou com quadro clinico compativel com Monkeypox, porém sem possibilidade de confirmagao laboratorial por PCR e/ou sequenciamento 5. NOTIFICACAO DE CASO: A notificagao de casos suspeitos e provaveis de variola MONKEYPOX deve ser realizada imediatamente (em até 24h a partir da suspeita inicial) por todos os profissionais de satide, publicos ou privados, para a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco / Cievs-PE, por meio do preenchimento do formulério eletrénico, disponivel no link: https://www.cievspe.com/notifique-aqui. Outros contatos do Cievs-PE séo: + E-mail: cievs.pe.saude@gmail.com; + Telefones: (81) 3184-0191 / (81) 3184-0192 (hordrio comercial) ou (81) 99488-4267 (apenas para profissionais de satide). 6. ISOLAMENTO E PROTECAO Em caso suspeito da doenca, realizar 0 isolamento imediato do individuo, notificagao as autoridades sanitdrias e coleta amostras clinicas. Sendo confirmado para Monkeypox o isolamento do individuo sé deverd ser encerrado apés o desaparecimento completo das lesdes. Para os casos descartados, verificar a necessidade de permanéncia do isolamento considerando diagnéstico diferencial. O rastreamento e monitoramento dos contatos dos casos suspeitos deverdo ser realizados por no minimo 21 dias. paciente suspeito ou confirmado deve-se isolar até que as crostas tenham caido e se abster de sexo (incluindo sexo oral). Durante esse periodo, os pacientes podem receber tratamento de suporte para aliviar os sintomas da doenca. Qualquer pessoa que cuide de uma pessoa doente com variola deve usar medidas de protecio individual apropriadas, incluindo 0 uso de mascara e limpeza de objetos e superficies que foram tocadas. s profissionais de satide que cuidam de pacientes com suspeita ou confirmacao de varicela dos macacos devem implementar precaugées padrdo, de contato e de gotfculas. Essas precaucdes sdo aplicaveis em qualquer unidade de satide, incluindo servicos ambulatoriais e hospitais. As precaugSes padrdo incluem adesdo estrita & higiene das mos, manuseio adequado de equipamentos médicos contaminados, lavanderia, residuos e limpeza e desinfeccao de superficies ambientais. O equipamento de protecao individual (EPI) recomendado inclui luvas, bata, mascara médica e protegao para os olhos - éculos ou protetor facial. O paciente também deve ser instrufdo a usar uma mascara médica quando entrar em contato préximo (menos de 1m) com profissionais de satide ou outros pacientes. Além disso, um curativo, lengol ou bata pode ser usado para cobrir as lesdes, a fim de minimizar 0 contato potencial com as leses. O EPls devem ser descartados antes de sair da drea de isolamento onde o paciente esta internado. Recomenda-se 0 isolamento imediato de casos suspeitos ou confirmados em uma unica sala com ventilago adequada, banheiro e equipe dedicados. Se nao houver disponibilidade de quartos individuais pode-se internar casos confirmados junto com outro confirmado e suspeito com suspeito, garantindo distancia minima de 1 metro entre os pacientes. Se procedimentos geradores de aerossol (AGPs) (ou seja, aspiragdo ou aspiragao aberta de amostras do trato respiratério, broncoscopia, intubaco, ressuscitacdo cardiopulmonar) forem necessdrios por qualquer motivo e nao puderem ser adiados, ento, como prética padrdo, um respirador (FFP2 ou EN equivalente certificado ou N95 certificado pelo NIOSH dos EUA) deve ser usado por profissionais de satide em vez de uma mascara médica As precaugées baseadas no isolamento e na transmissdo devem ser continuadas até a resolugao dos sintomas (incluindo a resolucao de qualquer erupcao cutdnea e crostas que cairam e cicatrizaram). hitps:seipe.gov.rselicontrolador;php?acao=documento_imprimir_webBacae_origem=arvore_visualizar&id_documento=299633228inf'a_siste... 