CORPORACION RENOVACIÓN CIUDADANA

Recolección de datos para el bono Humanitario de vivienda

Fecha………………………………………………………… de 2022
DATOS DEL POSTULANTE:

PAIS ECUADOR
NÚMERO CEDULA
NOMBRES
APELLIDOS
PROVINCIA DE NACIMENTO
CIUDAD DE NACIMENTO
PARROQUIA DE NACIMENTO
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD ACTUAL
NACIONALIDAD
GRUPO SOCIAL: BLANCO MESTIZO
INDIGENA NEGRO MULATO,
MONTUBIO, JIBARO, KICHUWA,
SHUAR, OTROS
SEXO
ESTADO CIVIL
INSTRUCCION DE EDUCACION
PROFESIÓN O OCUPACIÓN
FECHA DE EXPEDICIÓN DE A CÉDULA
TELÉFONO LOCAL OPCIONAL
TELÉFONO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
ESTADO SOCIAL:
MEDIO-BAJO, BAJO, BAJO-BAJO
ERES DISCAPACITADO
ALGUN INTEGRANTE DE LA FAMILIA
CON DISCAPACIDAD
INTEGRANTES DE LA FAMILIA: NOTA Marcar con todos los que vivan.
o ESPOSO/PADRE SOLTERO Marcar otros si viven con tíos, primos,etc.
o ESPOSA / MADRE SOLTERA
o HIJOS
o NIETOS
o PADRES
o ABUELOS
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Recolección de datos para el bono Humanitario de vivienda
Fecha………………………………………………………… de 2022
o HERMANOS
o OTROS
TOTAL DE CONYUGES Marcar 1 si vive solo o solo
o 1 Marcar 2 si vive con el cónyuge.
o 2
TOTAL DE NIÑOS, EDADES(0-10años)
TOTAL DE NIÑA EDADES(0-10años)
TOTAL DE ADOLECENTES VARONES,
EDADES (11-18años)
TOTAL DE ADOLECENTES MUJERES,
EDADES (11-18años)
LUGAR DONDE RADICA EL
BENEFICIARIO
PROVINCIA
CIUDAD O CANTÓN
PARROQUIA
ZONA
o URBANA
o RURAL
BARRIO O SECTOR
DIRECCION DOMICILIARIA
EMPRENDIMIENTO:
SI YA LO ESTA HACIENDO
LO QUE QUISIERA TENER
EJEMPLO; SPA, CRIADEROS DE
ANIMALES, SALON DE COSTURA,
SALON DE BELLEZA, CENTRO DE
TEJEDORA, BORDADORA,
EN FIN EL TEMA ES A LIBRE
ELECCION

FIRMA DEL POSTULANTE FIRMA DEL CONYUGE/REPRESENTANTE