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Psicoterapia

psicodinámica

La psicoterapia psicodinámica o psicoterapia psicoanalítica [1] [2] es una forma de psicoanálisis


y/o psicología profunda , cuyo enfoque principal es revelar el contenido inconsciente de la
psique de un cliente en un esfuerzo por aliviar la tensión psíquica, que es un conflicto interno
dentro de la mente que fue creada en una situación de estrés extremo o dificultad emocional, a
menudo en estado de angustia. [3] Evolucionó y reemplazó en gran medida al psicoanálisis a
mediados del siglo XX. [4]

Psicoterapia psicodinámica

Malla D064889 (https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/201


4/MB_cgi?field=uid&term=D064889)

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La psicoterapia psicodinámica se basa en la relación interpersonal entre el cliente y el terapeuta


más que otras formas de psicología profunda. Deben tener una relación sólida basada en gran
medida en la confianza. En términos de enfoque, esta forma de terapia utiliza el psicoanálisis
adaptado a un estilo de trabajo menos intensivo, generalmente con una frecuencia de una o dos
veces por semana, a menudo con la misma frecuencia que muchas otras terapias. Los
principales teóricos en los que se basa son Freud , Klein y los teóricos del movimiento de
relaciones de objeto , por ejemplo, Winnicott , Guntrip y Bion . Algunos terapeutas
psicodinámicos también recurren a Jung , Lacan oLangos . Es un enfoque que se ha utilizado en
psicoterapia individual , psicoterapia grupal , terapia familiar y para comprender y trabajar con
contextos institucionales y organizacionales. [5] En psiquiatría , se ha utilizado para los
trastornos de adaptación , así como para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero más
a menudo para los trastornos relacionados con la personalidad. [6] [7]

Historia

The principles of psychodynamics were introduced in the 1874 publication Lectures on


Physiology by German physician and physiologist Ernst Wilhelm von Brücke. Von Brücke, taking
a cue from thermodynamics, suggested all living organisms are energy systems, governed by
the principle of energy conservation. During the same year, von Brücke was supervisor to first-
year medical student Sigmund Freud at the University of Vienna. Freud later adopted this new
construct of "dynamic" physiology to aid in his own conceptualization of the human psyche.
Later, both the concept and application of psychodynamics were further developed by the likes
of Carl Jung, Alfred Adler, Otto Rank, and Melanie Klein.[8]

Enfoques

Most psychodynamic approaches are centered on the concept that some maladaptive
functioning is in play, and that this maladaption is, at least in part, unconscious.[9][10] The
presumed maladaption develops early in life and eventually causes difficulties in day-to-day
life.[11] Psychodynamic therapies focus on revealing and resolving these unconscious conflicts
that are driving their symptoms.[12]

Major techniques used by psychodynamic therapists include:

Free association: The client is encouraged to communicate their true feelings and thoughts to
the therapist. This is done with the client knowing it is a safe space and done without
judgment and/ or consequence. These thoughts and/ or responses could possibly be
irrelevant, illogical, and embarrassing to the patient. This is to help access unconscious
information, memories, or impulses that the patient might otherwise have not been able to
bring to the surface. After being brought to the conscious mind they can then be
interpreted.[13]
Dream interpretation: (also known as dream analysis) The client keeps a record of their
dreams, and communicates or relays them to the therapist, sometimes aided by free
association, and then the content is analyzed or interpreted for hidden meanings, underlying
motivations, and other portrayals.[14]

Recognizing resistance: This could be in many forms with slight variations depending on the
type of resistance. The clients withstanding or withholding information for their better help
and interpretation. Often the client could be using this a defense. This could be categorized in
three different types of resistance.[15]

The first type of resistance is conscious resistance, where the client is deliberate about not
communicating the information needed because of distrust in the system, therapist, shame or
rejection of the interpreter.[16]

The second, repression resistance, also referred to as ego resistance, is used by the client to
keep unacceptable thoughts, feelings, actions, and/ or impulses in the unconscious. This could
be done by the patient blocking thoughts and communications during free associations, not
remembering events.[17]