3162105/2022 16:58 ‘SEVGOVPE - 25461013 - GOVPE - Nota Técnica ‘Com base nas informacées disponiveis no momento, a OMS nao recomenda que se adote qualquer medida relacionada a viagens internacionais para viajantes que chegam e que partem. 7. VIGILANCIA LABORATORIAL 0 tipo de amostra recomendado para a confirmacéo laboratorial da variola do macaco é 0 material da lesdio cutanea, que inclui: ‘+ Esfregaco da superficie e/ou do exsudato da lesdo, ‘+ Bordas superiores de mais de uma lesdio (superficie das lesdes) ou + Crostas de lesdes. ‘As amostras clinicas dos casos suspeitos deverdo ser encaminhadas ao Laboratorio Central de Sade Publica (LACEN-PE) com a cépia impressa do formulério de notificago de Monkeypox disponivel no link https://www.cievspe.com/notifique-aqui. 7.1 Swab de fluidos vesiculares, crostas e esfregacos de leséo 7.1.1 Coleta: * Deve-se coletar fluidos vesiculares, crostas e esfregacos com swab de rayon ou poliéster, ou cotonete seco, esfregando vigorosamente a lesdo para garantir que seja coletado material suficiente para a obtenc&o do DNA viral, e acondicionar em tubo seco ou com VTM (meio de transporte viral). Os esfregacos de lesdes, crostas e fluidos vesiculares nao devem ser misturados no mesmo tubo. ‘+ Deve-se também coletar dois swabs naso/orofaringeos, sendo um para pesquisa de Monkeypox e outro para pesquisa de enterovirus. © Deverdo ser utilizados os seguintes kit de coleta: © swab + tubo seco para esfregacos de lesdes, crostas e fluidos vesiculares e; © swab + tubo com VTM para coleta de swabs naso/orofaringeos Ambos sao distribuidos pelo LACEN-PE, e podem ser solicitados pelo formulario constante neste link: https://drive, google.com/file/d/1ZqPFL-tWtAHrwGWMUd67/1Va0WvmT8ot/view e enviado para 0 e- mail: distribuicao.meioscoleta.lacenpe@gmail.com. Na coleta deve-se garantir 0 uso de procedimentos operacionais padrao (POPs) adequados ¢ 0 pessoal do laboratdrio deve ser treinado sobre uso adequado dos equipamentos de protegao individual (EPI), incluindo avental descartavel impermedavel, luvas de latex, 6culos de protecao ou cobertura facial completa, touca e propé, bem como seu posterior descarte. Os desinfetantes eficazes incluem compostos de quaternrio de aménio (0,5% ou 200 ppm) ou desinfetantes base de cloro (0,5%) para realizar a desinfeccdo de superficies e ambiente. Deve-se garantir o cumprimento rigoroso das diretrizes de prevencao e controle de infec¢des durante a coleta e manuseio de amostras 7.1.2 Identificagao, cadastro GAL, acondicionamento e transporte + Identificar a amostra com etiqueta contendo nome, data de nascimento, nome da mae e numero da requisicao GAL. Cadastro no GAL: hitps:sei.pe.gov.rselicontrolador;php?acao=documento_imprimir_web&acae_origem=arvore_visualizar&id_documento=299633228infra_siste... 4162105/2022 16:58 ‘SEVGOVPE - 25461013 - GOVPE - Nota Técnica + Cadastrar amostra swab de crosta de lesao E inserir a Pesquisa — Monkeypox virus - crosta de lesdo; © Cadastrar amostra swab de secrecao de vesicula E inserir a Pesquisa ~ Monkeypox virus — secre¢do de vesicula; + Cadastrar amostra swab de secrego naso/orofaringe E inserir a Pesquisa ~ Monkeypox virus ~ secre¢3o naso/orofaringe; + Cadastrar amostra swab de secregio naso/orofaringe E inserir a Pesquisa — Enterovirus; ‘As amostras devem ser mantidas refrigeradas logo apds a coleta em caixa térmica com gelo reciclavel (baterias) e/ou geladeira (2 a 8°C) e entregues ao LACEN PE preferencialmente no mesmo dia, em até 24 horas. 7.2 Amostras para diagnéstico diferencial 7.2.1 Soro 6.2.1.1 Coleta: Coletar dois tubos de 5 mL de amostra de soro (sangue sem anticoagulante) em tubo sem anticoagulante para pesquisa de Zika, Dengue, Chikungunya, Sarampo, Rubéola e Parvovirus. 