SOLICITUD DE VEHICULO OFICIAL

DATOS DEL SOLICITANTE: FECHA:

NOMBRE:
AREA DE ADSCRIPCION:
LICENCIA No.: VIGENCIA:

DATOS DE LA COMISION LOCAL FORANEA

LUGAR: OFICIO No.:

FECHA SALIDA: FECHA RETORNO:

Para uso de la Delegación Administrativa

DATOS DEL VEHICULO ASIGNADO
NUMERO ECONOMICO: MARCA Y TIPO:
PLACAS: MODELO:
KILOMETRAJE INICIAL: FINAL:
NIVELES COMBUSTIBLE: INICIAL: FINAL:
ESTADO FISICO EN QUE SE HACE ENTREGA EN VEHICULO:
RECIBIDO ENTREGADO RECIBIDOENTREGADO
FAROS HERRAMIENTA S= Si
CUARTOS DELANTEROS EXTINTOR N= No
CUARTOS TRASEROS GATO HIDRAULICO B= Bueno
ESPEJO LATERAL SEÑALAMIENTOS R= Regular
ESPEJO RETROVISOR LLANTA REFACCION M= Malo
ESTEREO CABLES PASA CORRIENTE
COMENTARIOS SOBRE PINTURA O DETALLES QUE PRESENTA EL VEHICULO:

ENTREGA POR LA DELEGACION ADMINISTRATIV ENTREGA AL TERMINO DE LA COMISION

FECHA: FECHA:
ENTREGA: ENTREGA:

RECIBE: RECIBE:
Recibí por parte de la Delegación Administrativa el vehiculo
Recibí el vehiculo oficial descrito, en las condiciones que se señalan, para su
oficial descrito, en las condiciones que se señalan,
resguardo en el estacionamiento oficial de la Secretaría.
obligandome a resguardar el bien recibido.