The third, id resistance, is unlike the other two because it arises from the unconscious and is
driven by id impulse. It resists change or treatment to further repeat the trauma in different
situations, known as repetition compulsion.[18] Additionally, there may be transference of views,
feelings, and/or wishes of the patient onto the analyst, often the therapist, that were initially
directed towards other impactful individuals in the patient's life. This is often people in early
childhood such as parents, siblings, or other important people. By addressing these projected
views it is hoped to help the patient reexperience, address, and analyze the effects; and to
resolve current distress it could be causing.[19][20] As in some psychoanalytic approaches, the
therapeutic relationship is seen as a key means to understanding and working through the
relational difficulties which the client has suffered in life.[20]

Principios básicos y características

Although psychodynamic psychotherapy can take many forms, commonalities include:[20][21]

An emphasis on the centrality of intrapsychic and unconscious conflicts, and their relation to
development;

Identifying defenses as developing in internal psychic structures in order to avoid unpleasant


consequences of conflict;
A belief that psychopathology develops especially from early childhood experiences;

A view that internal representations of experiences are organized around interpersonal


relations;

A conviction that life issues and dynamics will re-emerge in the context of the client-therapist
relationship as transference and counter-transference;

Use of free association as a major method for exploration of internal conflicts and problems;

Focusing on interpretations of transference, defense mechanisms, and current symptoms and


the working through of these present problems;

Trust in insight as critically important for success in therapy.

Eficacia

La psicoterapia psicodinámica es una terapia basada en la evidencia (Shedler 2010) y también


se ha demostrado que su forma más intensiva, el psicoanálisis, se basa en la evidencia.
Metanálisis posteriores demostraron que el psicoanálisis y la terapia psicodinámica son
efectivos, con resultados comparables o mayores que otros tipos de psicoterapia o fármacos
antidepresivos , [22] [23] [24] pero estos argumentos también han sido objeto de diversas críticas . .
[25] [26] [27] [28] Por ejemplo, metanálisisen 2012 y 2013 llegó a la conclusión de que hay poco
apoyo o evidencia de la eficacia de la terapia psicoanalítica, por lo que se necesita más
investigación. [29] [30]

Una revisión sistemática de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (LTPP) en 2009


encontró un tamaño del efecto general de 0,33. [31] Otros han encontrado tamaños del efecto de
0,44 a 0,68. [24]

Los metanálisis de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo (STPP, por sus siglas en inglés)
han encontrado tamaños del efecto que oscilan entre 0,34 y 0,71 en comparación con ningún
tratamiento y se encontró que es ligeramente mejor que otras terapias en el seguimiento. [32]
Otras revisiones han encontrado un tamaño del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos
somáticos en comparación con ningún tratamiento [33] y 0,69 para el tratamiento de la
depresión. [34] Un metanálisis de 2012 realizado por Harvard Review of Psychiatry of Intensive
Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) encontró tamaños de efecto que van desde 0,84
para problemas interpersonales hasta 1,51 para depresión. En general, el ISTDP tuvo un tamaño
del efecto de 1,18 en comparación con ningún tratamiento. [35]
En 2011, un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry hizo 103 comparaciones
entre el tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico y encontró que 6 eran
superiores, 5 inferiores, 28 no tenían diferencia y 63 eran adecuadas. El estudio encontró que
esto podría usarse como base "para hacer de la psicoterapia psicodinámica un tratamiento
'validado empíricamente'". [36] En 2017, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios
encontró que la terapia psicodinámica es tan eficaz como otras terapias, incluida la terapia
cognitiva conductual . [37]

Relación cliente-terapeuta

Debido a la subjetividad de las posibles dolencias psicológicas de cada paciente, rara vez existe
un enfoque de tratamiento claro. [20] Muy a menudo, los terapeutas varían los enfoques
generales para adaptarse mejor a las necesidades específicas de un paciente. [20] Si un
terapeuta no comprende muy bien las dolencias psicológicas de su paciente, es poco probable
que pueda decidir una estructura de tratamiento que ayude al paciente. [20] Por lo tanto, la
relación paciente-terapeuta debe ser extremadamente fuerte. [20]

Los terapeutas alientan a sus pacientes a ser lo más abiertos y honestos posible. [20] Los
pacientes deben confiar en su terapeuta para que esto suceda. [20] Debido a que la efectividad
del tratamiento depende en gran medida de que el paciente proporcione información a su
terapeuta, la relación paciente-terapeuta es más vital para la terapia psicodinámica que casi
cualquier otro tipo de práctica médica. [38]

Ver también

ana freud

Triángulos malanos

Modelos de anormalidad

Manual de Diagnóstico Psicodinámico

Referencias

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