6.2.1.2 Identificagao, cadastro GAL, acondicionamento e transporte: Identificar a amostra com etiqueta contendo nome, data de nascimento, nome da mae e nimero da requisico GAL. Cadastro no GAL: © Cadastrar amostra de Soro E inserir a Pesquisa — Arboviroses - Zika, Dengue, Chikungunya; © Cadastrar amostra de Soro E inserir a Pesquisa — Doengas Exantematicas ~ Sarampo, Rubéola e Parvovirus; 7.2.2. Soro para pesquisa de Sifilis 6.2.2.1 Coleta: Coletar um tubos de 5 mL de amostra de soro (sangue sem anticoagulante) em tubo sem anticoagulante para pesquisa de Sifils. 7.2.2.2 \dentificagao, cadastro GAL, acondicionamento e transporte: Identificar a amostra com etiqueta contendo nome, data de nascimento, nome da mae e nlimero da requisico GAL. Cadastro no GAL: + Cadastrar amostra de Soro E inserir a Pesquisa ~ Sifilis + Aamostra para pesquisa de sifilis deve ser encaminhada e processada no laboratério munici e/ou laboratério conveniado municipal. 7.2.3. Fezes: + Coletar fezes para pesquisa de Enterovirus (norovirus, astrovirus, rotavirus e adenovirus) por meio de ensaio imunoenzimatico. Coletar 3 a 5 gramas (1/3 do coletor universal) de fezes frescas em frasco estéril, boca larga, com tampa rosqueada. Fazer coleta de uma segunda amostra 24h apés a primeira ‘+ Identificar a amostra com etiqueta contendo nome, data de nascimento, nome da mae e numero da requisico GAL. Cadastro no GAL hitps:sei.pe.gov.rselicontrolador;php?acaosdocumento_imprimir_web&acae_origem=arvore_visualizar&id_documento=299633228infra_siste... 516211082022 16:58, ‘SEVIGOVPE - 25461013 - GOVPE - Nota Técnica + Cadastrar amostra de Fezes E inserir a Pesquisa - Enterovirus — Fezes in natura. 7.2.4, Urina: + Coletar urina para pesquisa de Clamidia e Gonococos- por meio de ensaio de biologia molecular. Coletar SmL de urina em frasco estéril, boca larga, com tampa rosqueada, e transferir para tubo coletor de urina para pesquisa de multipatégenos (distribuido pelo LACEN), * kit de coleta para coleta (tubo coletor de urina para pesquisa de multipatégenos) ¢ distribuido pelo LACEN-PE, e podem ser solicitados pelo formulario constante neste link: bttas://drive,google.com/file/d/1ZqPFL-tWtAHrwGWMUd67J1VaOWvmTsot/view e enviado para 0 e-mail: distribuicao.meioscoleta lacenpe@gmail.com. ‘+ Asamostras devem ser mantidas refrigeradas logo apés a coleta em caixa térmica com gelo reciclével (baterias) e/ou geladeira (2 a 8°C) e entregues ao LACEN PE preferencialmente no mesmo dia, em até 24 horas. Cadastro no GAL + Cadastrar amostra de Urina E inserir a Pesquisa — Pesquisa de Multipatégenos - IST - Urina, Fontes consultadas: + CGPNI/DEIDT/SVS/MS - Coordenagao Geral do Programa Nacional de Imunizacdes do Departamento de Imunizacdo e Doencas Transmissiveis, Secretaria de Vigilancia em Satide, Ministério da Saude. + UKHSA. Agéncia de Seguranca da Satide do Reino Unido * OMS - Organizaco Mundial da Satide + ECDC/UE - Centro Europeu de Prevenco e Controle de Doencas * CDC/USA- Centro de Controle e Prevencao de Doengas dos EUA Atenciosamente, George Santiago Dimech Nicleo de Vigilancia e Resposta as Emergéncias em Satide Publica / SEVS / SES-PE ‘SECRETARIA ESTADUAL DE SAUDE DE PERNAMBUCO Rua Dona Maria Augusta Nogueira, 519, - Bairro Bongi, Recife/PE - CEP 50751-530, Telefone: jl | Document assinado cletronicamente por George Santiago Dimech, em 21/06/2022, 5 1658, SEE |B | conforme horério oficial de Recife, com fundamento no art. 10°, do Decreto n® 45.157, de 23 de [Bes J outubro de 2017. IF autenticidade deste documento pode ser conferida no site http://sei.pe.gov.br/sei/controlador_externo.php?, acao=documento conferir&id_orgao acesso_externo=0, informando o cédigo verificador 25461013 Eis e 0 cédigo CRC C308C1D1. SECRETARIA ESTADUAL DE SAUDE DE PERNAMBUCO. Rua Dona Maria Augusta Nogueira, 519, - Bairro Bongi, Recife/PE - CEP 50751-530, Telefone: hitps:sei.pe.govbrselicontrolador;php?acaosdocumento_Imprimir_webBacae_origem=arvore_visualizar8id_documento=299633228intra_siste